Темно желтая моча у ребенка 3 года

Цвет мочи – один из первых параметров, который оценивается в процессе лабораторного исследования данной биологической жидкости. Особое внимание надо уделять оценке оттенка урины у ребенка – малыш может и не чувствовать никакого дискомфорта, а вот родители, увидев изменения цвета, должны сразу же обращаться к врачу. Ранняя диагностика – залог успешного лечения.

Норма

В здоровом состоянии детская моча имеет соломенно-желтый цвет, как и у взрослого. Этот оттенок получается из-за присутствия в урине пигментного вещества – уробилина. Уробилин является конечным продуктом метаболизма билирубина. В пищеварительном тракте билирубин превращается в уробилиноген, который впоследствии в кровотоке трансформируется в уробилин, выводящийся из организма при помощи почек.

Причины

В некоторых случаях моча ребенка может приобретать ярко-желтый оттенок. Это может быть спровоцировано как физиологическими причинами, так и патологическими провокаторами.

Физиологические

Могут ли повлиять особенности питания? Да, лимонный оттенок мочи может появляться при употреблении ребенком определенных продуктов. Они могут быть окрашены при помощи искусственных красителей. Например, конфеты, газированные напитки, мармелад, так любимые детьми. Но урина может приобретать яркий цвет и из-за фруктов и овощей – цитрусовых, моркови, тыквы и других. Естественные пигментные вещества придают биологической жидкости интенсивный желтый оттенок. Если врач в лабораторном заключении увидит отметку о ярко-желтом цвете мочи, то первое, что он сделает – поинтересуется у родителей, что ребенок кушал накануне.

Патологические

Интоксикации, острые кишечные инфекции, для которых характерны рвота, понос, обильное отделение пота.
Патологии, провоцирующие появление отеков.
Заболевания вирусной природы, сопровождающиеся интенсивным потоотделением.
Прием диуретиков и послабляющих средств. Нельзя давать ребенку такие препараты без врачебной консультации. Изменение цветы мочи – это едва ли не самое безобидное из осложнений самолечения.
Инфекционные патологии печени.
Дисфункция желчевыводящих путей.
Высокая концентрация оксалатов в урине.
Воспалительные патологии мочеполовой системы.
Застойные явления в почках.
Болезни, при которых усилен распад гемоглобина. При распаде этого вещества образуется билирубин, какой впоследствии трансформируется в уробилин, в избыточной концентрации придающий моче ярко-желтый цвет.

Так же к патологическим причинам модификации оттенка, относятся недостаточный объем потребляемой жидкости и чрезмерные физические нагрузки на фоне малого количества питья. Прием некоторых медикаментов и витаминов.

Если в детский организм поступает недостаточно воды, то она интенсивно реабсорбируется в почечной ткани. Из-за этого моча концентрируется и приобретает яркий желтый оттенок. Поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок употреблял достаточное количество жидкости, не только в форме чая, сока, компотов и других напитков, но и просто в виде чистой воды.

При избыточной физической нагрузке, а также в случае обильного потоотделения (из-за жаркой погоды или в результате болезни) урина становится ярче по такой же причине – в результате сильного концентрирования. Ни в коем случае, нельзя допускать обезвоживания. Если ребенок занимается спортом и посещает тренировки, с собой ему нужно давать бутылку с чистой водой. А в случае болезни, какая провоцирует избыточное потоотделение, нужно регулярно давать малышу пить.

Причиной изменения оттенка урины может стать и прием лекарственных препаратов и витаминно-минеральных комплексов. Антибиотики нитрофурановой группы (Рифампицин) и витамины А, С и В (в особенности, рибофлавин, витамин В2) – частые провокаторы яркого лимонного цвета мочи.

Одна из самых опасных причин модификации цвета мочи – вирусные гепатиты. При воспалении паренхимы печени проявляются такие симптомы, как желтушность слизистых оболочек и склер, кожи, слабость и сонливость, не исключено повышение температуры тела. Урина при этой группе заболеваний становится ярко-желтой.

Из-за воспалительных изменений желчного пузыря и при дискинезии желчевыводящих протоков, помимо изменения цвета мочи, наблюдаются рвота, диарея, повышение температуры тела, болевой синдром в области правого подреберья. Дискинезия может спровоцировать желтуху, ахолию фекалий, кожный зуд.

