Увеличена почка у ребенка 4 года
Пиелоэктазия
Что такое почечные лоханки?
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.
Что такое пиелоэктазия?
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.
В чем причина расширения почечных лоханок у плода?
Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.
В чем опасность пиелоэктазии?
Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.
Что может служить препятствием для оттока мочи?
Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.
Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?
Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.
Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?
Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.
Что может способствовать появлению пиелоэктазии?
Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.
Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?
При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз – определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.
Какие диагнозы ставят на основании обследования?
Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:
- Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
- Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
- Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
- Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
- Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.
Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?
Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.
Как лечат детей с пиелоэктазией?
Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.
В каких случаях требуется хирургическое лечение?
В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.
Как часто требуется хирургическое лечение?
Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.
В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?
Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).
Консультации (от 0 до 18 лет)
Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00
Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)
+7 (495) 434-76-00
номер приемной Российской Детской Клинической Больницы
+7 (916) 610-70-82
Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича
Назад
Источник
Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, проекту «Москва – столица здоровья» рассказал Артур Владимирович Кулаев – детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы.
Что представляет собой гидронефроз?
Гидронефроз – это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.
Какие виды заболевания существуют?
Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.
Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т. е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.
Каковы симптомы гидронефроза?
К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка – так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.
Как лечат гидронефроз почек у детей?
Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т. е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской больнице, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.
Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?
Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.
При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы – специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т. п.).
В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?
Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.
Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?
Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства. Единственное условие – это наличие полиса ОМС.
Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?
В среднем, 5 – 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 – 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.
В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?
К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.
Источник: Москва – столица здоровья
Источник
Гидронефроз – прогрессирующее расширение
лоханки и чашечек, возникающее вследствие
нарушения оттока мочи в области
лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном
итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме
и прогрессивному снижению функции пораженной почки.
“Наиболее распространенным вопросом,
который задают родители о гидронефроза является:
«Будет ли мой ребенок вести нормальный образ жизни?
И ответ практически всегда да “.
Гидронефроз ( гидро – вода, нефро – почка) встречается у
4,7% больных с пороками развития мочевыделительной
системы. У мальчиков эта патология встречается в два
раза чаще, чем у девочек, причем преобладает
левостороннее поражение. В 15-25% случаев
поражение носит двухсторонний характер.
Хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья)
всегда является врожденной, следствие (гидронефроз)
может возникнуть и проявиться в любом возрасте,
в период новорожденности или даже в период
внутриутробного развития.
Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза
почки у детей, его патогенез сходен во всех случаях.
Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока
вызывает сдавление и постепенную гибель почечной ткани.
В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки
и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.
Гидронефроз почки симптомы, жалобы :
Клиническая картина гидронефроза у детей имеет слабо выраженные
и непостоянные симптомы, поэтому часто они
остаются незамеченными.
Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной
области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается
подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.
В случае развития полной непроходимости
Для последней характерен выраженный болевой синдром,
нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней
брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры
до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.
Диагностика гидронефроза. Обследование.
В настоящее время с развитием узи диагностики и
проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях
беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.
Рисунок – гидронефроз почки у плода (УЗИ).
Рисунок – допплерография гидронефроз.
Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализаци
места обструкции, выбора тактики хирургической коррекции и
улучшения результатов лечения требуется проведение
комплексного обследования, во время которого, прежде всего,
необходимо дать оценку структурно-функционального
состояния паренхимы пораженной и противоположной почки.
1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек
и мочевыводящих путей. Исследования выполняются
высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.
В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики
между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения
характера обструкции – динамическая или органическая, проводится
ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой. Пример:
а) до введения лазикса – лоханка 11 мм, чашечка 6 мм;
б) через 15 мин. после введения лазикса – лоханка 15 мм, чашечка 8 мм;
в) через 30 мин. после введения лазикса – лоханка 24 мм, чашечка 9 мм;
г) через 45 мин. после введения лазикса – лоханка 25 мм, чашечка 9 мм;
д) через 60 мин. после введения лазикса – лоханка 27 мм, чашечка 12мм.
2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового
рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку ).
3. Экскреторная (внутривенная) урография остается, в некоторых случаях,
достаточно информативным методом
в диагностике заболеваний верхних
мочевых путей.
Характерная рентгенологическая
картина гидронефроза
– монетообразное расширение чашечек,
расширение лоханки, более выраженное
при ее внепочечном расположении.
В большинстве случаев имеется отсутствие
контрастирования мочеточника на всей серии
рентгенограмм и значительная задержка эвакуации
контрастного вещества из коллекторной системы.
Рис. Экскреторная урография – гидронефроз слева.
4. Компьютерная томография с 3D реконструкцией.
Данная методика позволяет не только визуализировать
особенности анатомического строения пораженной почки,
но и особенности гемодинамики органа, что имеет решающее
значение в определении показаний к оперативному лечению.
5. Для определения глубины функциональных изменений
почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется
Нефросцинтиграфия.
Рис. Сцинтиграфия почек (изотопы).
Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата
правой почкой при гидронефрозе.
Степени гидронефроза. классификация – https://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm
Пиелоэктазия почки – наблюдение. Гидронефроз лечение.
Гидронефроз почки – операция, лечение только оперативное.
В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в
лечении гидронефроза.
В настоящее время показания к оперативному лечению основываются
не только на степени расширения коллекторной системы почки,
но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном
отделе мочеточника.
Самая распространенная операция при гидронефрозе почки это
резекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированием
пиело-уретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена -Кучера).
Рисунок – гидронефроз, резекция пиелоуретерального сегмента
В настоящее время в отделении урологии данный вид оперативного
вмешательства выполняется лапароскопически, что является
современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания
в детском возрасте вне зависимости от возраста ребенка
(включая новорожденных и детей с малым весом). Средний срок пребывания в больнице, после лапароскопической операции, 3-5 дней и не требует перевода ребенка в отд. реанимации.
Фото – гидронефроз операция.
Послеоперационное наблюдение.
Пациенты после реконструктивно-пластических операций
нуждаются в диспансерном наблюдении уролога и/или нефролога.
Поддерживающий курс уросептиков, проводится на протяжении
1-2 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализах
мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могут
сохраняться на протяжении 3 – 6 мес. после операции. Контроль за
анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -14 дней
на протяжении 6 месяцев.
Для каждого вида обструкции и стадии гидронефроза почки у детей
существуют свои временные границы этапов реабилитации.
В случае восстановления оттока мочи отмечается уменьшение
линейных размеров оперированной почки, сокращение
чашечно-лоханочной системы.
При доплеровском исследовании наступает выраженное
улучшение периферического кровотока в оперированной почке.
Фото – вид после операции
Прогноз.
Исход лечения гидронефроза почки, во многом зависит от стадии болезни,
резервных возможностей почки, активности пиелонефрита, сроков и
адекватности восстановления проходимости пиело-уретерального соустья.
Усовершенствование методик операций, прецизионный шов,
оптимальный выбор шовного материала, рациональная
антибактериальная терапия позволили снизить процент осложнений до 4-6%.
В настоящее время в отделении детской урологии накоплен
наибольший в России опыт операций гидронефроза почки у детей с использованием новых высокотехнологичных методов.
Мы выполняем операции из лапароскопического доступа,
с использованием современной эндоскопической аппаратуры,
работаем миниатюрными (3 и 5мм) детскими инструментами,
через точечные вколы, без разрезов.
Травматичность операций минимальна для пациента,
нет необходимости в наблюдении за ребенком в отделении реанимации,
поэтому ребенок постоянно с мамой.
Использование внутренних методов дренирования почки (стенты),
позволило отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного.
Результаты лечения: 96%- хорошие.
Все наши пациенты в послеоперационном периоде до полного выздоровления, наблюдаются
специалистами нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф.
Совместная работа специалистов стационарного и амбулаторного
звеньев клиники – залог успеха лечения этого сложного порока.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
Источник