Вич ребенок 3 года

ВИЧ-инфекция у детей представляет собой патологическое состояние, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется прогрессирующим снижением иммунитета ребенка. Каких-либо специфических клинических симптомов нет.

К основным проявлениям относятся: лихорадка, диарея неясной этиологии, лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов – примеч. ред.), частые инфекционные и бактериальные заболевания, а также СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии (заболевания, вызванные различными возбудителями, в большинстве случаев представителями условно-патогенной микрофлоры организма человека и являющиеся следствием значительного снижения функциональной активности иммунитета – примеч. ред.).

Основными методами лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей являются: иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноблоттинг.

Клиническая характеристика детей, которые рождены женщинами с положительным статусом ВИЧ

Женщина с положительным статусом ВИЧ может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При этом при условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. В случае отсутствия профилактики риск инфицирования малыша возрастает до 30%.

У некоторых ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления определяются довольно рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни.

У некоторых детей с положительным статусом ВИЧ симптомы СПИДа не проявляются к школьному или даже к подростковому возрасту.

Бывает, что у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, чаще могут наблюдаться другие инфекции, заражение которыми состоялось в перинатальний период (например, сифилис, гепатит, герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др ).

Давай попробуем разобраться с каждым из выше указанных симптомов.

Увеличение лимфатических узлов – один из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей.

Основные признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:

• Увеличение одного или более периферических лимфатических узлов размером приблизительно 0,5-1 см в двух группах или билатерально в одной группе;
• Лимфатические узлы безболезненны при пальпации; не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними обычного цвета и температуры;
• Увеличение лимфоузлов имеет постоянный характер, длится 3 месяца и более и не связано с острыми воспалительными процессами.

Помимо лимфаденопатии, у детей с ВИЧ-инфекцией может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

Как правило, нарушение темпов физического развития и снижение темпов роста при ВИЧ-инфекции связано:

• с частыми инфекционными заболеваниями;
• с нарушением процесса всасывания питательных веществ в кишечнике;
• с повышенными энергетическими затратами организма;
• с различными социальными причинами.

Кроме того, может наблюдаться синдром истощения при ВИЧ-инфекции, который принадлежит к диагностическим критериям СПИДа. Его определяют по следующим характеристикам:

• потеря массы тела свыше 10%;
• повышение температуры тела в течение 30 и больше дней;
• хроническая диарея на протяжении 30 и больше дней.

Помимо частых инфекционных поражений кожи (грибковые, бактериальные, вирусные) у детей при ВИЧ-инфекции наблюдаются себорейный ли атопический дерматит, чесотка, а также контагиозный моллюск, пятнисто-папулезная сыпь и васкулит.

Поражение желудочно-кишечного тракта также могут говорит о наличии ВИЧ-инфекции у ребенка. К клиническим проявлениям относятся:

• снижение аппетита, тошнота и рвота;
• хроническая диарея;
• увеличение живота, обусловленное вздутием кишок и увеличением размеров печени и селезенки;
• выпадение прямой кишки.

Для детей с положительным статусом иммунодефицита человека характерны частые острые респираторные вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному и рецидивирующему течению болезни.

Как правило, бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных детей протекают тяжело. Чаще всего наблюдаются гнойный отит, менингит, синусит, пневмонии.

Источник

Особенности течения ВИЧ у детей

Ребенок появляется на свет с несовершенной иммунной системой. Окончательное формирование иммунитета происходит только к шестнадцати годам. Поэтому ВИЧ, основной мишенью которого является как раз иммунная система, наносит детскому организму серьезный вред.

Что такое ВИЧ у детей и как вирус попадает в организм

Что значит «ВИЧ-инфицированный ребенок»? Под этим понятием подразумевают наличие у ребенка в организме вируса иммунодефицита человека. Важно понимать, что для организма опасен не вирус как таковой, а тот урон, который он наносит иммунитету. Без лечения с каждым днем количество иммунных клеток в организме сокращается. Из-за этого ребенок становится уязвимым для любых заболеваний – даже совершенно привычных и безобидных.

Вирус иммунодефицита может передаться ребенку тремя способами:

• внутриутробно – если ВИЧ-инфекция присутствует у матери или отца;
• при грудном вскармливании – если мать ВИЧ-инфицирована;
• если вирус попал в кровь.

Последний вариант заражения возможен при переливании крови или медицинских манипуляциях. Также не следует исключать возможности заражения ребенка ВИЧ половым путем или при внутривенном употреблении наркотиков. В такой группе риска оказываются подростки. Уберечь ребенка от последствий могут только родители. Для этого нужно, не стесняясь, рассказать подростку о том, что такое ВИЧ и как он может попасть в организм.

Но, к сожалению, даже дети младшего возраста не могут быть в полной безопасности.

Существуют темы, на которые очень сложно говорить, и одна из них – сексуальное насилие по отношению к детям. Тем не менее, такие вещи происходят.

Чтобы не допустить еще большего вреда здоровью ребенка, родители в этом случае должны в кратчайшие сроки определить ВИЧ-статус ребенка.

Как выявить ВИЧ у ребенка?

Для выявления ВИЧ используется ИФА – иммуноферментный анализ. Он определяет, есть ли в крови антитела к вирусу иммунодефицита человека – особые белки, которые появляются для защиты от этой инфекции.

Положительный результат ИФА учитывают не сразу – его перепроверяют. Для этого используют метод иммунного блоттинга – более совершенный вариант ИФА.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» ставят только после положительного результата иммунного блоттинга.

Важно помнить, что с помощью ИФА инфекцию ВИЧ невозможно определить в первые 6 месяцев после проникновения вируса в организм. Это время называется серологическим окном. На этом этапе организм еще не вырабатывает нужное количество антител к вирусу. Поэтому при подозрении на ВИЧ у ребенка анализы сдают через три месяца и полгода со времени предполагаемого заражения.

Еще один метод обнаружения вируса – полимеразная цепная реакция, или ПЦР. Этот анализ может определять вирус даже при «серологическом окне». ПЦР определяет не антитела к ВИЧ, а генетические частицы возбудителя. Однако метод считается ненадежным и не используется для установки окончательного диагноза.

Первые признаки ВИЧ у детей

Первые проявления ВИЧ-инфекции у детей выглядят иначе, чем у взрослых. Это связано с различиями между сформированной и несформированной иммунной системой. Кроме этого, различаются симптомы у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией и приобретенной.

Разберем подробно проявления ВИЧ у детей в разных ситуациях.

Симптомы врожденной ВИЧ-инфекции

Дети, рожденные с ВИЧ, отличаются от здоровых малышей. У них обнаруживают следующие внешние признаки:

• маленькие вес и рост;
• лоб, по форме напоминающий коробку;
• плоский и короткий нос;
• косоглазие;
• голубые склеры.

Кроме этого у таких малышей увеличены лимфатические узлы, селезенка и печень. Лихорадка при внутриутробном заражении ВИЧ наблюдается редко.

Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, хуже растут и медленнее прибавляют в весе. В дальнейшем у них наблюдается задержка психомоторного развития. Такой ребенок позже начинает держать головку, сидеть, стоять. Причина этих проблем – в том, что вирус поражает нервную систему ребенка.

Из-за нехватки иммунитета дети, больные ВИЧ с рождения, подвержены инфекциям. У них чаще, чем у сверстников, наблюдаются:

• бактериальные инфекции – воспаления легких, среднего уха, гнойничковые болезни кожи;
• кандидозы – то есть молочница кожи, слизистых и внутренних органов;
• обострения герпеса;
• повторные заболевания ветряной оспой, или «ветрянкой».

Симптомы ВИЧ у новорожденных и грудных детей проявляются и в поведении ребенка. Такие малыши плохо спят, капризничают, отказываются от груди.

Приобретенный ВИЧ у маленьких детей

Особенности приобретенной ВИЧ-инфекции у детей грудного возраста и старше не такие тяжелые, как при врожденном ВИЧ. Чем позже ребенок заразился вирусом, тем меньше это повлияет на формирование организма. Внешних признаков заболевания при приобретенном вирусе иммунодефицита ни у детей, ни у взрослых не бывает.