Нефролитиаз в детском возрасте встречается довольно редко. Образование конкрементов в моче может быть спровоцировано избытком тех или иных солей в рационе. Также причинами могут быть заболевания пищеварительной системы – гастрит, язвенная болезнь. Камни могут спровоцировать почечную колику у ребенка. Это состояние сопровождается резкой болью в поясничной области и требует немедленной госпитализации.

Такие заболевания, как цистит, пиелонефрит также могут стать причиной изменения оттенка урины на более яркий. При гидронефрозе – это тоже возможно из-за прогрессирования застойных явлений.

Еще одним опасным фактором являются патологии, при которых наблюдается интенсивная гибель эритроцитов. В их перечень следует включить такие заболевания:

Серповидно-клеточная анемия.
Гемолитическая анемия.
Талассемия.
Болезнь Жильбера.

К примеру, в случае гемолитической анемии, сопровождающейся массивной гибелью эритроцитов, в урине накапливается большое количество конечного продукта распада гема (молекулы несущие железо) – уробилина. Из-за этого интенсивность окраски биологической жидкости становится намного ярче.

Видео: О чем говорят анализы мочи

Источник

Цвет мочи у ребенка зависит от содержания в ней главным образом урохромов, уробилина, уроэритрина, уророзеина. Сразу после рождения моча ребёнка бесцветна. На 2-3-й день жизни (иногда и до 2 нед) моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пелёнках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорождённых), а затем она вновь становится светло-жёлтой по мере увеличения диуреза. Мочевая кислота – конечный продукт метаболизма пуриновых и пиримидиновых оснований, образующихся из нуклеиновых кислот ядер распадающихся в большом количестве клеток. У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-жёлтого до янтарно-жёлтого.

Прозрачность мочи у здорового ребёнка обычно полная.

Реакция мочи у новорождённых кислая (pH 5,4-5,9), причём у недоношенных в большей степени, чем у доношенных. На 2-4-й день жизни величина pH возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: при грудном pH составляет 6,9-7,8, а при искусственном – 5,4-6,9 (т.е. для детей характерен физиологический ацидоз). У детей старшего возраста реакция мочи обычно слабокислая, реже нейтральная.

Удельный вес мочи у детей в норме в течение суток изменяется в пределах 1,002-1,030 в зависимости от водной нагрузки. Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1,016-1,018.

Моча здоровых детей содержит минимальное количество белка (до 0,033 г/л). За сутки с мочой в норме выделяется до 30-50 мг белка; этот показатель увеличивается при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, введении норэпинефрина («Норадреналина»). У новорождённых может развиться физиологическая протеинурия до 0,05%, обусловленная несостоятельностью почечного фильтра, особенностями гемодинамики в этот период и потерей жидкости в первые дни жизни. У доношенных детей она исчезает на 4-10-й день жизни (у недоношенных позже).

Органические элементы осадка мочи содержат эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки. Их количество в моче у детей такое же, как у взрослых. Для уточнения источника гематурии и лейкоцитурии проводят двухстаканную пробу. Для новорождённых характерен осадок из мочевой кислоты. В более старшем возрасте такой осадок образуется при избыточном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче у лиц, употреблявших продукты, богатые щавелевой кислотой, но кристаллы обнаруживают только при длительном стоянии мочи.

Моча здорового ребёнка бактерий не содержит. Бактерии в моче обнаруживают главным образом при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, наружных половых органов. Бактериурию считают диагностической, если в 1 мл мочи выявляют 0,5-1,0х105 и более микробных тел (у детей до 3-4 лет – 1,0х104). В оценке бактериурии имеет значение и характер микрофлоры. С целью идентификации микроорганизма, определения его чувствительности к антибактериальным препаратам и подсчёта количества микробных тел в единице объёма производят посев мочи.

Сахар, кетоновые тела (ацетоуксусная и ?-оксимасляная кислоты), билирубин, уробилиноген и уробилин (продукты обмена билирубина) в моче у детей в норме не выявляют.

Изменения в моче ребенка

Изменение прозрачности. Неполная прозрачность мочи возникает при наличии в ней клеточных элементов и слизи. Моча становится мутноватой из-за присутствия в ней бактерий и большого количества солей, мутной – при наличии капель жира.

Изменение цвета мочи. Цвет мочи изменяется при многих патологических состояниях, приёме некоторых лекарственных средств, а также у здоровых детей после употреблении в пищу некоторых продуктов.

• Бледная, бесцветная моча может быть вследствие сильного разведения (низкая относительная плотность) после приёма диуретиков, инфузионной терапии, при СД, ХПН.

• Тёмно-жёлтый цвет мочи говорит о повышенной концентрации жёлчных пигментов при олигурии, обусловленной экстраренальными потерями жидкости (рвота, диарея), лихорадке, приёме аскорбиновой кислоты.

• Красный цвет мочи бывает при эритроцитурии, гемоглобинурии, миоглобинурии, порфиринурии, уратурии при гломерулонефрите, инфаркте, травме почек, нефролитиазе, после употребления свёк- лы, вишни, ежевики, после приёма фенолфталеина.

• Цвет «мясных помоев» появляется при наличии изменённых эритроцитов при гломерулонефрите.

• Тёмно-коричневый цвет мочи придаёт присутствие уробилиногена при гемолитической анемии.

• Оранжевый цвет характерен для уратурии (в том числе на фоне мочекислого инфаркта у новорождённых), при приёме рифампицина, нитрофурантоина, фуразидина.

• Зелёный цвет мочи может быть обусловлен билирубинемией при механической желтухе.

• Зеленовато-бурый (цвета пива) цвет мочи бывает при билирубинемии и уробилиногенурии, обусловленных паренхиматозной желтухой, после употребления ревеня.

Запах мочи. Моча приобретает запах ацетона при кетонурии, фека- лий – при инфекции, вызванной кишечной палочкой, зловонный – при наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и кишечником. Различные патологические запахи мочи отмечают при врождённых нарушениях обмена аминокислот.

Изменение реакции мочи. Кислая реакция мочи может возникнуть и у здоровых детей после перегрузки мясной пищей. Кислая реакция характерна для гломерулонефрита, диабетической комы, а также при выпадении уратов, мочевой кислоты. Моча приобретает щелочную реакцию при овощной диете, употреблении щелочной минеральной воды, вследствие рвоты из-за потери ионов хлора, а также при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии, при наличии фосфатурии, при рассасывании отёков, при бактериальном брожении в кишечнике.

Изменение относительной плотности мочи

• Колебания относительной плотности ниже 1,010 указывают на нарушение концентрационной функции почек; такое состояние называют гипостенурией. Наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствующей плотности первичной мочи (1,008-1,010), называют изостенурией.

• Снижение относительной плотности мочи возникает при разведении мочи или нарушении её концентрации, что бывает при хронических гломерулонефритах с тяжёлым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интерстициальном нефрите, врождённых и наследственных заболеваниях почек, хроническом пиелонефрите в стадии склерозирования интерстиция.

• Повышение относительной плотности мочи – гиперстенурия (удельный вес выше 1,030) – наблюдают при наличии в ней сахара, белка, солей.

Глюкозурия Может возникать при избыточном потреблении сахара, инфузионной терапии растворами глюкозы, СД. При отсутствии указанных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит).

Кетонурия. Характерна для ацетонемической рвоты, СД.

Уробилиногенурия и уробилинурия. Наблюдают при гемолизе, повреждении печени, запорах, энтероколите, кишечной непроходимости.

Эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки в большом количестве появляются в моче при различных патологических состояниях: плоский эпителий (верхний слой эпителия мочевого пузыря) – при остром и хроническом цистите; цилиндрический или кубический эпителий (эпителий мочевых канальцев, лоханки, мочеточника) – при воспалительных заболеваниях, дисметаболической нефропатии.

Кристаллурия. Осадок из мочевой кислоты и её солей наблюдают у детей с мочекислым диатезом, при ряде заболеваний почек, приводящих к нарушению образования канальцевым эпителием аммиака. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты обнаруживают в моче при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также при первичных и вторичных тубулопатиях на фоне гиперфосфатурии и нарушения ацидо- и аммониогенеза. Оксалаты находят в моче при экстраренальных потерях жидкости, при некоторых тубулопатиях, а также при оксалозе (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма предшественников щавелевой кислоты).

