Успокоительное для ребенка 1 год

Успокоительные для детей – это различные формы лекарственных и гомеопатических препаратов (таблетки, капли, суспензии и т.д.), травяные сборы, которые помогают быстро привести нервную систему в состояние покоя.

Выраженность симптомов тревоги и беспокойства зависит от причины их появления. В тех случаях, когда проявления возникают редко и не вызывают особого беспокойства, достаточно ввести ритуалы перед сном и следить за режимом дня. У некоторых детей симптомы гиперактивности присутствуют на регулярной основе: в этом случае могут использоваться капли или таблетки с мягким эффектом. Иногда для нормализации состояния достаточно давать препараты всего пару дней.

Однако длительные жалобы и сопутствующие отклонения могут говорить о наличии заболевания в организме, поэтому перед покупкой успокоительных препаратов нужно советоваться с врачом. Снотворное для детей – это скорая помощь для нервной системы родителей и самого малыша: проблема с большой вероятностью вернется вновь. Иногда нужна помощь психолога, в более тяжелых случаях привлекается невролог или психиатр. Не стоит бояться помощи этих врачей: они помогут найти причину беспокойства, научат справляться с этой ситуацией и назначат необходимое лечение.

Далее в статье мы расскажем, когда нужны успокоительные, какие они бывают, можно ли их давать грудным детям.

Когда нужны успокоительные?

Прибегнуть к приему успокоительных средств для детей рекомендуется только по назначению врача в следующих ситуациях:

есть симптомы гипервозбудимости нервной системы;
когда имеются трудности с засыпанием, частые пробуждения и ночные кошмары;
гиперактивность: ребенок большую часть времени кричит, прыгает, не может сосредоточить свое внимание на играх или занятиях;
нервные тики, заикание;
энурез – ночное недержание мочи;
депрессивное состояние – подавленность, повышенная тревожность, замкнутость, отсутствие мотивации к обучению и асоциальные поступки;
эмоциональные переживания, связанные с переездом, сменой места жительства или учебы, разводом родителей и т.д.

Виды успокоительных препаратов для детей

Седативные средства делятся на три большие группы: это лекарственные препараты, растительные средства и гомеопатические.

Медикаментозные средства (Фенибут, Тенотен, Пантогам и т.д.) назначаются врачом после опроса и осмотра, так как при самовольном использовании они могут нанести вред здоровью. Их применяют чаще всего при поражении головного мозга и нервной системы, когда более мягкие средства (Дормикинд, Глицин, травяные сборы и чаи) не могут дать нужного результата.
Растения и травы, обладающие успокоительным и мягким снотворным эффектом – пустырник, валериана, мята перечная, солодка. Все они оказывают бережное влияние на нервную систему малыша, безопасны и редко являются причиной побочных эффектов или аллергических реакций. Они продаются в аптеке в виде сборов (содержат в себе пустырник, валериану, мяту). Можно заваривать успокоительный чай и давать пить ребенку от 1 года.
Гомеопатические средства: действующее вещество разводится до миллионных долей грамма в капле препарата. Их плюс заключается в том, что они разрешены детям до года: их можно дать ребенку в 2 месяца, в 6 месяцев без опасения за его здоровье. Одним из таких препаратов является Дормикинд – это безопасное снотворное для детей до года и старше. Оно поможет новорожденным в комфортном засыпании, используется при беспокойстве на фоне прорезывания зубов и в период введения прикорма. Таблетки можно растворять в воде и давать ее выпить годовалому малышу, в более старшем возрасте он может рассасывать препарат самостоятельно.

Можно ли давать снотворное грудному ребенку?

Детям грудного возраста в ряде случаев показан прием успокоительных средств. В этой ситуации подойдут натуральные средства (например, Дормикинд): они разрешены для применения с самого раннего возраста, поэтому их можно использовать без опасений. Обязательно следует посоветоваться с врачом, так как успокоительные и снотворные препараты нужны не всегда. Грудной ребенок может плакать или плохо засыпать по разным причинам и не во всех случаях необходимо именно снотворное. Например, малыша могут беспокоить колики в животе, прорезывания зубов, мокрый памперс и т.д. Достаточно устранить триггерный фактор и проблема решится самостоятельно.