ВИЧ у таких детей проявляется как дефицит иммунитета. Ребенок с ВИЧ постоянно болеет, у него чаще развиваются осложнения. При неправильном лечении стадия СПИДа может наступить уже через 2 года после появления первых симптомов.

Дети с приобретенным ВИЧ реже отстают в психомоторном развитии. Однако энцефалопатия (поражения головного мозга) – распространенный спутник детской ВИЧ-инфекции. Поэтому дети с вирусом иммунодефицита человека должны обязательно наблюдаться у невролога.

Симптомы у таких детей больше похожи на признаки ВИЧ взрослого человека:

• потеря или плохой набор веса;
• повышенная температура;
• увеличение лимфатических узлов: в паху, подмышечной области, на шее;
• вялость, утомляемость, плохой аппетит;
• частые простудные заболевания;
• тяжелое течение инфекционных болезней.

Часто при ВИЧ у детей наблюдается разнообразная сыпь. На ранних стадиях болезни высыпания появляются из-за кожных инфекций – бактериальных и грибковых. Еще одной причиной могут быть «детские болезни», для которых характерны высыпания: корь, ветрянка, краснуха, скарлатина.

Если болезнь перешла в тяжелую форму, у ребенка может наблюдаться саркома Капоши. Это множественные злокачественные опухоли кожи. Такая сыпь выглядит как красные, багровые или фиолетовые пятна. Они могут покрывать кожу ребенка и слизистые оболочки.

Дети ВИЧ-инфицированных родителей

Вопреки распространенному мнению, ВИЧ у родителей не означает, что ребенок обязательно родится с болезнью. Благодаря современным методам лечения, в 98% случаев дети от ВИЧ-инфицированных матерей рождаются здоровыми. Разумеется, для этого женщине важно следить за количеством вируса в своей крови. Беременность женщин с ВИЧ должна быть обязательно запланированной.

Риск того, что ребенок родится с вирусом иммунодефицита, повышают следующие факторы:

• большое количество вируса в крови у матери;
• неправильная или недостаточная терапия ВИЧ у беременной;
• преждевременное излитие околоплодных вод при родах;
• недоношенность ребенка (при сроке беременности меньше 37 недель);
• травмы ребенка при родах;
• рассечение или разрывы промежности в родах.

На данный момент врачи не запрещают ВИЧ-инфицированным женщинам естественные роды. Тем не менее, для ребенка безопасней кесарево сечение – так меньше риска, что ВИЧ передастся через слизистую оболочку родовых путей матери.

Что значит «ВИЧ-контактный ребенок»?

«ВИЧ-контактный ребенок» – это малыш, который родился от матери с ВИЧ. При этом, опять же, не обязательно, что он тоже заразился.

Дело в том, что ВИЧ-статус у детей от инфицированных женщин сразу определить невозможно. Во время беременности они получают материнские антитела к вирусу иммунодефицита. Поэтому первые полтора года жизни стандартные серологические анализы могут давать у такого ребенка положительный результат, который не говорит ни о чем. Ребенок при этом может быть здоров.

Окончательно понять, есть у ребенка ВИЧ или нет, можно только через 18 месяцев. До этого времени ребенок должен находиться под пристальным вниманием врачей. Это поможет выявить признаки начинающейся болезни и вовремя начать лечение.

Если через полтора года результаты анализов показывают, что вируса нет, статус «ВИЧ-контактный» с ребенка снимается, а из медицинской карты убирается пометка «Неокончательный тест на ВИЧ».

Мой ребенок ВИЧ-положителен. Что делать?

Выявление у ребенка вируса иммунодефицита – тяжелая новость для родителей. Но это опасное заболевание, которое надо лечить как можно скорее – поэтому тратить время на печальные размышления непозволительно.

Если у ребенка нашли ВИЧ, его необходимо немедленно отвести к врачу. После всех необходимых обследований врач назначит антиретровирусное лечение; оно будет постоянным в течение всей жизни ребенка.

Будьте готовы к тому, что таблеток будет много. Маленьким детям из-за несовершенной иммунной системы не назначают лечение одним или двумя препаратами.

Монотерапия может быть эффективной для взрослого человека. Но у ребенка такое лечение приведет к тому, что вирус станет устойчивым к лекарствам.

Лекарства от ВИЧ необходимо принимать постоянно, без пропусков и перерывов. Нарушение схемы лечения поставит здоровье и жизнь ребенка под угрозу.

Чтобы понять, помогают лекарства или нет, ребенок должен регулярно сдавать анализы на иммунный статус. Таким образом определяется количество иммунных клеток в крови.

Лечение и его коррекцию может проводить только врач. Самолечение категорически недопустимо.

ВИЧ-инфицированные дети в детском саду и школе

Дети с ВИЧ не опасны для окружающих и имеют право посещать обычные детские сады и школы.

Болезнь не передается:

• при объятиях и поцелуях;
• воздушно-капельным путем – при кашле, чихании, разговоре;
• через посуду, белье, одежду, игрушки и бытовые предметы.

Также ВИЧ не передается при медицинских манипуляциях, если медперсонал соблюдает необходимые правила безопасности. Эти правила медработники обязаны соблюдать в любом случае, независимо от того, ВИЧ-инфицирован ребенок или нет.

ВИЧ-инфицированные дети ни по фото, ни в жизни практически не отличаются от обычных детей. Разве что, у них немного понижен вес. Но главное – они совершенно безопасны для окружающих, если исключить контакт с кровью таких малышей, что довольно легко сделать.

Поэтому родители не обязаны сообщать администрации и сотрудникам школ и детских садов ВИЧ-статус ребенка. Работники детских дошкольных и школьных заведений не имеют права требовать справку об отсутствии ВИЧ.

ВИЧ-статус является личной и медицинской тайной.

Родители могут поставить в известность медицинский персонал заведения, но только по собственному желанию.

Как рассказать ребенку о том, что у него ВИЧ?

Рассказать ребенку о том, что у него такая инфекция, надо как можно раньше. Помните – страхи происходят из-за непонимания. Как только ребенок с ВИЧ достигает возраста, в котором он хорошо осознает происходящее, ему нужно объяснить следующее:

• у него есть ВИЧ-инфекция;
• ВИЧ – это не приговор, с ним можно жить полноценной жизнью;

Ему необходимо внимательно следить за здоровьем и вовремя принимать таблетки.

Ребенку старшего возраста нужно подробнее рассказать о том, что такое вирус иммунодефицита, как он влияет на организм и почему так важно постоянно принимать лекарства. Это поможет ему окончательно понять суть болезни и избавиться от ненужных страхов. Также подростку важно объяснить, что он не обязан сообщать кому-либо о наличии у себя ВИЧ; исключение – половой партнер, который рано или поздно появится в подростковом или юношеском возрасте.

ВИЧ у детей: клинические рекомендации

При наблюдении и лечении детей с ВИЧ придерживаются следующих принципов.

1. Ребенок должен наблюдаться у врача по месту жительства и в региональном центре СПИДа
2. Посещение участкового врача и педиатра в центре СПИДа проводится 1 раз в 3 месяца
3. Детей с ВИЧ обязательно наблюдают невролог и фтизиатр (специалист по лечению туберкулеза)
4. Ребенок должен регулярно сдавать анализы на иммунный статус и вирусную нагрузку
5. Реакция Манту проводится раз в полгода
6. Раз в год ребенок проходит обследование у окулиста
7. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и измерение уровня сахара в крови делают 1 раз в 6 месяцев
8. ВИЧ-позитивные дети должны получать на 30% больше калорий при питании;
9. Дети с ВИЧ прививаются в соответствии с обычным графиком прививок

Изменять график прививок разрешает только лечащий врач. Изменения зависят от состояния здоровья ребенка и его иммунного статуса.

Итоги

Лечение детской ВИЧ-инфекции находится в сфере ответственности родителей.

ВИЧ-инфекция не означает скорую смерть, это не повод опускать руки.

Внимательное отношение к здоровью ребенка и соблюдение всех врачебных назначений помогут избежать тяжелых последствий. Ребенок с ВИЧ имеет право на полноценную жизнь и может расти здоровым и счастливым, если делать для этого все необходимое.

Источник