Светлый понос у ребенка 1 год

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У маленьких детей испражнения бывают разного цвета: от светло-желтого до коричневого – все зависит от питания ребенка. Обычно это не вызывает никакой тревоги, но вот появление белого кала настораживает родителей и заставляет обращаться к педиатру, нормально ли это? Такой подход вполне оправдан, т.к. причины обесцвечивания кала могут быть не совсем безобидными и потребуют вмешательства специалистов.

Код по МКБ-10

R19.5 Другие изменения кала

Причины белого кала у ребенка

Наверняка визит к врачу начнется с выяснения того, что изменилось в рационе ребенка, ведь переход на новую молочную смесь, потребление в большом количестве молочных и кисломолочных продуктов способны придать каловым массам такой цвет.

Но более вероятным чаще оказываются нарушения в организме младенца. Причинами кала белого цвета у ребенка чаще всего становится:

дисбактериоз;
гепатит;
непроходимость желчевыводящих путей; [1]
ротавирусная инфекция;
болезнь Уиппла (частые позывы к опорожнению кишечника, до 10 в сутки, с пенистыми частыми фекалиями). [2]

Факторы риска

Одним из факторов риска появления белого кала является прием некоторых лекарственных препаратов, в частности аспирина и парацетамола. С прекращением лечения цвет приобретает обычный для ребенка оттенок. Продукты, богатые на кальций, также могут стать толчком для его появления.

Патогенез

Цвет кала обеспечивается наличием в нем пигмента стеркобилина – конечного продукта метаболизма желчи. Его отсутствие свидетельствует о том, что

билирубин, участвующий в формировании пигмента, из печени вместе с желчью не попадает в тонкую кишку, а значит, существуют определенные сбои в работе пищеварительных органов.

Симптомы белого кала у ребенка

Существуют разные отклонения, связанные с цветом и структурой кала. Чаще всего жалобы родителей связаны со следующими проблемами:

белые червячки в кале у ребенка – свидетельствуют о наличии остриц. Они попадают внутрь через рот, заражение происходит посредством контакта с предметами, постельными принадлежностями, игрушками и даже с пылью, содержащими яйца глистов. Размножаясь в толстой кишке, гельминты выползают наружу ануса и их можно обнаружить не только в кале, но и ползающими в области заднего прохода, при этом ребенок чешется, т.к. их перемещения вызывают зуд;
в кале ребенка белые комочки, крупинки – напоминают фрагменты творога. Случаются у младенцев как на грудном вскармливании, так и искусственном и говорят о переедании или включении в рацион новых продуктов, например, когда вводят подкармливание;
белая слизь в кале у ребенка – может быть первым признаком бактериальной инфекции, особенно на фоне поноса или пищевой аллергии;
у ребенка почти белый кал – если вы не переборщили с творогом, молоком, светлыми крупами и проходит несколько дней, а цвет не меняется, то проблема может быть достаточно серьезной и соответствовать перечисленным выше причинам;
в кале ребенка белые ниточки – появление прожилок белого цвета может быть безобидным явлением, связанным с приемом непривычной для организма пищи, незрелостью системы ферментирования, или указывать на такие патологии как дисбактериоз, колит, кандидоз кишечника;
белый жидкий кал у ребенка – сигнал расстройства желудка или патологий органов пищеварения, особенно, если сопровождается рвотой, температурой. Самое опасное заболевание, при котором фекалии напоминают рисовый отвар, – холера, которая все еще время от времени дает о себе знать в разных уголках мира;
бело-зеленый кал у ребенка – примесь зеленого без проявлений признаков боли, плача, отсутствие температуры говорят скорее всего о дисбактериозе, который со временем пройдет. Такой цвет кала способна вызвать и пища кормящей матери, если женщина употребляет много овощей, в том числе листовых;
белые волокна, хлопья в кале у ребенка – с такими проявлениями может проходить адаптация пищеварительной системы малыша, если только его самочувствие не страдает. Со временем организм приспособится к перевариванию новых для себя продуктов питания и консистенция и цвет придет в норму;
белая пленка в кале у ребенка – ее появление связано с выделением слизи, которая может быть как патологическим признаком, так и нормальным явлением, сопровождающим становление переработки пищи органами пищеварения;
белый кал, рвота и температура у ребенка – тревожные сигналы, требующие немедленной реакции. Они указывают на наличие ротавирусной инфекции, гепатита, острого панкреатита и некоторые другие опасные патологии.

Осложнения и последствия

Появление белого кала не обязательно влечет за собой последствия и осложнения у ребенка, если он не сопровождается поносом, рвотой. Наблюдение за поведением малыша, обязательно за фекалиями, измерение температуры даст возможность своевременно принять меры и избежать опасные усугубления патологий, в том числе не допустить обезвоживания организма.

Диагностика белого кала у ребенка

Диагностика заболевания состоит во всестороннем обследовании, включающем ряд необходимых анализов, инструментальном исследовании. Базовый комплекс лабораторных методов следующий:

общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
копрограмма – самый информативный анализ, т.к. пища, проходя длинный путь преобразований, дает представление о работе всей пищеварительной системы: от попадания в желудок до формирования каловых масс в кишечнике;
при необходимости другие. [3]

Из инструментальной диагностики может понадобиться УЗИ органов брюшной полости, МРТ, КТ.

Симптом белого кала у ребенка дифференцируется со всеми возможными патологиями, являющимися причинами таких проявлений: инфекциями, воспалениями, патологическими образованиями.

