Уретрит ребенку 3 года

Уретрит у детей – это инфекционно-воспалительное поражение мочеиспускательного канала. Возникает при попадании в уретру патогенных бактерий, вирусов, простейших. Вероятность болезни повышается при нарушениях уродинамики, несоблюдении гигиены, врожденных аномалиях. Симптомы уретрита включают болезненное частое мочеиспускание, помутнение и зловонный запах мочи, общий интоксикационный синдром. В диагностических целях назначают клинические и бактериологические анализы мочи, УЗИ уретры, мочевого пузыря. Лечение состоит из системных препаратов (антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, антиоксиданты), физиотерапии, общеукрепляющей терапии.

Общие сведения

Уретрит – частое заболевание детского возраста. В первом полугодии жизни среди заболевших преобладают мальчики (3,2% против 2% девочек), а к годовалому возрасту распространенность патологии выравнивается. После 2-3-летнего возраста симптомы воспалительного поражения уретры чаще встречаются у девочек (3%), чем у мальчиков (1%), что связано с особенностями строения промежности. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года, поскольку в это время ребенок начинает самостоятельно ходить на горшок, но пока не научился соблюдать правила гигиены.

Уретрит у детей

Причины

Для детей характерны неспецифические уретриты, которые в основном провоцируются бактериями. Реже причиной выступают вирусные, протозойные и грибковые инвазии. В 80-90% случаев, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, симптомы болезни вызваны патогенными видами кишечной палочки. Среди менее распространенных возбудителей: стрептококки, стафилококки, клебсиелла. Развитию уретрита у детей способствуют следующие факторы:

Нарушения уродинамики. Врожденные аномалии мочевыводящей системы – основной фактор риска у младенцев первого года жизни. Чаще такие проблемы наблюдаются у мальчиков. У старших детей преобладают приобретенные заболевания: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.
Несоблюдение гигиены. У малышей уретриты и циститы зачастую возникают при редком и неправильном подмывании, длительном нахождении в грязных памперсах. Многие дошкольники пренебрегают гигиеническими мероприятиями при пользовании горшком, что способствует заносу кишечной микрофлоры в просвет уретры.
Урогенитальные инфекции. У подростков, живущих половой жизнью, резко возрастает риск специфических уретритов. Они вызываются хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом и другими инфекциями, передающимися половым путем. При этом воспаление мочевых путей у девочек сопровождается вульвитами и вагинитами, а у мальчиков – баланопоститами.
Медицинские манипуляции. Ятрогенные неспецифические уретриты обусловлены несоблюдением правил асептики во время установки катетера в мочевой пузырь либо при длительной катетеризации мочевых путях. Операция циркумцизио у мальчиков, напротив, снижает риск воспаления уретры в 4-10 раз.
Сопутствующие заболевания. Заражение мочевыводящих путей детей возможно при дисбактериозе, кишечных инфекциях – эшерихиозе, сальмонеллезе, шигеллезе. Симптомы уретрита развиваются вследствие обменных нарушений – дисметаболической нефропатии, глюкозурии при сахарном диабете.

Патогенез

Воспаление возникает как при восходящем типе инфицирования – попадании микроорганизмов из наружного отверстия уретры, так и нисходящим способом – при распространении процесса из вышележащих отделов мочевыделительной системы. Патогенные возбудители поражают эпителиальную выстилку уретры, стимулируют выработку воспалительных медиаторов, в результате чего появляются боль и другие симптомы уретрита.

В механизме развития заболевания имеет значение уровень рН мочи. В норме он слабокислый, но при некоторых патологиях показатель становится нейтральным или щелочным, а в такой среде выживает намного больше бактерий. Еще одним предрасполагающим фактором служит пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые провоцирует застой мочи и увеличивает риск размножения бактерий.

Симптомы

У маленьких детей, которые еще не могут пожаловаться на недомогание, заподозрить уретрит трудно. В таких случаях преобладают общие интоксикационные симптомы: слабость, отказ от еды, повышение температуры тела. Родители замечают, что беспокойство малыша усиливается в момент мочеиспускания, а моча может быть мутной и обладать резким зловонным запахом. Из уретры периодически выделяются капли гноя.

Старшие дети предъявляют жалобы на боли и жжение при мочеиспускании, учащение походов в туалет, частые позывы в ночное время. Иногда симптомы сопровождаются тупыми или тянущими болями внизу живота. У детей могут быть внезапные болезненные позывы на мочеиспускание, которые заканчиваются недержанием. Моча становится мутной, имеет неприятный запах. Клиническая картина дополняется слабостью, лихорадкой, ухудшением самочувствия.

Осложнения

Частые негативные последствия уретрита у детей обусловлены близким расположением уретры и других отделов мочеполовой системы. У девочек заболевание осложняется циститом, пиелонефритом, реже начинаются воспаления половых путей в виде вульвовагинита и цервицита. У мальчиков нелеченный уретрит провоцирует развитие баланопостита, простатита, орхиэпидидимита.

При ослабленном иммунитете и наличии сопутствующей патологии есть вероятность перехода болезни в хроническую форму с периодическими обострениями. Вялотекущее воспаление может привести к уродинамическим расстройствам. Самым тяжелым осложнением у детей считаются сепсис и септический шок, возникающие при гематогенной генерализации инфекции и позднем обращении к врачу.

Диагностика

При первичном обследовании детский уролог тщательно собирает анамнез, узнает у пациента и его родителей характер и длительность жалоб, выявляет провоцирующие факторы. Физикальный осмотр включает пальпацию живота и поясничной зоны, проверку симптома Пастернацкого, осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для диагностики уретрита используют инструментальные и лабораторные методы:

УЗИ органов мочевыделения. Сканирование почек и мочевого пузыря – базовое исследование, выявляющее врожденные дефекты развития, которые могли поспособствовать возникновению уретрита. При активном воспалении врач визуализирует утолщение стенки мочеиспускательного канала, но эти данные не всегда информативны.
Цистоуретерография. Метод назначается младенцам до 1 года, у которых есть симптомы хронического уретрита, для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При подозрении на врожденные пороки развития исследование дополняют экскреторной урографией. Диагностика выполняется исключительно в фазе ремиссии.
Исследование мочи. Типичные лабораторные симптомы заболевания – мутность, осадок, ощелачивание показателя рН. При микроскопии определяют лейкоцитурию, цилиндрурию. Для подтверждения воспалительного процесса рекомендован анализ по Нечипоренко. Чтобы точно установить локализацию патологии, ставят трехстаканную пробу.
Микробиологическая диагностика. Для идентификации возбудителя показан бакпосев мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование мазков из уретры. Чтобы рационально подобрать лечение, проводят тест на антибиотикочувствительность. С целью диагностики специфических инфекций показаны ИФА и ПЦР.

Лечение уретрита у детей

Основные задачи лечения – устранить патогенные микроорганизмы и купировать воспаление, после чего уходят клинические симптомы, и состояние ребенка восстанавливается. Терапия неосложненных форм уретрита допускается в амбулаторных условиях, а госпитализации подлежат дети в тяжелом состоянии либо с сопутствующими патологиями мочевыделительной системы. Для этиопатогенетического лечения назначаются:

Антибиотики. В детской урологии отдают преимущество защищенным пенициллинам, цефалоспоринам и уросептикам, которые имеют минимум побочных реакций. Реже используются аминогликозиды и фторхинолоны. Курсовая терапия длится 1-2 недели, затем проводят повторные лабораторные исследования.
Антимикотики. Специфические противогрибковые препараты рекомендованы при доказанной микотической этиологии воспаления. Чаще всего у детей бывает кандидозный уретрит на фоне иммунодефицита.
Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают мощным противовоспалительным свойством, снимают болезненные ощущения и улучшают самочувствие ребенка. Их обычно комбинируют с десенсибилизирующими лекарствами для купирования аллергического компонента воспаления.
Общеукрепляющая терапия. Целесообразен прием антиоксидантов, витаминов, фитопрепаратов. Они усиливают эффективность основной лечебной схемы и ускоряют выздоровление детей.

Местное лечение (инстилляции, орошения) противопоказаны при остром процессе, но в ремиссии хронического заболевания они показывают высокую эффективность. В периоде восстановления в урологической практике активно применяют методы физиотерапии: СВЧ, электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации. Хорошие антисептические и общеукрепляющие свойства показывают лечебные хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев дети переносят один эпизод острого уретрита, который купируется за 7-14 дней и не дает негативных последствий. Менее благоприятный прогноз при сочетании воспаления и врожденных пороков, когда есть высокий риск хронизации процесса и поражения других частей урогенитального тракта. Профилактика уретрита включает обучение ребенка правилам гигиены, санацию хронических очагов инфекции, просветительскую работу среди подростков.

