Ветрянка у ребенка 1 год симптомы и лечение

После себя ветрянка оставляет стойкий длительный иммунитет. В редких случаях она может развиться у ранее не переболевших и не привитых от ветряной оспы взрослых, а также у лиц с патологиями иммунной системы.

Что из себя представляет ветрянка?

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса третьего типа. Передается она воздушно-капельным путем при общении с больным. Также возможно заражение от больных с опоясывающим лишаем.

Ветряной оспой одинаково часто болеют как мальчики, так и девочки. Сезонность осенне-зимняя, это может быть связано с повышение риска контакта с источником инфекции при посещении детских садов и школ.

Взрослые болеют реже и обычно переносят ветрянку тяжело, у них выше повышается температура (до 38-40°C), дольше продолжается период высыпаний, чаще развиваются осложнения (пневмония, энцефалит).

У большинства больных ветрянка протекает в классической форме – с катаральными явлениями и зудящей сыпью и проходит за 7-10 суток. Лечение проводится с помощью симптоматических средств, в некоторых случаях применяются противовирусные препараты на основе ацикловира.

Госпитализация обычно не показана и требуется только при:

тяжелом течении ветряной оспы;
развитии осложнений;
наличии иммунодефицита;
по социальным показаниям (в случае, если невозможно изолировать больного).

У людей, переболевших ветряной оспой, сохраняется стойкий длительный иммунитет.

Инкубационный период и заразность ветрянки

Инкубационный период ветряной оспы составляет 10-21 день. У детей и ослабленных людей он обычно короче и продолжается 12-14 суток, у взрослых без нарушений в работе иммунной системы – 16-18 суток.

Инкубационный период при классическом течении ветрянки можно разделить на несколько этапов:

начальная стадия – вирус проникает в организм человека;
стадия развития – вирусные частицы размножаются и накаливаются в слизистых оболочках дыхательных путей;
завершающая стадия – вирус распространяется по всему организму, появляются клинические признаки болезни, начинают вырабатываться специфические антитела.

Больной человек становится опасным в последние несколько дней инкубационного периода и остается заразным в течение всего периода сыпи и пять суток после появления последних высыпаний. В среднем ребенок с ветряной оспой заразен 8-12 суток, взрослые остаются заразными дольше.

Заразиться можно только воздушно-капельным путем от человека с ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Передача инфекции через животных и ранее переболевших, контактных по ветрянке лиц невозможна. Также невозможен контактный путь передачи через игрушки, предметы быта, поскольку вирус герпеса 3 типа нестоек в окружающей среде и быстро погибает.

Начало заболевания

Начинается ветряная оспа с неспецифических признаков респираторной инфекции:

заложенности носа;
чихания;
першения и боли в горле;
кашля;
повышение температуры тела до 37-38°C;
общей слабости;
снижения аппетита.

На этом этапе ветряную оспу невозможно отличить от банальной простуды. Многие дети продолжают ходить в детские сады, школы, контактировать со сверстниками на игровых площадках, тем самым приводя к распространению заболевания. Контагиозность ветрянки составляет 99%, это значит, что после общения с больным может заболеть практически каждый человек, который ранее не болел и не был привит от ветрянки.

Спустя несколько дней от момента появления катаральных явлений, образуется сыпь, представляющая собой округлые розовые пятна, которые быстро трансформируются в зудящие волдыри.

С появлением характерных высыпаний можно с высокой точностью диагностировать ветряную оспу без проведения специализированных лабораторных исследований.

Симптоматика ветрянки у ребенка

Инкубационный период ветряной оспы протекает без специфической симптоматики, некоторых больных могут беспокоить общая слабость, вялость, снижение аппетита.

По истечении инкубационного периода формируется развернутая картина заболевания. Она включает следующие периоды:

продромальный – проявляется катаральными явлениями, повышением температуры тела, ознобом, слабостью;
высыпаний – может протекать волнообразно, одновременно с заживлением одних высыпаний появляются новые элементы;
заживления высыпаний, появления корочек;
выздоровления и восстановления организма – самочувствие нормализуется, корочки отпадают бесследно или оставляют после себя рубцы.

В некоторых случаях ветряная оспа протекает с осложнениями, которые могут быть обусловлены как самим вирусом (пневмонии, миокардиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты), так и вторичной бактериальной флорой (пневмонии, гнойничковые заболевания кожи).

Продромальный период

Продромальный период начинается после того, как вирусы ветряной оспы проникают из первичного очага (слизистая оболочка верхних дыхательных путей) в кровь.

Клинически он проявляется:

недомоганием;
общей слабостью, вялостью;
повышением температуры до 37-38°C;
першением, болью в горле;
чиханием;
заложенностью носа, насморком.

Никаких специфических симптомов и изменений в анализах, позволяющих отличить ветряную оспу от острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), на данном этапе нет. При классическом течении во время осмотра врач наблюдает только гиперемию (покраснение) задней стенки глотки. Аускультативная картина без особенностей, хрипов над легкими и крепитации нет.

В редких случаях, при генерализованной форме ветряной оспы у больных развиваются симптомы поражения внутренних органов – печени, легких, сердца, головного мозга.

Период высыпаний

При ветряной оспе специфические высыпания начинают появляться с кожи волосистой части головы, лица, слизистой оболочки полости рта.

Затем сыпь распространяется по всему телу:

первыми появляются небольшие, округлые розового цвета пятна;
затем пятна трансформируются в узелки, которые спустя 2-4 часа превращаются в пузырьки;
зудящие пузырьки, заполненные прозрачным серозным содержимым, являются наиболее характерным признаком ветряной оспы;
спустя 2-3 суток пузырьки самопроизвольно лопаются, подсыхают и покрываются корочками коричневого или желтоватого цвета;
корочки самостоятельно отпадают спустя 5-7 дней, оставляя после себя участки пигментации, которые проходят бесследно.

Сыпь при ветряной оспе сопровождается интенсивным зудом, который больше всего выражен в конъюнктивах, в области вокруг глаз, пальцев рук и ног, на слизистой ротовой полости.

При расчесывании сыпи и сдирании корочек возможно присоединение бактериальной инфекции с образованием гнойничков, формирование рубцов.

Особенности ветряной оспы у грудничков

Ветряная оспа крайне редко развивается у детей до 6 месяцев. Это связано с тем, что от матери ребенку передаются специфические защитные антитела, препятствующие развитию болезни. После полугода жизни уровень их снижается, и риск заболеть ветрянкой возрастает.

Ветрянка у грудных детей до 6 месяцев может развиться только в двух случаях:

если мать никогда не болела и не была привита от ветряной оспы, а малыш контактировал с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, в этом случае ни у матери, ни, соответственно, у ребенка не будет защитных антител, заболевание возникнет в 100% случаев и будет протекать тяжело, с осложнениями, по причине незрелости иммунной системы грудничка;
врожденная ветряная оспа – тяжелая патология, которая развивается в случае, если беременная женщина заразилась непосредственно перед родами, врожденная инфекция протекает тяжело, часто с осложнениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы.

Грудное вскармливание позволяет продлить время защиты ребенка. С материнским молоком в организм новорожденного поступает небольшое количество специфических противовирусных антител. В этом случае, даже если ребенок заболеет, ветрянка у него будет протекать в легкой форме.

Как отличить ветрянку у ребенка от других кожных заболеваний?

Ветряная оспа в классической форме не представляет трудности для диагностики. Однако в некоторых случаях, при стертой клинической картине, ее путают с аллергическими реакциями. Различить их можно по ряду характерных признаков, приведенных в таблице.

Отличия диагностика ветрянки от аллергии:

ветряная оспа	аллергическая реакция
причины заболевания	вызывается вирусом герпеса третьего типа, болезнь развивается после контакта с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем	врожденная патология иммунной системы, повышенная индивидуальная чувствительность к определенным веществам, развивается после контакта с аллергеном (пищевым, бытовым, лекарственным и др.)
локализация и внешний вид сыпи	первые элементы сыпи появляются на волосистой части головы и лице, затем высыпания распространяются на все тело, начинается болезнь с появления розовых пятен, переходящих в зудящие, болезненные пузырьки, которые спустя несколько дней покрываются коричневыми корочками	узелковая, зудящая сыпь, волдыри, появляются в месте контакта с аллергеном или по всему телу, для аллергической сыпи не характерно поражение конъюнктив и слизистой полости рта, аллергические высыпания часто мокнут, трескаются
сопутствующие симптомы	повышение температуры тела, катаральные явления (чихание, насморк, кашель), слабость, вялость, головные боли	покраснение глаз, слезотечение, расстройства желудка, в тяжелых случаях приступы удушья, отек Квинке, шок
длительность болезни	в среднем 8-15 дней	несколько дней, в случае если контакт с аллергеном не прекращается, может продолжаться дольше

Первая помощь и эффективные способы лечения

Лечение ветряной оспы состоит в купировании неприятных симптомов болезни:

при повышении температуры тела больному ребенку рекомендуется давать жаропонижающие средства на основе парацетамола (панадол, эффералган, тайленол) и ибупрофена (ибуфен, нурофен);
облегчить состояние ребенка при лихорадке и ознобе помогают обильное теплое питье (вода, чай, свежевыжатые соки, морсы);
для профилактики гнойных осложнений, а также для того, чтобы отследить появление последних высыпаний и установить период заразности больного, сыпь обрабатывают растворами антисептиков (бриллиантовый зеленый, фукорцин);
для снижения зуда и ускорения заживления сыпи применяются растворы каламин и циндол;
если ребенка беспокоит сильный зуд, можно применять местные противозудные препараты (псило-бальзам, фенистил) или, по рекомендации врача, антигистаминные препараты (лоратандин, супрастин), местные противовирусные средства на основе ацикловира (ацивир, ацик, зовиракс);
для уменьшения неприятных ощущений, вызываемых сыпью на слизистой ротовой полости, можно полоскать рот и горло слабым раствором фурацилина, 1% раствором марганцовки, теплым отваром ромашки;
при присоединении гнойных осложнений используются антибактериальные препараты.

Противовирусные препараты в таблетированной и инъекционной форме на основе ацикловира (ацивир, герпетад, зовиракс) и валацикловира (валавир, валцик) применяются только в тяжелых случаях, при генерализованной инфекции, развитии осложнений.

Важно помнить, что для снижения повышенной температуры тела при ветряной оспе у маленьких детей, нельзя применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин), поскольку это может привести к развитию синдрома Рея.

Профилактические меры

С целью профилактики распространения инфекции в группах детского сада или классах школы, которые посещал больной ребенок, устанавливается карантин. Его продолжительность составляет 21 сутки с момента регистрации последнего случая заболевания.

Ребенок, который общался с заболевшим сверстником, может заболеть с 11-го по 21-й день после контакта. Если спустя три недели самочувствие не ухудшилось, сыпь не появилась, то ветряная оспа не разовьется.

Для предотвращения ветряной оспы разработана специфическая вакцина.

Вакцинация бывает плановая и экстренная, по строгим показания:

плановая прививка – ее вводят малышам от 9 месяцев, детям, подросткам и взрослым. Для формирования защитного иммунитета необходимо ввести две дозы вакцины с интервалом в 6 недель;
экстренная – подразумевает под собой ведение одной дозы вакцины в первые 3-4 суток после контакта с больным.

Для профилактики врожденной ветряной оспы, вакцинации подлежат ранее не переболевшие женщина на этапе планирования беременности. Вакцинацию от ветрянки нужно закончить не позже чем за 1 месяц до предполагаемого зачатия.

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Бытует мнение, что ветряная оспа оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет и заболеть этой инфекцией второй раз невозможно. У взрослых, которые ранее переболели ветрянкой, может развиваться только опоясывающий лишай при повторном контакте или активации вирусов, сохранившихся в нервных ганглиях.

Однако существуют ситуации, при которых возможно развитие классической ветрянки второй раз. Это бывает:

при недостаточности специфических антител, в случае если ветрянка протекала в атипичной, стертой форме;
при сильном иммунодефиците (лейкемия, лимфомы, тяжелые хронические патологии внутренних органов);
при иммуносупрессии (прием больших доз кортикостероидов, цитостатиков, состояние после пересадки донорских органов и костного мозга).

Поскольку повторная ветряная оспа возникает на фоне значительного снижения защитных сил организма, протекает она тяжелее, часто сопровождается развитием осложнений.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ветряная оспа (ветрянка) – острая вирусная инфекция, вызывает умеренную лихорадку и появление на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Ветрянка – типичная инфекция детского возраста. Практически все население Земли переболевает ветрянкой в возрасте до 10-14 лет.

Код по МКБ-10

B01 Ветряная оспа [varicella]

Эпидемиология

Единственный источник ветрянки – больной человек. Больной заразен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 сут после появления последних пузырьков, особенно в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом. Возбудитель ветрянки присутствует в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.

Ветрянка передается воздушно-капельным, реже контактным путём, при этом возможно заражение на большом расстоянии. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду.

Дети первых 2-3 мес жизни болеют ветряной оспой редко. Однако при отсутствии иммунитета у матери могут заболеть и новорождённые. После перенесённой инфекции остаётся прочный иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко, не чаще чем в 3% случаев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины ветрянки у ребенка

Возбудитель ветрянки (ветряной оспы) – вирус герпеса третьего типа, содержащий ДНК; по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего обозначен как вирус ветряной оспы – зостер.

[12], [13], [14], [15]

Патогенез

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь начинается первичное размножение вируса. По лимфатическим путям он попадает в кровь. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек и фиксируется там. Образуются пузырьки, наполненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высокой концентрации. Кроме того, вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, способен поражать межпозвонковые ганглии, кору головного мозга, подкорковую область и особенно кору мозжечка. В очень редких случаях возможно поражение висцеральных органов, прежде всего печени, лёгких, ЖКТ.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы ветрянки у ребенка

Инкубационный период ветрянки (ветряной оспы) составляет 11-21, в среднем – 14 дней. Ветрянка (ветряная оспа) начинается с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С и появления ветряночной сыпи.

Первичный элемент сыпи – мелкое пятно-папула, которое быстро, через несколько часов, превращается в везикулу диаметром 0,2-0,5 см. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, их стенка напряжена, содержимое прозрачно. Отдельные везикулёзные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Пузырьки обычно однокамерные и при проколе опадают. В конце 1-х, реже на 2-е сутки от начала высыпания пузырьки подсыхают и превращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3 нед заболевания. После отделения корочек ещё долго (до 2-3 мес) можно видеть постепенно «выцветающие» пигментные пятна, но рубцы не образуются. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.

Нередко везикулёзные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, реже – на слизистых оболочках гортани, половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, при этом может появляться незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3-5-е сутки появления высыпаний.

При ветряной оспе высыпания появляются не одновременно, а как бы толчкообразно, с промежутками в 1-2 сут. Вследствие этого на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития – макуло-папулы, пузырьки, корочки. Это так называемый «ложный полиморфизм» сыпи, характерный для ветряной оспы. Каждое новое высыпание сопровождается новым подъёмом температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе имеет неправильный вид. Периферическая кровь при ветряной оспе практически не изменена. Иногда наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз.

[25], [26], [27]

Формы

Различают типичную и атипичную ветряную оспу.

К типичной относят случаи с характерными пузырьковыми высыпаниями, наполненными прозрачным содержимым.

Типичную ветряную оспу по тяжести подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

[28], [29]

Осложнения и последствия

При ветряной оспе осложнения бывают специфическими, обусловленными непосредственным действием вируса, и могут возникать в результате присоединения бактериальной инфекции.

Среди специфических осложнений ведущее значение имеют ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, реже возникают миелиты, нефриты, миокардиты и др.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика ветрянки у ребенка

Диагноз ветрянки (ветряной оспы) устанавливают на основании типичной везикулёзной сыпи по всему телу, в том числе и на волосистой части головы. Высыпание претерпевает своеобразную эволюцию и отличается полиморфизмом.

Из лабораторных методов используют ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в везикулярной жидкости и крови. Для серологической диагностики применяют реакцию связывания комплемента и ИФА. Заслуживает внимания иммунофлуоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить ветряночный антиген в мазках-отпечатках из содержимого везикул.

[37], [38], [39], [40], [41]

Какие анализы необходимы?

Лечение ветрянки у ребенка

Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребёнка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зелёного или 1-2% раствором калия перманганата. Рекомендованы общие ванны со слабым раствором калия перманганата, полоскание рта дезинфицирующими растворами после еды. Целесообразно обрабатывать везикулы линиментом 5% циклоферона. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики. Глюкокортикоидные препараты при ветряной оспе противопоказаны, но при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита они оказывают положительное действие. При тяжёлых формах назначают противовирусный препарат из группы ацикловира из расчёта 15 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно, а также инъекционный раствор циклоферона из расчёта 10 мг/кг. Такая терапия обрывает течение ветряной оспы.

Лечение ветряной оспы (ветрянки) противовирусными препаратами достаточно эффективно и при развитии осложнений ветряной оспы (энцефалит, пневмония и др.). Есть сообщения и о противовирусном действии анаферона детского, включение которого в стандартную терапию ветряной оспы позволило существенно снизить сроки течения основных клинических симптомов и уменьшить количество бактериальных осложнений.

Профилактика

Больного ветряной оспой (ветрянкой) и герпесом зостер изолируют дома до 5 сут с момента последних высыпаний. Госпитализации подлежат только дети с тяжёлыми или осложнёнными формами болезни, их обязательно помещают в мельцеровский бокс. При менингоэнцефалите госпитализация обязательна. Детей ясельного возраста (до 3 лет), бывших в контакте с больными ветряной оспой и герпесом зостер и не болевших ранее, изолируют с 11-го до 21-го дня с момента контакта. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции после изоляции не проводят из-за нестойкости вируса. Достаточно проветрить помещение после изоляции больного и сделать влажную уборку. Применяется также прививка от ветряной оспы.

[42], [43], [44], [45]

Источник