Желудок ребенка 3 года

Причины боли в желудке у детей

“Боли в желудке”- этот термин используется для обозначения всех видов боли, испытываемых в верхней области живота, – но тех, кто перенес боль в желудке, знает, что одна боль в животе может весьма отличаться от другой. Боли, связанные с желудком, могут располагаться в животе высоко под ребрами или низко в животе. Она может восприниматься как спазмы и бульканье, быть острой и медленной, тягучей.

Понимание того, что вызывает различные типы боли в желудке, поможет быстрее обеспечить ребенку комфорт и облегчить его боль.

[4], [5], [6]

Колика

Распространенной причиной боли в желудке у детей в возрасте до шести месяцев бывают колики. Их описывают как необъяснимые боли в животе, испытываемые здоровыми младенцами в возрасте чуть ли не от рождения. Колики диагностируется примерно у 20% всех младенцев. Помимо того, что эта боль крайне нестабильна, дети с коликами в районе живота страдают еще и от газов. Это их реакция на неправильное питание или некачественную пищу.

У маленьких детей желудочные колики могут быть следствием непереносимости лактозы (молочного сахара), которая содержится в материнском молоке. Или же причиной колик у новорожденных может быть переход на искусственное питание. Подавляющее большинство детей перерастают это состояние через пять месяцев.

[7], [8], [9]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одна из причин боли в желудке у младенцев. Ее еще называют изжогой. Как изжога и у взрослых, ГЭРБ вызывает повышенную активность движения пищеварительных соков, которые вызывают жжение в верхней области живота под грудной клеткой и приводят к серьезному дискомфорту.

Симптомы ГЭРБ включают боль в желудке, что приводит к детскому плачу. Дети с ГЭРБ, как правило, могут испытывать это состояние часто или время от времени. Если вы подозреваете у ребенка ГЭРБ, проконсультируйтесь с вашим врачом, который может рекомендовать тесты для диагностики состояния.

Гастрит

Гастрит – это воспаление, раздражение или эрозия слизистой оболочки желудка. Она может возникнуть внезапно (острая боль) или постепенно (хронические боли).

Что вызывает гастрит?

Гастрит может быть вызван раздражением желудка из-за чрезмерного употребления острых блюд, хронической рвоты, стресса, неправильного питания, питания всухомятку или применения некоторых лекарственных препаратов, таких как аспирин или другие противовоспалительные средства. Он также может быть вызван любой из следующих причин:

Хеликобактер пилори (H. pylori): бактерия, которая живет в слизистой оболочке желудка. Без лечения этой инфекции гастрит может привести к язве.

Анемия: форма анемии, которая возникает, когда желудку не хватает естественных веществ, необходимых для правильного переваривания и усвоения витамина В12.

Желчный рефлюкс: обратный поток желчи, который проходит в желудок из желчных путей.

Инфекции, вызванные бактериями и вирусами.

Если гастрит у ребенка не лечить, это состояние может привести к серьезной потере крови и может повысить риск развития рака желудка.

Запор

Запоры часто являются причиной боли в районе желудка, которые внезапно появляются и так же резко уходят. Маленькие дети – особенно те, кто уже приучен к туалету – часто страдают от запора, когда они проводят дефекации, когда им говорят взрослые, а не когда их зовет природа.

Запор может вызвать резкие боли в животе, которые сосредоточены вокруг левой стороны живота. Дополнительный симптом – тошнота. Увеличение клетчатки и жидкости в детской диете принесет облегчение при запоре.

[10], [11], [12], [13]

Диарея

Спазмы кишок и бульканье в животе, а также дискомфорт в желудке являются наиболее распространенными типами боли в желудке у детей, которые сопровождают диарею. Понос может возникать из-за вирусных и бактериальных инфекций, а также в результате пищевых отравлений и паразитов.

Поэтому нужно обратить внимание на другие симптомы, которые могут свидетельствовать о более тяжелом состоянии ребенка. Для лечения боли в желудке у ребенка, которая дополняется диареей, используется нежный массаж и теплый мешочек с солью на живот. И средства, которые крепят.

[14], [15], [16]

Глисты

Заражение круглыми глистами может привести к болям в желудке, если заражение вышло из-под контроля. Боль в животе, вызванная глистами, сопровождается вздутием живота и чрезмерными газами. Это состояние также может вызывать судороги и, возможно, диарею. Заболевание, вызванное глистами, может не пройти после лечения домашними средствами. Если у ребенка болит желудок из-за глистов, нужно сначала определить, что это за паразиты, потому что для каждого их вида используются разные виды лечения.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит, или более известный как «желудочный грипп» или «ошибка желудка», возникает после атаки вирусной или бактериальной инфекции. Боли в животе, которые приходят с желудочной болью, как правило, сопровождаются рвотой и / или диареей. Дополнительными симптомами могут быть спастические боли в животе и резкая боль под ребрами в связи с сокращающимся желудком. Лучший способ облегчить боль в желудке у ребенка – пить маленькими глотками чистую воду, побольше отдыхать и принимать парацетамол от боли и воспаления.

