Вирус эпштейн барр у ребенка 2 года

Многие родители наслышаны о таком заболевании, как инфекционный мононуклеоз. Как правило, дети болеют им один раз, благополучно выздоравливают, а о перенесенной инфекции напоминает лишь запись в амбулаторной карте или выписка из стационара. Однако вирус Эпштейна-Барр, ответственный за развитие болезни, не так легко «снять со счетов». Со временем он может стать виновником не самых ярких, но выматывающих симптомов у ребенка. В каких случаях стоит задуматься об Эпштейна-Барр вирусной инфекции? Какие методы обследования применяют для ее исключения? И главное – можно ли ее вылечить? Подробности расскажет MedMe.

Иммунитет и вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпес-вирусов. Однако в отличие от ветряной оспы или «простуды на губах» своей мишенью он выбирает иммунные клетки – В-лимфоциты. Именно эта особенность позволяет вирусу не только вызывать заболевание, но и размножаться фактически в самом «сердце» защитной системы организма.

В острый период заболевания на каждую тысячу здоровых В-лимфоцитов приходится один зараженный, после выздоровления – один на миллион. Это означает, что полное избавление от инфекции невозможно. Человек навсегда остается носителем вируса Эпштейна-Барр.

Отношения между иммунной системой и микробом сбалансированы: иммунные клетки осуществляют надзор, а вирус умело ускользает от них, мутируя или вырабатывая специфические белки. Активация вируса Эпштейна-Барр возможна при ослаблении защитных сил организма, а также при размножении зараженных В-лимфоцитов, когда они задействованы для борьбы с другой инфекцией (например, ОРВИ).

Эпштейна-Барр вирусная инфекция может быть как причиной вторичного иммунодефицита, так и его следствием.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое возникает преимущественно у детей при определенных условиях после проникновения вируса Эпштейна-Барр в организм.

Типичное течение болезни сопровождается набором симптомов:

Лихорадка, в разгаре достигающая высоких цифр 38,5-40⁰С, которая может продолжаться от 3-4 суток до 3-4 недель. Инфекционный мононуклеоз отличается слабой выраженностью и своеобразием интоксикации во время повышения температуры тела. Ребенок остается подвижным, но жалуется на слабость в мышцах;
Увеличение лимфатических узлов. Чаще всего поражаются лимфоузлы на шее – они становятся видны на глаз, чувствительны при прикосновении;
Ангина – увеличение и отечность небных миндалин, на которых появляются грязно-серые или желтовато-белые налеты;
Увеличение печени и селезенки – часто встречающийся, особенно у детей, симптом. Может сопровождаться болезненными ощущениями в животе, а также появлением желтухи.

Хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция

Если инфекционный мононуклеоз заканчивается выздоровлением, то вирус переходит в «спящее состояние» и находится под контролем иммунной системы. К сожалению, не всегда после перенесенного заболевания формируется достаточная иммунная защита, что дает возможность инфекции персистировать (длительно существовать в активной форме) в организме. Такое состояние называется хроническим мононуклеозом или хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией.

Как заподозрить заболевание?

Слабость, усталость, быстрая утомляемость, перемены настроения, рассеянное внимание – распространенные, но неспецифические симптомы. Их появление у подростков часто связывают с большой нагрузкой в школе, увлечениями и переживаниями, нарушением режима сна. Однако именно они в сочетании с эпизодами боли в горле, заложенности носа, повышения температуры тела (до 37,5⁰С) формируют «картину» активной хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Заподозрить заболевание по столь неоднозначным симптомам непросто даже специалисту.

На фоне активно протекающей Эпштейна-Барр вирусной инфекции, свидетельствующей о нарушении работы иммунной системы, часто происходит присоединение других инфекционных заболеваний: герпес на губах, молочница, ОРВИ и прочие.

План обследования

При появлении симптомов подозрительных на хронический мононуклеоз, необходимо обратиться к педиатру. Самое первое с чего начнет обследование специалист – клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Простой и доступный метод лабораторной диагностики может указать на наличие вирусной инфекции в организме. В частности в заключении будет лейкопения и нейтропения (снижение количества лейкоцитов), а также лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов).

При подозрении на вирусную инфекцию врач педиатр может направить на консультацию к более узкому специалисту – инфекционисту, который проведет детальное обследование.

Активность вируса Эпштейна-Барр в организме ребенка можно определить с помощью нескольких специфических анализов:

ИФА (иммуноферментный анализ). Определяет антитела к вирусу Эпштейна-Барр в крови. IgG – свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции, своего рода иммунологическая память. IgM – наоборот, появляются исключительно в острый период, когда происходит активное размножение вируса;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет определить ДНК вируса в различных средах организма, что указывает на активность инфекции. Материалом для анализа служит – слюна, мазок со слизистой ротоглотки, кровь.

Хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция зачастую сочетается с вторичным иммунодефицитом. Чтобы оценить степень выраженности иммунной дисфункции и необходимость ее коррекции, желательно выполнить анализ – иммунный статус.

Лечение

Если лечение инфекционного мононуклеоза преимущественно направлено на облегчение симптомов заболевания, то активная Эпштейна-Барр вирусная инфекция требует более агрессивной терапии:

Противовирусные лекарства (валацикловир, фамцикловир, ганцикловир) – угнетают размножение вирусов в клетках;
Интерферон-альфа содержащие препараты (Виферон), в некоторых случаях совместно с индукторами собственного интерферона (Амиксин, Кагоцел, Циклоферон и другие) – стимулируют иммунные клетки, повышают их устойчивость к заражению и подавляют активность вируса;
Иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Ликопид, Имунофан и другие) – назначают по показаниям для коррекции работы иммунной системы.

Вирус Эпштейна-Барр коварен. В одном случае его встреча с детским организмом заканчивается респираторном заболеванием легкого течения, а в другом – развитием инфекционного мононуклеоза. Более того, при определенных условиях «спящий» в В-лимфоцитах вирус активируется, вызывая симптомы хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Обследование и лечение этого заболевания должно осуществляться под контролем специалиста.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Источник

2809 просмотров

23 января 2020

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, насколько страшен вирус эбштейна барр. Ребенку 1год 8мес . У ребенка 10 дней была температура, больше ничего, ренген прошли- чистые легкие, дыхание чистое, хрипоты , кашля тоже небыло, лимфоузлы небыли увеличены, прокололи курс цефтриаксона, темп ушла на 2 день уколов. сдали анализ на эбштейна и ПЦР – обнаружили его. Cамочувствие ребенка значительно улучшилось. Сейчас назначили курс Бронхомунала и Ликопид. Правильно ли назначены лекарства и какие прогнозы этого вируса ? Как отразится он на ребенке ? Может нужны другие лекарства более эффективные ?

Возраст: 37

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Здравствуйте , Наталия !

Прикрепите пожалуйста, результат ПЦР !

Наталия, 23 января 2020

Клиент

Яков, здравствуйте, загрузила.

Хирург

Просто наличие ВЭБ в организме ни о чём не говорит ! Этим вирусом инфицировано более половины населения земли (около 56%) ! Организм реагирует на попадание вируса по разному : от симптомокомплекса, напоминающего ОРВИ до возникновения инфекционного мононуклеоза ,сопровождающегося с увеличением селезёнки , брыжеечных лифоузлов, иногда даже печени ! Но по какому бы варианту не протекало столкновение вируса с организмом, как правило всё заканчивается хорошо: вирус подавляется иммунными силами организма и в неактивном состоянии находится в организме пожизненно ! Стараться избавится от него окончательно нет необходимости и это сделать , – невозможно !

Наталия, 23 января 2020

Клиент

Яков, рационально ли пропить курс Липопид и Бронхомунал ребенку ? считается ли он заразным и допускается в детский сад ? ребенок полностью здоров,прекрасный аппетит, состояние, настроение, сон.

Врач КДЛ

Наталия, здравствуйте! ВЭБ передается воздушно-капельным путём, может быть заразным для окружающих.

Очень хорошо, что у ребенка нет жалоб.

Назначенного лечения вполне достаточно.

Ликопид назначают как раз для лечения инфекций герпетического происхождения.

Удачи Вам, не болейте!

Хирург

Наталия, если ребёнок чувствует себя хорошо , если нет никаких проявлений болезни , то ничего давать не нужно !

Иммуноглобулины “А” , те ,что у Вас почти на уровне допустимого , при отсутствии IgG и Ig М ,означает ,что организм ребёнка столкнулся с вирусом недавно, 1-2 недели, потому лечения никакого не требуется , требуется только наблюдение и :

– УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ;

– ПОВТОРНЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ , – ИФА ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ (сроки проведения зависит от того, как будет чувствовать себя ребёнок ).

В последующих результатах анализов ИФА важным моментом будет являться появление или не появление IgМ, появление которых свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса ! А появление IgG , это не страшно, это закономерно!

Что касается применение указанных Вами иммуномодуляторов , то сейчас , при отсутствии IgМ, – однозначно , не нужно, а позже , даже при появлении IgМ вопрос их приёма спорный, т. к. сейчас подавляющим большинством признана сомнительность их эффективности !

Рентгенолог, Терапевт

Добрый день! Вирус Эпштейн Барр есть почти у всех, только проявляет себя по разному. Вирус никак не отразится на ребёнке, возможно при правильно и других простудных заболеваниях будет повышаться его уровень, могут реагировать лимфоузлы, реже печень-но это максимум

Назначенных вам лекарств будет достаточно! Больше добавлять ничего не нужно)

Наталия, 23 января 2020

Клиент

Дарья, нам рекомендовали пересдать его через месяц, отстранили от прививок на полгода тоесть она считается заразной для окружающих ?

Рентгенолог, Терапевт

Этот вирус может быть заразен при близком контакте, по другому называется «болезнь поцелуев», так как по другому это вирус герпеса 4 типа. Но иначе не передаётся. Да! После лечения пересдайте его снова

Наталия, 23 января 2020

Клиент

Дарья, то есть детский сад ребенок не может посещать ?

Рентгенолог, Терапевт

Пролечитесь-и можете помещать сад

Пока лечитесь-концентрация вируса снизится и этого будет достаточно

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте!

Ничего страшного нет, организм самостоятельно востановится достаточно хорошо питаться и гулять,до 6 мес наблдаться у инфекциониста.

Фтизиатр

Здравствуйте, ВЭБ инфицированы более 70-80% людей. Поэтому обнаружение его без ярких симптомов особой роли не играет. Сейчас ваш малыш хорошо лечится, состояние его улучшилось. А наличие вируса, антитела к нему так и будут выявляться. Не переживайте.

Инфекционист

Здравствуйте! Ребёнок инфицирован ВЭБ.Скорее всего перенёс сейчас острую инфекцию.Лечение проводится только препаратами стабилизирующими иммунитет.Все назначено правильно.Поправляйтесь!

Читайте также: Рисование ребенок 2 года

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 3.6

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ВИРУС ЭПШТЕЙН-БАРРА У ДЕТЕЙ. ЧТО ЭТО ТАКОЕ???

Малыши часто болеют вирусными заболеваниями, и некоторые из них несут серьезную угрозу для здоровья детей. В настоящий момент педиатры всего мира обращают особое внимание на патологии, что вызывает вирус Эпштейн-Барра.

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент -герпесоподобный вирус Эпштейн-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей. Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5%детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы.

При первичном заражении у ребенка симптомы этой инфекции могут остаться незамеченными. Последствия инфекции спустя несколько месяцев негативно влияют на все органы и системы организма. Что нужно знать родителям о признаках этой болезни?

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)-возбудитель ряда заболеваний человека, принадлежит группе вирусов герпеса (иное название – инфекционный агент герпеса 4 типа). Открыт в 1964 году в Великой Британии учеными Михаэлем Эпштейном и Ивонной Барр. Размножается в клетках иммунной системы ребенка (лимфоцитах) и вызывает их неконтролируемый рост

Вирус имеет в своем составе такие элементы, против которых в телах детей В-лимфоцитами вырабатываются антитела классов IgM и IgG (иммуноглобулин М, G):

· VCA -капсидный антиген;

· ENBA -ядерный антиген;

· EA – ранний антиген.

Когда в крови ребенка обнаружен IgM и IgG (иммуноглобулин М, G) против вышеуказанных антигенов (VCA,EA, ENBA), если проводится серологический анализ, то можно диагностировать острую или хроническую форму заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

Признаки и симптомы

Рассмотрим симптомы инфекционного мононуклеоза, который является проявлением первичного контакта ребенка с вирусом Эпштейна-Барр. Иногда мононуклеоз у детей вызывает цитомегаловирус (ЦМВ; дифференциальный серологический анализ всегда необходим).Заболевание начинается остро и длится от 3 до 4 недель.

При мононуклеозе (если его причина ВЭБ, а не цитомегаловирус) проявляется следующая симптоматика. Её обнаруживают при непосредственном осмотре ребенка:

1. Повышение температуры тела до 39-40 градусов с тяжелым интоксикационным синдромом -тошнота, рвота, слабость, головная боль, тахикардия;

2. Увеличение лимфатических узлов по всему телу (особенно на шее – передне- и заднешейные узлы);

3. Назофарингит и тонзиллит с бело-серыми или желтоватыми налетами (из-за поражения небных миндалин и аденоидов);

4. Утрудненное носовое дыхание при отсутствии выделений из носовых ходов, одутловатость лица,гнусавость голоса;

5. Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия у детей), боли в брюшной полости,иктеричность склер и кожи;

6. Экзантема(высыпания вирусного происхождения) в виде пятен, папул, везикул с повсеместной локализацией.

Анализы:

При микроскопическом исследовании в период острой инфекции среди обычных кровяных клеток находят большие атипичные лимфоциты, что поражены вирусом, -мононуклеары (такую картину крови иногда дает цитомегаловирус, ЦМВ). Они сохраняются в кровяном русле на протяжении месяца с момента заражения.

Для серологической диагностики мононуклеоза используют иммуноферментный анализ(ИФА) или полимеразноцепную реакцию (ПЦР), с помощью какой выявляют вирус Эпштейна-Барра.

Какие антитела (АТ) типов IgG и IgM (иммуноглобулин М, G) являются диагностическими, когда проводят ИФ-анализ?

Вид антител	Характеристика
Анти-VCA антитела класса IgM (иммуноглобулин М к капсидному антигену)	Вырабатываются при острой ВЭБ-инфекции, циркулируют в крови 2-3 месяца. Повторно синтезируются в случае реактивации вируса. Высокая концентрация анти-VCA IgM, что длительно сохраняется, – свидетельство хронической формы ВЭБ.
Анти-EA антитела класса IgG (иммуноглобулин G к раннему антигену)	Появляются в крови на 3-4 неделе от начала острой ВЭБ-инфекции, сохраняются в течение 2-6 месяцев. Вновь анти-EA IgG появляются при реактивации возбудителя.
Анти-EBNA антитела класса IgG (иммуноглобулин G к ядерному антигену)	Начинают циркулировать в кровяном русле через 1-6 месяцев после первичного ВЭБ-заболевания. Постепенно их концентрация уменьшается. Анти-EBNA IgG может быть обнаружен до конца жизни человека (их всегда выявляет ИФ-анализ).

Если был проведен ИФ-анализ, положительный результат, выявивший:

· антителатипа IgG (иммуноглобулин G) против ядерного и ранних антигенов;

· антителатипа IgM (иммуноглобулин М) к капсидному (VCA) антигену вируса

Профилактика

1. Для того, чтобы избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр с ранних лет приучайте ребенка к личной гигиене.

2. В осеннее-зимнее время избегайте больших скоплений людей, так как при чихании и кашле тоже существует вероятность передачи возбудителя Эпштейн-Барр.

3. Ведите здоровый образ жизни, так как вирус Эпштейн-Барра после попадания в организм может длительное время находится в нем в латентной форме (симптомы появляются при ослаблении иммунитета, физическом истощении, если прервано лечение иной болезни).

Читайте также: Проезд с ребенком 2 года

Источник

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ или EBV) или вирус инфекционного мононуклеоза – причина хронической персистирующей инфекции из группы герпесвирусных возбудителей (вирус герпеса 4-го типа). Наиболее часто эта инфекция встречается у детей.

Причины персистенции ВЭБ

При нормальном иммунном ответе, в элиминации герпетической инфекции, основную роль играют преимущественно не гуморальные, а клеточные механизмы, связанные с действием специфических цитотоксических лимфоцитов (CTL), Т-эффекторов и клеток системы мононуклеарных фагоцитов – СМФ (макрофагов).
Герпесвирусы и внутриклеточные патогены выработали механизмы, позволяющие манипулировать апоптозом, блокируя его. При этом вирусы нарушают экспонирование клетками МНС (HLA) системы вирусных антигенов, находящихся на клеточной мембране. Тем самым предотвращается убийство Т-киллерами инфицированных клеток путем апоптоза.
После попадания EBV в эпителий слизистой ротоглотки и верхних дыхательных путей происходит заражение В-лимфоцитов, инфицирует Т-лимфоциты, естественные киллеры, макрофаги, нейтрофилы, эндотелий сосудов. В клетках «мишенях» вирус встраивается в геном, вызывая хромосомные нарушения и иммунную модуляцию ИКК, скрываясь от цитотоксических реакций .

Вирус Эпштейна-Барра продуцирует белки, подавляющие цитотоксичность!

Персистирующая ЭБВИ формируется у детей с отягощенным преморбидным фоном. Длительная репликация ВЭБ и индукция вторичного иммунодефицита приводят к:

частым эпизодам ОРЗ,
хроническим формам заболеваний различных систем и органов,
онкологическим и аутоиммунным заболеваниям.

При этом полное выздоровление отмечается только у 21% детей раннего возраста, а для 48% характерна хронизация процесса. Выявлены условия формирования и факторы прогноза рецидивирующего течения инфекционного мононуклеоза у детей.

Клинические формы активной рецидивирующей ЭБВ-инфекции с формированием

адено-тонзиллярного синдрома,
ЛАП (лимфаденопатия),
интерстициальной пневмонии,
лихорадки,
поражения ЖКТ, ЦНС,
васкулита,
миокардита,
нефрита,
цитопении,
гемофагоцитарного синдрома

Гемофагоцитарный синдром

Гемофагоцитарный синдром развивается в результате пролиферации и гиперактивации клеток СМФ с развитием гемофагоцитоза в костном мозге на фоне тяжелой бактериально-грибковой инфекции, протекающей на фоне ЭБВ персистенции, аутоиммунной цитопении.

В крови наблюдается: анемия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, лейкопения Сопутствуют гепатоспленомегалия, при этом повышен уровень ферритина, что сопровождается лихорадочным состоянием, токсикозом и др. симптомами тяжелого состояния.

Фагоцитоз макрофагами форменных элементов крови

Развитие коронарита (вне синдрома Кавасаки) после острой и чаще на фоне хронически текущей ЭБВ-инфекции.

Геморрагический васкулит при реактивации ЭБВ инфекции

Поражение сердечно-сосудистой системы при ЭБВ инфекции

На фоне персистирующей ЭБВ-инфекции у 52% детей регистрируется субклиническое воспаление сердечной мышцы – миокардит, который имеет малосимптомное течение, с выявляемыми нарушениями: функции автоматизма (тахи- и брадикардии), возбудимости и проводимости ( в виде изменения продолжительности интервала P-R вплоть до AV-блокады 1-2 степени, удлинения Q-T, изменение амплитуды зубцов Р и Т, смещение сегмента SТ выше изолинии или появление синдрома ранней реполяризации желудочков, которые сохраняются длительное время, при этом возможны их трансформации и прогрессирование.
Такое пролонгирование вышеуказанных симптомов, возникших в остром периоде инфекции , при ее продолжающейся персистенции приводит к развитию нейродистрофических процессов в миокарде. Дистрофические изменения миокарда при инфекционном мононуклеозе в большинстве случаев предваряют миокардит. Доказательством последнего является наличие высокого титра аутоантител к кардиомиоцитам, КФК и АСТ.

Изменения функционального состояния сердца при ЭБВИ, сочетанной с микоплазменной и хламидийной инфекциями.

Изменения эндотелия (мукоидное набухание при повреждении персистирующим вирусом).Транскраниальное дуплексном сканирование сосудов головного мозга

Церебральный васкулит, окклюзия средне-мозговых артерий с двух сторон на фоне вирусного энцефалита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр (МР-ангиография ребенка 5 лет)

Признаки воспаления в решетчатом лабиринте и поствоспалительные изменения в пирамиде правой височной кости на фоне с подостро текущего лейкоэнцефалита, вызванные вирусом Эпштейна-Барр с микоплазмозом (МР-томограмма ребенка 12 лет)

Подостро текущий лейкоэнцефалит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ). Визуализируется участок глиоза в заднем отделе лобной доли. Сенсорная афазия (МР-томограмма ребенка 12 лет)

Необходим системный подход в алгоритме комплексной этиологической и функциональной диагностики пациентов при активно персистирующей ЭБВ инфекции у детей:

Анализ крови (клинический анализ крови, лейкоцитарная формула);
Выявление ДНК вируса Эпштейна – Барр в крови и/или слюне, соскобе эпителиальных клеток слизистой носа, ротоглотки методом ПЦР;
Серологически ранним выявлением антител IgM VCA до клинических симптомов (первичная инфекция ВЭБ);
Проведение теста “кожного окна”.

Лечение ВЭБ

Монотерапия иммунотропными препаратами не может обеспечить достаточный эффект в улучшении клинико-лабораторных показателей. Лечение ВЭБ предполагает создание оптимальных схем рациональной комплексной терапии (методов этиотропной и иммунокорригирующей терапии), включающей препараты разнонаправленного действия:

противогерпетические,
усиливащие фагоцитарную активность клеток СМФ, нейтрофилов,
нормализующие функциональное состояние Т-клеточного звена иммунитета и интерфероновый статус.

При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Для записи на прием к врачу вы можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами – внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Источник