Железодефицитная анемия ребенок 1 год
Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко – переливание эритроцитарной массы.
Общие сведения
Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста – 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.
Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5-6-му месяцу жизни, у недоношенных – к 3-му месяцу.
Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1-3 лет – не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.
Железодефицитная анемия у детей
Причины
В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.
К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего – недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.
К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.
Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.
Симптомы ЖДА у детей
Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.
Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.
Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.
Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.
Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.
Диагностика
В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.
Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (<110 г/л), ЦП (<0,86), железо сыворотки крови (<14 мкмоль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки (>63), ферритин сыворотки (<12 мкг/л) и др.
Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.
Лечение железодефицитной анемии у детей
К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.
Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.
Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы.
При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.
Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий – еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.
Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
Источник
Забота о здоровье малыша с самых ранних дней его жизни лежит на плечах родителей. Не в последнюю очередь им важно обеспечить ребенку полноценный рацион, содержащий все необходимые для роста и развития вещества и микроэлементы. В их число входит железо, недостаток которого может вызывать опасное для здоровья состояние.
Разбираемся в понятиях, или Что такое анемия
Прежде всего стоит отметить, что анемия (или малокровие) – это не самостоятельная болезнь, а лишь синдром. Так называют состояние организма, при котором в крови снижается уровень эритроцитов или гемоглобина в клетках, а значит, и питание тканей кислородом неизбежно падает. Одним из распространенных видов анемии является железодефицитная, возникающая вследствие недостатка в организме железа, необходимого для синтеза гемоглобина, и таких витаминов как, например, D и B12. Именно об этом типе анемии мы и поговорим в данной статье.
Эпидемиологические исследования показывают, что здоровье до 40% детей младшего возраста страдает от данного состояния. Часто причиной анемии у детей оказывается разбалансированное питание, при котором в организм поступает мало витаминов или они плохо усваиваются. Последствия неправильного рациона могут быть весьма плачевны – из-за недостатка железа возникают неполадки в механизме переноса кислорода к тканям, что может вызывать различные сбои в работе органов ребенка.
Всего существует три стадии, характерные для железодефицитной анемии:
- Прелатентная. Количество железа в крови находится в пределах нормы, но в тканях концентрация начинается снижаться.
- Латентная. Пониженные показатели количества железа в тканях и сыворотке крови, при этом количество гемоглобина в крови остается нормальным.
- Железодефицитная анемия. Пониженные показатели гемоглобина и эритроцитов в крови.
Течение и причины железодефицитной анемии у детей имеют свои особенности, связанные с процессом роста и развития организма.
В чем особенности возникновения и развития анемии у детей
В процессе внутриутробного развития плод получает все необходимые питательные элементы через плаценту матери. На данном этапе предпосылки для развития железодефицитной анемии могут возникнуть из-за маточно-плацентарной недостаточности, а также при дефиците железа в организме женщины. Незадолго до появления на свет малыш создает собственные «запасы» данного элемента, которых должно хватить на первые 4-6 месяцев, до ввода прикорма при грудном вскармливании. Недоношенный ребенок не успевает накопить необходимое количество вещества, поэтому до 85% преждевременно рожденных детей входят в группу риска по развитию железодефицитной анемии.
Неправильная организация питания может спровоцировать проявление синдрома после рождения. По достижении полугодовалого возраста даже грудное молоко не может обеспечить необходимое количество железа. Если не восполнить недостаток с помощью прикорма, то развитие анемии неизбежно.
В более позднем возрасте возникновение железодефицитной анемии часто обусловлено изменением гормонального фона ребенка во время полового созревания. Для девочек этот период особенно опасен – первые менструации, как и любые кровопотери, провоцируют снижение концентрации железа в организме.
В связи с инициативами политиков, связанными с введением постного меню в российских школах, врачи высказали свое мнение по этому вопросу. Они предупреждают родителей, что отказ от употребления мяса, рыбы и морепродуктов, грозит ребенку недостатком необходимых для роста микроэлементов, в том числе железа и белка, требующегося для его усвоения.
Последствия синдрома затрагивают важнейшие системы жизнедеятельности. Его пагубное влияние на формирование ЦНС замедляет психическое развитие ребенка – ухудшается память, способность к обучению и концентрации внимания, снижается физическая активность. Кроме того, страдает иммунитет. Недостаток железа способствует заболеваемости ОРВИ и кишечными инфекциями как в раннем, так и в старшем возрасте.
Определить наличие железодефицитной анемии можно по первым симптомам и с помощью лабораторных анализов.
Симптомы анемии у ребенка
Одним из главных признаков развития железодефицитного синдрома у ребенка является необычная бледность и сухость кожи, ломкость ногтей. Среди распространенных симптомов можно выделить снижение аппетита, мышечного тонуса (а также боли в мышцах), повышенную утомляемость, сонливость. В старшем возрасте у детей признаком анемии является синева белков глаз, что вызвано истончением склеры. Довольно часто встречаются и другие проявления синдрома – например, тяга к употреблению несъедобных или неприготовленных продуктов (мела, фарша, сухих круп). Может возникать периодическое недержание мочи, ночное или при смехе, кашле, прыжках. Клинические проявления становятся заметны на латентной стадии синдрома и прогрессируют вместе с его развитием. Для поздней стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения – ребенок может жаловаться на головокружение и шум в ушах.
