Высокая температура при орви у ребенка 2 года

В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник “Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.” В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.

Какая температура является поводом для паники?

Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.

Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.

Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?

Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:

• возраст до 3 месяцев

• появление наряду с холодными руками и ногами “мраморного” рисунка на “гусиной коже”

• отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет

• сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания

• сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем

• невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка

• боль в животе

• боли в ногах и/или в руках

• температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.

А как же судороги?

Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом “скорой”, которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.

И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?

Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.

А холодные руки и ноги?

Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.

На сколько нужно сбивать температуру?

На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.

При каких значениях градусника давать жаропонижающие?

Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.

• У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С

• У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С

• У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С

Только ли эти цифры являются основанием?

Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:

• очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно

• имеет “мраморный” рисунок на бледной “гусиной коже”

• дрожит, его “бьет озноб”

Какие лекарства использовать?

Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.

Почему они не помогают?

Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка. Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей – ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.

Какую дозу надо дать?

Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является “Нурофен для детей” в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.

Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является “Эффералган” сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.

Все остальные препараты “Панадол”, “Калпол”, “Парацетамол” сироп и т.п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл “Панадола” следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов.

Можно ли их чередовать?

Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.

Почему нельзя другие лекарства от температуры?

Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:

• “Но-шпа” не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.

• “Анальгин” опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.

• “Найз” у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени

• “Аспирин” может вызывать у детей поражение печени и головного мозга

Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?

На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.

Можно ли обтирать?

Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.

Что же делать с холодными руками и ногами?

Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.

Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?

Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать “скорую”.

Чем может помочь “скорая”?

Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.

Как правильно измерять температуру?

Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.

Почему электронные градусники показывают температуру ниже?

Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.

Какой термометр лучше?

Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.

Как часто измерять температуру?

Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:

• каждые 6 часов, если не требуются жаропонижающие

• каждые 4 часа при их эффективном применении

• каждые 2 часа при неэффективном применении.

Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.

Часть статей о здоровье новорожденных, грудном вскармливании, родах, размещены на специальном портале Медицинского центра «XXI век» посвященном материнству: https://www.mc21.ru/mama/

Источник

ОРВИ у детей – довольно частое явление: ребенок до пяти лет может болеть в среднем шесть-восемь раз в год[1]. При этом, как отмечает ВОЗ, именно эта возрастная группа находится в зоне риска по развитию тяжелой формы заболевания и осложнений на его фоне[2]. Поэтому крайне важно своевременно начать лечение.

В статье расскажем о первых признаках ОРВИ у ребенка, а также о том, какие факторы способствуют развитию болезни.

Симптомы ОРВИ у детей

Острые респираторные вирусные инфекции быстро прогрессируют, и задача родителя – не пропустить первые тревожные звоночки. Насторожить должны любые негативные перемены в поведении ребенка. Например, о развивающейся инфекции могут сигнализировать слабость и плаксивость.

А уже на второй-третий день после вторжения вируса (в некоторых случаях – через несколько часов) болезнь проявляется более явно[3]. Итак, какие симптомы при ОРВИ у детей?

1. Повышенная температура. Это самая распространенная защитная реакция детского организма на ОРВИ. Лихорадка указывает на то, что иммунитет ребенка ведет активную борьбу с инфекцией. Поэтому зачастую врачи рекомендуют не сбивать субфебрильную температуру при ОРВИ у детей и принимать меры, лишь когда градусник показывает больше 38,5 градуса (в этом случае жар уже может представлять опасность для ребенка)[4]. Однако эта рекомендация актуальна не для всех случаев: в частности, если ребенок тяжело переносит жар или имеет хронические заболевания, врач может назначить жаропонижающие даже при незначительном повышении температуры.
2. Конъюнктивит. Проявляется резью, покраснением сосудов в уголках глаз. Союз педиатров России и Ассоциация медицинских обществ по качеству отмечают этот признак как один из самых ярких симптомов вирусной инфекции[5].

Важно

ОРВИ – это общее название всех вирусных инфекций, поражающих органы дыхания. Чаще всего возбудителями заболевания становятся аденовирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы и риновирусы. Для борьбы с «виновниками» болезни применяются противовирусные средства. Однако некоторые родители по незнанию «назначают» своим детям антибиотики. Такое «лечение» может быть опасным: согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, антибиотикотерапия при неосложненной ОРВИ подавляет нормальную пневмотропную флору, что способствует проникновению стафилококков и, соответственно, развитию осложнений[6]. Необходимо помнить, что применение любого лекарства требует согласования с врачом.

