Зрачки разного размера у ребенка в 3 года
Достаточно редко в офтальмологии и неврологии встречаются случаи, когда у ребенка наблюдается несоответствие в размерах правого и левого зрачка. Причины могут быть различны. Одни из них физиологические, то есть не опасны для жизни и здоровья ребенка.
Другие являются признаками серьезных заболеваний. Самостоятельно проводить лечение такого состояния нельзя, для этого обращаются к врачу.
Причины
Выделяют множество различных причин, по которым может расшириться один из зрачков ребенка. Это может быть значительное или малое расширение. У здорового ребенка зрачки должны быть одинакового диаметра. При действии яркого света они сужаются, в темноте – расширяются. Это необходимая адаптация глаза, чтобы защитить внутренние структурные элементы от неблагоприятных факторов.
Неопасные физиологические
У ребенка может быть врожденное несоответствие размеров правого и левого зрачка, которые он унаследовал от одного из родителей. Такое состояние изменить нельзя, это является постоянной нормой для ребенка. Иногда у детей это состояние может проходить ближе к 7 годам.
Также возможно влияние внешних причин, при устранении которых форма зрачка восстанавливается.
- Употребление медикаментозных препаратов. К ним относится Атропин и ему подобные средства, психостимуляторы. В раннем детском возрасте ребенок случайно может применить эти препараты, взяв пример с взрослых.
- Эмоциональное состояние. Расширение зрачка может вызвать сильный испуг, чрезмерные эмоции, стресс, нервное перенапряжение.
- Неправильное освещение в помещении. В норме комната, где постоянно находится ребенок, должна быть хорошо освещена естественным или искусственным светом. Если баланс освещения не соответствует норме, 1 из глаз ребенка может расширить зрачок, чтобы лучше видеть окружающие предметы.
- Физиологическая анизокория. У детей с таким явлением оба зрачка сужаются или расширяются, но одних один из них осуществляет эти действия в большей степени.
Физиологическое несоответствие размера зрачка не должно превышать размеров в 1 мм. Если происходят большие нарушения, это свидетельствует о развитии патологического процесса.
Опасные патологические
Если состояние пациента вызвано каким-либо заболеванием, нарушением в организме, зрачки будут не только не соответствовать друг другу. Пораженный орган зрения также не реагирует на яркий свет, то есть зрачок находится в постоянном состоянии расширения.
Другой глаз нормально функционирует, то есть сужается при действии яркого света, расширяется в темноте.
Существует множество причин, по которым может появиться данная аномалия:
- Нарушение строения радужной оболочки, вследствие которой мышечная ткань глаза неправильно натягивается. Поэтому один зрачок резко сужается, а другой сокращается не полностью.
- Заболевание головного мозга, недоразвитие в процессе эмбриогенеза. В результате нервные импульсы не поступают в ткани одного из глаз, поэтому зрачок становится постоянно расширенным.
- Родовая травма. Это могут быть удары, ушибы, искривления шейного отдела позвоночника.
- Черепно-мозговая травма. Симптом проявляется сразу после падения ребенка или ушиба головы. По нему можно определить, какой из отделов головного мозга поврежден.
- Доброкачественное или злокачественное новообразование в головном мозге. Если оно локализуется вблизи зрительного анализатора, это влияет на проведение импульса от головного мозга к глазам. В результате один из органов зрения страдает, его зрачок не сужается.
- Инфекционные заболевания. Несоответствие размеров зрачков может быть в случае, если инфекция достигла головного мозга, локализуется в зрительном анализаторе. Такое часто встречается при энцефалите, менингите.
- Механические повреждения глазного яблока. Анизокория встречается в случае, если был поврежден сфинктер зрачка.
- Неврологические расстройства. К этому симптому приводят патологии вегетативной нервной системы, особенно если поражены черепные нервы в области третьей пары.
- Глаукома – повышение внутриглазного давления, которое образуется вследствие нарушения оттока секретируемой жидкости. В результате камера глаза сдавливает сфинктер зрачка, что приводит к нарушению его функции.
- Наследственные патологии. К ним относится синдром Парино, Горнера, Аргайла-Робертсона. Это мутации в генах, которые приводят не только к анизокории, но и другим клиническим проявлениям.
Для каждой из вышеперечисленных патологий существует определенное лечение. Поэтому врач должен не только определить диагноз «анизокория», но и выявить патологию, которая к ней привела.
Симптомы
Если состояние физиологическое, внешних проявлений, кроме анизокории, у ребенка появляться не будет. Если же патология вызвана каким-либо заболеванием, появятся следующие возможные признаки:
- головная, глазная боль и головокружение;
- тошнота, рвота;
- повышенная чувствительность на действия яркого света;
- повышенное слезотечение глаз;
- краснота глаз;
- снижение остроты зрения;
- дрожание или онемение конечностей;
- общее недомогание (слабость, усталость, сонливость, вялость);
- двоение перед глазами;
- отсутствие распознания цветов;
- дефекты речи;
- сильный плач без причины.
Возможны иные симптоматические проявления, в зависимости от патологической причины. Например, при синдроме Горнера у ребенка будет наблюдаться не только анизокория, но и западение глазного яблока.
Диагностика
Определение состояния и самочувствия ребенка проводится под наблюдением невролога и офтальмолога. Для этого они проводят несколько диагностических тестов:
- Опрос родителей ребенка. Он выясняет, были ли у ребенка механические повреждения, травмы, падения. Определяет, когда начались первые симптомы перед обнаружением несоответствия в размере зрачков.
- Осмотр ребенка врачом. Он обращает внимание на состояние глазных яблок, цвета и качества кожных покровов, слизистых оболочек.
- Проверка неврологических рефлексов. Наиболее важна проверка качества аккомодации глаз. Врач светит в глаза ребенка фонариком. В норме каждый из зрачков должен уменьшиться в размерах.
- Осмотр глазного дна. Для этого в глаза ребенку закапывают Атропин или средства, подобные ему. Зрачки пациентка сильно расширяются. С помощью щелевой лампы врач оценивает содержимое глазного яблока.
- Биомикроскопия. Врач может оценить состояние клеток поверхностных структур глазных яблок ребенка. Это прижизненное исследование, для которого нет необходимости извлекать кусочек ткани.
- Изъятие ликвора с бактериологическим анализом для обнаружения возбудителя при наличии симптомов менингита. Лаборант определит не только микроорганизмы, вызвавшие воспаление, но и антибиотик широкого спектра действия, к которому у него есть чувствительность.
- ПЦР. Для метода достаточно забора венозной крови. Вирусные возбудители всегда распространяются по крови, вызывая симптомы заболевания. С помощью метода можно определить точную разновидность вируса.
- Определение остроты зрения с помощью диагностических таблиц. Методика применима, если ребенку более 5 лет. Для этого используют таблицы, на которых изображены рисунки или буквы. Чем больше символов видит ребенок, тем лучше острота его зрения.
- МРТ, КТ. Это основное обследование, благодаря которому можно увидеть послойное изображение головного мозга и глазных яблок. Врач может оценить состояние сосудов, нервной ткани, наличие воспалительных процессов.
Проведя все диагностические тесты, врач может выявить истинную причину состояния ребенка, только после этого начинается проведение методов терапии.
Лечение
Если состояние физиологическое, проведение терапии не требуется. Ее используют только при обнаружении заболеваний:
- нестероидные противовоспалительные капли на основе диклофенака;
- стероидные противовоспалительные вещества на основе дексаметазона и других гормональных веществ;
- антибиотики при доказанной инфекционной природе заболевания;
- противовирусные средства;
- хирургическое извлечение опухоли, кровоизлияний;
- физиотерапевтические процедуры, например, массаж, электрофорез, магнитотерапия;
- покой и постельный режим при наличии ударов и ушибов.
Если у ребенка обнаружено неврологическое заболевание, наследственная патология, требуется комплексная терапия с постоянным нахождением на учете у врачей узких специальностей.
