Сколько раз в год может болеть ребенок 2 года

Статьи>Детские болезни>Часто – это сколько? На приёме у педиатра – часто болеющий ребёнок

Часто – это сколько? На приёме у педиатра – часто болеющий ребёнок

Только недавно переболел и вот – опять? Кашель, течёт из носа? Почему ребёнок часто простужается? Что вообще значит – часто?

Об этом мы говорим с врачом-педиатром «Клиника Эксперт Тула» Головко Валерией Александровной.

– Валерия Александровна, желание любой мамы – видеть своего малыша здоровым. Правда ли, что детство не должно обходиться без различных вирусных заболеваний и они – тренировка иммунитета?

Мы действительно живём не в изолированной среде. И уже фактически сразу после рождения ребёнок начинает встречаться с огромным количеством чужеродных белков, фактические являющихся для его организма антигенами, т.е. веществами, способными вызывать иммунный ответ. Вирусы, бактерии, грибки и т.д. также являются «чужаками», многие из них способны вызывать заболевания.

По мере взросления ребёнка, изменения окружающих его условий (контакт с родственниками, посещение детской площадки и сада и т.д.) количество таких антигенов постепенно увеличивается. Так на протяжении жизни организма иммунная система «тренируется» распознавать «чужое» и соответствующим образом реагировать на него.

Читайте материал по теме: Непривитые дети – самые здоровые?

Специально созданными «тренерами» можно считать прививки, благодаря которым иммунитет становится подготовленным к борьбе с реальными противниками в виде конкретных возбудителей инфекции.

– Как определить, что ребёнок «часто болеющий»? Это сколько раз в месяц или год?

Что для детей норма, а что – нет? По отечественной классификации, когда речь идёт об острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), ребёнка можно отнести к часто болеющим, если:

– до годовалого возраста он болеет 4 и более раз в течение года;

– с 1 года до 3-х лет – 6 и более раз в год;

– с 4-х до 5-и лет – 5 и более раз в год;

– старше 5-и лет – 4 и более раз в год.

Кроме того, учитывается не только частота случаев болезни, но и то, как болеет ребёнок: возникают ли осложнения, необходимость в приёме антибиотиков.

– Вы высказали мнение отечественной педиатрии. А как на проблему часто болеющих детей смотрят ваши зарубежные коллеги? Для них часто болеющий ребёнок – это какой?

Принцип такой, что у них частота эпизодов ОРЗ в течения года выше, чем по нашей классификации.

– Кто виноват в том, что ребёнок начинает часто болеть? По каким причинам это происходит?

Причин, почему у детей отмечаются частые случаи простудных заболеваний, много. Факторами риска являются, например:

– внутриутробное инфицирование, а также в родах;

– асфиксия при родах;

– патология головного мозга из-за кислородного голодания;

– недоношенность;

– пониженная масса тела ребёнка;

– анемия;

– рахит и похожие состояния;

– нехватка в организме витаминов;

– паразиты;

– хроническая патология носоглотки;

– аллергия и/или отягощённый аллергоанамнез (например, если один или оба родителя имеют аллергическое заболевание);

«В центральной полосе России цветение происходит практически круглый год, поэтому проявления заболевания могут беспокоить больных девять месяцев в году». Цитата из материала «Как спасти ребёнка от поллиноза?»

– вдыхание паров табака (пассивное курение);

– недостаточный уход;

– раннее начало искусственного вскармливания;

– конституциональная особенность лимфоидной ткани ребёнка (избыточное её развитие).

– Валерия Александровна, что включает в себя обязательное обследование часто болеющих детей?

В первую очередь это тщательный сбор анамнеза, с исключением наследственных и врождённых патологий (например, муковисцидоза), осмотр.

Из лабораторных методов назначается;

– общий анализ крови и мочи;

– исследование на гельминтозы (прежде всего – на лямблиоз);

– бактериологические посевы из зева, носа;

– полимеразная цепная реакция (ПЦР) с целью обнаружения определённых инфекций в материале мазков из носоглотки;

– анализ крови на содержание общего иммуноглобулина, IgE, иные показатели системы иммунитета, при необходимости – кожные аллергопробы

и ряд других.

Читайте материал по теме: Как правильно сдать общий анализ крови?

Как правило, проводится консультация ЛОР-врача, аллерголога-иммунолога. Может назначаться рентгенологическое исследование носоглотки, придаточных пазух носа.

– Говорят, что из часто болеющих детей вырастают редко болеющие взрослые. Ваша практика подтверждает, что это так?

Да, я наблюдаю такую закономерность. Причём это заметно не только у взрослых, но с определённого возраста уже и у детей.

– Что делать, если у ребёнка частые простудные заболевания? Как укрепить детский иммунитет?

