Клостридии в кале у ребенка 2 года

Когда количество полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка снижается, значительно ускоряется рост условно-патогенной флоры, например клостридий. Эти палочковые бактерии известны тем, что способны продуцировать одни из наиболее сильных ядов для человеческого организма. Поступление этих токсинов в кровь приводит к серьезным нарушениям в работе пищеварительной системы, неврологическим нарушениям и даже некрозу тканей. Рост колонии клостридий в ЖКТ ребенка может вызывать следующие заболевания:

• Cl. tetani – столбняк;
• Cl. Botulinum – ботулизм;
• Cl. Septicum, Cl. Novyi – газовая гангрена;
• Cl. Perfringens – некроз тканей, энтерит;
• Difficile – колит.

Нормальной концентрацией этой бактерии для детского возраста считается:

• до 1 года – 102–103 КОЕ/г;
• с 1 года до 18 лет – 103–105 КОЕ/г.

Если количество клостридий в результатах анализа кала повышено, то это является поводом для беспокойства. Однако при отсутствии жалоб со стороны малыша и объективных клинических симптомов рост колонии клостридий у детей до 1 года может не быть весомым диагностическим критерием, поскольку микрофлора грудничков только формируется. Доктор определяет необходимость лечения в каждом конкретном случае.

Симптоматика зависит от вида клостридий, которые активизировались в благоприятных для них условиях. Стандартными симптомами являются:

• вздутие;
• частые срыгивания;
• частый жидкий стул;
• повышение температуры тела;
• беспокойный сон;
• отсутствие аппетита.

При попадании возбудителя алиментарным путем у ребенка может возникать пенистая рвота. Этот симптом считается достаточно опасным, так как приводит к обезвоживанию и увеличивает вероятность летального исхода, особенно у маленьких детей. Тактика лечения будет подбираться только после проведения анализа кала с точным выявлением возбудителя, поскольку похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Чаще в анализе кала у детей обнаруживается слишком высокая концентрация Cl. difficile. Что это значит? Такой вид бактерий способствует развитию псевдомембранозного колита и обычно активизируется вследствие антибактериальной терапии. К стандартным симптомам прибавляются достаточно сильные боли в животе, видимые примеси слизи и крови в кале, а также нарастающая интоксикация: слабость, повышенная температура, головные боли. Опасность бактерий в том, что их токсины повреждают стенки кишечника вплоть до прободной язвы. Еще один опасный условный патоген человеческого организма – клебсиелла, которая также вырабатывает сильный эндотоксин и обладает высокой антибиотикоустойчивостью.

При некоторых условиях  условно-патогенная флора начинает активизироваться и становится опасной для организма ребенка. Бактерии живут в желудочно-кишечном тракте постоянно. Их активному размножению способствуют факторы, которые негативно влияют на иммунную систему и полезную микрофлору. У детей это могут быть:

• постнатальная гипоксия, недоношенность;
• несовершенство центральной нервной системы;
• внутрибольничное заражение;
• респираторная или кишечная инфекция;
• неблагоприятные экологические условия;
• перенесенные операции.

Из внешней среды клостридии могут попасть с пищей. Такое заражение касается детей не грудного возраста. Например, плохо приготовленное мясо или недостаточная термическая обработка могут способствовать попаданию клостридий в ЖКТ.

При появлении подозрительных симптомов нужно сдать кал ребенка на анализ. В заключении указываются конкретный вид возбудителя и выделяемый им токсин. Если клиническая картина ярко выражена или есть риск обезвоживания, то ребенка госпитализируют в стационар, поскольку это опасное для жизни состояние и он должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Лечение включает следующие назначения:

• солевые питьевые растворы – для предупреждения обезвоживания и восполнения объема полезных электролитов; показаны при обильной рвоте и поносе;
• пробиотики – для восстановления нормальной микрофлоры кишечника; назначаются, когда активизация клостридий была спровоцирована антибиотикотерапией;
• антибиотики и метронидазол – назначаются, если патогенная бактерия попала в организм с пищей;
• вспомогательные средства, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта: ферментные препараты, желчегонные лекарства.

При своевременном лечении удается быстро снизить концентрацию патогенов. У ребенка начнутся быстрая пролиферация и восстановление тканей, а симптомы заболевания исчезнут. Независимо от схемы терапии она всегда дополняется соблюдением специальной диеты. Исключаются все вредные продукты, колбасы, кислые фрукты, пища со слабительными свойствами. Полезной будет обволакивающая и закрепляющая еда: рис, бананы, картофель. Быстро восстановить баланс микрофлоры помогут молочнокислые бактерии кефира и натурального йогурта.

Клостридии в кале у ребенка не страшны, если повышение их уровня было обнаружено вовремя и были предприняты адекватные меры. Антибактериальные препараты и восполнение жидкости в организме помогут предупредить опасные последствия и быстро вернуть малышу хорошее самочувствие. При несвоевременном лечении возможно сильное обезвоживание и интоксикация веществами, которые продуцируются клостридиями, такие состояния представляют серьезную опасность.

В норме, в кишечнике человека обитает множество бактерий. Организм новорожденного заселяется микроорганизмами в первые недели жизни через контакт с окружающим миром. Сообщество таких бактерий составляет уникальную кишечную микрофлору, а нарушения бактериального равновесия в кишечнике называют дисбактериозом.

Бактерии клостридий – одни из таких кишечных обитателей. Они не приносят никакого вреда, до тех пор, пока их количество находится в определенных рамках. Но что будет с детским здоровьем, если эти спороносные микроорганизмы начнут излишне размножаться?

Нужно ли что-то делать, если клостридии в кале у грудничка повышены, и насколько это опасно ли это для здоровья малыша?

Что это такое

Клостридии относятся к условно-патогенным микроорганизмам, так же, как кандиды, энтерококки и стафилококки. По форме они напоминают веретено, отсюда и соответствующее латинское слово.

Эти грамположительные бактерии вырабатывают специальный фермент, помогающий переваривать белок, превращая его в аминокислоты. Но кроме того, веретенообразные палочки способны продуцировать различные ядовитые вещества.

Повышенное количество – свидетельство условно-патогенной микрофлоры, когда яд многочисленных бактерий может отравлять организм. Если в кишечнике создаются благоприятные для клостридий условия, палочки начинают активно размножаться, и переходят в разряд патогенных, нарушая работу кровеносной, нервной и пищеварительной систем.

Заражение клостридиями приводит к острым патологическим состояниям, которые называют клостридиозами.

Патологические процессы происходят из-за двух факторов:

• бактерии вырабатывают сильные токсины, которые при попадании в кровь, угнетают нервную систему и кровяные тельца, уменьшают жизненную активность клеток организма;
• кроме токсинов, колония микроорганизмов выделяет особую группу ферментов, что приводит к локальным повреждениям тканей.

Что происходит во время клостридиоза

Палочки клостридий длительное время могут жить в земле. Проживают они также в кишечнике животных и человека, а с калом выходят наружу. Бактериальные споры попадают в детский организм вместе с зараженной едой.

Затем они размножаются в тонком кишечнике, провоцируя воспалительный процесс. Через кишечный эпителий клостридии всасываются в кровь и близлежащие ткани, продуцируя токсины в процессе своей жизнедеятельности, и приводя к таким симптомам, как токсикоз и диарея.

Причины

Существует более сотни различных видов клостридий, и большинство из них не опасны для человека. Веретенообразные палочки живут в кишечнике не только человека, но и животных. Попадая с каловыми массами на землю или в воду, они долгое время выживают в виде спор.

Инфекция передается контактно-бытовым путем через фекально-оральный способ. Заражаются дети и взрослые чаще всего при несоблюдении правил личной гигиены или при употреблении зараженной пищи.

Патогенные «веретенца» в больших, чем следует, количествах, могут появиться в детском кале и по другим причинам:

• прием антибиотиков, гормональных средств, иммунодепрессантов;
• ослабленный иммунитет, недоношенность;
• другие кишечные заболевания;
• неправильно подобранный рацион питания;
• неблагоприятные экологические условия;
• хронические ситуации стресса.

