Воспален пупок у ребенка 3 года

Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

Общие сведения

Омфалит – заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.

Омфалит

Причины омфалита

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев – грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий – свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

Симптомы омфалита

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания – катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.

Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопупочную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика и лечение омфалита

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

Прогноз и профилактика омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Источник

Омфалит новорожденных

Омфалит – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов у новорожденных.

Дети, которым был поставлен диагноз омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита – в отделении хирургии новорожденных.

Наиболее частые возбудители- грамположительные и грамотрицательные бактерии

Воспален пупок у ребенка 3 года

Клинические формы:

простой омфалит

флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный)
некротический омфалит

Простой омфалит

Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок):

Локальное покраснение
Отек пупочного кольца
Инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца
Длительно не заживающая пупочная ранка, из которой имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое
Периодически пупочная ранка покрывается коркой
Неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки
Возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса
Общее состояние ребенка при этом не страдает

Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный): помимо вышеописанных симптомов отмечается:

Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани
Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка
Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком
Выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область
Флегмона передней брюшной стенки.
Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

Некротический омфалит

Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.

Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

Диагностика

Назначаются следующие лабораторные исследования:

Клинический анализ крови
Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).

Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита)

Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:

консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
требуется хирургическое вмешательство;
назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Дополнительно при некротической форме омфалита:

консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
требуется хирургическое вмешательство,
назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Лечение

Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. В случае неэффективности лечения в течение трех дней, проводиться смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение не требуется.

Профилактика

Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.

Соблюдение Техники действий пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.

Ведение пупочного остатка «сухим способом».

Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.

Источник

Фунгус пупка у новорожденных – это избыточное разрастание грануляций в пупочной ранке, которое имеет грибовидную форму. Причиной болезни является длительное заживление пупочного остатка при неправильном уходе, развитии простого или флегмонозного омфалита. Выглядит как бледно-розовое или сероватое округлое образование диаметром до 1,0 см, на ощупь плотное. Неосложненный фунгус протекает без боли и дискомфорта. Для диагностики достаточно проведения визуального осмотра. Существует 2 варианта лечения: консервативное (прижигание грануляций раствором нитрата серебра) или хирургическое удаление избыточной соединительной ткани.

Общие сведения

Фунгус пупка – распространенная проблема периода новорожденности, которая встречается у 1 из 500 младенцев, одинаково часто у мальчиков и девочек. Название произошло от латинского слова «fungus» (гриб), что обусловлено характерным внешним видом образования из грануляционной ткани. Само по себе заболевание не представляет опасности для здоровья новорожденных, но нетипичный кожный дефект, который иногда принимается за опухоль, вызывает беспокойство у родителей.

Фунгус пупка у новорожденных

Причины

Разрастания грануляций возникают вследствие затянувшегося процесса заживления пупочной ранки, обусловленного неправильным уходом за кожей новорожденных или воспалением пупка. Омфалит занимает первое место среди гнойно-воспалительных процессов у детей первого месяца жизни, но далеко не всегда завершается развитием фунгуса. Фактором риска является большая масса тела, широкое пупочное кольцо.

Грануляции разрастаются у новорожденных при замедленном процессе заживления ранки, что вызвано несоблюдением врачебных рекомендаций, поздним обращением к педиатру, когда омфалит стал распространенным и перешел во флегмонозную форму. Существуют исследования, подтверждающие, что фунгус пупка чаще встречается у переношенных детей либо у младенцев с врожденными патологиями и сниженной реактивностью организма.

Патогенез

В основе образования фунгуса пупка лежит физиологический процесс, который происходит при заживлении ран и язвенных дефектов. После стихания острого воспаления отек спадает, и пупочная ранка очищается от экссудата. В этот период у новорожденных начинают формироваться грануляции – молодая соединительная ткань, которая имеет зернистую поверхность и содержит большое количество капилляров. Постепенно она уплотняется, становится гладкой и однородной.

В норме грануляции полностью заполняют рану и впоследствии заменяются рубцом, который остается внутри пупка на всю жизнь. При вялотекущем подостром воспалении или снижении регенераторных способностей кожи у новорожденных начинает формироваться избыток грануляций, содержащих лейкоциты, фибробласты и повышенное число сосудов. Образование разрастается наружу и не покрывается эпителием. Так формируется фунгус.

Симптомы

Фунгус отличается специфическими визуальными признаками, по которым родители его без труда узнают. На 2-3 неделе жизни внутри пупочной ранки у новорожденных разрастается избыточная грануляционная ткань сероватого или бледно-розового цвета, плотная по консистенции. По форме она напоминает гриб: основная часть опухолевидной массы напоминает полусферу, которая держится на тонкой ножке или имеет широкое основание. Размеры фунгуса варьируют от нескольких миллиметров до 1 см.

Разрастания не вызывают у новорожденных дискомфортных ощущений. В обычном состоянии фунгус безболезненный и никак себя не проявляет. Если образование достигает большого размера, ребенок выказывает беспокойство при пеленании или неосторожной обработке пупочной ранки. Неосложненные формы заболевания протекают без общей симптоматики, не нарушают самочувствие и представляют только эстетическую проблему.

При осложнении фунгуса микробным воспалением наблюдается покраснение и отечность кожи вокруг пупка, мацерация поверхности грануляций. Из ранки выделяется мутная жидкость с неприятным запахом. Младенец становится беспокойным и часто плачет, хуже ест, плохо набирает массу тела. При переворачивании и смене памперса новорожденный сильно кричит, поскольку прикосновения вызывают боль.

Осложнения

Грануляционная ткань очень тонкая и нежная, поэтому при постоянной травматизации (памперсом, комбинезоном) в нее попадают бактерии и начинается воспалительный процесс. Фунгус может осложниться обширным флегмонозным воспалением, которое затрагивает не только пупок, но и окружающие ткани. При отсутствии своевременного лечения болезнь переходит в некротическую форму.

Активное бактериальное воспаление тканей пупка чревато распространением патологического процесса на пупочные сосуды с возникновением флебита и артериита. При этом микроорганизмы попадают в кровеносное русло и могут разносится по всему организму. Вследствие этого у новорожденных со сниженными иммунными реакциями существует риск манифестации пупочного сепсиса.

Диагностика

Обследованием ребенка занимается врач-педиатр. Фунгус пупка имеет патогномоничные клинические проявления, поэтому для постановки диагноза достаточно результатов физикального осмотра новорожденных. Дополнительные методы показаны при осложненном течении болезни и присоединении гнойной инфекции. В таких случаях производится:

бакпосев отделяемого из раны;
общий анализ крови и мочи;
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки.

Лечение фунгуса пупка у новорожденных

Консервативная терапия

Фунгус небольшого размера успешно лечится медикаментами. Для уничтожения избыточных грануляций врач прижигает пупочную ранку нитратом серебра. После манипуляции необходимо ежедневно обрабатывать пупок антисептическими растворами (хлоргексидин, перекись водорода). Рекомендуется смазывать ранку зеленкой, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов и ускорить заживление.

При развитии в области фунгуса флегмонозного воспаления новорожденным проводится системная антибактериальная терапия, при сниженной иммунной реактивности возможно введение иммуноглобулинов. Для местного лечения гнойной раны используют мази с антимикробными компонентами (синтомициновая эмульсия, левомеколь), которые наносят на фунгус от 2 до 3 раз в день.

Хирургическое лечение

В современной педиатрии к оперативному вмешательству прибегают при наличии у новорожденных грануляционных разрастаний большого диаметра либо при тяжелых гнойных осложнениях. Выполняется удаление фунгуса скальпелем, после чего рана ведется открыто, обрабатывается антисептиками и ранозаживляющими медикаментами. Некротическое воспаление требует широкого иссечения в пределах здоровых тканей.

Прогноз и профилактика

Фунгус – не опасное для жизни и здоровья заболевание, прогноз для новорожденных благоприятный. После удаления разросшихся грануляций и заживления пупка косметического дефекта не остается. Вызывают опасения осложненные формы с воспалением флегмонозного типа, при которых возможно попадание бактериальных возбудителей в кровь. Успех лечения в таком случае зависит от своевременности обращения к врачу.

Основу профилактики составляет правильный уход за пупочным остатком в периоде новорожденности: важно не допускать загрязнения ранки мочой или калом, ежедневно промывать и вытирать насухо область пупка, не закрывать его памперсом, чтобы дать доступ воздуха, ускоряя заживление. Превентивные меры включают раннее выявление и лечение омфалита на катаральной стадии, чтобы исключить риск формирования грануляций.

Источник