Комаровский о детской анизокории
Доктор Комаровский рассказывает о том, что самостоятельная терапия несоответствия в размерах зрачков у детей запрещена. Это может быть признаком серьезного заболевания, которое требует проведения диагностики и квалифицированного лечения. Поэтому родителям вместе с детьми требуется обратиться к педиатру. Он осмотрит ребенка, предположит наличие какого-либо заболевания, после этого даст направление на диагностические тесты, к неврологу и офтальмологу.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Почему у ребенка зрачки разных размеров? Причины анизокории
При обнаружении анизокории у ребенка используется схема простых последовательных действий как показано в приложенном алгоритме. На данный момент считается, что анизокория является следствием одной из следующих четырех патологий:
1. Патология симпатической иннервации дилятатора зрачка.
2. Патология парасимпатической иннервации сфинктера зрачка.
3. Патология структуры радужной оболочки (врожденная или приобретенная).
4. Доброкачественная или физиологическая анизокория.
а) Синдром Horner. В большинстве случаев начинать свой диагностический поиск стоит с синдрома Horner. В этом случае максимальная разница в размере зрачков будет проявляться в темноте; птоз верхнего века может достигать 1-2 мм; также может быть поражено нижнее веко. Возможно наличие гетерохро-мии, и если она обнаруживается, то причиной ее появления стоит считать врожденную патологию. Следует учитывать вероятное наличие сочетанной нейробластомы или ганглионевромы.
б) Паралич глазодвигательного нерва. Анизокория, вызванная параличом глазодвигательного нерва, встречается довольно редко, но в действительности всегда будет связана с глазодвигательными нарушениями различной степени тяжести. При врожденном параличе глазодвигательного нерва и других врожденных нарушениях иннервации зрачок значительно расширен. Кроме случаев ветрянки, для первых 10 лет жизни крайне нехарактерно развитие синдрома Adie (синдрома миотонического зрачка).
в) Структурные аномалии. Структурные аномалии радужной оболочки, за исключением остаточных мембран зрачка, могут приводить к развитию зрачков больше или меньше нормы. Врожденная идиопатическая микрокория обычно поражает глаз с одной стороны, часто она эксцентричная с зрачком размерами не превышающими 2 мм. Причина данной патологии неизвестна. Врожденные зрачок-радужка-хрусталиковые мембраны обычно затрагивают глаз с одной стороны и вызывают деформацию зрачка, прилипание радужной оболочки к хрусталику при ригидном зрачке, а также прогрессирующее сращение зрачка.
Предполагают, что причиной данного процесса является нарушение развития радужной оболочки и передней камеры глаза. Также возможно развитие острой закрытоутольной глаукомы.
г) Физиологическая анизокория. Физиологическая анизокория – обычное явление, наблюдаемое по меньшей мере у 20% здоровых детей. Обычно асимметрия не достигает 1 мм, но иногда может отличаться от этого значения. Зрачковая асимметрия бывает как в темноте, так и на ярком свете.
д) Использование фармакологических препаратов. Конечно, можно использовать фармакологические препараты для диагностики анизокории, но в большинстве случаев для этого достаточно рутинных тестов, таких как измерение размеров зрачка при разном освещении, исследование радужной оболочки и передней камеры глаза, также стоит обратить внимание на сочетанные неврологические симптомы.
Для выявления поражения симпатической иннервации в некоторых клиниках предпочитают использовать 0,5% апраклодинин местного действия вместо 4%, 5% или 10% гидрохлорида кокаина. Мы не применяем апраклодинин у детей из-за его длительного и острого снотворного эффекта.
е) Исследование щелевой лампой. Для выявления развивающихся патологических изменений зрачка, а также его нестандартных реакций, удобно проводить исследование с использованием щелевой лампы. Эксцентричное расположение зрачка предполагает наличие подлежащей причины его структурных изменений. У здоровых детей возможно наличие гиппуса (физиологическое отсутствие расслабления целого зрачка).
ж) Реакции на свет и близко расположенные предметы. Следует обратить особое внимание на реакцию зрачка на яркий свет и близко расположенные предметы. Яркий свет является крайне важной деталью при исследовании зрачков. При зрачке Argyll Robertson, синдроме сильвиева водопровода и синдроме Adie наблюдается ярко-близкая диссоциация (зрачок лучше реагирует на близко расположенный предмет, чем на яркий свет). По возможности размеры зрачка в темноте и на свету записываются и фотографируются.
