Височная кость ребенка 1 года
Особенности височной кости новорожденного. Формирование наружного слухового прохода
К особенностям височной кости новорожденного относится также hiatus subarcuatus—отверстие в 3—4 мм диаметром под eminentia arcuata, открывающееся в заднюю черепную ямку. Оно содержит тканевый тяж, включающий сосуды. У взрослого имеется лишь остаток hiatus.
Описаны случаи, когда hiatus способствовал распространению нагноения из височной кости в заднюю черепную ямку. Далее у детей существует щель в канале лицевого нерва на уровне подножной пластинки стремени в области вхождения в канал. При наличии острого среднего отита, таким образом, может возникнуть временный паралич лицевого нерва.
Имеет значение также очень поверхностное положение шилососцевидного отверстия у грудных детей (в связи с отсутствием сосцевидного отростка). Это обстоятельство следует учитывать уже при первом разрезе при антротомии. У новорожденного сосцевидного отростка еще нет, есть лишь сосцевидная часть—небольшое возвышение сзади от верхнезаднего края барабанного кольца.
В сосцевидной части имеется антрум, относительно и абсолютно больший, чем у взрослого. Позднее из антрума образуются клетки сосцевидного отростка. Антрум лежит выше, чем у взрослого (над наружным слуховым проходом), и поверхностнее (2—4 мм под кортикальным слоем). В этом раннем периоде антрум состоит из двух частей: пирамидной, более глубокой, и чешуйчатой, более поверхностной.
Сосцевидный отросток начинает развиваться из сосцевидной части к концу первого года жизни, т. е. к тому времени, когда достигают полного развития мышцы, прикрепляющиеся к отростку, главным образом груцино-ключично-сосковая мышца, и ребенок начинает держать голову. Сосцевидный отросток формируется лишь к 3—5 годам.
Первые клетки появляются вблизи антрума и задневерхней стенки наружного слухового прохода на первом году жизни. Пневматизация в основных чертах заканчивается к 5—7 годам, но продолжается в течение всей жизни.
Следует отметить, что к моменту рождения не только антрум, но и барабанная часть височной кости вместе с барабанной перепонкой, барабанная полость, слуховые косточки и лабиринт уже достигают в основном окончательных размеров. Некоторое влияние на конфигурацию нижней стенки барабанной полости может оказать луковица яремной вены, появляющаяся к 9 месяцам (до этого сигмовидный синус переходит непосредственно под тупым углом в яремную вену).
У плода барабанное кольцо с барабанной перепонкой лежит горизонтально так, что последняя составляет часть основания черепа. У новорожденного это положение еще сохраняется, и лишь в дальнейшем барабанная перепонка постепенно принимает отвесное положение.
Костной части наружного слухового прохода нет, есть только барабанное кольцо. Костный слуховой проход развивается за счет барабанного кольца и чешуйчатой части височной кости. Слуховая труба у новорожденного достигает приблизительно половины длины трубы взрослого. Она прямая, без кривизны и изгиба.
Просвет относительно шире, чем у взрослого, перешеек же значительно шире. Глоточное отверстие располагается значительно ниже, чем у взрослого. В дальнейшем глоточное отверстие расширяется и перемещается кзади от заднего края твердого неба и книзу от свода носоглотки. Таким образом, глоточное отверстие, лежащее у плода ниже уровня твердого неба и достигающее его у новорожденного, в дальнейшем поднимается до уровня нижней носовой раковины.
– Также рекомендуем “Строение височной кости. Наружная поверхность височной кости”
Оглавление темы “Развитие уха человека. Строение костей уха”:
1. Развитие и формирование уха. Формирование лабиринта
2. Развитие среднего уха. Закладка наружного уха
3. Пневматизация височной кости. Антрум и барабанная полость уха
4. Конституция слизистой антрума. Височная кость новорожденного
5. Особенности височной кости новорожденного. Формирование наружного слухового прохода
6. Строение височной кости. Наружная поверхность височной кости
7. Нижняя поверхность височной кости. Отверстия нижней поверхности височной кости
8. Пирамида височной кости. Топография височной кости
9. Топография сигмовидной пазухи. Анатомия сигмовидной пазухи
10. Височная кость и венозные пазухи. Взаимоотношения головного мозга и височной кости
Источник
Конституция слизистой антрума. Височная кость новорожденного
По Виттмаку, «конституция слизистой», складывающаяся под влиянием отита новорожденного, и связанные с нею нарушения пневматизации играют важнейшую роль как в этиологии, так и в характере и особенностях течения всех патологических процессов, протекающих в полостях среднего уха в течение всей последующей жизни.
Лица с недостаточно развитой или отсутствующей пневматизацией сосцевидного отростка не только легче и чаще заболевают воспалением среднего уха, по у них острые отиты чаще переходят в хронические и чаще дают осложнения. Кроме того, у многих лиц с гиперпластической конституцией слизистой внутричерепные осложнения возникают в начале отита, и эта конституция предрешает смертельный исход, несмотря на хирургическое вмешательство.
Таким образом, сами по себе ценные гистологические исследования Виттмака дали ему повод к неверной теоретической интерпретации полученных фактов. Виттмак игнорирует влияние внешней среды (экзогенных факторов), как и состояние всего организма ребенка, на течение пневматизации височной кости.
Он придает фатальное значение местной коиституции височной кости при осложненном остром среднем отите.
С. И. Вульфсон в последние годы наглядно показал, что ппевматизация височной кости грудного ребенка тесно связана с общим его состоянием. У детей с хорошим питанием (нормотрофики) височная кость хорошо пневматизируется. Задержка пневматизации характерна для ослабленных детей (дистрофики и атрофики).
Височная кость новорожденного состоит из трех отдельных несросшихся еще костей (у некоторых животных, самостоятельно существующих) — чешуя, барабанпая часть и пирамида, продолжающаяся кзади в сосцевидную часть. Слияние этих трех костей происходит обычно в течение первого года жизни.
Щель между пирамидой и чешуйчатой частью — fissura petrosquamosa (содержащая отросток твердой мозговой оболочки) переходит на наружной поверхности височной кости в fissura mastoideosquamosa. Обе щели выполнены фиброзной соединительной тканью. Fissura petro-squamosa до года чаще открыта полностью, от 2 до 5 лет существует частичпо как анатомическая вариация, а полностью как аномалия.
Эти щель, проходящая по крыше барабанной полости и антрума, не имеет чаще всего значения для проведения нагноения из среднего уха в полость черепа, но, поскольку через нее проникают ветви средней оболочечной артерии в барабанную полость, кровенаполнение последних может вызвать явления менингизма. Fissura mastoideo-squamosa обычно зарастает к концу первого года жизни; пока опа открыта, через нее, при остром гнойном среднем отите, гной может прорваться из антрума и барабанной полости с образованием субпериостального абсцесса позади ушной раковины.
Полное окостенение щелей заканчивается (но не всегда) к периоду половой зрелости. Латеральнее fissura petrosquamosa на дне средней черепной ямки проходит борозда, содержащая вену твердой мозговой оболочки. Последняя (вена) стоит в связи с сосудами барабанной полости и впадает с одной стороны в верхнее колено сигмовидного синуса, а с другой стороны, уже за пределами средней черепной ямки, в глубокие височные вены. Эта вена — остаток зародышевого sinus petro-squamosus. Она может тромбироваться при гнойном среднем отите.
Следует отметить также fissura Hyrtl. Оставляя барабанную полость в области ниши круглого окна, она идет параллельно водопроводу улитки. Щель может оставаться открытой в течение первых месяцев жизни ребенка В случаях гнойного среднего отита наличие этой щели может в известной степени объяснить нисходящий абсцесс шеи.
– Также рекомендуем “Особенности височной кости новорожденного. Формирование наружного слухового прохода”
Оглавление темы “Развитие уха человека. Строение костей уха”:
1. Развитие и формирование уха. Формирование лабиринта
2. Развитие среднего уха. Закладка наружного уха
3. Пневматизация височной кости. Антрум и барабанная полость уха
4. Конституция слизистой антрума. Височная кость новорожденного
5. Особенности височной кости новорожденного. Формирование наружного слухового прохода
6. Строение височной кости. Наружная поверхность височной кости
7. Нижняя поверхность височной кости. Отверстия нижней поверхности височной кости
8. Пирамида височной кости. Топография височной кости
9. Топография сигмовидной пазухи. Анатомия сигмовидной пазухи
10. Височная кость и венозные пазухи. Взаимоотношения головного мозга и височной кости
Источник
Эмбриология височной кости и наружного ухаСложность замысла природы видна на примере развития уха как в филогенетическом, так и в онтогенетическом плане. Лабиринт представляет собой модифицированное производное системы боковой линии у рыб, в то время как слуховые косточки первоначально входили в состав жевательного аппарата предков позвоночных. И если филогенез уха имеет скорее теоретическое значение, то понимание эмбриологического развития играет важную, вполне конкретную роль для современного хирурга-нейроотолога. Без этих знаний невозможно рациональное ведение случаев таких серьезных мальформаций уха, как проявления дисмофогенеза. Хирург, который способен предвидеть более неуловимые ошибки развития, такие как постоянная стременная артерия и высокие яремные луковицы, может уверенно обсуждать подобные скрытые риски, а не становиться их жертвой. Данная статья представляет собой конкретизированное обсуждение развития уха с акцентом на деталях, имеющих особую хирургическую важность. Описание начинается с наиболее латеральных структур височной кости и продвигается медиально, то есть так, как хирург входит в эти структуры. Внутриутробный период основан на конверсии копчиково-теменных показателей до постконцептуального возраста, и поэтому отличаться от данных, основанных на альтернативных методах определения возраста. Читатель, желающий ознакомиться с трудами первопроходцев, может обратиться к трудам Bast, Anson, Donaldson, Streeter и Padget. Исчерпывающий обзор анатомии и филогенеза сохранился в трудах Gulya и Schuknecht, Anson и Donaldson, Pearson, Bast и Anson. Развитие ушной раковины начинается на четвертой неделе, уплотнения тканей нижнечелюстной и подъязычной дуг появляются на дистальной части первой жаберной щели. В пределах двух недель, шесть гребней, известные как бугорки Гиса, появляются из уплотнений ткани. У разных исследователей значение эти бугорков определяется от случайного до неотъемлемого развития ушной раковины. Проводившиеся на основании этих положений исследования с одной стороны предполагают, что вся ушная раковина, исключая козелок, и передний наружный слуховой канал (мандибулярного или нижнечелюстного происхождения) возникают из подъязычной (второй жаберной) дуги. Другие же работы демонстрируют гармоничное участие первой и второй жаберных дуг в развитии ушной раковины. Бугорки соединяются с передней складкой, происходящей из нижнечелюстной дуги, и задней складкой, происходящей из подъязычной дуги, расположенной возле первой жаберной дуги. Складки сливаются в верхнем конце этой щели. Взрослая форма достигается к пяти месяцам, независимо от хода развития среднего и внутреннего уха. Дарвинов бугорок, соответствующий типу ушной раковины низших млекопитающих, появляется приблизительно к шести месяцам.
Эмбриология височной кости, наружного слухового прохода (канала), барабанного кольца, барабанной перепонки. Височная кость взрослого человека состоит из чешуйчатой, каменистой, сосцевидной, барабанной и шиловидной костей. Близкая связь наружного слухового канала, барабанного кольца и барабанной перепонки определяет включение процесса их развития в процесс развития височной кости в целом. Развитие костного лабиринта и каменистой части, однако, из-за их сложности, требует отдельного обсуждения. Нижеследующая оценка развития наружного слухового канала, барабанного кольца, барабанной перепонки и височной кости основана на трудах Anson и соавторов, а также Pearson. Задняя часть первой жаберной щели, которая дает начало наружному слуховому каналу, постепенно углубляется на протяжении второго месяца. Эктодерма щели слегка примыкает к эндодерме туботимпанальной ямки (первый глоточный карман), но в течение шестой недели мезодермальное врастание внутрь разрывает этот контакт. Начиная с восьмой недели, нижняя часть первой жаберной щели снова углубляется, формируя основной наружный слуховой канал, который соответствует фиброзно-хрящевому каналу взрослого. В то же время начинается развитие чешуи, отмеченное появлением мезенхимального центра окостенения кости. На следующей неделе развития столбик эпителиальных клеток в глубине основного наружного слухового канала растет медиально в мезенхиму, заканчиваясь в прочной (хрящевой) пластинке. Мезенхима, расположенная рядом с меатальной стенкой, дает развитие lamina propria (фиброзный слой) барабанной перепонки, и в 9 недель окружена четырьмя мембранозными центрами окостенения барабанной кости. Помимо поддержки барабанной перепонки постулировалось, что барабанная кость также функционирует для угнетения миграции эпителия вовнутрь. Расстройство этих функций может привести к холестеа гомному образованию (т.е. врожденной холестеатоме) в месте соединения первой и второй жаберных дуг. К 10-й неделе сливаются все части барабанной кости, кроме верхней, где сохраняется дефект — барабанная (ривинусова) вырезка. Эти сегменты растут, сопутствуемые ростом плотной эпителиальной хорды клеток. Только после пятого месяца открываются расщелины хорды, сначала в своем медиальном конце, образуя костный наружный слуховой канал к семи месяцам. Клетки, оставшиеся на периферии, образуют эпителиальную выстилку наружного костного слухового канала, а оставшиеся медиально образуют покровный слой барабанной перепонки.
Медиальный слой барабанной перепонки образуется из эпителиальной выстилки первичной глотки. Эти изменения развития в наружном слуховом канале происходят в то время, как наружное, среднее и внутреннее ухо уже развились. Тем временем, начиная с 4-х месяцев, сзади от барабанного кольца образуется чешуя, формируя то, что станет латеральной (чешуйчатой) частью сосцевидной области, крыши наружного слухового канала и латеральной стенки пещеры сосцевидного отростка. Медиальная (каменистая) часть сосцевидной зоны развивается как воздухоносные ячейки, захватывая периостальный слой костного лабиринта. Наружная каменисто-чешуйчатая щель соответствует месту слияния каменистой части с чешуей и обычно исчезает ко второму году жизни. Гипотимпанум развивается между 22 и 23 неделями как слияние трех костей, из барабанной кости (мембранной кости), каналикулярной ушной капсулы (энхондральная кость) и каменистого выступа (периостальная кость). Считается, что неоднородность структуры способствует аномальному развитию в данной области, в частности, после восьмого месяца барабанное кольцо начинает сливаться с ушной капсулой, этот процесс не завершается до рождения. Постнатально латеральные распространения барабанного кольца и чешуи вытягивают наружный слуховой канал и уводят барабанную перепонку от горизонтального углового сочленения новорожденного к остроугольному сочленению взрослых. Шиловидный отросток не появляется сразу после рождения, возникая в центре окостенения в верхней части хряща Рейхерта. Микротия, анотия и неправильное расположение ушной раковины происходит от ненормального развития первой и второй жаберных дуг. Аномалии развития первой жаберной щели проявляются в стенозах или атрезии наружного слухового канала при недостатке канализации миетальной пластинки или недостатке эпителиального врастания. Наличие или отсутствие сопутствующих дефектов в среднем и внутреннем ухе зависит от времени нарушения развития. Развитие височной кости после рождения (постанатальное). Несмотря на то, что структуры внутреннего и среднего уха завершили развитие задолго до рождения, сосцевидная и барабанная кости, в особенности, отражают постнатальный рост и развитие. Знание этих изменений развития — обязанность хирурга, проводящего хирургическое вмешательство очень маленькому ребенку или кохлеарную имплантацию младенцу с тяжелой тугоухостью. В младенчестве чешуя непропорционально велика в сравнении с таковой у взрослого. Сосцевидный отросток преимущественно не появляется, а барабанная кость представляет собой скорее относительно плоское кольцо, чем цилиндр. Близкое расположение всей височной кости в младенчестве — нижнелатеральное в сравнении с височной костью взрослых, и она имеет более латеральную ориентацию в целом. Лицевой нерв в отсутствие сосцевидного отростка входит в шилососцевидное отверстие, чтобы выйти на латеральной части черепа, а значит особенно легко повреждаем, если используется стандартный заушный разрез. После первого года жизни вниз и латерально начинает развиваться сосцевидный отросток, причем сосцевидная верхушка происходит из каменистой части сосцевидной зоны. Барабанное кольцо вытягивается латерально, завершая образование наружного костного слухового канала, оболочку шиловидного отростка и не слуховую часть суставной ямки. У годовалого ребенка противоположные отростки растущей кости на вентральной стороне наружного костного слухового канала срастаются, разделяя первичный наружный слуховой канал на наружный слуховой канал взрослых и нижний, известный как отверстие Гушке. У взрослых наружный слуховой канал больше, чем отверстие Гушке, и расположен краниальнее. Это вторичное отверстие закрывается в позднем детстве. В связи с этими изменениями в сосцевидной и барабанной костях латеральная часть височной кости ориентирована вертикально, а лицевой нерв спрятан под защитным барьером сосцевидного отростка. Латеральный рост барабанного кольца, как упоминалось ранее, переводит барабанную перепонку из близкого к горизонтальному положению у младенцев к взрослому угловому положению к четырем или пяти годам. С перспективой кохлеарной имплантации у младенцев или маленьких детей одно исследование предположило, что размеры, которые показывают достоверный уровень развития, продолжающегося до подросткового возраста, включают глубину барабанной полости (измерялась дистанция между барабанной перепонкой и основанием стремечка) и длину, ширину и глубину сосцевидного отростка. Кохлеарные провода, если достигают латерального черепа, должны быть расположены с запасом примерно 2,5 см, чтобы обеспечить ожидаемый рост. Лицевое углубление, с другой стороны, должно иметь взрослые размеры при рождении.
– Также рекомендуем “Эмбриология барабанно-сосцевидного отдела височной кости и евстахиевой трубы” Оглавление темы “Эмбриология уха.”:
|
Источник