Две самых распространенных разновидности – это Clostridium perfringens и Clostridium difficile. Для первой формы характерен фекально-оральный способ заражения:

• попадание возбудителей внутрь через немытые или прошедшие недостаточную термическую обработку, продукты: фрукты, овощи, молоко, мясо;
• несоблюдение личной гигиены («болезнь грязных рук»);
• заражение от другого человека – носителя инфекции.

Другая разновидность – difficile нормально соседствует в кишечнике с остальными микроорганизмами. Пока их уровень в норме и равновесие сохраняется, присутствие difficile не оказывает негативного влияния на общее самочувствие и пищеварение. Но если уровень повышен, то клостридии начинают подавлять другие бактерии и активно размножаться.

Болезнь часто возникает на фоне или после применения антибиотиков широкого спектра, таких, как ампициллин, линкомицин, цефамизин, клиндамицин.

Так происходит потому, что антибактериальные препараты подавляют естественную флору, и, вследствие этого, клостридии диффициле получают возможность беспрепятственно размножаться, а значит, образовывать токсины и отравлять организм.

Симптомы

Увеличение количества веретенообразных палочек в кале может проявляться в размытой симптоматике, характерной для многих кишечных заболеваний:

• ребенок часто срыгивает;
• усиливается газообразование;
• снижается аппетит;
• нарушается стул;
• повышается температура тела;
• в кале появляется слизь, он становится жидким.

Поскольку в целом клиническая картина выглядит, как общие проблемы со здоровьем, то для уточнения диагноза необходимо обратиться к педиатру, а затем, к инфекционисту и детскому гастроэнтерологу.

При заражении разновидностью перфрингенс (тип F) инкубационный период очень короткий и продолжается от 6 часов до суток. Затем появляется следующий симптомокоплекс:

• у ребенка наблюдается рвота;
• снижается аппетит, малыш становится вялым;
• усиливается газообразование;
• кал становится жидким, пенистым, повышается частота дефекаций;
• возникают боли в животе;
• сильно поднимается температура тела.

В большинстве случаев, на 3-4 день наступает выздоровление. Однако иногда болезнь протекает в тяжелых формах – по типу энтерита или энетроколита. Так может случиться с ослабленными детьми, при дисбактериозах или недавнем лечении антибиотиками.

Болезнь особенно опасна для грудничков и требует немедленного обращения к доктору.
Кишечный Clostridium difficile по симптомам походит на псевдомембранозный колит. Именно с симптоматикой колита болезнь чаще всего проявляется у грудничков и детей постарше.

Начинается заболевание к концу курса антибиотиков, на седьмой-восьмой день. Характерно острое начало: высокая температура, вздутие живота, потеря аппетита. Кожа ребенка бледнеет, стул становится жидким, в кале грудничка появляется слизь и кровь. Для малышей очень опасны последующее обезвоживание, расстройство кровообращения, изъязвление слизистой кишечника.

Диагностика

Если появились симптомы кишечной инфекции, то определяют возбудителя с помощью лабораторных исследований. После того, как в кале выявлены специфические токсины и определен конкретный источник болезни, составляется схема лечения и подбираются препараты.

Форму perfringens диагностируют комплексно: по симптоматике и лабораторным данным. Для данного заболевания обязательно наличие острого начала, быстрого развития и такого же быстрого исчезновения клинических проявлений: рвоты, температуры, диареи, интоксикации. Симптомы ярко выражены в первый-второй день болезни, а затем быстро сходят на нет.

Лабораторным экспресс-методом в кале ребенка можно обнаружить токсины – продукты жизнедеятельности клостридий: энтеротоксин, нейротоксин или цитоксин. Анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз.

Если нет возможности сразу сдать кал в лабораторию, его помещают в специальную емкость и хранят в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов. Тогда лабораторный результат будет достоверным в течение трех дней.

Чтобы определить кишечный Clostridium difficile нужны сведения о недавней антибактериальной терапии в анамнезе. В фекалиях при исследованиях обнаруживают энтеро- и цитотоксины, а также самих бактерий-возбудителей.