Гематурия (обнаружение в утренней моче более 2 эритроцитов в поле зрения). Различают макро- и микрогематурию.

• При макрогематурии моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок, что может свидетельствовать о наличии в ней свободного Hb или разрушенных эритроцитов. Выделение неизменён- ной крови характерно для урологических заболеваний.

• При микрогематурии эритроциты обнаруживают в моче при микроскопии осадка (визуально цвет мочи не изменён). Выделяют три степени микрогематурии: незначительную – до 10-15 в поле зрения; умеренную – 20-50 в поле зрения; значительную – 50-100 эритроцитов в поле зрения и более.

Гематурия может иметь внепочечное происхождение и быть следствием нарушения коагуляции и тромбообразования. В раннем детском возрасте гематурия может быть признаком инфекционных заболева- ний (ВУИ, сепсис), поликистоза почек, опухоли Вильмса, тромбоза почечных артерий или вен, обструктивных нефропатий, токсических и обменных нефропатий, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) или гемолитико-уремического синдрома, а также первым признаком наследственного нефрита, некоторых форм почечной дисплазии. У детей дошкольного и школьного возраста гематурия различной степени выраженности наблюдают при поражении клубочков почек (гломерулонефрит, IgA-нефропатия, наследственный нефрит, волчаночный нефрит, интерстициальный нефрит и др.).

Экстрагломерулярная гематурия бывает при аномалиях сосудов почек и их поражении, при камне лоханки, травме, кистозной болезни. Кроме того, гематурию наблюдают при поражении мочевыводящих путей: камне мочеточника, поражении мочевого пузыря (после катетеризации, при геморрагическом цистите, туберкулёзе, после введения циклофосфамида), мочеиспускательного канала (травма, уретрит).

Лейкоцитурия (повышение содержания лейкоцитов в моче сверх нормы). Нейтрофильный тип уроцитограммы мочи отмечают при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз и другие инфекции), а также наружных половых органов. Мононуклеарный и лимфоцитарный типы уроцитограммы характерны для поражения тубулоинтер- стициальной ткани почек при гломерулонефрите и интерстициальном и волчаночном нефритах.

Цилиндрурия. Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете канальцев. Цилиндры в моче появляются при различных физиологических и патологических состояниях:

гиалиновые – при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и других заболеваниях почек;
зернистые – при тяжёлых дегенеративных поражениях канальцев; восковидные – при поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме;
эпителиальные – при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
эритроцитарные – при гематурии почечного генеза;
лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного генеза.

Протеинурия (выделение с мочой более 100 мг белка в сутки). Преренальная протеинурия (по механизму «переполнения») может быть вызвана усиленным распадом белка в тканях или гемолизом; ренальная протеинурия обусловлена нарушением функции клубочков (более выраженная) и/или канальцев (менее выраженная); постренальная протеинурия обычно бывает незначительной и связана с патологией мочевыводящей системы (мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) или половых органов.

Увеличение клубочковой проницаемости для белков плазмы возникает при повреждении базальных мембран (острый и хронический гломерулонефрит), подоцитарной недостаточности (болезни мини- мальных изменений). Повышение в моче специфических низкомолекулярных белков (b2-микроглобулин, лизоцим), которые легко фильтруются и реабсорбируются в эпителии проксимальных канальцев, свидетельствует о поражении канальцев (синдром Фанкони, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксических пре- паратов, интерстициальный нефрит).

Смешанная протеинурия характерна для наследственного нефрита, обструктивной уропатии, амилоидоза.

Протеинурия у детей раннего возраста часто возникает при потере жидкости (дегидратационная протеинурия), при переохлаждении, приёме обильной богатой белком пищи (алиментарная протеинурия), после пальпации почки (пальпаторная протеинурия), физическом переутомлении (маршевая протеинурия), страхе (эмоциональная протеинурия), при высокой лихорадке. Ортостатическая протеинурия чаще возникает у детей при длительном вертикальном положении ребёнка.