Свищ пупка у ребенка 3 года
В первый месяц после рождения ребенка некоторые родители сталкиваются с проблемой, которая носит название свищ пупка у детей. Диагноз пупочный свищ может быть поставлен значительно позже. Обнаружить данную проблему можно при обрабатывании пупочной ранки, во время смены одежды. В данной статье рассмотрим что же такое пупочный свищ, виды, причины, симптомы, диагностика и лечение.
Причины
Пупок представляет собой ранку в результате отсечения пуповинного канала после рождения. Зарастание пупка у детей проходит быстро. Возникает корочка, которая отпадает самостоятельно со временем и свидетельствует о полном заживлении пупочной ранки.
В большинстве случаев пупочный свищ – врожденная патология, которая до конца не изучена. Возникает при неполном затягивании пупочного канатика который соединял и питал ребенка внутриутробно от плаценты матери. Это небольшое сквозное отверстие которое находится в пупке и за ним вглубь брюшной полости и соединяет кожу пупка с внутренними органами. Данное отверстие имеет различную длину, следовательно, выделяют полный и неполный свищ пупка. Последний встречается значительно чаще первого.
Полный свищ пупка образуется когда желточный проток не зарастает и из пупка (ранки) по каналу проступает кишечное содержимое или содержимое мочевого пузыря. Неполный свищ пупка наблюдается при неполном заращивании желточного протока.
Никто не застрахован от появления пупочного свища в любом возрасте. Дети, как и взрослые подвержены появлению данного заболевания которое может быть врожденным и приобретенным:
- Врожденный свищ, который возникает в результате неправильных послеродовых манипуляций с пупком, может открыться в любом возрасте;
- Приобретенный свищ возникает в результате ранения кишки при ущемлении пупочной грыжи, воспалительных процессов брюшной полости когда гнойник вскрывается через пупок.
Причину возникновения данной патологии может определить только квалифицированный специалист на основе имеющихся данных о протекании и проблемах беременности, родов, а также непосредственно о состоянии самого ребенка после рождения. Часто причиной появления заболевания является неправильное наложение нити при перевязывании пупка и слабое развитие мышц брюшного отдела.
Симптомы
Симптомы пупочного свища похожи на симптомы воспалительного процесса. Определить достаточно просто после отпадения пуповины:
- Пупочное кольцо раздражено, имеется покраснение, увеличено в размере;
- Повышенная температура тела;
- Из пупочной ранки проступают выделения гнойного характера. При неполном свище их немного, при полном наружу выходит содержимое кишечника или мочевого пузыря;
- При плаче, процессе дефекации новорожденного пупочное кольцо и пупочная ранка «выпирает наружу». Чаще встречается при полном свище.
Диагностика
Часто неполный свищ педиатры лечат как «мокнущий пупок» что вскоре вызывает воспалительные процессы пупка (омфалит). При выявлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и отправит на зондирование и фистулографию.
При зондировании в пупочное отверстие проводят зонд, если удается опустить на 1-2 см диагноз пупочный свищ подтверждается.
Фистулография – это метод изучения свищевых проходов с помощью аппарата рентгена, при котором в полость свища с помощью шприца впускают жидкость. Полученный снимок дает возможность установить характер, направление свища, его разветвление и связь с внутренними органами.
- Читайте также: свищ на попе у ребенка
Лечение
Главное правило при обнаружении проблем с пупочной ранкой не заниматься самолечением, а сразу обратиться к педиатру, хирургу которые проведут необходимый осмотр и назначат соответствующее лечение!
Операция
После постановки заключения полный свищ требуется оперативное вмешательство. Оперируют детей как до года, так и старше. Иными способами невозможно устранить данную проблему. Сущность операции заключается в ушивании свищевого прохода. Это способствует исключить инфицирование пупочной раны и полную ликвидацию свищевого хода. Операция проводится под наркозом.
- Интересно почитать: виды грыж у детей
В домашних условиях
Лечение неполного свища может проводиться консервативными способами дома, но под тщательным контролем участкового педиатра.
Уход за пупочной ранкой остается прежним: обработка раствором перекиси водорода и раствором бриллиантового зеленого. Накладывают повязки антисептическими средствами: раствор Хлорофиллипта и мазь Банеоцин.
В стационаре
Немало известно случаев из практики лечения неполного свища у детей первого года в стационаре. Подобная ситуация связана с опасением за здоровье и жизнь младенца, у которого организм еще не набрался достаточно сил для активной борьбы с заболеваниями.
В больнице проводится консервативное лечение, назначается ультравысокочастотная терапия (УВЧ) пупка, что помогает ускорению выхода гнойных выделений из свищевого хода.
Назначается антибактериальное лечение при свище и омфалите или риске присоединения последнего. Антибиотик вводится внутримышечно на протяжении 7-10 дней. В большинстве случаев назначается антибиотик Цефазолин который способен вылечить инфекцию любого органа и действует так же как щит от внутрибольничных инфекций (стафилококк, кишечная палочка, клебсиеллы и т. д.).
Наряду с антибиотиками назначают бактериофаги (Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин, йогурт и т. д.) для устранения губительного воздействия на микрофлору кишечника и иммуномодулирующие препараты (Виферон, Генферон и т.д.).
Профилактика
В большинстве случаев по окончании лечения ставят диагноз: полный (неполный) свищ пупка + риск пупочной грыжи при слабой брюшной стенке.
В целях профилактики возникновения осложнений после выздоровления требуется соблюдать правила гигиены, мыть пупочную рану перекисью водорода и обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, купать следующий месяц ребенка до года в кипяченой воде с добавлением перманганата калия. Врачи рекомендуют заняться укреплением брюшной стенки с помощью специальных упражнений.
Источник
774 просмотра
8 февраля 2020
Здравствуйте, 5 дней назад я заметила небольшое покраснение в глубине пупка годовалой дочери. Ни выделений, ни припухлости не было. За год тоже такого никогда не было. По рекомендации хирурга промывала перекисью водорода и капала раствор Бетадин. Краснота немного ушла, но все равно еще остается. Вчера сделали узи передней брюшной полости. По результатам узи, определяется канал 26 на 3,8 мм, направленный в сторону мочевого пузыря. УЗ признаки урахуса. Хирург предложила консервативное лечение: перекись, Аргосульфан, магнезию на месяц. Помазала Аргосульфаном- пупок покраснел еще сильнее. Такое чувство, что это аллергия на мазь. Краснота немного спадает только от мази Левомеколь. Хирург сказала, что если симптомы останутся, то нужно будет ложиться в больницу. Написала, что у нас свищ урахуса под вопросом. Подскажите, по данным узи что у моего ребенка, насколько это опасно для жизни, можно ли отложить операцию или вообще обойтись без нее. Ребенок чувствет себя хорошо, пупок безболезненный. Меня еще смущает, может ли быть свищ и мухой пупок. Он никогда не мок и выделений никаких не было. Помогите советом, что делать дальше и может ли этот свищ зарасти?
Возраст: 30
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Педиатр
Здравствуйте сколько вам хирург дал времени на консервативную терапию?
Ирина, 8 февраля 2020
Клиент
Елена, 1 месяц. Но я так понимаю, что если бы зарасти, то уже бы заросло
Педиатр
Да конечно
Думаю все же оперативный путь нужен
Детский хирург
Рекомендую переделать узи у хорошего врача. Это заключение никуда не годится. Ведь главное, что нужно понять свищ полный или не полный, соединяется с мочевым пузырем или нет. Пока лечите консервативно: обработка перекисью водорода, затем мазь левомеколь, сверху повязка. Затем как воспаление стихнет, примерно через 5- 7 дней, прижигайте раствором зеленки. По результатам узи напишите.
Ирина, 8 февраля 2020
Клиент
Наталия, везде читаю, что при свище должен быть мокрым пупок. У нас такого нет. Может ли это быть все-таки это ошибка Узи
Детский хирург
Скорее всего свищ неполный, с мочевым пузырем не соединяется. Точно можно сказать на узи. Но ваш узист не указал это!
Детский хирург
При неполном свище не будет мокнуть пупок, будет периодически воспаляться, как у вас на фото. А вот если полный, то будет мокнуть постоянно. Отличие в том, что полный свищ смысла консервативно лечить нет, а вот неполный, если хорошо полечить перевязками, то можно обойтись без операции.
Педиатр, Терапевт, Массажист
В вашем случае это совершенно не опасно для жизни. Пупок у вас не мокни, потому что свищева скорее всего не полный, и с мочевым пузырем не соединяется. Уберите мазь, на которую краснеет кожа. Оставьте перекись, фукорцин. Наносить Левомеколь под повязку. Месяц, 2, если не будет динамики там простейшие оперативное лечение, и переделать УЗИ.