Дефицит железа можно выявить с помощью общего анализа крови, в частности, концентрации Hb (гемоглобина). Нормальные показатели отражены в таблице .
Возраст | Концентрация Hb |
От 6 месяцев до 6 лет | От 110 г/л |
От 6 до 11 лет | От 115 г/л |
От 12 лет и старше | От 120 г/л |
Помимо уровня гемоглобина в крови для определения наличия и стадии анемии исследуют объем эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином, а также проводят биохимическое исследование крови. При выявлении отклонений врач назначает терапию.
Лечение анемии у детей
Железодефицитный синдром, как и любое другое патологическое состояние организма, имеет особенные причины и предпосылки для возникновения. Поэтому целью лечения является не только восстановление баланса микроэлементов, но и устранение факторов, вызвавших его.
Терапия основного заболевания
Малокровие может появиться на фоне и вследствие болезней, связанных с нарушениями работы почек и печени, желудочно-кишечного тракта, с гельминтозами, инфекционными и онкологическими патологиями. Если не вылечить заболевание, которое является провокатором анемии, то восстановление нормального баланса железа в организме ребенка невозможно. В этом случае терапия дефицита железа основана на борьбе с патологией, вызвавшей отклонение.
Прием лекарственных железосодержащих препаратов
К сожалению, на средних и тяжелых стадиях развития синдрома специальной диеты оказывается недостаточно. Для лечения анемии у детей врач может порекомендовать препараты для перорального приема в связи с их высокой эффективностью и сравнительно небольшим количеством нежелательных побочных проявлений, а также удобной для всех возрастов лекарственной формой. Часто терапия длится от 3 до 6 месяцев в зависимости от стадии анемии.
По типу действующих веществ можно выделить препараты на основе соединений сульфата железа с аскорбиновой кислотой. Это дополнительное вещество способствует эффективному всасыванию железа во время пищеварения, помогает ему усваиваться. Лекарства на этой основе выпускают в форме таблеток, капсул и драже.
Препараты глюконата железа могут иметь форму порошка, растворимого в воде, что делает их прием возможным для детей от 2 месяцев. Лекарство хорошо усваивается в сочетании с глюконатами марганца и меди, которые, помимо прочего, способствуют регулировке поступления железа в клетки и обладают антиоксидантным эффектом.
Следует учитывать, что курс лекарственной терапии по указанию врача необходимо продолжать даже после восстановления нормальных показателей гемоглобина, так как целью ее является восполнение запасов железа в депо.
Прием витаминных комплексов и БАДов
На начальных стадиях анемии и для профилактики дефицита железа врач может порекомендовать курсовой прием детских поливитаминов. Содержание железа в таких комплексах не слишком высокое, но часто его достаточно для компенсации недостатка вещества в обычной пище.
Поливитаминные комплексы могут помочь восполнить нехватку железа в организме ребенка при ограниченной диете, например при отказе от употребления мяса.
Эффективным методом профилактики железодефицитной анемии у детей может служить употребление биологически активных добавок к пище. Но лишь при правильном подборе препарата. Например, известный нам с детства гематоген на основе альбумина имеет множество вариаций. На полках аптек вы сможете найти препараты с добавками в виде шоколада, меда и других кондитерских ингредиентов. Однако стоит отдать предпочтение «чистому» продукту, так как сладкие составляющие делают гематоген более калорийным, а значит – менее полезным.
Диета
Полноценный и сбалансированный рацион служит для удовлетворения суточной потребности организма ребенка в железе. Правильное питание при отсутствии других факторов может предотвратить развитие железодефицитной анемии, но восполнить уже имеющийся недостаток микроэлемента в организме диета не может.
Продукты, в которых железо содержится в виде гема (гемовое железо), оказываются предпочтительнее при профилактике анемии у детей, так как данное вещество легче усваивается организмом. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения – говядине, курице, индейке. Животный белок положительно влияет на всасываемость железа. Овощи, фрукты и злаковые культуры характеризуются низкой биодоступностью этого вещества, поэтому усвоение микроэлемента во многом зависит от наличия в рационе провокаторов его всасывания. Ими могут выступать аскорбиновая, а также молочная кислота.
Образ жизни
При железодефицитной анемии, а также для ее профилактики необходимо нормализовать режим дня ребенка, особенно это касается времени для сна и бодрствования. Регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки (гимнастика, ЛФК, бассейн), массаж и закаливание – все это относится к распространенным рекомендациям врачей. Особое внимание стоит уделить профилактике инфекционных и соматических заболеваний, следствием которых может стать дефицит железа в организме.
Вовремя принятые профилактические меры помогают предотвратить развитие железодефицитной анемии, а значит, помочь ребенку избежать опасностей, связанных с этим синдромом. Поэтому очень важно следить за рационом питания малыша с самых первых лет жизни, а также регулярно сдавать анализы. При выявлении отклонений в концентрации гемоглобина лучше всего обратиться к врачу и начать терапию согласно его рекомендациям.
Источник