Ттг у ребенка 3 года
От родителей школьников часто можно слышать, что ребёнок «ничего не хочет делать» и плохо учится. Однако за признаками «банальной лени» может скрываться плохое самочувствие – например, из-за нарушений в работе щитовидной железы. О гипотиреозе у детей мы поговорили с Ларисой Санниковой, главным детским эндокринологом Новосибирской области.
– Лариса Владимировна, что такое гипотиреоз?
– Гипотиреоз – это заболевание, которое выражается в снижении функции щитовидной железы, а именно – в снижении выработки гормона тироксина. Гипотиреоз имеет отдельный код по МКБ10 и кодируется как заболевание. Чаще всего в практике мы сталкиваемся с диагнозом «первичный гипотиреоз», когда функция щитовидной железы по каким-то причинам снижается, и она начинает меньше вырабатывать гормона тироксина. Бывает также вторичный и третичный гипотиреоз.
– Может ли гипотиреоз повлиять на успехи ребёнка в учёбе? Какие симптомы у этого заболевания?
– Симптомы могут быть разные. Часто они маскируются под синдром хронической усталости. Это выраженная слабость, сонливость, снижение успеваемости, ухудшение памяти. Иногда – появление склонности к запорам, прибавка веса, отёчность, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Ребёнок может жаловаться, что не высыпается. У девочек в пубертатном периоде могут наблюдаться нарушения менструального цикла.
А бывает, что кроме слабости и сонливости, нет никаких симптомов.
– Насколько часто встречается гипотиреоз у детей?
– В рамках приёма детского эндокринолога гипотиреозы составляют от 30 до 40% от всех заболеваний, с которыми обращаются к этому специалисту.
Поэтому можно сказать, что гипотиреоз – это одна из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться. Распространённость достаточно большая ещё и потому, что очень много ситуаций мы не выявляем, потому что пациенты не обращаются.
– В чём причины развития гипотиреоза?
– Причин много. Первая – это низкое потребление йода. Мы считается регионом с лёгкой степенью тяжести по йододефициту, а некоторые регионы области – например, Кыштовский, относятся к средней степени тяжести.
Кроме этого, дети в период полового созревания испытывают повышенную потребность в тиреоидных гормонах, потому что эти гормоны вместе с половыми гормонами и гормонами роста участвуют в процессе полового созревания. И на фоне йододефицита может возникнуть транзиторное снижение функции щитовидной железы со всеми клиническими симптомами.
Второй достаточно часто встречающийся фактор – это ситуация аутоиммунного поражения щитовидной железы. На фоне изменения иммунитета из-за стрессов, хронических и острых тяжёлых инфекций у ребёнка к собственной щитовидной железе начинают вырабатываться антитела, которые носят повреждающий характер, и это тоже может приводить к снижению функции щитовидной железы. В результате развивается гипотиреоз, связанный с аутоиммунным тиреоидитом.
В настоящее время есть тенденция более раннего проявления аутоиммунных заболеваний. У деток в возрасте трёх-четырёх лет уже может быть неоднородность структуры щитовидной железы – это один из признаков аутоиммунного тиреоидита.
– Как ставится диагноз «гипотиреоз»? На основании каких исследований?
– Диагноз «гипотиреоз» ставится по гормональному исследованию крови. Мы определяем в сыворотке показатели двух гормонов – ТТГ и свободный Т4. Если показатель Т4 низкий, а ТТГ выше нормы, то это гипотиреоз, который требует лечения.
При подозрении на аутоиммунный тиреоидит дополнительно исследует титр антител к тиреопероксидазе. Неоднородность структуры щитовидной железы по УЗИ, появление в её структуре узловых образований, снижение функции и высокий титр антител – основные признаки, по которым можно поставить диагноз «аутоиммунный тиреоидит».
Очень часто мы выявляем субклинические варианты гипотиреоза, когда имеются небольшие превышения показателей тиреотропного гормона при пока сохранённом показателе тироксина. Однако со временем гипотиреоз может стать более выраженным.
– Может ли гипотиреоз носить временный характер? Можно ли от него вылечиться навсегда?
– Если снижение функции щитовидной железы связано с кратковременным недостатком микроэлемента йода, то это состояние может быть кратковременным и при нормализации потребления йода функция щитовидной железы восстанавливается.
