Васкулит у ребенка 5 лет
Любые расстройства в работе организма, при которых воспаляются кровеносные и лимфатические сосуды — вот что такое васкулит. У детей такое состояние считают, не болезнью, а признаком одной из ряда патологий. Поражению подвергаются сосуды любого размера – крупные вены и артерии, венулы, артериолы и даже капилляры. Врачи используют термин детский васкулит для описания болезней, влияющих на детский и подростковый организм.
Расстройства могут носить, как мягкий характер, при котором симптоматика проходит самостоятельно, так и опасный для жизни. Если говорить о размерах поврежденных сосудов, врачи выделяют:
- васкулит малых сосудов (гранулематоз Вегенера и геморрагический васкулит);
- васкулит средних сосудов (болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит);
- васкулит крупных сосудов (артериит Такаясу).
Повреждение сосудов может протекать двумя способами. При первом воспаленные стенки кровеносного сосуда в результате воспаления ослаблены и растягиваются, образуется выпуклость (аневризму).
Опасность аневризмы в том, что она может прорваться, вызвав кровотечение. Чем крупнее будет поврежденный сосуд, тем сильнее осложнения. Во втором случае поврежденные сосуды сужаются так, что кровь с трудом проходит или не может двигаться по ним. Если речь идет о крупном сосуде, снабжающем кровью орган или участок тела, это чревато отмиранием ткани.
Распространенность детских васкулитов
У каждого из видов заболевания есть предпосылки к развитию, характер течения и прочие особенности. Ниже представлены данные медицинской статистики ВОЗ по васкулитам у детей.
- болезнью Кавасаки ежегодно болеют 1-3 ребенка на 10 тыс. населения. Наибольшее распространение патология получила в Японии, из всех пациентов большая часть (80%) – дети до 5 лет;
- геморрагическим васкулитом болеют дети 3-12 лет. Вспышки патологии выявляют в Северной Америке с конца осени по середину зимы. Согласно полученной информации, болезнь выявляется у 15 детей из 100 тыс. населения. Примерно у половины маленьких пациентов симптомы васкулита проявились после острых инфекций дыхательных путей;
- детским узелковым периартериитом редко болеют, иногда врачи говорят, что это болезнь Кавасаки, но в тяжелом состоянии. Учитывая, что мнения врачей по классификации данного типа не сходятся, то распространенность заболевания установить нет возможности. Можно отметить, что узелковым периартериитом болеют азиаты;
- гранулематозом Вегенера дети болеют редко. Узнать, что это за болезнь, приходится 1-3 детям на 100 тыс. человек. Патология редкая и опасная среди прочих видов;
- артериитом заболевают подростки и девушки, но патология может появиться и у ребенка с 6 месяцев. Патология редкая, распространенность составляет примерно 3 случая из 1 млн. Индийские врачи этот вид артериита часто ассоциируют с туберкулезом.
Причины возникновения детского васкулита
Каждый из видов васкулита развивается на основании собственных причин, протекает по-разному и характеризуется собственным прогнозом, поэтому врачи выделяют разные причины для этих заболеваний.
Причиной развития болезни Кавасаки считают инфекционные заболевания, но бактерии или вирусы не выявлены. По данным статистики, доказана связь между болезнью Кавасаки и вирусами гриппа, парвовирусом В19, корью, ротавирусами, ВИЧ-инфекцией, аденовирусами. По мнению некоторых врачей, на развитие патологии влияет иммунитет и генетика.
Точная причина, из-за которой развивается геморрагический васкулит, не установлена, но систематизация анамнезов позволяет выявить закономерность, в которой патологии предшествуют острые заболевания верхних дыхательных путей. У 50% пациентов ход развития болезни начался с этого. У оставшейся половины пациентов, васкулит был вызван реакций на медикаменты – вакцины и лекарства. Комплексная иммунная реакция проявлялась на вакцины от кори, брюшного тифа, холеры, желтой лихорадки. Среди лекарственных веществ, способных спровоцировать геморрагический васкулит, отмечены хинин, эритромицин, пенициллин.
Факторами, провоцирующими развитие узелкового полиартериита, считают инфекционные микроорганизмы – стрептококки, вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы, гепатит В. По другой теории, патология развивается на фоне сложных иммунных нарушений, которые пока не установлены.
Возникновение гранулематоза Вегенера врачи связывают с наличием болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов и грибков. Наследственные причины не установлены.
Артериит Такаясу возникает по неустановленным причинам, единственное предположение медиков – генетические факторы, патология была выявлена у идентичных близнецов.
Как проявляются виды васкулита у детей?
Обычно васкулит у детей протекает с симптомами, которые характерны для других болезней. Если обобщить признаки васкулита, можно назвать такие состояния: лихорадка, плохой аппетит, слабое состояние, утомляемость, болевой синдром в суставах и мышцах, опухание суставов.
При некоторых васкулитах возникает сыпь, иногда бывают язвы, в других случаях – пурпура (красно-фиолетовые пятна). Возможно влияние патологии на печень и почки, ЖКТ, легкие, нервную систему, мозг и органы зрения. В результате у ребенка может выявляться головная боль, одышка, проблемы со зрением, повышение АД, обморок, понос. Ниже можно подробно ознакомиться с клинической картиной каждого васкулита.
Болезнь Кавасаки протекает поэтапно, проходит 3 стадии – острую, подострую и финальную. На каждой из стадий происходят соответствующие изменения в самочувствии ребенка:
- острая стадия длится 10 дней, характеризуется температурой около 40%, конъюнктивитом, воспалением сердечной мышцы, проблемами почек, печени и ЖКТ;
- подострая стадия длится около 20 дней, в течение которых проявляется плохой аппетит, повышенная раздражительность, шелушение кожи. Примерно у 20% пациентов врачи выявили на этом этапе аневризму коронарной артерии;
- третья стадия – самая тяжелая, поскольку аневризма может расшириться, также вероятен сердечный приступ.
Геморрагический васкулит характеризуется температурой около 38 градусов, болью в суставах. Чаще всего у ребенка болят колени и лодыжки. Возможно воспаление яичек у мальчиков, боли в животе, воспаление почек, кровотечения в пищеварительном тракте.
Детский узелковый полиартериит сопровождается похудением на фоне плохого аппетита, лихорадкой, болями в животе. Патология затрагивает печень и почки, сердце. В зависимости от того, какой конкретно орган вовлечен в патологический процесс, возможна почечная недостаточность и аневризмы в артериях почек, сердца, и головного мозга, а также сердечная недостаточность, кровотечение в ЖКТ. Примерно у половины юных пациентов выявляют кожную сыпь и боли в суставах, у мальчиков болят яички.
При гранулематозе Вегенера чаще страдают уши и глаза, верхние дыхательные пути, кожа и почки. Как можно понять из названия, характерным проявлением патологии становятся гранулемы – узелки или комочки в тканях, сопровождающие воспалительный процесс. Возможен кашель с кровью, ушные инфекции, плохой аппетит, кожные высыпания, лихорадка, болезненность в суставах. Осложнением патологии может стать сердечный приступ. Если вовремя не провести лечение, это чревато почечной недостаточностью и летальным исходом.
Артериит Такаясу – воспалительный процесс, протекающий в аорте и ее главных ветвях. На ранних стадиях возможно лихорадочное состояние, похудение, сильная усталость. Диагностировать болезнь порой не удается месяцами и годами. Воспаление аорты чревато аневризмой или закупоркой сосуда. Ребенок может жаловаться на боли ноющего характера в тех участках тела, куда не поступает кровь в достаточном объеме. Врачам известно, что при этой патологии на одной стороне тела не будет прощупываться пульс, другой характерный признак – разница в показаниях давления на левой и правой руке (примерно в 30 единиц).
Диагностика васкулита
Заподозрить васкулит у ребенка можно по наличию следующих симптомов: слабость и плохой аппетит, лихорадка и кожные высыпания, покалывание и онемение в частях тела. Такие признаки должны стать сигналом, что пора к врачу. Самостоятельно разобраться в состоянии ребенка без точной диагностики не получится.
Первым делом врач изучает историю болезни, дальше принимается решение о методах диагностики с учетом возраста и пола ребенка, его этнической принадлежности, наличия прививок и каких-либо инфекций. Врач внимательно выслушивает жалобы ребенка и родителей, составляет примерную картину болезни. Далее следует физикальное обследование, когда специалист осматривает кожу, глаза. Это важно, поскольку может помочь врачу определить вид васкулита. К примеру, при болезни Такаясу меняется пульс и АД, в сетчатке глаза выявляются небольшие кровоизлияния. При болезни Кавасаки чаще всего у ребенка наблюдается конъюнктивит. Далее терапевт направляет родителей с ребенком к узкому специалисту – кардиологу, ревматологу, нефрологу или инфекционисту. Возможно, понадобится консультация нескольких врачей.
Первым делом диагностика включает анализы мочи и крови. При анализе крови нужно ее полное исследование – на СОЭ, ревматоидный фактор, биохимию, антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Обязательно оцениваются функции почек. Если необходимо, проводится биопсия мышц, кожи, легких. Аппаратная диагностика при васкулите может включать рентген легких, КТ аорты, УЗИ или ангиографию и прочие исследования.
Лечение васкулита у детей
Учитывая разный характер течения видов васкулита, то логично предположить, что и лечение будет носить индивидуальный характер с учетом затронутых органов и здоровья ребенка. Цели лечения васкулита – снижение воспаления на коже, контроль над действием назначенных препаратов. В основном, хирургическое лечение не применяется. С самого начала, как только установлен диагноз, ребенок находится под контролем медиков, проходит полную диагностику всех систем и органов. Полученные результаты помогут врачам подобрать курс терапии. По ходу лечения ребенка будут консультировать и вести следующие специалисты:
- ревматолог (суставы и кости, мышцы, иммунитет);
- невролог (нервная система, мозг);
- нефролог (почки);
- гастроэнтеролог (печени, кишечник);
- кардиолог (сердце).
В большинстве случаев при детском васкулите назначают кортикостероиды, снимающие болевой синдром в суставах. Также в комплекс терапии входит прием иммунодепрессантов, антикоагулянтов. Первые снимают воспаление, понижая иммунную реакцию организма на аллергены, вторые предотвращают образование тромбов. При сильных мышечных болях детям назначают НПВС, а при гранулематозе Вегенера – антибактериальные препараты. Дозировка и длительность курса подбирается врачом для каждого малыша в отдельности.
Лечебная диета при васкулите подразумевает снижение натрия в рационе ребенка.
У пациентов с артериитом Такаясу зачастую нет другой возможности вылечиться, как прибегнуть к хирургической операции. В ходе вмешательства врач должен восстановить поврежденный кровеносный сосуд и наладить циркуляцию крови. Чаще врачи выбирают стентирование и ангиопластику. Стент – трубка или тонкий провод, который вводят в пораженный сосуд. В очень тяжелых случаях поврежденный участок кровеносного сосуда заменяют трансплантатом.
Прогнозы
Точный прогноз по васкулиту зависит от его вида и запущенности, возраста ребенка, но если говорить о патологии в целом, то обобщенный прогноз можно назвать благоприятным. Многим детям удается выздороветь без лечения, но под контролем врачей. Другим приходится столкнуться с рядом заболеваний, угрожающих жизни или необратимыми изменениями жизненно важных органах. Примерно 20% пациентов вынуждены принимать поддерживающие и корректирующие лекарства в течение всей жизни. Это плохо, поскольку организм будет десятилетиями аккумулировать токсичные вещества из лекарств.
Подводя итоги, следует отметить сложность диагностика васкулита даже при своевременном обращении к специалистам. Тем не менее, реагировать обязательно нужно, и если у ребенка появились подозрительные симптомы, пора записываться к врачу.
Источник
Васкулиты у детей – это особая группа заболеваний, которые возникают в любом возрасте – от момента рождения до 18 лет.Заболевания характеризуется наличием воспалительного процесса в стенке кровеносных сосудов.
При этом клетки эндотелия гибнут, и замещается соединительной тканью. Васкулиты часто становятся причиной гипертензии, так как замещенный соединительной тканью эндотелиальный слой не может обеспечить достаточно широкий или узкий просвет сосуда для коррекции давления.
Такая ситуация развивается как у взрослых, так и у детей. Однако у детей есть еще одна особенность, которая не характерна для взрослых. Дети в течение всего периода жизни, постоянно растут. С ними растут и их сосуды.
Воспалительный процесс и последующее замещение внутренней стенки сосуда не позволяют сосудам нормально расти. Вследствие этого может развиться ишемия многих органов, которые кровоснабжают артерии.
Характеристика заболевания и виды
Васкулиты относятся к группе полиэтиологических заболеваний. Как правило, для развития васкулита необходимо сочетание сразу нескольких факторов – генетическая предрасположенность (наличие нарушений в генах HLA) и фактор, который непосредственно запускает развитие заболевания. К последним относятся:
- острое инфекционные заболевание (даже сезонное ОРВИ);
- очаги хронической инфекции в организме;
- аллергические реакции;
- инсоляции (посещение соляриев, пребывание длительного времени на солнце);
- прием медикаментов.
Существует несколько видов васкулитов у детей. Так же выделяют несколько классификаций данной патологии. Одна из них предполагает разделение васкулитов на:
- первичные;
- вторичные.
Первичные васкулиты развиваются внезапно, на фоне полного благополучия и при отсутствии других заболеваний. Вторичные васкулиты появляются на фоне уже измененной стенки сосуда или при наличии другого заболевания – опухоли, ревматизма, хронической инфекции, системной красной волчанки.
Также васкулиты разделяют в зависимости от изменений, которые они вызывают в стенке сосуда. Это могут быть:
- образование гранулем;
- некроз стенки;
- образование рубцов соединительной ткани.
В зависимости от сосудов, которые вовлекаются в патологический процесс, различают васкулиты, поражающие преимущественно сосуды мелкого калибра, крупного или среднего калибра.
К основным васкулитам, которые наиболее часто встречаются у детей, относятся:
- болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит);
- гранулематоз Вегенера;
- узелковй полиартериит;
- болезнь Кавасаки;
- ангиит Чардж-Стросса;
- болезнь Такаясу;
- эсенциальная криоглобулинемия.
Частота возникновения данных заболеваний во многом зависит от генетических факторов – болели ли родственники ребенка какими-либо аутоиммунными заболеваниями, были ли когда-либо у родственников васкулиты, какой национальности родственники. Все это определяет с вероятность развития того или иного васкулита у ребенка.
Причины возникновения
Существует два механизма возникновения васкулитов. Каждый из них преобладает в каждом конкретном случае, зависит от состояния иммунной системы организма, дефекта в генах, а также этиологического фактора, который «запускает» развитие васкулита. Рассмотрим следующие:
- Отложение циркулирующих иммунных комплексов в стенке артерий. Такой механизм больше характерен для перенесенных инфекционных заболеваний. При этом клетки иммунной системы связываются с бактериальными клетками (или с собственными клетками организма, которые поражены вирусом) и формируют иммунный комплекс.Такой комплекс проникает в кровеносное русло и откладывается в стенках сосудов. Такие иммунные комплекс вызывают воспалительную реакцию в стенке сосуда.
- Выработка антител против собственных эндотелиальных клеток. Является проявлением нарушения работы иммунной системы. В результате воздействия внешнего фактора активизируется иммунная система, которая начинает в большом количестве синтезировать антитела к собственным клеткам внутренней стенки сосуда. С током крови они попадают в сосуды необходимого размера и запускают там развитие воспалительной реакции.
Такие механизмы объясняют поражение сосудистых стенок. Однако почему при некоторых заболеваниях поражаются сосуды мелкого калибра, а при другом – крупного калибра, до сих пор остается не выясненным.
Клинические проявления
В зависимости от калибра пораженных сосудов наблюдаются различные проявления заболеваний. Клиническая картина не всегда является специфичной, однако для каждого васкулита существуют свои симптомы, которые определяются особенностями заболевания.
Васкулит у ребенка в начальных стадиях заболевания может проявляться неспецифическими симптомами, характерными для любого воспалительного процесса. Это:
- повышение температуры тела;
- незначительная потеря массы тела;
- сонливость;
- лейкоцитоз в общем анализе крови;
- увеличение скорости оседания эритроцитов в крови;
- появление в крови С-реактивного белка.
Довольно часто васкулиты проявляются в виде суставного синдрома. Для него характерно появление:
- болей в суставах;
- покраснение кожи вокруг сустава;
- ограничение движения из-за болевых ощущений;
- незначительная утренняя скованность;
- значительное уменьшение симптомов на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Также существуют общие симптомы для заболеваний, которые поражают сосуды одинаковых калибров.
Так, для заболеваний, поражающих сосуды мелкого калибра (геморрагический васкулит, эсенциальная криоглобулинемия), характерно поражение абсолютно всех органов и тканей. Сосуды мелкого калибра – это сосуды микроциркуляторного русла.
Артериолы, венулы, капилляры находятся абсолютно во всех органах. Их поражение и воспаление приводит к недостаточной доставке кислорода с кровотоком в органы и ткани. Это, в свою очередь, приводит к развитию ишемии органа.
Так, как дети постоянно растут, клетки их организма постоянно делятся. Этот процесс происходит с значительными энергозатратами и требует присутствия кислорода. При поражении сосудов микроциркуляторного русла, количество кислорода, которое поступает к органам, значительно уменьшается.
Это может привести к недостаточному развитию органов и ткани и нарушению их функций. Клинически это проявляется в задержке развития (которое может обнаруживаться не сразу), снижении концентрации внимания, умственной отсталости (особенно при развитии васкулита у детей до трех лет), нарушении работы внутренних органов.
Геморрагический васкулит у детей
Геморрагический васкулит также может появляться возникновением петехиальной сыпи на коже. При этом мелкие кровоизлияния обнаруживаются во всех внутренних органах.
Поражение крупных артерий, как при аортоартериите, длительно может протекать бессимптомно или с минимальным количеством клинических проявлений. Это связано с калибром сосуда. Большие артерии, такие, как аорта, длительное время не сохраняют показатели нормальной гемодинамики, даже при развитии в них воспалительного процесса.
Первыми симптомами аортоартериита могут стать головные боли, сонливость, снижение концентрации и внимания, быстрая утомляемость при стандартных физических нагрузках. Часто такие болезни обнаруживают на стадии осложнений.
Скрытая опасность
Васкулит у детейопасен не столько наличием воспалительного процесса в стенке сосудов, сколько осложнениями, которые возникают из-за повреждения сосудов.Основными осложнениями васкулитов считаются:
- развитие сердечной недостаточности;
- задержка физического развития;
- задержка умственного развития;
- формирование нефритов и почечной недостаточности;
- ишемия сосудов кишечника и развитие кишечной непроходимости;
- формирование дыхательной недостаточности;
- формирование аневризм крупных сосудов (особенно аорты) с возможностью последующего их разрыва;
- потеря чувствительности пальцев рук и ног (при поражении сосудов мелкого калибра).
При поражении сосудов крупного или мелкого калибра может развиваться хроническая недостаточность одного или двух органов (сердечная и дыхательная, как при узелковом полиартериите). При поражении сосудов мелкого калибра, с течением времени, может развиваться полиорганная недостаточность.
Диагностические процедуры
Васкулиты не являются широко распространенной патологией. Поэтому выявить данное заболевание подчас бывает довольно сложно.
Первые проявления васкулита являются неспецифическими (повышение температуры, головные боли) и их легко можно спутать с симптомами инфекционной патологии.
Чтобы не пропустить, необходимо тщательно следить за состоянием здоровья ребенка. Тогда есть шанс вовремя выявить заболевание и заняться его лечением, не допустив развития осложнений. Анамнез заболевания играет большую роль в постановке правильного диагноза. Так, необходимо отмечать следующие изменения:
- снижение концентрации внимания;
- недостаточный набор веса;
- отставание в росте;
- изменения количества мочеиспусканий (контроль диуреза);
- возникновение запоров и поносов;
- быстрая утомляемость при выполнении стандартных физических нагрузок;
- частые респираторные инфекции.
Есть и более специфические симптомы, как возникновение сыпи на коже при геморрагическом васкулите или криоглобулинемии. Очень важно следить за появлением заболеваний других органов – так, при гранулематозе Вегенера может поражаться ротоглотка, носоглотка, почки, суставы и легкие. Каждый симптом может быть не специфичен по-отдельности. Однако сочетание симптомов всегда формирует клиническую картину определенного заболевания.
Лабораторная диагностика включает:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови с выявлением антител к эндотелиальным клеткам;
- анализ крови на специфические белки (криоглобулины).
Наиболее информативными в диагностике васкулитов являются допплерография а также МРТ-ангиография. Эти исследования позволяют с высокой точностью визуализировать стенки сосудов и качественные изменения в них. С помощью МРТ даже одной области можно увидеть калибр пораженных сосудов, что также помогает в постановке точного диагноза.
Установить точный диагноз (с вероятностью 100%) можно лишь с помощью биопсии.
Однако если при поражении сосудов мелкого калибра можно взять небольшой участок кожи и отправить его на биопсию, то при поражении артерий среднего или крупного калибра это не представляется возможным (нельзя взять биопсию аорты).
Лечебные мероприятия
С момента постановки диагноза, ребенок постоянно должен принимать иммуносупресивную терапию, которая подавляет активность иммунной системы, в результате чего уменьшается выработка антител к клеткам собственного организма.
Главными препаратами терапии являются глюкокортикостероиды. Они принимаются постоянно, пожизненно. Чтобы терапия дала эффект, необходимо принимать ее без перерывов. Препарат и доза подбираются индивидуально для каждого конкретного пациента с учетом индивидуальных особенностей его организма.
Это могут быть глюкокортикостероиды короткого или длительного действия. Первые необходимо принимать ежедневно, препараты длительного действия можно принимать раз 1-2 недели.
При тяжелом течении заболевания также применяют цитостатики. Они прицельно действуют на интенсивно делящиеся клетки (особенно иммунной системы), замедляя синтез антител к собственным клеткам.
Однако у детей данные препараты применяют с осторожностью и исключительно по назначению врача. Так как клетки организма ребенка постоянно интенсивно делятся и цитостатики могут негативно повлиять на развитие внутренних органов ребенка.
Поэтому врач должен оценивать риск побочных эффектов от препарата и положительных эффектов терапии заболевания.
Современной методом считается биологическая терапия. Однако существуют различные данные клинических испытаний при применении данного вида терапии в лечении васкулитов. Препараты биологической терапии рекомендуются в случаях тяжелого течения васкулитов и неэффективности стандартной терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками.
Плазмоферез помогает отчистить кровяное русло от циркулирующих иммунных комплексов. Однако данный вид терапии не устраняет главную причину – образование антител. Тем не менее, применение плазмофереза может улучшить состояние ребенка и облегчить течение болезни.
Васкулит у детей полностью никогда не вылечивается. Это заболевание, которое сопровождает человека всю жизнь. Однако можно снизить интенсивность воспалительного процесса и значительно снизить риск развития осложнений.
ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?
Источник