Водный баланс у ребенка в 1 год

Водно-солевой обмен в организме ребенка, детей

Водно-солевым обменом называется совокупность процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма.

Жидкости организма не застаиваются в анатомических пространствах, в них постоянно протекают интенсивные процессы внутреннего обращения: фильтрационные, секреторные, диффузионные и осмотические.

Водно-электролитный обмен у детей чрезвычайно лабилен. У них очень легко возникают состояния как гипер-, так и дегидратации. При этом одновременно может изменяться и осмолярность жидкостей, что клинически проявляется различными синдромами.

Постоянство состава жидкостей связано с поступлением их в организм с пищей и выведением из организма. Нужно учитывать также воду, образующуюся в организме в результате обмена веществ, – оксидазную. Допустимо образование воды в организме ребенка в количестве 12 мл/кг массы тела. Повышение катаболизма и энергетического обмена ведет к резкому увеличению образуемой эндогенной воды. Однако эндогенной воды у человека недостаточно для обеспечения водной среды метаболических процессов, особенно выведения в растворенном виде продуктов метаболизма.

Выведение воды и электролитов из организма ребенка

Вода и электролиты выводятся из организма тремя основными путями: с мочой, с калом, путем испарения через легкие и кожу (perspiratio insensibilis). Потери жидкости через кожу и легкие вместе с частью мочи, необходимой для выведения растворенных в ней веществ, составляют обязательные потери. Они представляют собой минимальный объем жидкости, который должен потреблять человек для поддержания водного баланса.

У маленьких детей выведение воды путем perspiratio insensibilis составляет до 50-75 % от общей величины. Интенсивность экстраренальной потери воды у детей в 2 раза выше, чем у взрослых. Это объясняется относительной незрелостью почек и относительно большой поверхностью тела. Потери за счет испарения регулируются факторами, в целом не зависящими от содержания воды в организме. Они пропорциональны площади поверхности тела и зависят от температуры как тела, так и окружающей среды, частоты дыхания и парциального давления водяных паров в воздухе.

Потоотделение не является основным механизмом, регулирующим содержание жидкости в организме.

Как первичная, так и вторичная гипервентиляция, связанная с метаболическим ацидозом, в значительной степени увеличивает легочную отдачу воды. Так как выдыхаемый воздух насыщен водяными парами, то в случае, если минутный объем дыхания увеличится в 5-6 раз по сравнению с нормальным, суточная потеря воды легкими у грудного ребенка может превысить 100 мл/кг.

Потери воды и солей с калом всегда надо учитывать, так как организм секретирует большое количество воды и электролитов с пищеварительными соками. Очень важен кругооборот жидкости между плазмой крови и кишечным трактом.

Экскреция воды регулируется изменением скорости образования мочи. Снижение осмолярности плазмы указывает на чрезмерное насыщение водой, это корригируется с помощью экскреции большого объема разведенной мочи, имеющей меньшую осмолярность, чем плазма. Наоборот, когда осмолярность плазмы выше нормы, объем выделяемой мочи уменьшается, а ее осмолярность увеличивается по сравнению с осмолярностью плазмы. Вместе с тем объем мочи может быть уменьшен до количества, необходимого для растворения выводимых веществ, и поэтому зависит от диеты. Если вода не поступает в организм, то в лучшем случае в почках образуется минимальное количество максимально концентрированной мочи.

Суточная потребность детей в воде больше, чем у взрослых

Выведение мочи у грудных детей относительно массы тела больше, чем у взрослых. На выведение одного и того же количества мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ионов затрачивается в 2-3 раза больше воды, чем у взрослых.

Соответственно суточная потребность детей в воде больше, чем у взрослых. При прекращении поступления жидкости новорожденный потерял бы полностью весь объем внеклеточной жидкости в течение 3, а взрослый – в течение 7 сут. У новорожденных и грудных детей не развито чувство жажды, этим объясняется их склонность к дегидратации.

Система регуляции водного баланса обеспечивает два основных гомеостатических процесса: во-первых, поддержание постоянства общего объема жидкости в организме и, во-вторых, оптимальное распределение воды между водными пространствами и секторами организма.

Поддержание водного гомеостаза в организме ребенка

К числу факторов поддержания водного гомеостаза относятся осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств, гидростатическое и гидродинамическое давление крови, проницаемость гистогематических барьеров и других мембран, активный транспорт электролитов и неэлектролитов, нейроэндокринные механизмы регуляции деятельности почек и других органов выделения, а также питьевое поведение и жажда.

Гомеостаз электролитов

Для гомеостаза электролитов необходимо взаимодействие нескольких процессов: поступление их в организм, перераспределение и депонирование в клетках и их микроокружении, выделение из организма.

Поступление электролитов в организм зависит от состава и свойств пищевых продуктов и воды, особенностей их всасывания в желудочно-кишечном тракте и состояния энтерального барьера. Однако, несмотря на широкие колебания количества и состава поступающих пищевых веществ и воды, водно-солевой баланс в здоровом организме неуклонно поддерживается за счет изменений экскреции с помощью органов выделения.

Основную роль в этом гомеостатическом регулировании выполняют почки. То есть постоянство осмотической концентрации, ионного состава и объема жидкостей внутренней среды обеспечивается осморегулирующими, ионорегулирующими и волюморегулирующими рефлекторными механизмами.

Восстановление равновесия

Химическое строение анатомических пространств таково, что на нагрузки они прежде всего реагируют «сглаживанием». Наряду с этим начинаются более сложные регуляторные процессы, направленные в сторону возможно более полного восстановления равновесия. Эти системы работают по принципу обратной связи. Автоматизм обеспечивается тем, что регуляторный характер определяется самим стимулом, приводящим систему в движение, точнее, малейшим отклонением от нормальных величин. Этот раздражитель улавливается рецепторами, которые возбуждают деятельность посредников – в большинстве случаев гормонов – в исполнительном органе, например в почечных канальцах. По устранении стимула рецептор получает об этом «сообщение» посредством обратной связи, и прекращается деятельность посредников и их синтез. По данному принципу функционирует как осмо-, так и волюморегуляция.

Концентрация натрия в плазме (осмотическое давление) регулируется системой антидиуретического гормона, находящегося под управлением гипоталамических осморецепторов. Система обратной связи приводится в движение при изменении концентрации натрия, даже если отклонение от нормы невелико. Тот же стимул возбуждает гипоталамический центр жажды. Поэтому при гипернатриемии повышается потребление воды и понижается диурез; напротив, при гипонатриемии диурез повышается, ощущение жажды уменьшается и снижается потребление жидкости. Эти корригирующие процессы продолжаются до тех пор, пока не установится физиологическая концентрация натрия, о чем рецепторы получают информацию.

Осморегуляция

Увеличение мочеобразования при избыточном поступлении воды у новорожденных осуществляется клубочковым аппаратом. В раннем возрасте мочеобразование возрастает соответственно изменению скорости клубочковой фильтрации. В раннем постнатальном онтогенезе значительную роль в регуляции водно-солевого гомеостаза играют эфферентные нервы почек. У новорожденных эфферентные нервы оказывают на почки трофическое влияние, денервация влечет за собой атрофию почки, особенно мозгового вещества. В первые месяцы после рождения нервная система регулирует величину мочеобразования, симпатические вазомоторные волокна влияют на скорость клубочковой фильтрации. Действие вазопрессина на выведение воды и натрия в онтогенезе возникает не одновременно, влияние на выведение натрия появляется позже, а это снижает эффективность осморегуляции в первые месяцы после рождения.

Новорожденные значительно медленнее, чем взрослые, выводят калий при его избытке. Это обусловлено низкой секрецией калия в дистальных канальцах. Когда рефлекторное усиление выведения калия еще только появляется, оно не имеет специфического характера: усиленно выводятся ионы не только калия, но и натрия. Прием небольших доз калия детьми 10 лет сопровождается усилением выведения не только калия, но и натрия. Избирательное и эффективное выведение избытка только калия развивается лишь у подростков. У новорожденных значительно медленнее выводятся избытки ионов кальция и магния, чем у взрослых.

Регуляция кислотно-щелочного равновесия

У новорожденных и грудных детей относительно низка концентрация бикарбонатов во внеклеточной жидкости. Почки детей не способны к достаточно эффективной реабсорбции бикарбонатов. Аммиак и, особенно, ионы водорода секретируются эпителием канальцев медленнее и в меньшем количестве, чем у взрослых. Таким образом, эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия невысока. Это следует учитывать при питании детей коровьим молоком, приводящем к образованию кислых продуктов.

Источник

Водный баланс: как выбрать воду для ребенка

Аквакалькулятор – рассчитайте, сколько воды нужно ребенку.

Без воды нет жизни – это известно каждому из нас. Соблюдение питьевого режима важно для хорошего самочувствия, правильного пищеварения, правильной работы различных систем организма. Конечно, когда в семье появляется маленький ребенок, встает вопрос: нужно ли его поить? Водный баланс у ребенка в 1 год

Мнение специалиста

Какая вода подойдет малышу? Разбираемся вместе с кандидатом медицинских наук Еленой Борисовной Мачневой.

Нужно ли допаивать новорожденного?

– Питается ли малыш исключительно грудным молоком или искусственной смесью, или находится на смешанном вскармливании – ему в любом случае необходим исключительно индивидуальный подход. Вопрос о допаивании стоит задать педиатру, который наблюдает ребенка.

Водный баланс у ребенка в 1 год

Обычно ребенок на грудном вскармливании получает достаточно жидкости с грудным молоком. Если ему требуется дополнительная жидкость, он просто попросит дополнительно грудь и утолит жажду «передним», то есть более жидким молоком.

Несколько сложнее обстоит дело с искусственным вскармливанием. При недостатке жидкости ребенку нельзя дополнительно давать смесь – так вы можете перекормить ребенка. Поэтому в некоторых ситуациях педиатр может рекомендовать допаивать малыша, получающего искусственное вскармливание.

Не стоит забывать и о том, что существуют определенные индивидуальные условия, например жаркий и сухой климат, особые качества грудного молока матери, а также различные особенностей развития и состояния здоровья (хроническая и острая патология, сопровождающаяся потерей жидкости). В подобных случаях врач может рекомендовать допаивать и ребенка на грудном вскармливании.

Сколько воды нужно ребенку после введения прикорма?

– После начала введения прикорма предлагать ребенку дополнительно воду необходимо, так как недостаток жидкости в период введения более плотной пищи может спровоцировать запоры.

Как правило, после начала введения прикорма ребенку рекомендуется предлагать специальную детскую воду после кормления или в перерывах между кормлениями. Воду лучше давать с ложки в том количестве, в котором ребенок захочет. Насильно, безусловно, ребенка поить не нужно.

Понятия нормы в данном случае не существует. Для каждого ребенка вопрос о допаивании решается индивидуально. Рекомендации о допаивании с момента начала введения прикорма необходимо получить у педиатра.

Водный баланс у ребенка в 1 год

Какая вода подходит для детей?

– Для допаивания ребенка лучше использовать специальную детскую воду, так как она проходит строгий контроль качества в отношении химической и микробиологической безопасности. Кроме того, детская вода имеет низкую минерализацию, что важно для незрелой выделительной системы ребенка.

Водный баланс у ребенка в 1 год

Как понять, что ребенку не хватает воды?

– Нарушения водного баланса у детей могут возникнуть при различных ситуациях. Перегревание, тепловой удар, лихорадка (повышение температуры тела) при различных инфекциях, диарея, рвота – это самые частые причины обезвоживания у детей. Потребность в жидкости у ребенка выше, чем у взрослого, поэтому и обезвоживание может наступить значительно быстрее.

Водный баланс у ребенка в 1 год

Признаками обезвоживания могут быть вялость, сонливость ребенка, сухость губ и слизистых оболочек. Ухудшение состояния у ребенка при этом может развиться очень быстро. Поэтому, если вы видите, что у ребенка есть один из этих симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Источник

Обезвоживание (медицинский термин эксикоз) – патологическое состояние, при котором, организм теряет жидкость, а также растворенные в ней соли и минералы.

В чем может быть причина обезвоживания у детей?

1. Затруднение поступления жидкости в организм. Такая ситуация встречается редко. Это, либо отсутствие под рукой питьевой воды. Либо отказ ребенка употреблять жидкость. Например, по причине болевых ощущений при глотании. Либо тяжелые патологические состояния, при которых ребенок не может самостоятельно глотать.

2. Усиленное выделение воды и минеральных веществ организмом. Когда потеря превышает ее поступление. Такая ситуация наблюдается при острых инфекциях, пищевых отравлениях, паразитарном поражении, антибиотик-ассоциированной диарее, перегреве, ожогах.

Об этих причинах стоит поговорить подробнее.

1. Усиленная потеря жидкости может происходить при острой респираторной инфекции. С высокой температурой усиливается потоотделение. Это процесс физиологический. Так организм сам себя охлаждает. Кроме того, потеря жидкости происходит со слизью, обильно выделяющейся из носа. А также при кашле, особенно продуктивном. Тяжелого обезвоживания при ОРВИ обычно не происходит. Однако потери жидкости стоит восполнять в полном объеме, особенно у маленьких детей. Именно поэтому педиатры рекомендуют обильное теплое питье при простудных заболеваниях. Теплая вода быстрее всосется в кишечнике, чем холодная.

2. Самым опасным при обезвоживании, считается такое состояние, как острая кишечная инфекция. Ее симптомы:

повышенная температура;
одно- или многократная рвота;
диарея, частота стула при этом может быть от двух (при условии жидкой консистенции) до 20 и более раз за сутки;
боли и урчание в животе;
потеря аппетита, слабость сонливость;
отказ от воды и питья.

Особенно опасная такая инфекция у грудных детей. Это связано с их физиологическими особенностями: у них больший процент жидкости в организме. Для малышей потеря даже небольшого объема жидкости может быть опасной.

Кишечные инфекции делятся на две большие группы – вирусные и бактериальные. Основой лечения вирусных инфекций является именно борьба с обезвоживанием. При некоторых бактериальных инфекциях необходим антибиотик. Для того чтобы различить два вида инфекций, нужно показать ребенка педиатру. Самим назначать ребенку антибиотик не стоит, т.к. далеко не во всех случаях кишечной инфекции он необходим.

3. Пищевое отравление – обычно не угрожает жизни ребенка и проходит достаточно быстро, в течение 1-2 дней, за редким исключением.

4. Очень важно восполнять жидкость при ожогах, в том числе и солнечных ожогах. Так как поврежденная кожа теряет большое количество жидкости.

Какие бывают виды обезвоживания?

Врачи разделяют эксикоз по степеням тяжести. В зависимости от того, сколько процентов от массы тела потерял ребенок в виде воды:

1 степень – 3% от массы тела. Легкая степень обезвоживания. Основные ее признаки:

жажда;
сухость кожи и слизистых;
уряженное мочеиспускание.

2 степень – от 3 до 6% массы тела. Средняя степень тяжести. Основные симптомы:

выраженная жажда;
сухость кожи и слизистых;
язык обложен белым или сероватым налетом;
слабость и сонливость;
задержка мочеиспускания до 6 часов;
у грудных детей западение родничка.

3 степень – 9% и более. Тяжелая степень обезвоживания. Это состояние опасное и требует немедленного обращения к врачу. Основными признаками его будут:

плач ребенка без слез;
выраженная слабость и сонливость;
выраженное западение родничка у грудных детей;
выраженно сухая кожа, потрескавшиеся губы;
западение глаз;

Наиболее тяжелыми симптомами обезвоживания являются:

тонкая обвисшая кожа;
потеря сознания;
судороги;
падение температуры тела;

Какие симптомы может обнаружить врач при осмотре?

поверхностное дыхание;
учащенный пульс;
снижение артериального давления;
повышение, а в тяжелых случаях понижение температуры тела относительно нормы.

Кроме того, обязательно стоит показать ребенка врачу, если:

в стуле или рвоте обнаружилась кровь;
если ребенок категорически отказывается пить, а диарея при этом продолжается больше суток;
ребенок пьет, но диарея длится больше недели.

Что нужно делать при обезвоживании?

Первым делом, нужно попытаться напоить ребенка.

1 Чем нужно поить?

для грудного ребенка актуальным питьем остается грудное молоко. Малышей с признаками обезвоживания стоит как можно чаще прикладывать к груди, не пропускать ночные кормления, не укорачивать время кормлений. Кроме грудного молока, детям нужно предлагать простую кипяченую воду
для деток постарше существуют специальные растворы для оральной регидратации. С их помощью можно восполнить не только потерю воды, но и электролитов (калия, кальция, натрия, хлора), а также глюкозы. О выборе конкретного препарата лучше посоветоваться с врачом, т.к. не все растворы для оральной регидратации можно применять в раннем возрасте. При отсутствии специального лекарства. Или, в случае если ребенок отказывается его пить, можно поить ребенка простой водой или другими жидкостями.

2 Чем поить нельзя?

Категорически нельзя применять для восполнения потери жидкости кофе или чай. Эти напитки могут усилить симптомы обезвоживания, т.к. обладают мочегонным эффектом.
Не стоит применять для отпаивания сладкие газированные напитки. Они могут утяжелить проявления основного заболевания.
Маленьких детей нельзя поить рисовым отваром, т.к. он может содержать следы мышьяка.
Не поите детей фруктовыми соками. Суточный объем их потребления ограничен у детей дошкольного возраста. Кислые соки могут раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта и усиливать диарею.
Не поите детей коровьим молоком. Оно дает высокую белковую нагрузку на органы пищеварения малыша. Может спровоцировать рвоту. Кроме того, его нельзя давать даже здоровым детям до года.

3. Как правильно поить?

Поить нужно небольшими порциями, начиная с объема половины или целой чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 2-3 столовых ложек. Разовый объем индивидуален и зависит от самочувствия ребенка и наличия рвотных позывов. Предлагать жидкость ребенку нужно каждые 5-15 минут. Отпаивание длится до тех пор, пока ребенок не перестанет терять жидкость.

5. Как определить необходимый объем жидкости?

Строгих рекомендаций клинические руководства на этот счет не дают. Примерный объем 50-100 мл на каждый килограмм веса ребенка за первые несколько часов. Для приблизительного расчёта можно опираться на возраст. До 2-х лет ребенку нужно употребить около литра жидкости за сутки, после 2-х лет до полутора литров.

6. Что делать, если ребенок не пьет?

Альтернативой отпаивания через рот могут стать только капельницы. Поэтому нужно приложить все силы к тому, чтобы ребенок выпил какой-то объем жидкости. Если ребенок категорически отказывается от специальных растворов, альтернативой могут стать компот, сильно разбавленный некислый сок, слабый чай.

При тяжелом обезвоживании восполняют потерю жидкости только внутривенным введением. Такое возможно только в условиях инфекционного стационара. При развитии жизнеугрожающего состояния ребенка могут забрать в реанимационное отделение.

Чем еще можно помочь ребенку?

Обычно дети при обезвоживании отказываются от еды. Не стоит кормить ребенка, если он категорически отказывается. Как только малышу станет немного легче, он сам попросит еду. Оптимальным для питания считаются крупы. Каши на разбавленным пополам с водой молоке. Также можно предложить малышу паровые котлеты, тушеные овощи, некрутые бульоны, сушки и сухари. Категорически исключают из рациона сладкие газированные напитки, жирное и жареное, сырые фрукты и овощи и цельное молоко.

Еду ребенку нужно предлагать небольшими порциями, через небольшие промежутки времени. В моей практике часто случается так, что малыш, которому становится легче, просит сразу большие объемы еды. Родители радуются появившемуся аппетиту. В результате ребенка перекармливают. Это провоцирует новую волну недомогания, рвоты и повторного обезвоживания.

Очень важно обеспечить оптимальную среду. В комнате у болеющего ребенка должно быть прохладно. Чем жарче, тем больше теряется воды. Усиливается обезвоживание.

Нельзя самостоятельно давать ребенку противорвотные и противодиарейные препараты. Эти лекарства можно применять только по назначению врача и под его строгим контролем.

Онлайн консультация Врача-педиатра

стоимость консультации: 500 рублей

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Какие неблагоприятные последствия обезвоживания могут быть у ребенка?

Если помощь ребенку была оказана вовремя и в полном объеме, обезвоживание не несет никаких отрицательных последствий для организма.

При запущенных случаях последствиями могут стать нарушения работы органов и систем:

нарушение работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, кислородное голодание организма, аритмия в результате нарушения ионного обмена;
нарушение работы почек из-за дисбаланса электролитов крови;
нарушение работы нервной системы (судороги).
нарушение терморегуляции, падение температуры тела.

Профилактика состояний, способствующих обезвоживанию

В первую очередь нужно постараться защитить малыша от кишечных инфекций. Мерой специфической профилактики является вакцинация. Сейчас разработана вакцина от ротавирусной инфекции. Вводится она ребенку от 2-х до 8-ми месячного возраста трехкратно. И защищает организм малыша в 80-85% случаев от инфицирования и в 100% случаев от тяжелого течения.

Неспецифической профилактикой кишечной инфекции является соблюдение гигиенических мероприятий: частое мытье рук, снижения контакта с больными детьми.

Если же инфекции избежать не удалось, то ребенка следует показать педиатру. И начинать отпаивать водой или специальным раствором самостоятельно, еще до прихода врача.

Профилактикой пищевых отравлений является отказ от употребления недоброкачественных продуктов, правильная термическая обработка пищи.

При перегреве и солнечных ожогах необходимо своевременно и в достаточном количестве восполнить потерянную жидкость. А также охладить организм, с помощью протирания холодной водой или прохладной ванны.

В подавляющем большинстве случаев родителям удается справиться с проявлениями обезвоживания у малыша самостоятельно. Однако нужно быть настороженным к симптомам, особенно у детей до года, чтобы своевременно оказать им медицинскую помощь.

Источник