Основные мероприятия включают:

– ликвидацию хронических очагов инфекции (лечение кариозных зубов, болезней ЛОР-органов и т.д.);

– вакцинацию;

– сезонный приём поливитаминных комплексов после консультации с доктором;

– закаливание;

– общий массаж;

– дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру;

– применение препаратов, создающих на слизистой оболочке носа защитную «плёнку», препятствующую контакту аллергена со слизистой.

– С чего начать закаливание часто болеющих детей?

Мероприятия по закаливанию лучше начинать летом. Начните с хождения дома босиком. Полезно умываться прохладной водой, включая лицо, руки, область за ушами (местное закаливание).

Можно положить на дно ванны полотенце, смочить его прохладной водой и дать ребёнку потопать по нему ногами в течение 30 секунд. Важно не стоять, а именно походить по полотенцу. Время можно постепенно увеличивать до 1-3 минут.

Полезны воздушные ванны, в том числе детям, которые болеют не часто.

– Назначают ли часто болеющим детям иммуномодуляторы?

Да, но делать это может только врач – как для взрослых, так и для детей. Иммунная система состоит из множества компонентов, и поэтому для того, чтобы получить от иммуномодуляторов пользу и не нанести вред, нужно точно понимать, чего можно ожидать от применения того или иного препарата. Для этого могут понадобиться дополнительные исследования иммунной системы.

Что такое иммунитет и как его повысить? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна

– Иногда детские врачи рекомендуют забрать часто болеющего ребёнка из детского сада. Когда это оправдано?

Этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Одно из оснований – если ОРЗ у ребёнка начинает протекать с осложнениями.

– Как помочь ребёнку быть здоровым?

Это хорошо известные мероприятия. К ним относятся:

– полноценный сон. Часто болеющему ребёнку ночью нужно спать на 1-1,5 часа дольше, чем здоровому. В идеале должен быть и дневной сон (1-2 часа);

– оптимальная температура в помещении (днём +20°C, ночью +18°C);

– частое проветривание комнаты;

– ежедневные прогулки – до 1-1,5 часов, лучше 2 раза в день. При температуре ниже -15°C – до 30-ти минут 1 раз в день;

– одежда по погоде. Принцип такой: летом – один слой одежды, весной и осенью – 2, а зимой – 3. Разумеется, нужно учитывать и климатическую полосу нашей страны. Не нужно закрывать нос и рот ребёнка шарфом;

– рациональное питание. В рацион нужно обязательно включать мясо. За счёт него должно покрываться 70% необходимого суточного количества белков. Также полезна рыба. Вместо сахара можно давать мёд, но при условии нормальной его переносимости. В рационе должно быть много овощей и фруктов, в том числе в виде салатов, соков. Не следует заставлять ребёнка есть, если он не хочет – важно разобраться в причинах отказа от еды;

– закаливание;

– вакцинация;

– рациональное лечение возникающих заболеваний;

– гармонизация внутрисемейных отношений.

Другие материалы по темам:

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно

Аденоиды у детей: удалять или нет?

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика и лечение

Для справки:

Головко Валерия Александровна

В 2004 году окончила медицинский факультет Тульского государственного университета.

С 2004 по 2005 годы проходила интернатуру по специальности «Педиатрия»

Работает врачом-педиатром в «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Источник

Зима – традиционный пик заболеваемости ОРВИ и гриппом, причем не только среди детей, которые ходят в детский сад и в школу, но и среди взрослых. The Village задал иммунологу Умару Хасанову самые частые вопросы, которые волнуют родителей: почему один ребенок болеет часто, а другой редко, существует ли надежная профилактика ОРВИ, что означает цвет выделений из носа, стоит ли опасаться кашляющих людей в транспорте, когда нужны антибиотики.

аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет», сооснователь центра доказательной медицины «Умка+»

Смотря как болеть. Если болезни протекают без бактериальных и грибковых осложнений, заложенность носа и кашель продолжаются не больше двух недель, ребенок выглядит здоровым вне болезни, педиатр не выявил хронических заболеваний, связанных с повышенной склонностью к инфекциям, то норма. Нередко родители постоянными болезнями считают длительный насморк, храп во сне, кашель в течение нескольких недель без температуры. Бытует даже миф, что если температура не повышается, то с иммунной системой что-то не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев это аллергический (но чаще неаллергический) ринит, так что необходим осмотр ребенка для дифференциальной диагностики и подбора правильной терапии.

Еще очень важно обращать внимание на периодичность болезни. Например, у ребенка может быть лихорадка день в день каждый месяц. Если есть периодичность, то необходимо исключить синдром Маршалла, периодическую болезнь, гипер-IgD-синдром и некоторые другие аутовоспалительные заболевания. При такой лихорадке редко закладывает нос или появляется кашель.