Возможно использование фотографий из семейных архивов. Наиболее частой причиной зрачковой асимметрии в любом возрасте является физиологическая анизокория.
з) Рефракция. Удобно проводить ретиноскопию во время исследования реакции на близко расположенный предмет. Крайне важную информацию о зрачковой аккомодации (аккомодация, вызванная близко расположенным объектом) предоставляют динамические изменения при ретиноскопии. Несмотря на то, что слабая аккомодация свойственна церебральному параличу и синдрому Дауна, при данных состояниях ответ на свет и близко расположенный предмет остается незатронутым.
и) Когда необходимо диагностировать синдром Horner. Большинство врачей считает, что крайне необходимо обследовать ребенка с разными зрачками, ведь данная патология может быть признаком серьезного системного или неврологического заболевания, что особенно важно при диагностике синдрома Horner в педиатрии, где всегда существует вероятность обнаружения сочетанной нейробластомы. Вопрос состоит лишь в том, насколько глубоко необходимо проводить исследования.
Мнения экспертов расходятся: одни считают, что необходимы глубокие исследования, другие уверены, что достаточно рутинных тестов. Мы считаем, что проводить дополнительные исследования необходимо в случае подозрения на наследственную причину патологии, или если ребенок страдает от этого недуга, или при наличии симптомов вовлечения головного мозга, таких как ангидроз.
Алгоритм определения причины анизокории (разных размеров зрачков).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Причины самопроизвольных движений глаз у детей. Почему у ребенка пляшут глаза?”
Оглавление темы “Советы врачу офтальмологу.”:
- Причины вторичных головных болей у детей. Головная боль как признак болезни
- Ребенок говорит что видит странные вещи. Причины необычных визуальных образов у детей
- Почему ребенок плохо учится в школе? Причины низкой успеваемости при плохом зрении
- Почему зрачки моего ребенка выглядят странно? Причины изменения зрачков у детей
- Почему у ребенка зрачки разных размеров? Причины анизокории
- Причины самопроизвольных движений глаз у детей. Почему у ребенка пляшут глаза?
- Почему у ребенка голова повернута? Причины патологического положения головы
- Советы врачам по общению и выстраиванию отношений с родителями детей
- Советы врачам по общению с ребенком
- Ребенок не дает закапать капли в глаза. Что делать?
Источник
570 просмотров
5 ноября 2020
Ребёнку 1,2 годика .недавно обратила внимание что один зрачок иногда кажется чуть чуть поменьше чем второй..Невролога проходили в год,все хорошо,были сегодня у офтальмолога- тоже сказали бывает.Я переживаю – пройдёт ли это?нужно ли делать НСГ? Ребёнок развивается в пределах нормы,зрение проверили сказали видит хорошо,глазное дно хорошее.Единственное сказали что должен быть побольше + на глазах- у нас на одном +0,5 на другом +1, единственное что сказали…астигматизма нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте, небольшая асимметрия зрачков может присутствовать в норме,если они оба одинаково реагируют на свет,по глазному дну нет изменений
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Евгения, ну я выложила скан заключения офтальмолога!там нет вопросов по глазному дну.а с этим вопросом вообще к неврологу?
Невролог
Да,я видела,там норма,и как невролог вам отвечаю,что небольшая асимметрия зрачков встречается довольно часто в норме
Невролог
Тем более,нсг если было в норме,переживать не стоит
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Евгения, спасибо большое!
Невролог
Здравствуйте. Асимметрия зрачков не большая бывает в норме, как врожденная особенность. А НСГ когда проходили последний раз?
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Яна, НСГ только в месяц делали. Все было в порядке – больше никто и не назначал! В год я спрашивала невролога надо делать или нет – сказали что нет
Невролог
Если в месяц все было хорошо, то нет смысла проходить вновь.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Яна, скажите пожалуйста,если бы что то была не так- были бы симптомы какие то ещё? Беспокоюсь..
Невролог
Да конечно, были бы весьма серьёзные жалобы. Но знаете, лучше для своего успокоения пройти вновь НСГ, если родничок еще позволяет, метод безопасный совершенно.
Моё мнение что у Вас все в порядке, по офтальмологу смотрю тоже всё не плохо.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Яна, скажите пожалуйста-а это можно выровняться с возрастом ?
Невролог
Да, часто такое бывает что детки подрастают и асимметрия уходит или минимально заметна. Но бывает и такое что остается (реже).
Невролог, Терапевт
здравствуйте! такая легкая ассиметрия может быть вариантом нормы.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Екатерина, что нужно чтобы убедиться в том,что это норма?я переживаю! Если бы что то было не так,какие то симптомы же были бы ещё?
Невролог, Терапевт
если вы проходили уже НСГ, то пока ничего не нужно делать
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Екатерина, ну это было в 1 месяц – поэтому спросила
Невролог, Терапевт
Вика, 6 ноября 2020
Клиент
Екатерина, простите – а это не может быть временным явлением? Просто с этой стороны,где зрачок кажется чуть меньше лезут все зубы!! Моляры,клыки… не связано это? Простите,если глупость спрашиваю! НСГ сделать не дала малышка,а сегодня одинаковый размер зрачков
Невролог, Терапевт
Невролог
У детей врожденная анизокория встречается, довольно часто. Если оба зрачка хорошо реагируют на свет, и других жалоб нет. То ничего страшного. НСГ если раньше делали, и все было хорошо, то нет смысла повторять.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Светлана, ну вот фонариком проверила – оба зрачка одинаково сужаются …
Невролог
Значить все нормально, это просто такая особенность у вашего ребёнка. С возростом, возможно сравняются. Будте здоровы.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Светлана, а это могло появиться просто так? Не с Рождения? Раньше не замечала просто … и сейчас порой не пойму – то одинаково – то чуть меньше один
Невролог
Да, это иожет быть просто такая особенность. Когда ребёнок стал фиксировать взгляд, осозноно смотреть появилось. Стало заметно.
Вика, 6 ноября 2020
Клиент
Светлана, вот сегодня вообще все одинаково … пытались сделать НСГ,малышка не дала.
Невролог
Это хорошо, что одинаково. Значить выправиься. Со временем. Если других жалоб нет, то и НСГ не обязательна.
Педиатр
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Педиатр
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Невролог
Здравствуйте. Глазное дно в порядке. Небольшая анизокория может быть в норме, если зрачки одинаково реагируют на свет , то скорее всего это вариант развития. При патологии на фоне разных размеров зрачков присоединяются другие симптомы, в том числе отсутствие реакции на свет или замедленная реакция на свет одного из зрачков. Если нсг делали давно, т можно пройти повторно ( если размеры родничка позволяют).
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Скажите пожалуйста Елена, а это может со временем пройти?
Невролог
В моей практике были дети, у которых анизокория проходила, но так же были взрослые пациенты, у которых при осмотре была легкая анизокория. На состоянии здоровья не сказывалась.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Елена, а с чем может быть вообще связано? Мне кажется это прям вот только появилось – раньше не было!ударов головой не было,не понимаю .. ребёнок ведёт себя как обычно ..простите,что куча вопросов – очень нервничаю
Невролог
Физиологическая анизокория под собой не имеет каких-то патологических причин. Это может быть временное замедление проведения импульсов по нервам и мышцам глазного яблока , которые участвуют в расширении и сужении зрачка После орви или повышенной нагрузки на глаза, переутомлении глаз, недостаточное освещение было или наоборот вспышка света. На самом деле внешних факторов много, которые воздействуют на орган зрения. Если разница в размере зрачков не более 1 мм, то переживать не стоит.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Елена, да,разница еле заметна – и то наверное мне,как маме
Невролог
Не переживайте, у ребёнка все хорошо. Как уже ранее было сказано- при патологии размеры зрачков сильно отличаются друг от друга и есть другие симптомы.
Вика, 5 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо Вам большое! И Крепкого Здоровья! Утешает и то,что это все как то периодически- весь день наблюдаю – и то нет разницы,то есть минимальная
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Упало зрение
15 декабря 2020
Сергей, Красноярск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник