Удаление миндалин ребенку 4 года

Дискуссии вокруг удаления гланд не только детям, но и взрослым, не утихают по сегодняшний день. Медицинское сообщество по всему миру не может прийти к однозначному выводу касательно этого вопроса. Данные проведенных исследований также не сходятся в едином мнении, оставляя решение, прежде всего, за родителями ребенка и рекомендациями педиатра. При этом, важно знать каковы показания к удалению миндалин и риски проведения операции, а также возможные последствия и осложнения для ребенка.

Миндалины (или по-другому гланды) являются частью иммунной системы организма и принимают непосредственное участие в борьбе с бактериями и вирусами, которые проникают в организм через слизистые оболочки рта и носа. Эти парные железы расположены с обеих сторон глотки. Основная функция гланд в организме человека – защита от различных патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов и грибков). Они являются первой линией защиты организма от возбудителей заболеваний респираторной системы и желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, гланды также отвечают за выработку иммунных клеток и играют очень важную роль в развитии нормальной защитной системы растущего организма.

За и против удаления гланд

Вопрос о рассмотрении операции возникает только после перенесенных ребенком 4-5-ти ангин за последние два года, которые сопровождались температурой выше 38 градусов и существенным увеличением шейных лимфоузлов. При воспалении также должна быть диагностирована стрептококковая инфекция. Следует помнить, что присутствие стрептококка само по себе, без наличия клинических симптомов, не является показанием к тонзиллэктомии.

Если увеличенные миндалины блокируют правильное дыхание, вызывают апноэ во сне или даже нарушение речи, то педиатр, вероятнее всего, порекомендует операцию. Эти симптомы могут мешать нормальному развитию и вызывать задержку роста малыша. Дети, страдающие храпом, могут испытывать недостаток концентрации внимания и трудности в обучении, а также иметь нарушение сердечного ритма. Другими показаниями для тонзиллэктомии являются хронический неприятный запах изо рта, частые отиты и синуситы.

Практика удаления миндалин при хроническом тонзиллите в последние годы снизилась из-за растущей обеспокоенности тем, что она может вызывать еще больше проблем, чем решает. Кроме того, это не помогает избавиться от ангины вирусной природы. Многие врачи считают, что дети даже с рецидивирующими инфекциями не всегда нуждаются в оперативном вмешательстве, поскольку их состояние с возрастом может улучшиться, так сказать они «перерастут» эту проблему. В подтверждение этому исследование с участием более миллиона людей, проведенное в 2018 году, предоставило доказательства о том, что удаление миндалин у детей приводит к увеличению частоты заболеваний верхних дыхательных путей, включая астму и пневмонию, в более позднем возрасте в два-три раза. Другие медицинские исследование обширной базы данных показали, что пациенты, перенесшие тонзиллэктомию в возрасте до 9 лет, в 3 раза чаще страдают аллергическими реакциями наряду с респираторными болезнями, поскольку отсутствие этих желез нарушает способность организма проводить поиск и распознавание чужеродных микроорганизмов.

Таким образом, с одной стороны преимущества хирургии вызывают сомнения в долгосрочной перспективе, но с другой – являются неоспоримыми при определенных симптомах, таких как нарушение дыхания и появление токсико-аллергических осложнений частых ангин (болезни суставов, сердца, почек).

Как подготовить ребенка к тонзиллэктомии и госпитализации?

Медицинское направление для проведения операции ребенку должно включать направление от педиатра или отоларинголога с соответствующим диагнозом. Перед этим рассматривается история болезни ребенка, наличие аллергических реакций и принимается решение.

• Как и перед любой операцией, ребенок должен пройти анализ крови, в котором выясняются ее группа и функции свертывания.
• За 2 недели до процедуры необходим отказ от любых противовоспалительных препаратов, например ибупрофена, нимесила, парацетамола, а также от аспирина и любых препаратов с их содержанием.
• Следует также обсудить с врачом целесообразность приема витаминов, БАДов и других фармацевтических препаратов.
• Как минимум за 6 часов следует отказаться от пищи и за 2 часа не пить никакие жидкости, чтобы обеспечить эффективность анестезии с минимальным риском для ребенка. Любое наполнение желудка увеличивает вероятность анестезиологического осложнения.

Как проводится операция по удалению миндалин?

Наиболее распространенные методы удаления гланд включают в себя:

• Традиционный скальпельный;
• Лазерную тонзиллэктомию;
• Ультразвуковой;
• Метод кобляции (холодноплазменный скальпель);
• Криодеструкцию.

Перед операцией ребенок получит седативные препараты, а затем наркоз, который обеспечит отсутствие боли и бессознательное состояние. Если раньше практиковалось удаление миндалин лишь под местным наркозом, то сегодня все чаще прибегают к общему наркозу. Детский анестезиолог обычно использует смесь газов и внутривенных анестезирующих препаратов. Во время процедуры состояние пациента будет постоянно контролироваться с помощью медицинской аппаратуры жизнеобеспечения.

Сама процедура тониллэктомии длится не более 30 минут, но может занять больше времени при использовании общего наркоза.

Операция проводится в полости рта без наружных разрезов кожи. Миндалины с помощью хирургического инструмента отделяют от окружающих тканей и отсекают. Затем проводят остановку кровотечения из ран без использования шовного материала. После операции юного пациента помещают в палату реанимации на сутки, где медперсонал внимательно следит за его состоянием, дыханием, артериальным давлением, пульсом и температурой тела.

Будет ли ребенок испытывать боль после операции? После пробуждения от анестезии, как правило, сильные боли в горле будут преследовать еще несколько дней, поэтому ребенок будет получать анальгетики, как минимум, один раз каждые 6-8 часов или по мере необходимости. В зависимости от возраста малыша это могут быть сиропы, свечи или инъекции. Проглатывание таблеток и капсул в первые дни будет неприемлемым, поскольку будет вызывать трудности с проглатыванием и усиление болевых ощущений.

Правила послеоперационного поведения с ребенком и особенности восстановления

В случае проведения тонзиллэктомии под местной анестезией, юный пациент сможет вернуться домой в тот же день, как только полностью придет в себя и успокоится. Обычно это занимает несколько часов. Дома следует уложить малыша спать или отдыхать, положив голову на высокую подушку. Положение головы выше уровня сердца уменьшит возникновение отеков. Прикладывание пакета со льдом к шее поможет избавиться от опухоли. В послеоперационный период не рекомендуются посещения гостей из-за риска заражения инфекцией или чрезмерного возбуждения и активности малыша. Ему желательно избегать физических и эмоциональных нагрузок.

На полное восстановление после удаления гланд ребенку необходимо 7-10 дней. Но некоторые выздоравливают быстрее, а другим требуется около двух недель. В этот период от родителей требуется правильный уход и внимание к маленькому пациенту.

Боль в горле и трудности глотания

После операции горло будет болеть, поскольку перенесено инвазивное вмешательство, но боль будет уменьшаться с каждым днем. Через 5-7 дней после операции возникает временное обострение боли, но это нормальное явление, связанное с процессами заживления. Для уменьшения боли и борьбы с воспалением рекомендуются прием жаропонижающих (Нурофен, Парацетамол) не чаще одного раз в 4 часа. В первые дни их можно принимать регулярно, особенно перед едой и перед сном. Сильную боль также снимают спреями для горла с обезболивающим компонентом (Тантум Верде, Орасепт, Стрепсилс Интенсив).

5874,3659,42265

Прием пищи и воды

Очень важно давать ребенку после операции много жидкости, чтобы вывести из организма остатки наркоза и лекарственных препаратов. Питье также сократит период восстановления и улучшит заживление ран. Примерно через 2 часа после прибытия в палату можно будет поить малыша лишь холодной водой, чтобы не вызвать кровотечение свежих ран в полости рта. Только на следующий день или вечером допускается мягкая пища комнатной температуры или чуть теплая. Многие дети отказываются кушать и пить в первые несколько дней после операции. После общего наркоза также может возникнуть сильная тошнота и рвота.

Для больного рекомендуется необычная диета: соки, фруктовое мороженое и различные сливочные десерты. Позже можно предложить овощное пюре, смузи, омлет и мягкий хлеб. Следует избегать горячей, твердой, острой и кислой пищи, такой как апельсиновый сок и помидоры. Они вызовут раздражение свежих ран и сильную боль. Рациона из мягкой пищи следует придерживаться в течение трех недель после операции.

Режим отдыха

После операции детям необходимо много отдыха и покоя. В течение месяца следует избегать любых физических нагрузок, в том числе освобождение от занятий физкультурой. Затем постепенно можно возвращаться к нормальной деятельности. Как правило, пойти в детский сад или школу ребенок может после возвращения к обычному режиму питания и избавления от необходимости принятия обезболивающих препаратов.

Борьба с инфекцией

После операции часто назначают антибиотики, чтобы побороть инфекцию в полости рта на свежих ранах. Ребенку необходимо принимать все препараты, назначенные врачом, в обязательном сочетании с комплексами кишечных бактерий.

Послеоперационное кровотечение

Тонзиллэктомия является довольно простой и безопасной формой хирургического вмешательства, но как каждая операция имеет определенный риск. И наиболее серьезным риском здесь является опасность кровотечения из ложа миндалин, поэтому рекомендуется оставить малыша в стационаре хотя бы на сутки под наблюдением медперсонала. После выписки кровотечение может возникнуть в любое время, но не позднее, чем через 5-10 дней после операции. В этом случае ребенка следует посадить с наклоненной вперед головой и доставить как можно скорее в ближайшее отделение неотложной помощи.

Стоимость тонзилэктомии в 2020 году

Процедура полного или частичного удаления миндалин на сегодняшний день в Украине довольно хорошо отработана и «поставлена на поток». Из-за относительной простоты услуги, ее проводят в большинстве городских и областных поликлиник, а также коммерческих медицинских центрах. Стоимость операции сильно зависит от методики хирургического вмешательства, используемого вида анестезии и престижности клиники. Мы собрали данные о стоимости тонзиллэктомии в частных клиниках столицы, которые представлены в таблице.

В государственных медучреждениях операция, естественно, обойдется дешевле в несколько раз. Следует также отметить, что ценник на процедуру может взлететь на 3-4 тысячи гривен при использовании во время операции общего наркоза, а не местного. И это не считая расходов на медикаменты для послеоперационной реабилитации. А если вы против всяческого хирургического вмешательства, то один сеанс криогенного воздействия на миндалины вашего чада обойдется в 1500-1900 гривен. Потребуется 3-4 сеанса для полной «дезактивации» гланд. В любом случае следует понимать, что удаление миндалин ребенку – это крайняя мера.

Здоровье бесценно – берегите себя!

Моя Аптека – с любовью и заботой.

Источник

Миндалинами называются скопления лимфатической ткани, окружающие глотку в виде кольца. Это нёбные, глоточные, язычная, трубные миндалины и скопления лимфатических фолликулов (пузырьков) на задней стенке глотки. Их роль – защищать верхние дыхательные пути от проникновения различных микробов, вирусов и др., а также снабжать организм иммунными клетками и участвовать в формировании здоровой микробной флоры полости рта и носоглотки.

Обычно у здоровых детей миндалины постепенно увеличиваются к 5-6 годам, а после 7-8 лет постепенно уменьшаются. Раньше считали, что сильное увеличение миндалин – это проявление болезни, поэтому их удаляли. В настоящее время размер миндалин сам по себе не считается решающим фактором. Главный вопрос – как функционируют миндалины и как часто они поражаются воспалительным процессом. Миндалины следует удалять только в тех случаях, когда они затрудняют глотание или если ангины бывают чаще 5 раз в год.

В младшем детском возрасте увеличение глоточного лимфатического кольца – явление частое. Даже значительное увеличение не всегда является патологией, тем не менее оно приводит к затруднению дыхания через нос. Как следствие могут возникнуть рецидивирующие инфекции дыхательных путей, снижение аппетита, нарушения сна, ухудшается успеваемость в школе из-за снижения концентрации внимания.

При ангине воспалительный процесс распространяется на все лимфоидные формирования, при тонзиллите – только на миндалины. При фарингите воспаляются стенки глотки.

Воспаление миндалин имеет ряд характерных особенностей, на основании которых можно судить о причине патологического процесса.

Ангина (катаральный тонзиллит) характеризуется покраснением и отечностью миндалин. Если на миндалинах к тому же имеются точечные гнойнички, то это фолликулярная ангина, если ярко-красные миндалины покрыты беловатым, легко снимаемым налетом, а общее состояние тяжелое, с высокой температурой тела, то это лакунарная ангина. При ней могут быть увеличены близлежащие лимфатические узлы.

При скарлатинозной ангине клиническая картина похожа на лакунарную ангину, но покраснение стенок глотки более темного оттенка, отмечается красная сыпь на мягком нёбе, имеется типичная для скарлатины сыпь на коже.

Хронический тонзиллит характеризуется рубцовыми изменениями миндалин, они малоподвижны, могут быть увеличенными, нормальными или уменьшенными. Такие миндалины могут быть постоянным очагом инфекции, который вызывает серьезные общие осложнения (ревматизм, вегето-сосудистую дистонию, инфекционный артрит, остеомиелит).

Тонзиллит может отмечаться при инфекционном мононуклеозе и характеризуется более или менее выраженными покраснением и отечностью миндалин с плотным налетом, который не выходит за пределы миндалин. Отмечаются высокая температура в течение нескольких дней, увеличение всех групп лимфоузлов, особенно шейных.

При частых заболеваниях острым или гнойным тонзиллитом возникает вопрос об удалении миндалин. Этот вопрос окончательно должен решить только врач, под постоянным наблюдением которого находится ребенок. Посоветуйтесь также со специалистом-отоларингологом. Нет необходимости удалять миндалины, если они сильно увеличены, но ребенок здоров и редко простужается. Удаление миндалин приводит к атрофии другой очень важной железы организма – вилочковой, которая руководит всеми иммунными реакциями в организме ребенка. Поэтому нередко после удаления миндалин малыш еще чаще начинает болеть простудными заболеваниями, могут обостриться аллергические проявления. С возрастом увеличенные миндалины уменьшаются в размерах одновременно с вилочковой железой, которая у взрослых уже практически не имеет значения.

Материал подготовила Кудлаева Людмила

Источник