Примерно у половины детей нет хронических заболеваний, которые способствовали бы частым респираторным инфекциям, и они практически здоровы. В остальных случаях необходим осмотр для того, чтобы понять, есть ли сопутствующие причины болезней. Повышенная склонность к инфекциям, например, развивается при некоторых лор-заболеваниях из-за аллергического или вазомоторного ринита. При бронхиальной астме, муковисцидозе, заболеваниях, ассоциированных с потерей белка (целиакия, гломерулонефрит или поражение кишечника при болезни Крона и НЯК) и эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) также растут риски ОРВИ.

Частые ларингиты, пневмонии и длительный кашель могут возникать из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Довольно распространен латентный дефицит железа (или, как его еще называют, анемия без анемии), когда гемоглобин хороший, но при этом все признаки его снижения: бледность и сухость кожных покровов, голубоватые склеры, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, эмоциональность, плаксивость, раздражительность и бесконечные инфекции от ОРВИ до частых рецидивов везикулярного герпетического дерматита.

Чтобы исключить эти и другие причины, не нужен взвод врачей и бесчисленное количество анализов. Необходим грамотный педиатр и – в некоторых случаях – небольшой объем лабораторных обследований. Если врач выявит тревожные симптомы или красные флаги, то направит к узким специалистам.

Не существует более эффективных способов профилактики ОРВИ, чем тщательная гигиена, регулярные орошения носа физиологическим раствором, постоянные проветривания помещения с сохранением нормальных условий (влажность 40-50 %, температура воздуха не выше 22 градусов) и, разумеется, современная иммунопрофилактика для защиты от гриппа.

На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы эффективность и безопасность дезинфицирующих спреев для носа и ротовой полости в качестве профилактики ОРВИ. Это, кстати, естественно: любое вещество довольно быстро смывается слюной, его концентрация физически не может поддерживаться. Правда, недавние исследования показали, что обработка рук дезинфицирующими средствами снижает заболеваемость и является эффективной профилактикой.

Гораздо хуже обстоит ситуация с мазями для носа: нанося вяжущее средство, вы парализуете миллионы ресничек носовой полости, которые улавливают на себя вирусы, бактерии и пыль. Получается, мы сами даем зеленый свет болезнетворным микроорганизмам, устраняя защиту от них. По этой же причине бесполезны препараты, которые создают пленку, которая якобы защищает от вирусов и аллергенов.

Нет, остерегаться стоит вовсе не их: человек наиболее заразен за два-три дня до появления слизи и заложенности носа, когда выглядит абсолютно здоровым. Вообще, крайне важно с раннего детства привыкать правильно чихать и кашлять (в локоть), соблюдать тщательную гигиену и мыть не только руки после общественных мест, но и лицо, а также избегать любых видов курения. Даже если кто-то, покурив на улице, подойдет к ребенку, то остатки дыма на коже и одежде могут способствовать частым респираторным инфекциям, особенно в раннем возрасте.

Если кто-то придумает универсальное лечение ОРВИ, это будет переворот в медицине, и вряд ли этот человек отделается только одной Нобелевской премией. К сожалению, такими обещаниями пестрит только лживая реклама. То, что называется лечением ОРВИ в России, на самом деле равносильно бездействию: проблема в том, что родители (да и многие врачи) верят в эффективность пустышек, а в итоге болезнь пускают на самотек. Ребенок ослаблен, обезвожен, жаропонижающие принимаются в очень маленькой дозе (в России в инструкции указывают неправильные дозировки ибупрофена и парацетамола) или, наоборот, слишком большой, так как температура не снижается. Зато якобы противовирусные свечки при этом вставляют с завидной регулярностью.

Чтобы ребенок болел гораздо легче и без осложнений, необходимо его активно отпаивать – опаснее всего при ОРВИ именно обезвоживание. Нужно давать жаропонижающие, исходя из состояния ребенка, а не цифр на градуснике, и в правильной дозе: для ибупрофена – 10 миллиграммов на килограмм массы тела до трех-четырех раз в сутки, а для парацетамола – 15 миллиграммов на килограмм до четырех раз. Необходимо активно орошать нос физиологическим раствором и не использовать сосудосуживающие средства без крайней необходимости и не дольше трех дней (а последние исследования рекомендуют ограничить использование их у детей младше шести лет). Важно купать ребенка минимум два раза в день вне лихорадки, выходить гулять сразу после улучшения самочувствия, создать дома комфортные условия (чтобы было прохладно и влажно).

Если насморк длится не дольше двух недель и не осложняется синуситами, то нет повода для беспокойства. Можно обойтись прогулками на свежем воздухе, частыми орошениями носа физиологическим раствором. Сосудосуживающими препаратами надо пользоваться исключительно при тяжелой заложенности, когда насморк мешает заснуть или поесть. Цвет соплей не является признаком бактериальной инфекции и зависит от этапа вирусной инфекции. Назначение в этом случае бесполезных (а иногда и вредных) антибактериальных капель в нос неэффективно и небезопасно. Обращаться же к врачу необходимо только в том случае, если заложенность носа длится больше двух недель.

Что касается бактериальных осложнений, то у нас принята ужасная практика назначений антибиотиков при лихорадке на третий день. Надо знать, что температура может быть гораздо дольше, а антибактериальные препараты должны назначаться строго при подтвержденной бактериальной инфекции, и никак иначе. Доказано, что даже если в первый день ОРВИ начать прием антибиотиков, то это не профилактирует ни пневмонию, ни гнойный отит. Но своевременная вакцинация от пневмококковой инфекции защитит от бактерий, которые в 80 % случаев являются причиной бактериальных осложнений.

Как вариант – при стрептококковом тонзиллите и фарингите. Важным отличием таких заболеваний является то, что нос практически не закладывает, а боль в горле такой силы, что невозможно глотать. Именно так выглядит настоящий тонзиллит: диагностировать ангину из-за скопления казеозных пробок – в высшей степени безграмотно. Руководствуясь шкалами МакАйзека, критериями диагностики Сentor, а также результатами экспресс-теста, врач примет решение о необходимости антибиотика, который в данном случае нужен для профилактики осложнений на суставы и сердце. Вообще, антибиотики нужны при многих инфекционных заболеваниях, но только в тех случаях, когда без них не обойтись.

Опасность для жизни представляют гепатит А и В, грипп, корь, паротит, краснуха, коклюш, ветряная оспа, пневмококковая и менингококковая инфекция, туберкулез и многие другие заболевания, которые уже являются управляемыми (существуют способы их профилактики, а в некоторых случаях и лечение, или активно ведутся исследования). Самый эффективный метод профилактики очевиден – вакцинация.

Вопреки расхожему мнению, прививка от гриппа не будет защищать от других респираторных инфекций – мало того, вероятность заболеть гриппом тоже остается. Но прививка необходима в первую очередь для профилактики угрожающих жизни осложнений. Есть только одно условие: вакцина должна быть полноценной, то есть отвечать строгим международным требованиям и содержать необходимое количество антигена.

Негативно на иммунную систему влияют заболевания, о которых я уже говорил, а также ВИЧ, корь, прием иммунодепрессантов, длительное воздействие ионизирующего облучения, многие онкологические заболевания (особенно лейкозы), цирроз печени. Важно не забывать, что физиологическая иммуносупрессия развивается у детей, пожилых людей, а также при беременности. Поэтому иммунопрофилактика необходима в этих группах в первую очередь.

Не стоит покупать препараты, которые рекомендуют как повышающие иммунитет. Препараты, которые действительно положительно влияют на иммунную систему, относятся к реанимационным и вводятся в исключительно тяжелых случаях.

Прямого влияния сладкого на иммунную систему нет, но большое количество быстрых углеводов в рационе повышает риск развития ожирения и сахарного диабета второго типа, а также может быть причиной серьезного нарушения пищевого поведения.

Кстати, сладкое может даже послужить лекарством: если у ребенка из-за стрессовых факторов (а инфекция является таким фактором), развилась диарея или интенсивная рвота, появилось обезвоживание и повысился ацетон, то большое количество углеводов просто необходимо для нормализации состояния. Недавно родители привели ко мне на прием ребенка, ослабленного из-за сильной инфекции (в его моче наблюдалось значительное повышение уровня кетоновых тел). Прямо на приеме было решено начать терапию, которая включала в себя конфеты, печенье и сок. Результат – ребенок ожил прямо на глазах. Но, разумеется, во всем нужна мера, в том числе со сладостями.

Ребенок, который посещает детский сад, может болеть 10-15 раз в год (особенно если есть старшие братья или сестры). Как я упоминал, все зависит от того, как болезни протекают.

Если идти к специалисту, то в идеале – к квалифицированному педиатру или семейному врачу. К иммунологу ребенка необходимо направлять только в тех случаях, когда есть признаки первичного иммунодефицита. Существует 12 настораживающих факторов, из-за которых можно заподозрить первичный иммунодефицит и обратиться к иммунологу. Они очень подробно изложены на сайте фонда «Подсолнух», который специализируется на помощи людям с первичными иммунодефицитами. Но эти врожденные заболевания практически никогда не проявляются частыми вирусными инфекциями, их тревожный признак – частые бактериальные и/или грибковые инфекции.

Обложка: Даша Скребцова

Источник