Доказать форму клостридиоза диффициле только с помощью данных лаборатории нельзя. Ведь как сама бактерия Clostridium difficile, так и ее токсины могут присутствовать и в биоматериале здоровых детей, особенно у малышей в возрасте до полугода.

Лечение

Если в кале малыша зафиксированы клостридии, это не повод для паники. Ведь эти бактерии входят в состав нормальной кишечной флоры, помогают в стимуляции перистальтики и расщеплении белка.

Если же анализы показали превышение нормального уровня патогенных микроорганизмов в кале, обязательно назначается лечение.

Лечение проходит по нескольким направлениям: 

• прием бактериофагов для подавления роста патогенных микробов;
• заселение кишечника полезными микроорганизмами для приведения кишечной флоры в норму;
• борьба с внешними проявлениями болезни;
• нейтрализация токсинов.

Если говорить об особенностях лечения двух форм кишечных клостридиозов, тогда схемы лечения будут немного разными.

Clostridium perfringens (перфрингенс)

Лечение аналогично тому, которое назначают при других бактериальных расстройствах. Из антибиотиков чаще всего используют азитромицин или амоксиклав.

Для нормализации кишечного биоценоза и прекращения клостридийной колонизации принимают бифидумбакерин или бификол. При тяжелых формах назначают внутримышечно антитоксическую сыворотку для нейтрализации возбудителя.

Clostridium difficile (диффициле)

Если расстройство спровоцировали антибиотики, то их прием отменяют. Для восстановления водного баланса назначают солевые растворы, типа регидрон, при необходимости делают внутривенные вливания.

Для лечения часто бывает достаточно приема препаратов по нормализации кишечного биоциноза:

• пробиотики: Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин, Лактобактерил, Бификол;
• витамины В-группы;
• Сорбекс, Смекта и другие энтеросорбенты.

Если нужно, то для улучшения пищеварительных процессов назначают ферменты и желчегонные: Креон, Мезим, Ровахол, Хофитол. Чтобы снизить количество патогенных микроорганизмов, может быть назначен прием ванкомицина и метронидазола.
Для выздоровления имеет значение не только лечение, но и специальные изменения в рационе.

Исключают из меню:

• продукты со слабительным действием (курага, свекла, чернослив, бобовые);
• любую консервацию;
• жареное, жирное и острое;
• фастфуд;
• сладости и газировку;
• лук, чеснок, редьку;
• грибы.

Обязательно вводят в рацион продукты со скрепляющим действием (рис, бананы, отвар изюма) и молочнокислые блюда (кефир, несладкий натуральный йогурт). Для снижения нагрузки пищу употребляют маленькими порциями, еда должна быть комфортной температуры, не холодной и не обжигающей.

Профилактика

Профилактические меры в большей степени состоят в соблюдении гигиены и санитарных норм хранения и обработки продуктов. Чтобы избежать заражения:

• заболевших детей или взрослых изолируют;
• своевременно пролечивают кишечный дисбактериоз;
• правильно организовывают кормление и уход за грудничком;
• продукты, которые едят в сыром виде, тщательно моют, остальные должны проходить достаточную термическую обработку;
• тщательно следят за сроками хранения продуктов;
• санстанции активно выявляют носителей клостридий среди специалистов детских учреждений и работников пищевой промышленности.

Длительные курсы антибиотиков широкого спектра не работают как лечебное и тем более, как профилактическое средство. Назначать лекарство должен специалист после определения болезнетворного возбудителя. Курс антибактериальной терапии длится в среднем 5-7 дней.

Чтобы избежать излишнего размножения бактерий, необходимо вовремя лечить дисбактериоз, а также проводить профилактику этого состояния.

Видео о кишечных инфекциях

Посмотрите выпуск школы Комаровского, где подробно разбирается тема о различных инфекционных поражениях кишечника.

Клостридии в кале у ребенка не обязательно означают, что малыш заболел или вот-вот заболеет. Главное, чтобы количество данных микроорганизмов держалось в пределах возрастной нормы. А вот беречь малыша от патогенных разновидностей – задача родителей. Как вы учите малыша соблюдать чистоту?