Лечение белого кала у ребенка

Лечение зависит от поставленного диагноза, по каждой проблеме существует свой протокол, предусматривающий комплексный подход к терапии заболевания. Так, при обнаружении паразитов избавляются от них с помощью медикаментозных, народных средств, для лечения ротавирусной инфекции не существует препаратов, убивающих ее, а действия направляются на поддержание водно-солевого баланса, предотвращение развития вторичной бактериальной инфекции.

При панкреатите, дисбактериозе кишечника назначают ферментные препараты, улучшающие пищеварение, микрофлору кишечника. На борьбу с инфекционными процессами направляют антибиотики, для выведения токсинов – энтеросорбенты. Печень при гепатитах поддерживают гепатопротекторами, лучше всего на растительной основе.

Для восстановления нормальной микробной флоры принимают бактериальные препараты.

Лекарства

От энтеробиоза (остриц) существует несколько групп лекарств с различным действующим веществом, но единым принципом действия – подавления выработки ферментов, без которых они не могут жить и размножаться. Среди них популярны вермокс, гельмедазол, пирантел, немозол и др. [4]

Вермокс – таблетки, активное вещество мебендазол. Показан детям, начиная с двух лет. Достаточно одной таблетки, чтобы побороть глистную инвазию, в качестве профилактики повторяют одноразово через 2-4 недели. Перед употреблением для удобства маленьким детям измельчают. Противопоказан при повышенной чувствительности к составным препарата. Вермокс хорошо переносится, редко наблюдались побочные явления: диарея, боль в животе.

К популярным ферментным препаратам, подходящим детскому возрасту, относится креон. Сделан он в виде капсул из поджелудочной железы свиней. Для детей до 4 лет доза на один раз рассчитывается как 1000 ЕД фермента липазы на килограмм веса. Прием осуществляется во время еды или же сразу после нее. Из побочных эффектов наблюдались тошнота, боль в эпигастрии, запоры или диарея, вздутие живота, кожные высыпания. Средство противопоказано при аллергии на его компоненты.

Антибактериальная терапия у детей осуществляется с помощью следующих антибиотиков: цефиксим, азитромицин, ко-тримоксазол, нифуроксазид.

Нифуроксазид – суспензия принимается независимо от еды. Детям до 2 лет противопоказана, после этого возраста – по 5мл трижды в день. Дети старше 6 лет могут принимать таблетки (200мг с периодичностью 4 раза). Длительность курса не более недели. Препарат способен вызывать крапивницу, кожный зуд, тошноту, рвоту, усиление диареи.

Из энтеросорбентов детям применяют полисорб МП, смектит, смекту.

Полисорб МП – порошок для суспензии, разовую дозу готовят путем смешивания чайной ложки средства со стаканом воды. Не назначают детям до года, в промежутке 1-7 лет в сутки можно употребить 150-200мг на кг массы тела, разделив на 3-4 приема; после 7 лет – 12г за час до еды. Противопоказан к применению при язвенной болезни, непроходимости кишечника. Может вызывать запоры.

Из гепатопротекторов используют хепель (от рождения), галстену (с 2 лет), ховитол (с 6 лет).

Хепель – комплексный гомеопатический препарат. Детям до 12 лет рекомендуется растирать таблетку и смешивать ее с 20мг воды. Ребенку до года дают одну маленькую ложку одноразово, 1-6 лет – 2 ложки, 6-12 лет 3 ложки, после 12 лет одну таблетку под язык. Принимают хепель 3 раза в день за 15-20 минут до еды или через час после. Возможны реакции гиперчувствительности, противопоказан при аллергии на компоненты.

Для стабилизации и поддержания баланса, функций микрофлоры кишечника назначают микробные препараты: линекс бэби, лактобактерин, энтерол.

Витамины

Детям с нарушениями пищеварения, заболеваниями печени, желчного пузыря необходимы витамины, а лучше всего витаминные комплексы, т.к. полезные вещества плохо усваиваются. В них должны присутствовать витамины А, С, Д, В1, В2 и другие, необходимые для полноценного развития детей.

Физиотерапевтическое лечение

Если проблемы появления белого кала и других симптомов патологии связаны с нарушениями печени и желчного пузыря, то для их решения успешно применяются такие физиотерапевтические методы как крио-, УВЧ-терапия, магниторезонансная, ультразвуковая терапия и другие.

Народное лечение

Народные рецепты можно применять к детям только с позволения врача. Так, дисбактериоз в домашних условиях лечат отварами ромашки, коры дуба, зверобоя. От глистов принимают чеснок, морковный сок с медом, семечки тыквы. Настой семян укропа помогает уменьшить вздутие кишечника.

Желчегонные травы (спорыш, одуванчик, плоды можжевельника) применятся к детям только после 12 лет, причем взрослая доза уменьшается в 2 раза.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство возможно в случае камней в желчном пузыре. Устраняя непроходимость желчных протоков, налаживаются функции органов пищеварения, нормализуется цвет и консистенция стула.

Профилактика

Кормящие мамы должны следить за своим питанием, исключить из меню острое, кислое, соленое, жареное. Кормление детей постарше также нужно правильно организовать, применяя диетические продукты. Необходимо следить за соблюдением гигиены, чистотой рук, игрушек, помещения, в котором обитает ребенок, это предотвратит заражение гепатитом А. Профилактика ротавирусной инфекции происходит путем вакцинации.

Прогноз

Прогноз кала белого цвета у ребенка с сопутствующими симптомами в большинстве своем благоприятен при условии своевременного обращения к врачу.

Источник

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных – до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете – одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления – тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы – основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе – ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» – слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Диарея у ребенка

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности – диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

УЗИ брюшной полости. Сонография – быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Бакпосев кала

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак – резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание – протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом – абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) – болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Источник