Источник

Уретритом чаще страдают взрослые, но не столь редко это заболевание встречается и у детей. Поскольку его симптомы – боль, жжение, зуд, рези при мочеиспускании, выделения из уретры – могут быть нерезко выраженными, родителям нужно внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые жалобы со стороны мочеполовой системы. В противном случае уретрит может быть не распознан вовремя и при отсутствии адекватного лечения перейдет в хроническую форму.

Причины уретрита

От причины, вызывавшей уретрит у ребенка, зависит то, каким будет лечение. Наиболее трудные в терапии «венерические» уретриты, вызываемые гонококками, трихомонадами, уреоплазмами и пр., среди детей встречаются редко, хотя у подростков вполне возможны.

Чаще же выявляется неспецифическая флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), которые попадают в мочеиспускательный канал при несоблюдении правил личной гигиены. Эти бактерии менее устойчивы к действию антибиотиков и уросептиков.

У детей возможны и уретриты неинфекционного происхождения, вызванные травматизацией слизистой уретры при прохождении по ней камней из мочевого пузыря, а также как осложнение выполнения некоторых лечебных и диагностических манипуляций (цистоскопии, бужирования, катетеризации мочевого пузыря). Бывает и детский уретрит аллергической этиологии. Лечение таких уретритов отличается от вызванных инфекцией.

Диагностика уретрита

Диагностика уретрита у детей крайне важна для подбора советующего эффективного лечения. Она должна быть комплексной, а у девочек включать в себя также анализ микрофлоры влагалища, которая может стать причиной уретрита.

У детей, даже если уретрит изначально имел неинфекционную природу, вследствие невысокого местного иммунитета инфекционный процесс присоединяется очень быстро, что находит соответствующее отражение в анализах и может потребовать назначения антибактериальных средств.

Лечение уретрита

Лечение уретрита у детей должно быть своевременным и полным. Даже если симптомы заболевания со временем исчезают без лечения, возбудитель процесса никуда не девается, а лишь оседает в близлежащих органах мочеполовой системы, чтобы затем при малейшем ослаблении иммунитета вновь вызвать манифестацию болезни.

Для лечения уретрита в детской урологии применяется комплексный подход, включающий:

при наличии инфекционного агента – антибиотики в дозах соответственно возрасту (аминопенициллины, цефалоспорины), предпочтительно – с учетом чувствительности возбудителя, применяются как пероральные формы препаратов, так и инсталляции лекарственных средств непосредственно в уретру;
фитотерапию, иммуномоделирующие средства в дополнение к антибактериальным препаратам;
физиотерапию, особенно при уретритах неинфекционного генеза;
антигистаминные препараты; глюкокортикоиды (по строгим показаниям) и срочное устранение действия аллергена при аллергических уретритах;
диету с исключением острых, соленых, копченых, кислых, горьких, пряных, жареных блюд.

Родители должны понимать, что самим назначать лечение уретрита ребенку недопустимо! Обследованием и подбором препаратов для лечения уретрита у детей должен заниматься только квалифицированный врач-уролог.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники “Частная Практика”

Волохов Евгений Александрович

дерматовенеролог, уролог-андролог с высшей врачебной категорией

Источник

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. По данным статистики, он составляет от 0,2 до 3% всех заболеваний выделительной системы. Хотя многие считают уретрит болезнью мужского пола, на самом деле девочки болеют чаще мальчиков: всему виной широкий и короткий мочеиспускательный канал.

Болезни органов мочевыделительной системы в детском возрасте – распространенная проблема. Из-за того, что большинство подобных состояний протекает с минимальными признаками, постановка правильного диагноза затягивается. Это приводит к переходу острого процесса в хронический, бороться с которым гораздо сложнее.

MedMe рассказывает о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения уретрита у детей.

Бактерии, травмы или диагностические процедуры: кто виноват?

В большинстве случаев причиной развития уретрита является инфекция.

Реже воспалительный процесс становится следствием травматического повреждения при неправильной установке мочевого катетера или при совершении лечебной и диагностической процедуры.

Все инфекционные уретриты можно разделить на две основные группы: специфические (которые вызывают микроорганизмы, передающиеся преимущественно половым путем) и неспецифические (вызваны флорой, которая в норме обитает на поверхности кожи и слизистых).

К первой группе относятся гонококки, трихомонады, токсоплазмы и уреаплазмы, ко второй – стафилококки, грибки рода кандида, стрептококки, кишечная палочка. Вероятность развития воспалительного процесса уретры повышают следующие факторы:

частые переохлаждения;
недавно перенесенные вирусные инфекции;
иммунодефицит;
нарушение правил личной гигиены (нерегулярное подмывание или смена нижнего белья);
незащищенные половые контакты у подростков.

Уретрит также может стать следствием другой воспалительной инфекции – пиелонефрита или цистита. Процесс «опускается» в нижележащие отделы мочеиспускательной системы.

Симптомы и возможные осложнения

Острая форма болезни развивается через 7-10 дней после воздействия причинного фактора.

Неспецифические уретриты, вызванные бактериальной микрофлорой, сопровождаются зудом, болезненностью, жжением в области мочеиспускательного канала, иногда появляются гнойные выделения, отечность тканей. Часто встречаются и общие симптомы: повышение температуры тела, увеличение паховых лимфатических узлов, слабость, головные боли, вялость.
Специфический уретрит, вызванный гонококками, сопровождается обильными сливкообразными выделениями с неприятным запахом, при трихомонадном воспалении уретры отмечаются пенистые белесоватые выделения. Если же болезнь ассоциирована с грибковой флорой, выделения творожистые, а при вирусной форме болезни – слизистые.
При травматическом уретрите выделения из мочеиспускательного канала практически отсутствуют, а боль и неприятные ощущения в нижней части живота выражены сильнее.

Уретрит – это вовсе не безобидный воспалительный процесс: он может привести к серьезным осложнениям.

В 2020 году ученые из Университета Эрлангена-Нюрнберга опубликовали работу, посвященную выявлению возможных причин развития острой задержки мочи в детском возрасте, опасной тяжелыми последствиями.

Эксперты пришли к выводу, что в 2% случаев виной этого состояния стал именно уретрит.

Острая задержка мочи – это невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Она сопровождается выраженными болями в нижней части живота, сильными позывами к мочеиспусканию. Задержка мочи – опасное состояние, которое может привести к интоксикации всего организма.

Уретрит, как и любой воспалительный процесс, может распространяться на соседние органы и ткани. Типичное осложнение болезни – цистит и пиелонефрит, которые без лечения также переходят в хроническую форму.

Методы диагностики: когда не обойтись без врача?

Как только ребенок начинает жаловаться на неприятные ощущения в нижней части живота и выделения из мочеиспускательного канала, необходимо обратиться к врачу.

У детей дошкольного возраста рекомендуется обращать внимание на поведение: если малыш нервничает или плачет при посещении туалета, следует заподозрить неладное. Необходимо обратиться за помощью к детскому урологу: специалист осмотрит ребенка, назначит анализы и инструментальные исследования.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти:

общий и биохимический анализы мочи;
обследование на наличие возбудителей инфекций, передающихся половым путем (мазок из уретры);
УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря (для исключения поражения соседних органов);
уретроскопия – эндоскопическое исследование.

Общие рекомендации маленьким пациентам

После постановки диагноза уролог назначит ребенку подходящее лечение. Вне зависимости от причины уретрита маленьким пациентам необходимо придерживаться некоторых общих правил:

ограничить физическую активность, отказаться от посещения детского сада, школы, дополнительных секций;
правильно питаться (в рационе должно быть достаточное количество белка и витаминов);
пить больше теплой жидкости;
соблюдать постельный режим;
не посещать бани и сауны, отказаться от купания в горячей ванне.

Лечение и профилактика уретрита: на что обратить внимание

В терапии уретрита используются как этиотропные, так и симптоматические средства.

В первую группу относятся различные антибактериальные препараты широкого и узкого спектра действия, противовирусные и противогрибковые лекарства.
Для симптоматической терапии используются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные и иммуностимуляторы.

Длительность лечения различна: она составляет от 14 до 21 дня.

Как предупредить развитие уретрита у ребенка:

своевременно заниматься лечением хронических воспалительных заболеваний;
рассказать ребенку о необходимости соблюдения правил личной гигиены, смены нательного и постельного белья;
обучить подростков использованию барьерных контрацептивов;
укреплять иммунитет детей;
регулярно сдавать анализы и обращаться за помощью к специалисту при появлении первых подозрительных симптомов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник