Врастает ноготь у ребенка 2 года

Вросший ноготь у ребенка – это патологическое состояние ногтевой пластины и окружающих ее тканей, которое проявляется врастанием латерального края ногтя в мягкие структуры пальца. Излюбленная локализация – первый палец стопы, значительно реже инкарнация ногтя встречается на пальцах рук. Для вросшего ногтя у ребенка характерны наползание валика на ногтевое ложе с боков, болезненность, инфильтрация и гиперемия околоногтевой зоны. Диагностика включает сбор анамнеза, визуальный осмотр, рентгенографию по показаниям. Лечение предполагает комплекс мер: хирургическую помощь, местную противовоспалительную терапию, ортопедическую коррекцию.

Общие сведения

Вросший ноготь у ребенка (онихокриптоз, инкарнация) является медико-социальной проблемой, т. к. причиняемые патологией страдания влияют на общее здоровье и формирование детской психики. В детской хирургии вросший ноготь диагностируют у 3-10% больных, обратившихся за оперативной помощью. От общего количества первичных амбулаторных консультаций число пациентов с вросшим ногтем составляет 1,1%. Патология встречается в основном у младенцев и подростков. Согласно статистическим данным, наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе 10-15 лет.

Вросший ноготь у ребенка

Причины

Главная причина вросшего ногтя у ребенка ‒ это нарушение нормального роста и расположения ногтя, что происходит в результате анатомического несоответствия ногтевой пластины, ногтевого ложа и околоногтевого валика. Усугубляют ситуацию соматические заболевания, приводящие к микроциркуляторным и обменным расстройствам: сахарный диабет, патологии крови, гемостаза. Предрасполагающие факторы:

Нарушение техники педикюра и маникюра. Неблагоприятную роль играет «глубокое» срезание или закругление края ногтя, неаккуратная обработка кутикулы. Данная причина обусловливает врастание ногтя в 90% случаев.
Заболевания стопы. Преморбидным фоном выступают микотическое поражение ногтевой пластины, гипергидроз стоп, кистей.
Неправильно подобранная обувь. Имеет значение ношение обуви с узким носом, тесной обуви, обуви из искусственных или некачественных тканей (плохая вентиляция стоп).
Повышенная нагрузка на передний отдел стопы. Встречается при использовании обуви не по возрасту (на каблуке, высокой танкетке), профессиональных занятиях некоторыми видами спорта.
Ортопедическая патология. Провоцирующим фактором для вросшего ногтя может служить плоскостопие, вальгусная деформация стопы.

Патогенез

Под действием неблагоприятных факторов нарушается нормальный процесс формирования ногтя и окружающих структур. Данная анатомическая область имеет очень сложное строение: ногтевая пластина окружена валиком, между ними формируется ногтевая пазуха. Сама ногтевая пластина растет непрерывно, ее рост происходит из подлежащей ткани – ногтевой матрицы. Здоровый ноготь при нормальных условиях растет только в длину.

При формировании вросшего ногтя повреждается ростковая зона. Пластина в процессе деления новых клеток деформируется, разрастаясь вширь. Опасная зона – периметр вокруг ногтя, т. к. сбоку ноготь имеет наименьшую толщину. Именно в опасной зоне происходит врастание в подлежащие ткани. С другой стороны, при хронической травматизации ногтевых валиков происходит избыточная пролиферация ткани в данной области и надвигание гипертрофированного матрикса на пластину.

Классификация

Вросший ноготь у ребенка классифицируют по локализации и тяжести течения. Согласно первому критерию, онихокриптоз может располагаться на пальцах кистей, стоп, быть одно- и двусторонним. В течение заболевания различают 3 стадии:

I. Отмечается локальная симптоматика воспаления – чувство распирания в районе пораженной фаланги, отек, покраснение мягких тканей. Пластина остается интактной.
II. Характеризуется присоединением инфекции, нагноением. В воспаление вовлекается вросшая часть ногтевой пластины, начинается абсцедирование, гноетечение.
III. Возникают осложнения либо происходит разрастание грануляционной ткани с формированием соединительнотканного рубца, деформацией ногтевого ложа.

Симптомы

Вросший ноготь у ребенка отличается рядом специфических симптомов. Вначале боковые валики утолщаются и наползают на ногтевую пластину. Со временем ноготь погружается в окружающие ткани, ложе становится все уже, а валик ‒ все массивнее. Постепенно прогрессирует воспаление вплоть до гнойно-очаговых проявлений.

У ребенка в области первой фаланги пальца появляется болезненность, которая усиливается при надевании обуви. Периферическая часть пальца становится отечной, горячей на ощупь, гиперемированной. Из-под воспаленных тканей выделяется серозный или гнойный секрет. Боль приобретает пульсирующий характер, нарастает при прикосновении к пальцу.

Осложнения

Нелеченный вросший ноготь может привести к серьезным септическим осложнениям у ребенка. Как результат расплавления ткани формируется панариций – гнойное заболевание, нередко с вовлечением сухожилий и суставных поверхностей пальца. При проникновении инфекции вглубь кости развивается остеомиелит костей рук или ног.

Учитывая активную пролиферацию тканей в детском возрасте, хроническая травматизация кожи может повлечь за собой развитие неопластических процессов вплоть до злокачественных образований на месте вросшего ногтя. Особую опасность вросший ноготь представляет для больных с локальным нарушением микроциркуляции и трофики.

Диагностика

Постановка диагноза «вросший ноготь» не вызывает сложностей. Ребенок обследуется у педиатра и профильного специалиста – детского хирурга. Жалобы типичные: боль и отечность пораженного пальца, иногда – патологические выделения. Из анамнеза обычно удается установить связь с одним или несколькими предрасполагающими факторами. Алгоритм обследования:

Осмотр. Визуально определяется гиперемия, набухание околоногтевой ткани, сукровичное или гнойное отделяемое. Палец увеличен в размере, пальпаторно горячий.
Лабораторные исследования. Общеклинические анализы малоинформативны при вросшем ногте. Только при гнойных осложнениях появляются изменения в анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы, ускорение СОЭ.
Инструментальные методы. В тяжелых случаях у больных с подозрением на остеомиелит проводится рентгенография стопы или кисти. На снимке при неосложненном вросшем ногте патологических изменений не выявляется.

Лечение вросшего ногтя у детей

Консервативная терапия

Данное направление лечения не влияет на этиопатогенетический механизм, поэтому не приводит к полному выздоровлению, оно направлено на подготовку к хирургическим методам, устранение некоторых симптомов. Как самостоятельное мероприятие консервативная помощь возможна у детей с 1-й стадией вросшего ногтя. Включает следующие методы:

Ортопедический режим. Предполагает ношение свободной обуви, ограничения ходьбы и физической нагрузки на больную ногу.
Местное лечение. Применяются санирующие ванночки с теплым гипертоническим раствором соли, слабым раствором калия перманганата, фурацилином. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются компрессы с антисептиками, аппликации антибактериальных кремов, мазей.
Лечение сопутствующей патологии. При микотическом поражении ногтей обязательно специфическое лечение. Используют локальную терапию противогрибковыми препаратами или системный прием антимикотиков.

Хирургическое лечение

Оперативный метод лечения получил широкую популярность при проблеме вросшего ногтя у детей, признан наиболее перспективным и эффективным. Более позитивные результаты имеют вмешательства, проведенные на ранних стадиях болезни. Среди детских хирургов нет единого мнения о показаниях к операции. Целесообразность хирургического лечения при неосложненных формах определяется личными взглядами и опытом врача. Основные техники:

Краевая резекция пластины ногтя. Операция выполняется с местным обезболиванием. Вросший участок освобождают из поврежденной ткани, иссекают, на постоперационную рану накладывают глухие швы. При таком методе повреждается ростковый слой, который обусловливает патологическую деформацию. Операция паллиативная, дает высокий риск рецидива.
Удаление ногтевой пластины. По данным отдаленных наблюдений, после простого удаления всей пластины, патология рецидивирует в 20-50% случаев. Лучший эффект получают при частичном иссечении поврежденного ногтя и подлежащего матрикса с наложением на рану двух-трех швов и марлевой повязки, пропитанной раствором антибиотика.
Радикальные операции. При осложненном вросшем ногте, значительной площади врастания применяются обширные оперативные вмешательства: по Шмидену, Бартлетту. Такие манипуляции включают резекцию вросшего ногтя, подногтевой ткани, околоногтевого валика. Проводятся радикальные техники с предварительной подготовкой, которая может включать противовоспалительную терапию, краевое удаление ногтевой пластины.
Лазерный и радиоволновой метод. Удаление при помощи радиоволны или лазерного луча возможно в педиатрической практике, но на данном этапе требует дополнительного изучения. Методы малотравматичные, практически бескровные. На послеоперационную рану накладывают асептическую повязку, не ушивая края.

Ортопедическое лечение

Коррекция формы ногтя с помощью пластин и скоб проводится у детей старше шести лет, на начальных стадиях вросшего ногтя, при неосложненном течении. Пластина или скоба плотно крепится перпендикулярно росту ногтя, боковые дуги или крючки на концах фиксируются у бокового края, выводят его из-под ногтевых валиков, препятствуют врастанию. Из многочисленных приспособлений применение у детей нашли пластины «BS Стандарт», «Ониклип», скоба Фрезера.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятен. Число рецидивов после лечения вросшего ногтя остается высоким – 20% и более, но при комплексном подходе, повторных операциях возможно полное выздоровление. Профилактика вросшего ногтя у ребенка заключается в ношении удобной обуви по размеру, правильной технике гигиенического маникюра и педикюра, выявлении и терапии грибковых инфекций кожи, ногтей.

Источник

С проблемой вросшего ногтя (онихокриптоза) чаще всего сталкиваются взрослые. Недуг в большинстве случаев возникает из-за неправильного ухода, неподходящей обуви и сопутствующих заболеваний стопы и ногтей. Но нередко вросший ноготь обнаруживается и у ребенка, более того, эта неприятность затрагивает даже малышей до 1 года.

Вросший ноготь грудничок

Ноготь может врастать даже у грудничка.

Вросший ноготь мешает при ходьбе и причиняет боль ребенку. Игнорировать заболевание нельзя, поскольку есть риск воспаления и нагноения пальца. В результате потребуется продолжительное и сложное лечение. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно действовать незамедлительно. Что вызывает недуг и как от него избавиться?

Причины онихокриптоза у детей старше 1 года

Вросший ноготь не возникает на пустом месте. Существует ряд факторов, провоцирующих его развитие. К их числу относятся:

Рахит, нарушения в строении нижних конечностей (плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация сводов стопы).
Дефицит витаминов и микроэлементов в организме. Свободный край ногтя искривляется и впивается в окружающие ткани. Такое происходит при недостатке фосфора, кальция и цинка.
Неправильно подобранная обувь. Ультрамодные модели с заостренным носком, узкие балетки или любая другая обувь неподходящего размера приводят к чрезмерному сдавливанию стопы и пальцев. В результате края ногтя постепенно деформируются, подворачиваются и буквально впиваются в кожу.
Случайное повреждение при ударе. За травмированным ногтем (и пальцем) нужно особое наблюдение: всегда есть риск, что дальнейший рост будет неправильным.
Грибок ногтя. Помимо других неприятных симптомов, это заболевание приводит к нарушению целостности и формы ногтей.

Первые шаги ребенка

Проблемы с ногтями чаще всего возникают тогда, когда малыш делает первые шаги

Зачастую вросшая пластина обнаруживается на большом пальце ноги. Именно эта часть тела более всего подвержена травмам, механическому трению и раздражению.

Почему врастает ноготь у грудничков?

Онихокриптоз, как ни странно, может диагностироваться и у новорожденных. Если у более старших детей и взрослых проблема, как правило, локализуется на большом пальце, то у малышей она может коснуться всех пальцев ног. Причина кроется в наследственной предрасположенности. В этом случае ноготь растет вниз, а не вперед. Также к предрасполагающим факторам относятся врожденные заболевания – искривление ногтевой пластины, утолщение ногтевого валика.

ногти на ногах ребенок

Неправильный уход – одна из причин врастания ногтей у грудничков

Определенную роль в появлении проблемы играет неправильный гигиенический уход. Если при подстригании придавать ногтям округлую форму, то отрастающие боковые уголки будут постепенно врезаться в кожу. Процесс этот – долгий и поначалу протекает бессимптомно.

Одна из опасностей заключается в том, что вы долго можете не замечать, что у крохи врастает ноготь. Малыш начнет плакать «без причины». Чтобы этого не произошло, внимательно осматривайте пальцы и стопы ребенка во время гигиены. Малейшее покраснение – повод принимать срочные меры.

Важен и инструмент, с помощью которого проводится процедура. Толстые ножницы травмируют тонкую ногтевую пластину, и она постепенно начинает искривляться. Вот почему специальные «безопасные» ножницы дя детей – не всегда лучший вариант. Да, таким инструментом ребенок вряд ли порежется, но при этом не очень острые детские ножницы «рвут» ногтевую пластину и постепенно деформируют ее.

Симптомы заболевания

Первыми признаками, сигнализирующими о проблеме, являются:

Болевые ощущения. Постепенно их интенсивность нарастает.
Покраснение и небольшая припухлость. При присоединении инфекции воспалительный процесс прогрессирует. Появляются гнойные нарывы.
Обрастание пораженной зоны грануляционной тканью («дикое мясо»).
Повышение температуры тела.

У младенцев выявить вросший ноготь не так просто. Малыш не может сказать, что конкретно у него болит. На наличие проблемы указывают беспричинные капризы, беспокойное поведение, плач, отказ от пищи.

Консервативная терапия

На начальном этапе заболевания используются тампонады. В область между ногтем и ногтевым валиком помещается марлевая пластина, смоченная специальным раствором. Он снимает воспаление и обеспечивает обеззараживающий эффект. Это долно выглядеть следующим образом:

Тампонада при вросшем ногте

Схема применения тампонады при вросшем ногте.

Следующий способ лечения неосложненной формы онихокриптоза – корректирующие скобы, которые устанавливаются врачом-подологом. Они крепятся на вросший ноготь на продолжительный период времени. Постепенно устройство приподнимает ногтевую пластину, формируя ее правильную форму. Данные приспособления используются у детей старше 5 лет.

При сильном воспалительном процессе назначаются антибактериальные препараты. Из средств местного действия применяется тетрациклиновая мазь. При нагноении раны не обойтись без системных антибиотиков (для приема внутрь или в/в введения), которые врач пропишет в случае необходимости. Хорошо себя зарекомендовали антисептики: ихтиоловая мазь, Левомеколь, мазь Вишневского. Поскольку у маленьких детей ногти очень мягкие, в большинстве случаев проблема устраняется с помощью консервативного лечения, и лишь в сложных случаях необходимы более серьезные методы.

Радикальное лечение

К хирургическим методам для лечения вросшего ногтя у детей прибегают лишь в исключительных случаях. Показанием к проведению операции являются врожденные аномалии. При этом выбираются максимально щадящие методы. Врач удаляет лишь часть вросшей ногтевой пластины. Чтобы закрыть дефект ногтевого валика, с подушечки этого же пальца берется лоскут кожи. У детей до 10 лет такая процедура осуществляется под общим наркозом. Взрослым и подросткам показана местная анестезия. После операции специалисты советуют ходить по дому босиком. Рану закрывать не нужно, чтобы она подсохла и затянулась. Все что требуется от родителей – регулярно обрабатывать прооперированное место зеленкой. На 15 – 20 день наступает полное заживление.

Лазерное удаление вросшего ногтя

Лазерное удаление – один из самых эффективных способов устранить вросший ноготь.

Не менее распространенный способ – лазерная терапия. С ее помощью можно удалить или выпарить вросший ноготь. Данная процедура имеет ряд преимуществ. Во-первых, она прижигает сосуды, что предотвращает потерю крови. Во-вторых, метод сокращает период реабилитации до 3 – 4 суток. В-третьих, лазерный луч действует целенаправленно и не травмирует окружающие ткани. К тому же манипуляция безболезненная и сокращает риск рецидивов. Многочисленные отзывы родителей подтверждают, что данный метод предпочтителен для лечения вросших ногтей у детей.

Не менее положительными характеристиками отличается и лечение радиоволнами. Метод малотравматичен и не вызывает болевые ощущения. Длительность восстановительного периода составляет около 4 дней.

Народные методы лечения

Вросший ноготь у ребенка можно исцелить рецептами народной медицины. Однако такие меры целесообразны на начальных стадиях заболевания. Если палец воспалился и опух, потребуется консультация педиатра.

Состояние ребенка улучшат ежедневные теплые ванночки перед сном. В воде необходимо растворить морскую соль или соду (на 1 л жидкости 10 г). Для лучшего эффекта можно добавить раствор фурацилина или марганцовку. Если ребенок не страдает гиперчувствительностью к эфирным маслам, в ванночку добавляются экстракты чайного дерева и бергамота. Они хорошо размягчают кожу. Также полезно парить ножки в отварах лекарственных трав. Обеззараживающее действие оказывает ромашка аптечная, кора дуба, тысячелистник, шалфей. Процедуру проводят около 20 – 30 минут.

Детская ванна для ног

Перед домашними процедурами ноги нужно хорошо размочить.

Лечение вросшего ногтя на дому предполагает использование компрессов. К проблемной зоне прикладывается марлевый тампон, пропитанный сливочным маслом, глицерином или растопленным бараньим салом. Сверху надевается целлофановый кулек и шерстяной носок. Делать такой компресс лучше на ночь, когда ребенок менее подвижен.

После всех вышеописанных процедур край вросшего ногтя приподнимают и аккуратно обрезают. Оголившееся место обрабатывают перекисью водорода или хлоргексидином. Затем наносят антибактериальную мазь или присыпают банеоцином.

И, наконец, самый важный этап – использование валика. Каждый день под ногтевую пластину (между вросшим ногтем и ранкой) подкладывают маленький кусочек стерильного бинта, свернутый квадратом или в тугой жгутик, а отросший край подпиливают. Если ребенок вытаскивает валик по тем или иным причинам, необходимо закрепить его с помощью пластыря и надеть сверху носочки. Валик нужно прокладывать до тех пор, пока ноготь не начнет расти в правильном направлении.

Вросший ноготь у ребенка: как предотвратить проблему?

Чтобы предупредить развитие недуга, нужно правильно выбирать детскую обувь. Она должна подходить по размеру и не пережимать пальцы. Если малышу удастся пошевелить всеми пальчиками в новых ботинках – покупка считается удачной. В то же время они не должны быть слишком свободными. В противном случае ребенку грозит плоскостопие и онихокриптоз.

Обувь для ребенка

Правильно подобранная детская обувь предотвратит многие проблемы.

Колготки и носки тоже должны подбираться по размеру. Важно уделять внимание составу материала, из которого они пошиты. Идеальный вариант – 100% хлопок. Не следует забывать о гигиене – вещи рекомендуется стирать после каждой прогулки.

После стирки любые носки садятся и могут по-настоящему сдавливать пальцы стопы. Обязательно хорошенько растяните их руками перед тем, как надевать их на ребенка.

Самой важной мерой профилактики считается правильная стрижка ногтей. Не нужно обрезать их под корень или «лопаткой». Лучше придать им прямую форму, немного подпилив в уголках. При этом свободный край должен выступать на 1 мм.

Итак, вросший ноготь у детей – не повод для паники. Проблему можно решить самостоятельно, без вмешательства врачей, если вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и принять меры в домашних условиях. Если положительный результат лечения отсутствует в течение 2-3 дней, потребуется консультация педиатра.

Источник