Но если речь идёт о каких-то серьёзных проблемах в щитовидной железе – это может быть тот же аутоиммунный тиреоидит, то, как правило, гипотиреоз сохраняется длительное время, и иногда этот диагноз устанавливается пожизненно.
– Как лечится гипотиреоз?
– Лечение заместительное и достаточно простое, по принципу: чего в организме мало, то мы даём в препарате. Конечно, схему лечения устанавливает доктор. Но если диагноз установлен впервые, показатели тиреотропного гормона очень деликатно повышены – в среднем, до 10, при нормальном свободном Т4, мы, как правило, начинаем лечение с приёма суточных доз йода. Пытаемся исключить йододефицит, и, если это не помогает, то тогда уже уходим на заместительную терапию.
Заместительная терапия осуществляется гормоном L-тироксина. L-тироксин – это абсолютный аналог гормона человека, он даже в левоформе, то есть точно такой же, как вырабатывается. Препарат принимается один раз в день, утром. Доза подбирается врачом по уровню гормонального обследования – по уровню ТТГ и свободного Т4. И при правильно подобранной дозе ребёнок полностью компенсирован и ничем не отличается от здоровых детей.
– Если у ребёнка выявлен аутоиммунный тиреоидит, а гипотиреоза нет, то какое-то лечение требуется?
– Бывает, что при постановке диагноза титр антител к тиреопероксидазе невысокий, и функция щитовидной железы не нарушена. В этом случае мы просто оставляем пациента под наблюдением. Если нет увеличения, нет узлов, то нам нечего лечить.
Если же это выраженный иммунный процесс, который привёл к снижению функции щитовидной железы, то есть к развитию гипотиреоза, то тогда назначается стандартное лечение – заместительная терапия гипотиреоза. Получается, что мы лечим не аутоиммунный тиреоидит, а его следствие – гипотиреоз.
– Можно ли ставить детям с аутоиммунным тиреоидитом прививки?
– Аутоиммунный тиреоидит не является противопоказанием для прививок. Однако если мы застали у ребёнка его первую фазу – гипертоксическую, то тогда даём медотвод от прививок на 2 – 3 месяца. Но, как правило, на практике мы сталкиваемся уже со следствиями аутоиммунного тиреоидита.
– В каких случаях возникает врождённый гипотиреоз? Какая тактика применяется к таким деткам?
– Врождённый гипотиреоз – это гипотиреоз, который возникает в силу того, что во время беременности возникла проблема с закладкой щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, нарушение синтеза гормона), то есть щитовидная железа не способна вырабатывать достаточное количество гормонов. Без лечения это приводит к развитию кретинизма, то есть выраженной задержке физического и умственного развития.
Для того, чтобы выявить этот симптом, в России, как и во всём мире, проводится неонатальный скрининг на гипотиреоз. Ещё в роддоме всем деткам из пяточки берут капельку крови на фильтровальную бумажку, по которой выполняется анализ на ТТГ. Если выявляется высокие показатели, то ребёнок подвергается повторному тестированию. В случае подтверждения диагноза малышу назначается лечение не позднее второй-третьей недели жизни. В этом случае он ничем не будет отличаться от здоровых. Детки на заместительной терапии растут и развиваются наравне со своими сверстниками, и никто не заподозрит, что у них есть проблемы со здоровьем.
– А если такое лечение не проводится?
– Если нет заместительной терапии, то тогда уже будет очень выраженное отставание интеллектуального развития, физического, длительная желтуха у новорождённых, микседематозный отек лица и конечностей, сухость кожи, запоры, мышечная гипотония, пупочная грыжа.. Это инвалидизирующее заболевание, которое, к счастью, можно полностью компенсировать. Детей с врождённым и не компенсированным гипотиреозом у нас давно нет.
– Какие есть факторы риска развития гипотиреоза?
– К факторам риска можно отнести йододефицит, стрессовые ситуации, инфекции, наследственный фактор. Поэтому если в семье есть родственники с аутоиммунным тиреоидитом, то возрастает риск его развития и у ребёнка. Это дополнительный повод для того, чтобы контролировать ситуацию.
Также риск гипотиреоза возрастает в пубертатный период, когда потребность во всех гормонах достаточно высокая.
– Что нужно предпринять родителям, если они заметили симптомы гипотиреоза у ребёнка?