При прорезывании зубов можно воспользоваться специальными гелями, которые наносятся на десну и снимают боль. При аллергических проявлениях нужно внимательно следить за рационом питания, исключить те продукты питания, которые вызывают дискомфорт и колики в животе.

Успокоительные в школьном возрасте

Средства для нормализации деятельности нервной системы вполне можно использовать при наличии показаний у детей школьного возраста. Бояться лекарственных седативных средств не стоит: при грамотном подборе дозировки большинство из них не имеет побочных эффектов и не вызывает сонливости.

Перед поступлением в школу ребенок испытывает колоссальный стресс: начинается новая для него жизнь, полна неизвестностей. Синдром дефицита внимания и гиперактивности нередко обнаруживается у детей начальных классов. В этом возрасте посредством корректировки поведения лекарственными препаратами и различными немедикаментозными методами (спорт, медитация, организация времени ребенка и т.д.) можно добиться нормализации работы нервной системы. Если головной мозг не поврежден и работает нормально, то препараты не дадут никакого эффекта. Занятия в спортивных секциях помогают таким детям направить свою активность в нужное русло, развивают концентрацию внимания.

Без рецепта: что можно?

Назначать успокоительные или снотворные препараты детям, особенно до года, должен только педиатр или невролог. Без рецепта от специалиста ребенку в год можно давать следующие успокоительные в домашних условиях:

витамины группы В и микроэлементы (чаще всего – это магний);
комплексное средство, основанное на натуральном составе (Дормикинд);
фитотерапия – мята, пустырник, ромашка, корень валерианы.

Предостережения

Перед началом применения успокоительных средств родители должны обращать внимание на следующие пункты:

Седативные средства для детей не должны содержать в себя спирта.
Препараты не должны влиять на концентрацию внимания, так как ребенок активно познает мир и учится, этот естественный процесс нарушать нельзя.
Важно убедиться, что у малыша отсутствуют серьезные органические заболевания нервной системы, патологии желудочно-кишечного тракта, инфекции и любые другие заболевания, которые могут вызывать беспокойство и возбуждение малыша.
Важно устранить влияние психотравмирующих ситуаций и наладить микроклимат в семье: быть может, удастся справиться малыми силами без лекарственных препаратов.
Перед тем, как дать ребенку на ночь успокоительное, нужно удостовериться, что он сыт, его памперс пустой, нет колик и вздутия живота. Частой причиной появления беспокойства и излишней активности у ребенка являются прорезывающиеся зубы.
При приобретении средства родителям важно обращать внимание на состав препарата: в нем не должно быть синтетических веществ, производитель должен внушать доверие и заниматься выпуском исключительно лекарственных средств. Даже самые безобидные дополнительные компоненты в составе успокоительного могут вызвать у грудного малыша нежелательную реакцию, особенно при наличии аллергии в прошлом, оказать негативное влияние на почки, печень и другие органы.

Снотворные и успокоительные можно давать ребенку без каких-либо опасений только в случае, если исключены любые патологии и другие методы борьбы не принесли результата. Если при осмотре специалистом обнаружено заболевание, то успокоительными здесь не обойтись. В этом случае нужно лечение, а не купирование симптомов.

Используемые источники

Вейн А. М. Расстройства сна, основные патогенетические механизмы, методы коррекции // Расстройства сна / под ред. Ю. А. Александровского, А. М. Вейна. – СП. 1995. С. 6-12.
https://cyberleninka.ru/article/n/son-u-detey-ot-fiziologii-k-patologii
https://iacapap.org/content/uploads/I.4-Sleep-Russian-UKR.pdf
https://cyberleninka.ru/article/n/neyroprotektory-v-pediatricheskoy-praktike
https://moluch.ru//116/31823/
https://cyberleninka.ru/article/n/metody-korrektsii-mladencheskih-kolik-s-pozitsiy-dokazatelnoy-meditsiny

Источник

Нарушения сна часто ведут к серьезным проблемам со здоровьем у малышей. Справиться с ситуацией поможет мягкое и безопасное снотворное для детей.

Нарушения сна у малышей 1-5 года жизни

Для успешного лечения очень важно не затягивать с визитом к врачу. Затянувшаяся бессонница губительна для нервной системы не только грудного ребенка, но и школьника. В будущем возможно снижение способности к обучению и социальному взаимодействию, нарушения роста и развития.

В зависимости от причины и клинических проявлений выделяют:

Диссомнии. В эту группу входят нарушения, связанные с индивидуальными особенностями организма (синдром обструктивного апноэ во время сна, нарколепсия, синдром «беспокойных ног»), внешними условиями (несоблюдение гигиены сна, обильная еда на ночь, навязывание ребенку неудобного для него режима). Также причиной диссомнии могут быть сбои циркадного ритма (отсроченное засыпание).
Парасомнии. К ним относятся проблемы с пробуждением (ночные кошмары, снохождение), ритмичные движения ребенка во время сна, сонный паралич.

Необходимо отметить, что нарушения проявляются по-разному у детей различного возраста. Мамы малышей 1-5 года жизни жалуются на сложности с засыпанием и частые пробуждения. Нередко встречается задержка дыхания и другие парасомнии. Распространенные проблемы подростков и школьников – нарушения циркадного ритма.

Какие успокоительные можно давать детям?

Лечение бессонницы у малышей – сложное дело. Перед выбором терапии необходимо полное обследование. Успокоительные препараты для детей подбираются индивидуально, с учетом особенностей психики и состояния здоровья.

Иногда для крепкого сна достаточно простых мер: убрать физические и психоэмоциональные нагрузки, не наедаться на ночь, надеть удобную пижаму. При тяжелых расстройствах используется фармакологическое лечение.

Снотворные препараты для детей

Мелатонин	Используется при расстройствах сна у детей с аутизмом и синдромом гиперактивности	Гормон шишковидной железы, влияет на засыпание и частоту пробуждений. Эффективное и безопасное средство, не оказывает влияние на развитие малыша.
Антигистаминергические средства (гидроксизин, прометазин)	Воздействуя на гистаминергические рецепторы, способствуют быстрому засыпанию без ночных пробуждений.	Нежелательные реакции – сонливость, головокружения, сухость во рту.
Антагонисты альфа-адренергических рецепторов (гуанфацин, клонидин)	Таблетки используются при синдроме дефицита внимания, помогают избавиться от ночных кошмаров.	Могут быть причиной брадикардии и снижения артериального давления.
Бензодиазепиновые препараты (триазолам, клоназопам)	Применяются при двигательных нарушениях сна.	Из-за полного расслабления мышц возможна остановка дыхания.
Антидепрессанты (амитриптилин, доксепин)	Таблетки используются при бессоннице у школьников и подростков с тревожными расстройствами.	Побочные реакции – сонливость, апатия.
Хлоралгидрат	Возможно применение препарата от 1 года жизни (выводится из организма через 8-12 часов).	При избыточной дозе возможно угнетение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

Мамы часто спрашивают, можно ли давать снотворное детям? Предварительно нужно посоветоваться с лечащим врачом, так как побочные реакции от приема некоторых препаратов могут быть опасны для малыша.

Успокоительные средства для детей из растительного сырья

Использование синтетических снотворных при расстройствах сна у малышей ограничено. Причина – недостаток информации о безопасности препаратов и обилие тяжелых побочных реакций. Какое снотворное можно спокойно давать детям? Прекрасная альтернатива синтетическим препаратам – легкие успокоительные на основе растительного сырья. Такие лекарства могут применяться при различных расстройствах сна, безопасны и продаются без рецептов.