Несварение

Боли в желудке у ребенка, которые врачи квалифицируют как острые и сильные, а также усугубляются при глубоком вдохе, возникают, как правило, из-за расстройства желудка. Расстройство желудка – одна из основных причин боли в желудке у детей. Они возникают, как правило, из-за переедания, когда дети едят слишком быстро или пьют слишком много газированных напитков либо соков. Тогда нужна бутылка с горячей водой в области живота – это должно обеспечить быстрое облегчение боли у ребенка.

Тревога и стресс

Боль в желудке, связанная с тревогой или стрессом, наиболее распространена у детей в возрасте 5 – 10 лет. Эти боли в желудке часто ощущаются как «бабочки в животе» или диарееподобные симптомы. Страдая от этого типа боли в желудке, ребенок может часто и долго сидеть на унитазе, чтобы получить облегчение. Боль в желудке у детей из-за стресса, как правило, исчезает, как только источник стресса ликвидируется или для ребенка снижается важность происходящего. Поэтому лучшее, что вы можете сделать для вашего малыша, чтобы облегчить его боль, – помочь ему ребенку решить проблему, помочь ребенку справиться с источником беспокойства.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы вызывает вздутие живота, газы и диарею. Эти симптомы ухудшаются по мере того, как ребенок продолжает есть молочные продукты. Для облегчения боли в желудке, хотя бы временного, малышу нужен отдых, тепло и достаточно времени на унитазе. Лучший и единственный способ избавиться от этого типа болей в желудке – устранение лактозы из рациона вашего ребенка.

Инфекции мочевыводящих путей

Боли в районе желудка, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, как правило, бывают очень сильными. Дополнительным симптомом может быть частое и болезненное мочеиспускание. Инфекции мочевыводящих путей также могут вызвать тошноту, рвоту и лихорадку. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть инфекции мочевыводящих путей, вы должны обратиться к врачу.

Аппендицит

Когда дело доходит до боли в животе, аппендицит, безусловно, одно из самых опасных заболеваний. Аппендицит может быть довольно редкой причиной боли в районе желудка у ребенка, и если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от этого состояния, нужно немедленно обратиться к врачу. Боли в животе, вызванные аппендицитом, могут становиться сильнее в течение нескольких часов. Боль при аппендиците сосредоточена в нижней правой части или середине живота. Аппендицит у ребенка может вызвать тошноту и рвоту, а также лихорадку.

[23], [24], [25], [26]

Источник

Гастрит у детей – воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы – снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Общие сведения

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии. Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка. Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей. Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей

Причины

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков – вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

Классификация

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Симптомы гастрита у детей

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Диагностика

Лечение гастрита у детей

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости – промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики – домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).

При гипоацидном гастрите у детей за 10-20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Источник

Здоровое питание, свежие продукты, правильный режим дня – это то, что мы пытаемся привить своим детям с пелёнок. У каждого из нас есть свое представление о том, как сохранить пищеварительную систему здоровой.

Как только малыш родился, родители беспокоятся о том, чтобы он был здоров. Грудное вскармливание или искусственное? Когда вводить прикорм? Какой именно? Как организм отреагирует на новый продукт? Все эти вопросы беспокоят нас уже с первого года жизни ребенка.

Как только малыш начинает понимать, как выглядит шоколад и как шуршит обертка от конфеты, пройти по магазину и выйти без сладкого практически невозможно. Потом начинаются лакомства от бабушек, дедушек, садик, детские праздники. Пройдет совсем немного времени, и вот ваш ребёнок уже становится школьником. Поддерживать или контролировать его правильное питание становится все сложнее. Нагрузка постоянно растет, времени на регулярные приёмы пищи просто не хватает. Поэтому, несмотря на все наши старания, симптомы «несварения»: тяжесть и дискомфорт после еды, вздутие, метеоризм, нарушение стула у ребёнка не такая уж редкость. Он может даже не жаловаться на плохое самочувствие, а просто отказываться от еды.

Младенец отличается от подростка так же, как и их питание, а, соответственно, пищеварение. Только родившись, малыш еще не может жевать. Он способен питаться материнским молоком или специальными адаптированными детскими смесями, если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно.

Затем постепенно добавляется прикорм, начинают резаться зубы и к нескольким годам он ест уже обычную пищу практически без ограничений в разумных пределах.

Когда ребенок еще маленький, только от родителей зависит, чем его кормить. Но с каждым годом он делает свой выбор все более самостоятельно, как бы мы ни хотели на это влиять. Когда ребёнок достигает подросткового возраста, мы можем даже не знать, что он ел и когда.

Пищеварительная система

Пищеварительная система развивается вместе с организмом. С одной стороны, она растет, созревает, учится переваривать новые виды пищи. С другой стороны, она должна не только расти, но и своей работой обеспечивать питание клеток и тканей строительными веществами и энергией, а также выводить отработанные продукты. Есть еще множество функций, на которые пищеварительная система влияет опосредованно.

Причин для «несварения желудка» у ребёнка может быть множество. Но важно помнить, что основные процессы переваривания пищи происходят в тонком кишечнике при участии поджелудочной железы. Именно она выделяет необходимые ферменты, которые расщепляют пищу на составные части2. Когда по разным причинам пищеварительных ферментов недостаточно, пища может перевариваться не полностью, что часто приводит к появлению симптомов «несварения».

Что может приводить к «несварению желудка» у ребёнка?2

переедание, резкое увеличение нагрузки на фоне благоприятного общего состояния;
нарушение диеты при явных ограничениях на какие-либо продукты;
новые продукты, которые ребёнок попробовал в первый раз;
кишечные инфекции, отравления, их последствия;
применение антибиотиков, других препаратов;
врожденные особенности, аллергии, непереносимость определенных продуктов;
стрессы и эмоциональные перегрузки.

Сколько причин, столь же много существует и проявлений нарушения пищеварения.

Основные симптомы «несварения желудка» у ребёнка:2

тяжесть в животе;
дискомфорт после еды;
вздутие;
метеоризм.

Если процессы пищеварения нарушены длительно, это может проявляться еще и диареей и даже потерей веса из-за нехватки питательных веществ.

Лечение и профилактика симптомов несварения желудка у детей

Общие рекомендации, которые могут помочь:1

Постоянный режим дня и приёма пищи, когда организм привыкает и своевременно вырабатывает ферменты для переваривания пищи.
Регулярное дробное питание – приём пищи маленькими порциями до 4-6 раз в день позволит не допустить переедания и соблюдать режим.
Тщательное пережевывание и размеренный приём пищи.
Сбалансированный состав пищи или соблюдение рекомендаций врача (при наличии таковых).
Постепенный ввод новых продуктов (у малышей либо на отдыхе в экзотических странах).
Употребление достаточного количества воды: от 600 мл с полугода до 2600 мл у подростков. Важно, чтобы у детей всегда был доступ к чистой питьевой воде.

Старайтесь соблюдать рекомендации на регулярной основе, тогда они могут уменьшить или предотвратить появление симптомов «несварения желудка» у детей.

Препараты при «несварении желудка»

Для поддержания пищеварения и восполнения недостатка пищеварительных ферментов создан препарат Креон® 10000. Он доставляет в организм панкреатические ферменты, которых не хватает. Отличительной особенностью препарата является то, что он максимально точно повторяет естественный процесс пищеварения2. Такое действие обеспечивается за счет маленьких частичек действующего вещества внутри капсулы, которые являются ключевым преимуществом Креон®. Эти частички называются минимикросферами и содержатся только в препарате Креон®4.

Проведенные исследования установили, что чем меньше размер частиц препарата, тем эффективнее он действует5,6. На сегодняшний день мировым и российским научным сообществом для улучшения пищеварения рекомендованы минимикросферы, в отличие от препаратов, содержащих действующее вещество в других формах выпуска5,6.

В желудке капсула Креон® 10000 быстро растворяется, а минимикросферы равномерно распределяются по всему объему пищи3. Так препарату удается охватывать максимальное количество съеденного7, чтобы помогать полноценному перевариванию и усвоению пищи.

Минимикросферы Креон® 10000 особенно удобны для приема у малышей. Открыв капсулу, частички можно просто добавить в сок или пюре3. Кроме того, легко подбирать индивидуальную дозу Креон®, поскольку для детей нужная доза рассчитывается исходя из массы тела ребенка.

Подробнее о применении препарата у детей можно прочитать здесь.

Креон® или другие капсулы?

Креон® или проверенная таблетка?

«Несварение желудка» у ребёнка: что делать и как помочь детскому пищеварению?

Ночное переедание: удовольствие, привычка или зависимость?

Источники

1Лер М. и соавт. Рекомендации Объединенной гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита, основанные на доказательствах, Объединенный Европейский Гастроэнтерологический журнал, 2017 Март; 5(2): 153-199.
2Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Корниенко Е.А., Приворотский В.Ф. Болезни поджелудочной железы у детей. М.: ИД “Медпрактика-М”, 2019, 528 с.
3Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000, капсулы кишечнорастворимые, от 02.07.2020.
4Единственный лекарственный препарат панкреатина в форме минимикросфер, зарегистрированный на территории Российской Федерации по данным Государственного реестра лекарственных средств на 25.08.2020.
5Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. с соавт. Рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. РЭГГК, 2014; 4: 70-97.
6Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.
7Lohr Johannes-Matthias, et. al. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insuffiency. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009; 21(9): 1024-31.
RUS2158388 (v1.0)

Источник