– В первую очередь, конечно, показать педиатру. Гормональное обследование делается в любой поликлинике, и педиатры могут его назначить. Если показатели не в норме, то тогда это повод обратиться к эндокринологу.
Также, если есть какие-то подозрения, выполняется УЗИ щитовидной железы, чтобы не пропустить возможные кисты, узловые образования, неоднородность структуры, которая может быть проявлением аутоиммунного поражения щитовидной железы.
– Нужно ли детям давать препараты йода и в каком количестве?
– Да, родители могут их покупать и давать в качестве профилактики, пока ребёнок растёт. Для детей до 10 лет, до периода полового созревания, доза йода соответствует 100 микрограммам в сутки. Для подростков рекомендуемая доза – это 150 – 200 микрограмм в сутки. Такие препараты продаются в аптеках.
Также получить необходимые микрограммы можно, используя в питании йодированную соль. Сейчас для этого используется стойкое соединение, которое не разрушается при термической обработке, под воздействием света и так далее.
Использование в питании йодированной соли может покрывать суточную потребность в йоде. Из продуктов питания богаты йодом морепродукты, хурма, грецкие орехи.
– Можно ли применять БАДы с йодом, народные средства типа «синий йод»?
– Что касается БАДов, то важно знать, что в них содержится именно суточная доза. Для нас очень важна дозировка.
Йод в чистом виде – это дозы, в тысячу раз превышающие суточные, употребление которых может привести к проявлениям гипертиреоза, а также заблокировать функцию щитовидной железы.
Поэтому речь идёт о микрограммах – использовать спиртовой раствор йода, «синий йод» и другие подобные средства внутрь категорически нельзя.
Источник
1480 просмотров
21 апреля 2017
Проконсультируйте пожалуйста. Когда ребёнку было 7 месяцев, сдали анализы на гармон ТТГ и Т4, так как у мужа приобретённый гипотериоз. Результат ТТГ-8,7; Т4-14,8. Эндокринолог назначила принимать йодомарин, параллельно принимали лакто фильтрум и мезим ( назначение аллерголога), через 2 месяца пересдали: ттг-10,4; т4-15,3. Назначили принимать эутирокс по 12 мкг. Подскажите стоит ли принимать эутирокс? Не хочется маленького ребёнка пичкать гормонами. Или перестать принимать йодомарин и пересдать анализ? В 10 месяцев рост 78 см вес 10 кг
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Доброй ночи. ТТГ у детей до года в норме до 20. Потом сам потихоньку снижается, и смысла его пить нет. Особо не понятно, что у вас есть симптоматика ,которая характерна для гипотиреоза. А что у отца приобретенный гипотериоз, это ничего для ребенка не значит.
Ксения, 22 апреля 2017
Клиент
Ольга, здравствуйте. Никаких симптомов и нет. Если бы муж не настоял на осмотре эндокринолога, я и не подумала бы к нему записываться. Ребёнок активный, аппетит и сон впорядке, запоров и т.п. нет.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Грубый голос, запоры, брадикардия, лишний вес? Что- нибудь из этого есть? Приобрести гипотиреоз может любой человек и это не рисковый фактор для потомства. Проконсультируйтесь с другим эндокринологом.
Ксения, 22 апреля 2017
Клиент
Наталья, здравствуйте. Никаких симптомов из перечисленных у нас нет. Ребёнок нормально развивается, и нечего его не беспокоит
Ксения, 22 апреля 2017
Клиент
Наталья, город у нас маленький, и на весь город один эндокринолог, частных клиник тоже нет
Ортопед, Травматолог
Эутирокс назначают не только при гипотиреозе, но и для его профилактики.
Вам назначена минимальная суточная доза именно с этой целью, а не с целью заместительной терапии.
Приобретенный гипотиреоз у мужа – тонкая штука. Есть ли гарантия, что он приобретенный или может быть быть был только выявлен во взрослом возрасте?
В общем, никакой беды от 12 мкг в сутки ребенку не будет.
Своему ребенку я бы не отменял.
Гематолог
Здравствуйте .
Если доктор назначил дозу эутирокса , то обязательно под наблюденрем ттг каждые 2 неделе .
Главное установить дозу , ничего страшного в этом нет .
Будьте здоровы
ЛОР
Вам следует выполнять назначения вашего врача,такая доза минимальная и не опасно для ребенка.
Уролог, Венеролог
Значение гормонов не критичное, хочу я Вам сказать. Желательно пересдать анализ через время, дабы наблюдать в динамике, но принимать эутирокс пока смысла не вижу.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Согласен, если у ребенка нет симптоматики, то Вы напрасно пичкаете ребенка препаратами, поскольку у младенцев показатели уровня ттг примерно такими и должны быть. Все начинайте оценивать после года и позже
Ксения, 22 апреля 2017
Клиент
Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог
Приветствую, Вас, Ксения! Йодомарин совершенно здесь не причем. Его малышу пить необходимо, равно как и взрослым. По поводу Эутирокса – пейте, если назначил врач. Вреда малышу он не принесет, а гормоны стабилизировать поможет.
Гематолог
Ксения, значит ничего не надо пить , только наблюдать. Учитывая ,что ребенок до года и гормональная система только формируется, назначение гормонов лишнее. Только наблюдение.
Ксения, 22 апреля 2017
Клиент
Терапевт
Доброе утро если хотите что бы у ребенка нормально развивался мозг пить придется сколько и какя доза сказать сложно это делается по контролем ТТГ
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, терапия назначена ребенку правильно. Необходимо наблюдать за динамикой.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1769 просмотров
10 июня 2019
Добрый день! Ребёнок 5,10 лет ТТГ 6,06 педиатр направил на узи щитовидки и консультацию эндокринолога. Приём через неделю. Подскажите, пожалуйста чего ждать от такого завышенного результата. Ребёнка ничего не беспокоит.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Не переживайте, это верхняя граница нормы для этого возраста
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Елена, спасибо за ответ! Но если я правильно понимаю, то верхняя граница нормы тоже не очень хорошо?0
Педиатр
Здравствуйте как физическое развитие?
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Елена, здравствуйте! рост 112 вес 19 кг
Детский невролог, Невролог
Страшного вам точно ничего не следует ожидать. Экстренности нет. На очном осмотре врач тщательно осмотрит ребёнка, и даст конкретные рекомендации. Паниковать не надо
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Елена, спасибо! Направили после увиденного мной сюжета о вреде меламиновой посуды. Я увидела сюжет и обнаружила, что дети ели суп из этой посуды 4 года. В микроволновке не грели ни разу, но горячий суп наливали. Признаков острого отравления формальдегидом у детей Слава Богу нет, но педиатр посоветовала исключить хроническое отравление организма. Поэтому направила проверять работу почек, печени и щитовидной железы
Педиатр
Здравствуйте,Т4 свободный какое значение?
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Дарья,
Добрый день! Педиатр назначила только ттг
Детский невролог, Невролог
Думаю эндокринолог назначит сдать Т4свободный, и ограничатся назначением йодомарина
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Елена, большое спасибо Вам! Подскажите, пожалуйста, что думаете о возможном хроническим отравлением формальдегидом? Может ли оно действительно происходить без всяких симптомов?
Детский невролог, Невролог
Совсем Бессимптомно не может. Думаю в вашем случае нет ничего критичного.
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Елена, большое спасибо!!!
Педиатр
Если уровень Т4 свободного в норме- нет повода для беспокойства
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Дарья, спасибо! Как по думаете, приём эндокринолога в пятницу. Имеет смысл пересдать ттг и добавить ст4 перед приемом. Неделю назад у ребёнка было пазовое поднятие темперптуры, может ли результат ттг быть повышенным на этом фоне?
Эндокринолог, Диетолог
Здравствуйте. ТТГ меняется в среднем за 6-8 недель. Если именно в день сдачи ребенок не температурил то досдайте свТ4и АТк ТПО
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Оксана, 11 июня 2019
Клиент
Елена, добрый день! Хотела попросить ещё Вас посмотреть результаты сегодняшнего Узи.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , что насторожило врача ещё ? В связи с чем сдавался анализ?
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Анастасия, здравствуйте! Направили после увиденного мной сюжета о вреде меламиновой посуды. Я увидела сюжет и обнаружила, что дети ели суп из этой посуды 4 года. В микроволновке не грели ни разу, но горячий суп наливали. Признаков острого отравления формальдегидом у детей Слава Богу нет, но педиатр посоветовала исключить хроническое отравление организма. Поэтому направила проверять работу почек, печени и щитовидной железы
Гематолог, Терапевт
Это не совсем обоснованное направление, переживать не о чем, если детки здоровы и нет клинической картины
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Анастасия, спасибо большое Вам за ответ. С четверга не нахожу себе места. Все переживаю, что дети могли отравиться. Слава Богу симптомов интоксикации у детей нет. Как вы считаете, при хроническом отравление, что-то бы все равно уже настораживало?
Педиатр
Ничего страшного,ждите пятницы- эндокринолог вам все сам назначит
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Врач КДЛ
Пересдайте анализ, возможно временное повышение.
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Евгений, спасибо! Через какое время рекомендуете?
Гематолог, Терапевт
Уже бы была клиника отравления и интоксикации
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Анастасия, большое спасибо!
Эндокринолог
“Ребенок 5, 10 лет” Какой возраст ребенка??? Рост и вес?
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Светлана, добрый вечер! 5 лет и 10 месяцев. Рост 112 см, вес 19 кг
Эндокринолог
У ребенка идет гипотиреоз. Вам необходимо сделать АТ к ТПО и УЗИ ЩЖ, для установления причины такого состояния
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Светлана Петровна, как по Вашему мнению имеет смысл пересдавать сам Ттг? Физическое развитие ребёнка соответствует нормам? В референтных значениях лаборатории норма для нашего возраста до 5,97. То есть повышение вроде не критичное
Эндокринолог
ТТГ пересдавать не нужно и так понятно, что идет гипотиреоз и гипофиз стимулирует ЩЖ на выработку гормонов. Сделайте главное УЗИ ЩЖ и отправьте мне. Там и будет причина. А результаты крови меняются ЕЖЕСЕКУНДНО, идет постоянный обмен, организм живет и работает. И Вы никогда не получите два одинаковых результата.
Оксана, 10 июня 2019
Клиент
Светлана Петровна, большое спасибо! Завтра идеи на узи, результаты прикреплю
Эндокринолог
Оксана, 11 июня 2019
Клиент
Светлана Петровна, добрый день загрузила скан Узи сегодняшнего. По заключению врача-узи без патологий. Просто есть индивидуальные особенности. Как на ваш взгляд?
Эндокринолог
Оксана, при норме V ЩЖ девочки 6 лет 8,0 мл, у нее объем всего лишь 3,0 мл, в паренхиме определяется узел. Т.о, ее диагноз Хронический аутоиммунный атрофический тиреоидит, Узловой зоб 0 степени, Состояние гипотиреоза не компенсированное. Необходимо комплексное адекватное лечение с длительным наблюдением.
Оксана, 11 июня 2019
Клиент
Светлана Петровна, спасибо за ответ! Врач Узи специально акцентировалась внимание, что это не узел, а как бы не до конца опустившаяся вилочковая железа, ну или как-то так. Что это однозначно не узел. Ваш диагноз я увидела. К эндокринологу на приём в пятницу. Расскажите, пожалуйста, в кратце чего ждать от диагноза? К чему готовиться? В интернет не отправляйте, пожалуйста, там много всего обычно написано и частично то, что действительности не соответствует
Эндокринолог
“не до конца опустившаяся вилочковая железа” это одно, а то, что имеет место БЫТЬ узел или по-другому киста, это в левой доле гипоэхогенное образование. Поэтому диагноз абсолютно точный. Я Вам обозначила, что необходимо делать. При хорошей терапии признаки Гипотиреоза ПОЛНОСТЬЮ нивелируются. Готовится ни к чему НЕ НАДО! Надо просто жить.
Оксана, 11 июня 2019
Клиент
Светлана Петровна большое спасибо! Объём только указан в результатах Узи в см. Посмотрела нормы… вроде укладываемся
Эндокринолог
МЛ – это и есть сантиметры кубические
Эндокринолог, Диетолог
Рекомендую отправить скан УЗИ на сайт эндоинфо.ру. Там есть опция для пациентов- консультации экспертного класса. Или можно сделать КТ шеи, чтобы понять точнее анатомию
Оксана, 11 июня 2019
Клиент
Елена, спасибо за рекомендации
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.7
ТТГ 12.50
2 декабря 2017
Татьяна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
ТТГ повышен
25 апреля 2020
Маргарита, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник