Влияние на ребенка наркоза в 3 года

Предстоящая операция может вызвать стресс как у детей, так и у взрослых. Если вашему ребенку назначена операция или неприятная процедура, вполне закономерно могут возникнуть вопросы или опасения по поводу анестезии. Мысль о том, что ребенок находится без сознания или временно теряет чувствительность, может сильно нервировать независимо от того, 7 месяцев ему или 17 лет.

Знание основ анестезии может помочь ответить на вопросы и облегчить некоторые опасения, как родительские, так и те, что могут возникнуть у ребенка. MedMe рассказывает, что надо знать о наркозе, анестезии и седации у детей.

Что такое анестезия и бывает ли наркоз общим?

Анестезия – это использование лекарственного для предотвращения или уменьшения чувства боли или ощущений во время операции или других болезненных процедур (например, наложения швов).

Разные виды анестезии, вводимые в виде инъекций или вдыхаемых газов или паров, по-разному воздействуют на нервную систему, блокируя нервные импульсы и, следовательно, боль.

Боль – это ответная реакция, которая возникает при раздражении болевых рецепторов. Они посылают импульсы в головной мозг, а анестезия не дает им туда добраться или мешает отделам мозга воспринимать любые раздражители.

Варианты анестезии различаются по многим параметрам, но важно знать основные отличия трех групп:

Местная анестезия, она же локальная: это как раз блокировка нервных импульсов от небольшого участка тела, и то не до конца. Анестетик вызывает онемение только небольшой конкретной части тела (например, руки или участка кожи). В зависимости от размера области местная анестезия может вводиться в виде укола, спрея или мази.

Местная анестезия часто используется при небольших операциях и амбулаторных процедурах (когда пациенты приходят на операцию и могут отправиться домой в тот же день). Самый частый пример – обезболивание при лечении зубов или наложении швов.

Регионарная: при ней «выключенный» участок значительно больше. Чувствительность блокируют в части тела, например, при родах с эпидуральной или спинальной анестезии, когда болевые импульсы блокируются на уровне поясницы. Ее регулируют при помощи дозировки препарата – может быть полное «отключение» или частичное, когда возможность что-то ощущать сохраняется, но боли нет.

Большинство детей, которым проводят регионарную анестезию, находятся в состоянии глубокого успокоения или спят перед процедурой. В редких случаях дети старшего возраста или те, кто может подвергаться факторам риска из-за медикаментозного сна, могут бодрствовать или принимать легкие седативные препараты как дополнение к анестезии.

Общая анестезия – это тот самый наркоз. Цель состоит в том, чтобы во время операции пациент оставался полностью бессознательным (или «спящим») без каких-либо ощущений, боли, осознания, движения или воспоминаний об операции.

Препараты для наркоза могут вводить через капельницу или через маску для вдыхания газов или паров.

Факт!

Наркоз не может быть общим или местным, это уточнение не верно. Так что если мозг «отключается» от раздражителей и человек на время операции погружается в глубокий сон без чувств – это наркоз или общая анестезия.

Еще есть седация – ее могут применять отдельно или вместе с анестезией. Отдельно седацию используют, если ребенок боится безболезненной процедуры, например, аппаратной чистки зубов, пломбирования, порой – при диагностической томографии и т. д.

Но лекарственное успокоение и расслабление могут также сочетать с местной или региональной анестезией. У детей это, опять же, чаще требуется в кресле зубного врача или перед операциями с введением анестетика, чтобы ребенок не боялся укола.

Какую анестезию выбрать?

Ситуация, в которой можно выбрать вид анестезии, практически не встречается. Врач может уточнить у родителя, насколько спокойно будет вести себя ребенок при диагностической процедуре или лечении с введением местного обезболивающего и не потребуется ли седация.

Но в остальном лучшая анестезия – та, которую подбирает детский анестезиолог. Тип и количество анестетика будут специально адаптированы к потребностям ребенка и зависеть от различных факторов, включая возраст, вес, тип и область хирургического вмешательства, любые аллергии и текущее состояние здоровья.

Исходя из этих данных подбирают препараты и способы их доставки в организм. Так что нельзя сказать, что один вид анестезии лучше другого – у них разные цели и условия применения.

Что еще делает врач анестезиолог?

Детский врач анестезиолог проходит специальную профессиональную подготовку, которая позволяет ему подбирать препараты для маленьких пациентов. Но этим его обязанности не ограничиваются. Помимо введения обезболивающих при подготовке к операции, анестезиолог:

следит за основными функциями организма ребенка (такими как дыхание, частота сердечных сокращений и ритм, температура тела, артериальное давление и уровень кислорода в крови) во время оперативного вмешательства и реагирует на них, изменяя дозировки или добавляя другие медикаменты;
помогает справиться с любой болью, которая может возникнуть у ребенка после операции;
поддерживает ребенка в максимально комфортном физическом состоянии до, во время и после операции.

Побочные эффекты наркоза у детей

Если потребовалась общая анестезия (наркоз) ребенок, скорее всего, будет чувствовать себя дезориентированным, сонным и немного растерянным, когда проснется после операции. Другие распространенные побочные эффекты, которые должны исчезнуть довольно быстро, включают:

тошноту или рвоту, которые обычно можно облегчить с помощью лекарств от тошноты;
озноб или дрожь;
боль в горле (если для дыхания использовалась интубационная трубка).

Сообщайте обо всем врачу: послеоперационное состояние можно и нужно облегчать.

Каковы риски анестезии для детей?

Анестезия сегодня считается очень безопасной. Серьезные последствия возникают редко и связаны в основном с хирургическим вмешательством, а не с введением анестетиков

В очень редких случаях анестетик может вызвать у детей осложнения (например, неровный сердечный ритм, проблемы с дыханием, аллергические реакции на лекарства). Риски зависят от типа процедуры, состояния пациента и типа используемой анестезии. Обязательно поговорите с врачом, хирургом и/или анестезиологом ребенка о любых проблемах.

Важно!

Если ребенок младше 3 лет и ему назначена общая анестезия в течение 3 часов или более, поговорите с врачом или хирургом о возможных рисках, связанных с влиянием на развитием мозга.

Пока нет однозначных данных о влиянии препаратов для общей анестезии на когнитивные функции детей, но в раннем возрасте такая вероятность повышена (Medicina Intensiva, 2018).

Большинство осложнений можно предотвратить, предоставив анестезиологу полную информацию перед операцией. Обязательно обсудите с врачом:

текущее и прошлое здоровье ребенка (включая любые заболевания или состояния, даже недавние простуда, и другие проблемы, например, храп во сне или депрессивное расстройство);
любые лекарства (рецептурные и безрецептурные), пищевые добавки или лечебные травы, которые принимает ребенок. Если подросток увлекается энергетическими напитками – сообщите об этом врачу;
любые аллергии (особенно на продукты , лекарства или латекс);
курит ли ребенок, употребляет алкоголь или какие-либо препараты не для лечения (обычно это относится к подросткам старшего возраста);
любые предыдущие реакции ребенка или любого члена семьи на анестезию.

Чтобы обеспечить безопасность ребенка во время операции или процедуры, чрезвычайно важно как можно честно и подробно отвечать на все вопросы анестезиолога. То, что может показаться безобидным, может изменить реакцию организма на анестезию.

Как подготовить ребенка к операции под наркозом?

Малышам советуют рассказывать о предстоящей процедуре за 2-3 дня, младшим школьникам – за неделю. Общий характер рассказа: ребенок заснет при помощи лекарства и во сне его полечат, а родители будут рядом. Эксперты не советуют использовать обороты «тебя усыпят», так как некоторые дети могли слышать от родных или друзей про усыпление животных.

Также важно, чтобы ребенок следовал рекомендациям врача о том, чего не следует делать перед операцией. Скорее всего, нельзя будет в день операции есть и пить, а прием медикаментов придется ограничить или отменить заранее (Вестник анестезиологии и реаниматологии). Обсудите это с врачом!

Для малышей общие ограничения таковы:

За 6 часов до наркоза можно съесть что-то легкое, например, йогурт, кефир, грудничкам – смесь для вскармливания;
За 4 часа можно дать грудное молоко (но не смесь, она дольше усваивается) или воду;
За 2 часа позволяется выпить прозрачный напиток: воду, осветленный сок, компот, негазированный напиток. Грудное молоко уже под запретом.

Эти ограничения строгие, но им нужно следовать. Общая анестезия проводится на пустой желудок, чтобы предотвратить рвоту с забросом рвотных масс в легкие.

Ну и самая важная подготовка – это спокойствие родителей. Поэтому получите заранее всю информацию от врача и помогите ребенку сохранять уверенность, что все будет хорошо.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

391 просмотр

29 сентября 2018

Здравствуйте! Во вторник моей доченьке предстоит Колоноскопия. Проводить будут в Сеченова. Под наркозом, он будет либо масочный либо пропофол. Расскажите пожалуйста об этих наркозах. Как дети его переносят? Какие могут быть риски? Какие последствия? Как отражается на будущем перенесённый наркоз? Как к нему правильно подготовится?

Терапевт, Нефролог

Не волнуйтесь. Перед процедурой с вами побеседует анестезиолог. Нельзя будет ребёнку есть-пить в с момента последнего непозднего легкого ужина,чистить зубы тоже нельзя. Все это во избежание аспирации во время наркозного сна. Все будет нормально.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Практика отработана. Оба варианта безвредны- никак не скажуться на будущем развитии ребёнка. Требования- 12 часов пустой желудок. Больше ничего. Не переживайте, клиника крупная, все будет хорошо.

Нелли, 30 сентября 2018

Клиент

Наталья, начиталась о гипотермия и апноэ! При такой короткой анастезиологе случается?

Терапевт

Здравствуйте,Нелли! Не волнуйтесь,все пройдет нормально. Оба варианта давно отработаны в детской практике. Потом просто обильное питье чистой воды. Разумеется , до процедуры-12 часовое воздержание от еды( с учетом ночного сна)

Инфекционист

Здравствуйте! Наркоз малышу дает врач детский анестезиолог,который постоянно присутствует во время исследования.Все методики отработаны.Накануне исследования легкий ужин не позднее 18часов.

Ни пуха,ни пера!!!

Нелли, 30 сентября 2018

Клиент

Нина, нам колоноскопию будут делать! Начиталась о гипертермия и апноэ в нашем случае есть такой риск?

Анестезиолог-реаниматолог

Добрый день, ничего страшного нет как масочная седация, так и под пропофолом. Эти препараты относятся к гипнотикам, пока дается непрерывно эти препараты человек спит и как только прекращается вводить минут через 5 просыпаются. У них побочных эффектов почти нет если контролировать во время процедуры гемодинамики и дыхание. Так что сильно переживать нет смысла.

Нелли, 30 сентября 2018

Клиент

Самандар, меня беспокоят таки осложнения как гипертермия и апноэ, в нашем случае короткого наркоза есть такие риски? Очень страшно!

Нелли, 30 сентября 2018

Клиент

Самандар, а на счёт аспирации? Сколько нужно голодать ребёнку? И если ничего за эти часы не есть то это не случится?

Педиатр

Здравствуйте оба варианта подходят

Что маска что в/в наркоз все рассчитывается индивидуально и вреда не наносят

Свами будет беседовать анестезиолог,и все обьяснит

Анестезиолог-реаниматолог

Есть такие риски, гипертермия в основном при введении миорелексантов а апноэ тут контролируется, если частота дыхание снижается то доза седативных препаратов тоже уменьшается и быстро дыхание восстанавливается. А если вдруг случится апноэ то помогает анестезиолог дышать пешком Амбу и в течении 3-4 минут пациент сам начинает дышать.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Самое время перед операцией читать интернет! Гипотермия- снижение температуры тела. Апноэ- отсутствие дыхания. С чего у Вашего ребёнка это должно возникнуть? Я работала на крайнем севере в районной больнице. Даже у нас печальных последствий от наркозов не припомню.

Инфекционист

Здравствуйте! Не накручивайте себя.Исследование надо делать.Все будет хорошо.А риск есть во всем и всегда!

Анестезиолог-реаниматолог

Риски есть всегда, они очень минимальные, это даже не наркоз а седация. 4-6 часов до процедуры не кушать и после 1-2 чтоб тошноты и рвоты не было.

Врач УЗД, Терапевт

Страшного ничего нет не беспокойтесь главное не кушать

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Стул

20 августа 2018

Аиша, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии – это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами – значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
Лечение зубов у детей 1-3 лет.
Лечение нескольких зубов одномоментно.
Выраженный рвотный рефлекс.
Осмотр и лечение «особенного ребенка» – малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
Недавняя вакцинация.
Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
Дефицит массы тела.
Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы – проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей – это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза – гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу – заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» – это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство – выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом – обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

Ингаляционный наркоз – самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15-20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения – с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии – мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно – помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов – это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Источник