Ирина, 8 февраля 2020
Клиент
Наталья, подскажите, а если не делать операцию, с этим можно жить с эти свищом или операция обязательна? Боюсь и делать и не делать…
Педиатр, Терапевт, Массажист
Дело в том, что скорее всего у вас частично проходимый свищ. Если не делать операцию, проблемы с пупком будут вечными. И когда нибудь это закончится сильным нагноением, придется оперировать в экстренном порядке
Хирург
Здравствуйте, Ирина !
У Вас действительно имеет место аномалия урахуса , но судя по УЗИ , канал с мочевым пузырём не сообщается , а слепо заканчивается на 2 -3 см ниже пупка , т. е. речь идёт о пупочном свище ! Об этом же говорят клинические данные : если было бы прямое сообщение с мочевым пузырём , то выделений было бы гораздо больше (вытекала бы моча) !
Операции не требуется, необходимо продолжить консервативное лечение (промывания растворами Фурацилина, Мирамистина, орошение Банеоцином, перевязки с Левомеколь ) ! Если по мере подрастания ребёнка свищ закроется , что скорее всего и произойдёт , то и хорошо , а если нет, что маловероятно, то можно будет сделать операцию по иссечению свища через несколько лет !
Удачи Вам !
Ирина, 9 февраля 2020
Клиент
Яков, спасибо за Ваш ответ, я хоть немного успокоилась. Мне кажется странным, что пупок у ребенка никогда не мок и свищевого отверстия не видно. На данный момент краснота сходит (предполагаю, что дочь просто расковыряла пупок, она частенько туда тянет руки) И еще, осмотрела пупок ребенка – свищевого отверстия, нет. Как будут лекарства попадать в свищ? Думаю, может быть это что-то другое, не свищ или вообще ошибка узи?
Хирург
Здравствуйте , Ирина !
Ребёнок тянется ручкой потому, что там чешется, беспокоит ! Воспаление вызвано не самим ребёнком ! По УЗИ заметно ,что там имеется образование на подобие кисты , которое с мочевым пузырём к счастью не сообщается !
Вероятность того ,что в результате проведенного консервативного лечения все воспалительные явления исчезнут и операцию никогда сделать не будет необходимости, – очень высока , а в крайнем случае ,если киста и останется, то это не экстренная патология можно будет оперировать и много лет спустя !
Рентгенолог, Терапевт
Добрый день! То, что пупок не мокнет-это положительный момент!
Узи неоьходимо переделать с указанием всех деталей, тк в этом узи нет никакой информации кроме диагноза по сути. Нет информации соединяется с пузырьки или нет, полный или нет-это очно важно для диагностики и тактики лечения!
Пока 2 месяца лечитесь консервативно, лучше левомеколем и сверху повязку, тк вы и сами говорите, что красноте уходит.
Затем, переделать узи и если изменнний не будет-то оперативное лечение, но в вашем случае оно будет быстрым и без осложнений) удачи и будьте здоровы!)))
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
СВИЩ ПУПКА
Относится к аномалиям развития желточного протока.
Омфаломезентериальный проток, соединяющий среднюю кишку с желточным мешком, при нормальном развитии облитерируется на 5-6 неделе внутриутробного развития. При этом кишечная трубка теряет связь с пупочным канатиком.
При нарушении этого процесса, в зависимости от того в какой степени и на каком уровне сохранился эмбриональный желточный проток (ductus omphaloentericus) возникают следующие пороки:
- свищи пупка (полные и неполные);
- дивертикул подвздошной кишки (Меккеля);
- энтерокистома.
В периоде новорожденности клинические проявления и необходимость лечения возникает чаще всего при наличии пупочных свищей.
Клинические проявления
Неполный свищ пупка
Неполный свищ пупка встречается гораздо чаше полного и образуется при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока. Протяженность свищевого хода не превышает 2-3 см.
Клинически характерно скудное и длительное слизистое отделяемое из пупочной ямки, при присоединении инфекции отделяемое становится гнойным. Детей в этом случае, как правило, длительно лечат по поводу «мокнущего пупка».
При осмотре пупочной ямки среди необильных грануляций имеется точечное отверстие со скудным отделяемым. При зондировании пуговчатый зонд уходит в свищ на глубину 1-2 см, где встречает препятствие.
Полный свищ пупка
Полный свищ пупка возникает, если желточный проток остается необлитерированным на всем протяжении.
Клинически при рождении ребенка обращает на себя внимание аномально утолщенная пуповина и несколько расширенное пупочное кольцо. Отпадение пуповины обычно задерживается, а после этого в центре пупочной ямки открывается свищевое отверстие с ярко-красной слизистой и кишечным отделяемым. При раннем отсечении пупочного остатка на 3-4 сутки жизни ребенка так же обнаруживается дефект кишечной стенки. При зондировании полного свища пупка зонд уходит глубоко в брюшную полость, после чего отходит очередная порция кишечного содержимого. Удостовериться в наличии полного свища возможно при помощи УЗИ и фистулографии.
Хотя сам по себе кишечный свищ пупка не является тяжелым пороком развития, но осложнения его могут быть чрезвычайно опасными для жизни новорожденного. Так, заворот кишки вокруг протока может привести к быстрому и тяжелому нарушению кровообращения, а эвагинация кишки через проток – к ущемлению и некрозу кишки.
Методы лечения
Лечение неполных свищей пупка у новорожденных и детей первых месяцев жизни должно начинаться с консервативных мероприятий в надежде на самоизлечение.
Консервативное лечение направлено на профилактику инфицирования и стимуляцию склерозирования свищевого хода. При этом назначаются ежедневные ванны со слабым раствором перманаганата калия или отваром антисептических трав, обработка свищевого хода 3% раствором перикиси водорода и йода.
В случае неэффективности упорной консервативной терапии показано хирургическое лечение, которое заключается в выделении на всем протяжении и отсечение свища у места его прикрепления без вскрытия брюшной полости.
Лечение полных свищей пупка исключительно хирургическое.
Операция заключается в полном иссечении свищевого хода на всем протяжении. Выполняется лапароскопия, при которой выделяется петля кишки, несущая свищ. Производится клиновидная резекция кишки со свищом, дефект ушивается поперечно непрерывным однорядным серозно-мышечным швом.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Выделения из пупка – это патология, поскольку в нормальном состоянии прикрывающий пупочное кольцо втянутый рубец на месте отпавшей пуповины, должен быть абсолютно сухим и не вызывать никаких неприятных ощущений.
Несмотря на то, что в области пупка есть только мышечные ткани и кожа, неприятные выделения из пупка свидетельствуют о наличии воспаления.
[1], [2], [3], [4]
Причины выделений из пупка
Хирурги называют следующие причины выделений из пупка: воспаление кожи и подкожных тканей пупочной впадины (омфалит), тромбофлебит пупочной вены, свищи пупка, эндометриоз пупка, воспаление кисты урахуса.
Выделения из пупка у новорожденного первого месяца жизни в большинстве клинических случаев являются симптомом омфалита – простого, флегмонозного или, очень редко, некротического. Возбудителем воспалительного процесса в области пупочной ранки младенцев является стафилококк или стрептококк.
Тромбофлебит пупочной вены и связанные с ним у новорожденного могут диагностироваться в том случае, когда младенцу – в ходе реанимационных процедур при асфиксии – проводилась катетеризация пупочных сосудов. Тромбофлебит пупочной вены является одним из осложнений данной манипуляции.
Инфекционное воспаление кожи пупка (омфалит) у взрослых также имеет бактериальную или грибковую этиологию. И выделения из пупка при беременности могут возникать как раз из-за омфалита. Выделение из пупка у женщин и мужчин возможны как результат приобретенного околопупочного свища, который образуется на месте вскрывшегося нагноения при ущемлении пупочной грыжи.
Одной из причин подобных выделений является и киста урахуса – врожденная аномалия, возникающая во время внутриутробного развития. Данная патология связана с тем, что мочевой проток плода (урахус) зарастает не полностью, а вот почему так происходит, медики пока не выяснили. Причем, этот порок развития может длительное время ничем себя не выказывать и проявиться только с возрастом.
Кроме того, выделение из пупка у женщин может появиться вследствие эндометриоза пупка, когда внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий) врастает в ткани брюшины в пупочной области.
[5], [6], [7], [8]
Симптомы выделений из пупка
Симптомы выделений из пупка зависят от причины патологии. Характерные признаки при простом омфалите (который еще называют мокнущим пупком) – серозные выделения и запах из пупка, а также гиперемия и отечность окружающих пупок кожных покровов. Для флегмонозного омфалита свойственны не только гнойные выделения из пупка, но и повышение температуры – локально и всего тела. При этом над очагом воспаления образуется струп, под которым скапливается гной, а при пальпации прилегающей к воспалению области пациенты жалуются на боль.
Некротическая форма данного заболевания, по словам хирургов, явление редкое, но чрезвычайно опасное. При некротическом омфалите кожа около пупка становится багровой или синюшной, могут появиться открытые изъязвления. Температура тела поднимается до +39,5°С. Воспалительный процесс уходит вглубь, то есть захватывает брюшину и может вызвать острое гнойное воспаление брюшной стенки (флегмону). А может добраться и до внутренних органов, что чревато заражением крови (сепсисом).
При воспалении пупочной ранки у новорожденных возможны серозно-гнойные или гнойные выделения, на брюшной стенке видны расширенные сосуды. В случае общей интоксикации малыш может проявлять беспокойство или стать вялым, плохо сосать грудь и часто срыгивать.
При тромбофлебите пупочной вены у новорожденных кожа около пупка краснеет, над пупком появляется волокнистый тяж, брюшная стенка постоянно напряжена, а при поглаживании живота появляются кровянистые выделения из пупка.
Сначала прозрачные, а потом и белые выделения из пупка отмечаются при свище. Кожа возле пупка тоже может воспаляться, а в выделениях появляться примесь крови. Передняя брюшная стенка напряжена и болезненна.
При эндометриозе пупка у женщин кровянистые выделения из пупка и тянущие боли появляются перед, во время или сразу же после завершения менструации.
Если выделения из пупка вызваны воспалением кисты урахуса, то сопровождающими симптомами являются боли различной интенсивности в области живота (при пальпации – острая), нарушения работы кишечника и проблемы с мочеиспусканием
[9], [10], [11], [12], [13]
Диагностика выделений из пупка
На сегодняшний день диагностика выделений из пупка осуществляется, в основном, на данных осмотра пациента, определения возбудителя воспаления путем бактериологического исследования выделений (мазок из пупка) и общего анализа крови.
Если выделения из пупка не связаны с омфалитом, назначается сдача анализа мочи, рентген или ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза.
[14], [15], [16], [17], [18]
Лечение выделений из пупка
Лечение выделений из пупка зависит от их причины. В местной терапии простого омфалита (и у новорожденных, и у взрослых) применяется обработка пупка такими антисептическими препаратами, как спиртовый раствор йода (10%), спиртовый раствор бриллиантового зеленого (2%), раствор перекиси водорода (3%), раствор марганцовокислого калия (5%), раствор азотнокислого серебра (2%).
Также рекомендуется накладывать следующие мази:
- Синтомицина линимент (Эмульсия синтомицина) – наносится на область пупка, сверху накладывается обычная повязка (можно с компрессной бумагой)- 3-4 раза в сутки.
- Полимиксина-м сульфат – наносится тонким слоем на пораженный участок после удаления гноя – 1-2 раза в день.
- Банеоцин (Бацитрацин+ Неомицин) – в течение суток наносится 2-4 раза. Могут наблюдаться покраснение, сухость кожи, кожные высыпания и зуд в месте нанесения препарата. Беременным применять не рекомендуется.
- Мазь и крем Бактробан (Мупипроцин) – в течение суток наносится трижды, курс лечения составляет 7-10 дней. Мазь не используют для лечения детей младше 2 месяцев, а крем не применяют детям до года.
Лечение в случае флегмонозного или некротический омфалита проводится в условиях стационара – с инъекциями антибиотиков. В тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству с установлений дренажа для вывода гноя.
А вот околопупочные свищи пупка лечатся лишь хирургическим путем – иссечением и ушиванием. В большинстве случаев и лечение кисты урахуса проводят хирурги, поскольку имеющиеся консервативные методы терапии данной патологии, как правило, не дают нужного эффекта.
Профилактика выделений из пупка
Так как неприятные выделения чаще всего являются следствием воспалительного процесса, профилактика выделений из пупка заключается в их предупреждении.
Самое эффективное из них – соблюдение правил личной гигиеной. То есть регулярное мытье под душем не должно обходить пупочную впадину. При этом необходимо тщательно убирать воду из пупка. А если пупок достаточно глубокий, то рекомендуется раз в неделю обрабатывать его спиртовой настойкой календулы, фурациллином или хлоргексидином. Чтобы выделения из пупка не пришлось лечить.
[19], [20]
Источник