Успокоительные средства для детей от 1 года

Дормикинд	Гомеопатический препарат (таблетки), в состав которого входят лекарственные растения и вещества, эффективные при различных нарушениях сна: Башмачок настоящий – устраняет повышенную возбудимость в случае частых ночных пробуждений. Карбонат магния – успокаивает уставшего за день и раздражительного ребенка. Валерианат цинка – помогает при бессоннице из-за выраженного возбуждения. Средство разработано специально для малышей до 6 лет, разрешено с первых недель жизни младенца. Это снотворное можно приобрести без рецептов.	Безопасное снотворное для детей быстрого действия.
Валериана	Успокоительное и мягкое снотворноедля детей старше 1 года и школьного возраста. Применяется в виде таблеток, разнообразных настоек и сборов. Продается без рецептов.	Активные компоненты валерианы помогают уменьшить время засыпания и увеличить продолжительность сна. Средство эффективно при тревожном расстройстве.
Мелисса	Может употребляться самостоятельно и в сочетании с валерианой (в этом случае проявляет наибольшую активность).	Хорошее успокоительное для детей. Побочные реакции не выявлены.
Мята	Растение оказывает успокаивающее действие, снимает спазм мелких кровеносных сосудов.	Показана при сильных стрессах.
Хмель	Успокоительное и снотворное для детей старше 3 лет и для детей подросткового возраста. Применяется при диссомнии и выраженной тревожности. Уменьшает количество ночных пробуждений. Отличное средство для спокойного крепкого сна.	Эффективность увеличивается в сочетании с другими лекарственными травами.
Пассифлора	Легкое снотворное для детей. Применяется при лечении тревожных расстройств.	Не вызывает дневной сонливости. По своим свойствам сопоставимо с октазепамом.
Ромашка (аптечная)	Сокращает время засыпания. Может применяться в виде чая.	Успокоительные средства для детей на основе ромашки абсолютно безопасны.
Пустырник	Снижает артериальное давление, подавляет активность свободных радикалов. Обеспечивает мягкий успокаивающий эффект.	Назначается при тревожных расстройствах у подростков с вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу.
Пион	Используется в виде отваров и настоек.	Действие средства недостаточно изучено. Может применяться как снотворноедля детей школьного возраста.

Нарушения сна – частое явление в детском возрасте. Многочасовое укладывание и частые пробуждения по ночам изнуряют ребенка и родителей, негативно влияют на семейные отношения. Правильно подобранное снотворное поможет устранить патологическое возбуждение нервной системы малыша и вернуть жизнь в нормальное русло. Выспавшийся и отдохнувший ребенок лучше растет и быстрее овладевает новыми навыками.

Препараты «первого ряда» в детском возрасте – лекарственные растения и гомеопатические средства. Они безопасны, высокоэффективны и могут применяться при многих расстройствах. В тяжелых случаях не обойтись и без синтетических препаратов. Наиболее подходящее лечение подбирает детский невролог.

Источники:

https://umedp.ru/articles/farmakoterapiya_narusheniy_sna_u_detey.html

https://psyandneuro.ru/i/lechenie-rasstrojstv-sna-u-detej/

https://medside.ru/dormikind

Источник

Успокоительное для ребенка 1 год

Детским неврологам и педиатрам особенно часто приходится выслушивать жалобы на то, что ребенок возбудим, раздражителен, плохо засыпает, быстро утомляется; поведение вызывает непонимание и опасения родителей. Хотя далеко не всегда описанная симптоматика означает наличие у ребенка истинной патологии или расстройств нервной системы, родители ожидают от врача конкретной помощи.

Зачастую имеет смысл, не прибегая к аллопатическим лекарственным средствам, использовать препараты растительного происхождения, обладающие мягким седативным действием. Сами родители в большей степени склонны отдавать предпочтение так называемым натуральным (растительным) лекарственным средствам, считая их более безопасными и полезными. Так, в недалеком прошлом в нашей стране колоссальную и порой необъяснимую популярность приобрело использование в грудном и раннем возрасте так называемой микстуры с цитралем (в ее состав, в зависимости от используемой прописи, могут входить экстракт/вытяжка корня валерианы, настойка пустырника, бромид натрия, сульфат магния, а также раствор глюкозы или дистиллированная вода и т. д.).

Арсенал препаратов на основе лечебных растений постоянно пополняется. В настоящее время он довольно широк, что позволяет подобрать соответствующие лечебные средства или их сочетание для каждого конкретного пациента. Поскольку многие лечебные растения относятся к пищевым, применение препаратов на их основе вполне можно рассматривать в качестве одного из компонентов нейродиетологии – нового направления нейронауки, основанного на использовании нутриентов для модулирования состояния и функций нервной системы [4]. A. Richardson et al. (2006) подчеркивают возможность влияния питания не только на психомоторное развитие детей, состояние центральной нервной системы (ЦНС) и когнитивные функции, но и на их эмоции и настроение.

Cледует отметить: когда речь заходит о назначении седативных препаратов в детском возрасте, необходимо помнить о своего рода «исключении из правил». Это значительная часть детей раннего возраста (второй-третий годы жизни), среди которых нередко наблюдаются случаи выраженного беспокойства и активно негативное поведение, зачастую не подлежащие иной коррекции, кроме педагогической. Описываемое поведение является, в сущности, «болезнью роста» и сопряжено с особенностями адаптации детей к условиям окружения при относительной незрелости психоэмоциональной сферы и ограниченной способности к вербальному общению. Пол ребенка при этом не имеет определяющего значения, так как состояния, подпадающие под рубрики Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), – R45.0 («нервозность»), R45.1 («беспокойство и возбуждение»), R45.4 («раздражительность и озлобление») и т. д. – в равной степени типичны как для мальчиков, так и для девочек данной возрастной группы. Ранее в МКБ-9 указанным рубрикам соответствовало понятие «невропатия», которое в настоящее время вышло из употребления и теперь не используется. При необходимости (невротизация, тикозные расстройства и т. д.) седативные препараты растительного происхождения могут применяться и в описываемых клинических ситуациях – с умеренным или ограниченным эффектом.

Обратите внимание, что речь не идет о детях с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); данный диагноз устанавливается по достижении не менее чем 5-летнего возраста, а для лечения этого состояния в России в настоящее время зарегистрирован и применяется конкретный препарат – атомоксетин (а также средства ноотропного действия и витамины).

Важно подчеркнуть, что использование препаратов растительного происхождения ни в коей мере не является эквивалентом гомеопатии, хотя представители указанной медицинской дисциплины также нередко пользуются препаратами фитотерапии при назначении лечения детям и взрослым.

Ниже мы рассмотрим некоторые растения, которые традиционно используются для изготовления седативных препаратов.

Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.). Растение является представителем семейства валериановых (Valerianaceae), а также одним из наиболее широко употребляемых в медицине растительных средств из числа седативных.

Корневища и корни валерианы содержат от 0,5 до 2% эфирного масла, состоящего из борнеола (сложного эфира) и изовалериановой киcлоты, камфена, пинена и других терпенов борнеола. Более всего богаты эфирным маслом корни валерианы; кроме того, в них содержатся свободная валериановая кислота, алкалоиды валерин и хатинин, летучие основания, дубильные вещества, органические кислоты и сахара. Препараты валерианы уменьшают возбудимость ЦНС и обладают спазмолитическими свойствами.

Лечебное действие валерианы обусловлено комплексом содержащихся в ней действующих веществ, прежде всего эфирным маслом и алкалоидами. Применение препаратов валерианы способствует уменьшению рефлекторной возбудимости, усилению тормозных процессов в нейронах корковых и подкорковых структур ЦНС, поэтому их принято использовать в качестве седативных средств при нервном возбуждении, при нарушениях сна и подобных состояниях.

Настой корня валерианы – традиционное средство в лечении детей грудного, раннего, дошкольного и школьного возрастов.

Мята перечная (Mentha piperita L.). Один из наиболее известных представителей семейства губоцветных (Labiatae). Спектр показаний к применению мяты перечной с лечебной целью довольно широк, а вытяжки из растения используются в связи с имеющимся спазмолитическим и успокаивающим эффектами, а также рефлекторным коронарорасширяющим действием.

Лекарственным сырьем служит надземная часть мяты перечной. Зелень мяты содержит эфирное масло (состоящее из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислот), медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные и прочие вещества.

Препараты мяты оказывают успокаивающее и болеутоляющее действие, расслабляют гладкую мускулатуру. Эти эффекты обусловлены ментолом, который рефлекторно расширяет сосуды сердца и головного мозга. Мяту используют при неврозах, бессоннице и повышенной возбудимости.

Имеются сведения, что мята перечная (в виде эфирного масла) способствует устранению нервного напряжения, оказывает общетонизирующее, антистрессовое, а также антидепрессивное действие.

Желчегонный и болеутоляющий эффекты мяты перечной – ценное дополнение к фармакологическим свойствам растения, используемым в соматоневрологии.

Мелисса лекарственная, или мята лимонная (Melissa оfficinalis). Еще одно эфирномасличное растение из семейства губоцветных (Labiatae). Обладает фармакологическими эффектами, сходными с таковыми мяты перечной, описанными выше. Характеризуется седативным, спазмолитическим и даже противосудорожным действием.

Основные действующие вещества мяты лимонной:

компоненты эфирного масла (от 0,06 до 1%);
гераниол;
линалоол;
нераль;
кариофиллен;
терпеноиды;
глюкозиды эвгенола;
бензиловый спирт;
фенолкарбоновые кислоты и др.

Благотворное действие на функции нервной системы наряду с эфирным маслом оказывают витамины B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), C (аскорбиновая кислота) и комплекс микроэлементов, включая калий.

В связи с наличием целого комплекса биологически активных веществ препараты на основе мелиссы обеспечивают выраженный антигипоксический эффект, который определяет нейропротекторные свойства растения.

Из приведенных выше данных видно, что роль лекарственных растений в коррекции нарушений эмоционально-поведенческих нарушений у детей не следует игнорировать. Вполне естественно, что список седативных препаратов растительного происхождения вполне может быть продолжен, но мы сочли необходимым сфокусировать внимание именно на перечисленных лекарственных растениях как наиболее широкоупотребительных.

Иногда лекарственные растения входят в состав биологически активных добавок и продуктов функционального питания, что не позволяет официально рассматривать их в качестве лекарственных средств. В этой связи, к сожалению, далеко не все препараты растительного происхождения представлены в таких базовых справочно-фармакологических изданиях, как «Регистр лекарственных средств» (2007), «Справочник Видаль» (2007) и «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств / формулярная система» (2007).

Даже врачи, не имеющие особого опыта в области применения фитотерапии, нередко склонны прибегать к назначению детям тех или иных препаратов растительного происхождения, прочно вошедших в арсенал лекарственных средств в повседневной практике. Так, среди препаратов растительного происхождения, успешно используемых в коррекции поведения детей с эмоциональным и двигательным беспокойством, особого внимания заслуживает Персен (таблетки и капсулы).

Персен (таблетки) включает в свой состав растительные компоненты, свойства которых рассмотрены выше: (сухие) экстракты валерианы (50 мг), мяты перечной (25 мг) и мелиссы (25 мг). Персен (таблетки) применяется в лечении детей, достигших 3-летнего возраста. Персен форте в форме капсул, в которых содержание экстракта валерианы достигает 125 мг, предназначен только для детей старше 12 лет.

Сочетание описанных растительных компонентов препарата позволяет рассчитывать на седативный и спазмолитический эффекты, а в числе показаний к применению Персена фигурируют повышенная нервная возбудимость, раздражительность и бессонница.

Принадлежность Персена к «чистым» фитопрепаратам, отсутствие в нем веществ, являющихся продуктами химического синтеза, а также этанола, определяют основные преимущества препарата при его использовании в детском возрасте.

Проблема беспокойного ребенка может быть следствием как социальной депривации, так и гиперопеки. В ряде случаев ее можно решить, используя режимные мероприятия (контроль продолжительности сна, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и др.), щадящее закаливание, лечебные ванны (со сборами трав), педагогические приемы (воспитание), адекватный психоэмоциональный климат в семье и т. д.. Посещение детьми по достижении соответствующего возраста организованных дошкольных учреждений (ясли, детские сады, центры эстетического воспитания) в подавляющем большинстве случаев позволяет обеспечить социально-педагогическую составляющую коррекции проблем поведенческой сферы.

В свою очередь, медикаментозная коррекция эмоционально-поведенческих и/или двигательных нарушений с использованием седативных средств растительного происхождения представляется немаловажным компонентом комплексной коррекции лечения нарушений психоэмоциональной сферы у детей различного возраста. Применение фитотерапевтических средств в ряде случаев позволяет избежать нежелательных «антитерапевтических» действий таких аллопатических средств, как, например, транквилизаторы/анксиолитики, использование которых в детском возрасте может индуцировать излишнюю седацию, снижение когнитивных функций и патологическое угнетение физической и эмоциональной активности.

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор

С. В. Балканская, кандидат медицинских наук

В. И. Шелковский, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

НЦЗД РАМН, Москва

Источник