3. Насморк. Заложенность носа и выделение слизи из носовой полости также считаются характерными признаками ОРВИ у детей. Обильные выделения (прозрачные, желтые, зеленые или белые) появляются в связи с началом воспалительного процесса. Бытует мнение, что желтый или зеленый цвет слизи указывает на присоединение бактериальной инфекции, однако Минздрав опровергает эту информацию[7].
4. Кашель. Как правило, начало заболевания сопровождается сухим кашлем, который затем переходит во влажный. К слову, кашель при ОРВИ у детей может возникать в результате раздражения гортани секретом, стекающим из носового хода[8]. А из-за ограниченного носового дыхания (при насморке) ребенок начинает дышать ртом, что также приводит к раздражению горла и ощущению першения, в результате чего усиливается кашлевый рефлекс. Промывание и гигиена носа помогают уменьшить кашель или даже избежать возникновения данного симптома.
5. Увеличение лимфоузлов. При ОРВИ, помимо воспаления слизистых (глаз, носа, горла), может возникать воспаление лимфоидных элементов рото- и носоглотки. Лимфатические узлы – важная составляющая иммунной системы, их увеличение и болезненность сигнализируют о патологическом процессе.

Кроме того, во время ОРВИ у ребенка могут наблюдаться и другие неприятные симптомы: жжение и покалывание в носоглотке, шум и боль в ушах, ухудшение слуха, мышечная слабость, судороги, осиплость голоса[9]. Указанные признаки могут проявляться в большей или меньшей степени в зависимости от возбудителя болезни. Например, при гриппе и аденовирусной инфекции высокая температура нередко держится в течение недели, тогда как при других ОРВИ гипертермия сохраняется всего около трех дней[10].

На заметку

Интоксикация, мышечная слабость, воспаление слизистых в совокупности с повышенной температурой могут указывать на то, что причиной болезни стали вирусы гриппа[11].

Стоит отметить, что все эти признаки нельзя назвать специфическими для ОРВИ: врач ставит диагноз по совокупности симптомов, исключая вероятность развития схожих заболеваний.

Причины респираторных заболеваний

Как уже было сказано, дети часто болеют ОРВИ. Дело в том, что неокрепший иммунитет малыша еще только учится реагировать на те или иные вирусы. В идеале последующую атаку уже знакомых патогенов защитные силы будут отражать эффективнее и с меньшими последствиями.

Помимо того, что иммунитет ребенка слаб сам по себе, существует и ряд факторов, способствующих ослаблению иммунной системы. Почему ребенок может заболеть?

1. Переохлаждение. Так называемый сезон простуд приходится на период с сентября по апрель, когда температура воздуха снижена и вероятность переохлаждения возрастает[12].
2. Сильные стрессы. Негативное влияние стресса на иммунитет подтверждено различными исследованиями[13].
3. Несбалансированное питание. Недостаток витаминов и минералов в пище может приводить к развитию дефицита того или иного элемента в организме ребенка, что, в свою очередь, сказывается на его здоровье в целом. Например, некоторые исследователи отмечают особую роль витамина Д в формировании защитных сил организма. Витамин Д – своеобразный иммуномодулятор: он укрепляет врожденный иммунитет и необходим для профилактики респираторных инфекций[14].
4. Низкая или повышенная физическая активность. Умеренные физические нагрузки необходимы для поддержания нормального здоровья, в то время как отсутствие спорта, равно как и «перетренированность»[15], могут ослаблять иммунитет и повышать чувствительность организма к заболеваниям.
5. Нарушенный режим сна. Сон положительно влияет на здоровье ребенка. По некоторым данным, при недостатке сна вероятность развития инфекции повышается[16].

Стоит помнить, что ОРВИ может передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Поэтому важно следить за гигиеной рук ребенка и по возможности не допускать его контакта с зараженными людьми.

Очевидно, что для профилактики ОРВИ важно исключить факторы, негативно влияющие на иммунитет ребенка, и в целом обеспечить ему условия для здорового образа жизни. А для повышения защитных сил детского организма, как отмечает Роспотребнадзор, можно использовать иммуностимулирующие средства – с разрешения и под контролем врача[17].

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Источник