Свертываемость крови у ребенка 3 года

Коагулограмму или анализ крови на свертываемость ребенку проводят для того, чтобы оценить, способна ли кровь свертываться. Этот анализ очень важный, так как при любых отклонениях от нормы могут возникнуть серьезные последствия для здоровья и жизни малыша.

У ребенка нарушения свертываемости крови бывают врожденными и приобретенными. Они могут проявляться в виде сгущения крови и образования тромбов или повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда или гемофилия у мальчиков).

Показания к коагулограмме

В медицинской практике есть случаи, при которых нужно ориентироваться на то, как происходит свертываемость крови. Анализ на свертываемость крови ребенку показан в таких случаях:

перед оперативным вмешательством или в послеоперационном периоде
болезни перечни
аутоиммунные заболевания
сердечно-сосудистая патология у ребенка
при частых явных признаках кровотечений, синяках на коже после небольших ушибов
с целью исследования причин поражения механизма иммунной защиты
подозрения на возможность развития нарушений свертываемости крови

Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа

Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда можно сделать при этом исключение – разрешить ребенку пить воду. Забирается кровь для исследования из вены.

Коагулограмма являет собой комплекс показателей, которые указывают на процесс свертываемости. Так как именно свертываемость оказывает защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа – гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертываемости не является единственным механизмом, что поддерживает организм. Первичный гемостаз позволяют обеспечить свойства сосудов и тромбоциты.

При гиперкоагуляции (повышении свертываемости) при кровотечении формируются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбэмболии и тромбозов. При кровотечении также бывает гипокоагуляция (снижение свертываемости), ее подконтрольно используют для лечения тромбозов.

Все те показатели, которые составляют коагулограмму крови, можно отнести к ориентировочным. Чтобы провести полную оценку, нужно исследовать факторы свертываемости. Всего их тринадцать, но при недостаточности хотя бы одного из них у человека возможны серьезные проблемы.

Правила сдачи анализа крови на коагулограмму

Ценой ошибочного анализа на коагулограмму может возникнуть тромбоз сосудов, при котором возникает нарушение кровоснабжения органа, или наоборот, тяжелое кровотечение.

Чтобы обеспечить достоверность полученных показателей, кровь на коагулограмму собирают исключительно при соблюдении некоторых условий:

Забор крови проводится натощак – за 8-12 часов до него пациенту нельзя есть, накануне вечером возможен легкий ужин. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, в том числе и легкие.
За час перед исследованием нельзя пить соки, кофе и чай.
Не желательна напряженная работа и выраженные физические нагрузки.
До входа в процедурный кабинет за 15-20 минут можно выпить стакан воды.
Если пациент постоянно прин6имает антикоагулянты, необходимо заранее предупредить об этом.

Общие требования для выполнения всех анализов

Кровь нельзя сдавать на фоне переутомления, стрессовой ситуации.
Если от вида крови у Вас бывает головокружение, обязательно необходимо заранее предупредить об этом медицинский персонал.
Время, которое наиболее подходит для сдачи анализов – утренние часы, после полноценного сна и до завтрака.

Минимальный комплекс показателей

В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.

Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.

Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.

Время свертывания крови

Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.

Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.

Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.

Протромбиновое время (протромбиновый индекс)

Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.

Читайте также: Слип для ребенка 3 года

Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.

Фибриноген плазмы

Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.

Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого – 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.

Расширенные показатели коагулограммы

В некоторых случаях для диагностики той или иной патологии нужно определить поражения звена всей свертывающей системы крови более точно. Для этого определяются дополнительные показатели коагулограммы.

Тромбиновое время

Показатель определяют способность плазмы свертываться при добавлении в нее стандартного раствора активного тромбина. В норме он становит 15-18 секунд. Увеличивается тромбиновое время недостаточности фибриногена наследственного характера, поражениях печени, повышенном внутрисосудистом свертывании. Используется при лечении гепарином и фибринолитическими препаратами.

Ретракция кровяного сгустка

Метод имеет схожесть с предыдущим, но позволяет не только определить свертываемость сгустка, а также степень его сжатия. Результат можно получить как в количественном определении (норма 40-90%) и качественном (1 – имеется, 0 – отсутствует). Показатель увеличивается при анемиях разной этиологии, снижается при тромбоцитопениях.

Время рекальцификации плазмы

На водяной бане плазму смешивают с раствором кальция хлорида в соотношении 1:2, затем включается секундомер и засекается время, когда появляется сгусток. Повторяется такое исследование трижды и вычисляется средний результат. Норма времени рекальцификации плазмы1-2 минуты. Показатель может увеличиваться при недостаточности факторов свертываемости плазмы врожденного характера, тромбоцитопениях, наличия в крови гепарина. Если время укорачивается, это может говорить об гиперкоагуляционных свойствах крови.

Фибринолитическая активность

При помощи этого анализа можно оценить, насколько собственная кровь способна растворить тромбы. Зависит этот показатель от наличия фибринолизина в плазме. В норме он становит от 183 минут до 263. Снижение фибринолитической активности свидетельствует о повышенной кровоточивости.

Тромботест

Данный анализ – это визуальная качественная оценка наличия фибриногена в крови. Нормальный показатель тромботеста – 4-5 степень.

Толерантность плазмы к гепарину

Позволяет показать, насколько быстро может сформироваться сгусток фибрина при добавлении гепарина в исследуемую кровь. Происходит это у здоровых людей за 7-15 минут. Удлинение показателя говорить о том, что толерантность к гепарин6у снижена. Часто такое возможно при заболеваниях печени. Снижение толерантности меньше семи минут свидетельствует о гиперкоагуляции.

Источник

1024 просмотра

23 января 2019

Гипофибриногенемия. Гипокоагуляция на конечном этапе коагуляционного гемостаза. Такое заключение после сдачи крови на коагулограмму. Что это значит? Помогите пожалуйста разобраться! Впервые с таким столкнулись.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , нужно поискать патологию 8,9 фактора свёртываемости, они отвечают за тромбиновое время, 10 фактор за фибриноген. Скажите какие жалобы у ребенка? Чем болел последние полгода? Не было ли травм, гематом накануне сдачи? Этот анализ один или в прошлом тоже такие показатели?

Поля, 23 января 2019

Клиент

Анастасия, здравствуйте! Трамв у дочки не было,только бывает падает,годовой бьется. Ей два года. Жалоб нет,не говорит еще… у нее аденоиды,3степень,почти год нос нормально не дышит. Нашли уже хорошего лора и клинику,но когда сдавали кровь увидели такой плохой результат. Операцию отложили. Я сейчас прикреплю еще результат анализов крови,который сдали сначала в другой клинике. Там ничего не сходится с результатами второй клиники…Такое возможно? Но тоже показатели плохие…

Гематолог, Терапевт

Ошибка анализатора, неправильно взятый анализ, прием жаропонижающих очень влияют. Главное чтобы не было кровотечений носовых, десневых, ректальных ,гемартрозов. Приложите другой анализ

Поля, 23 января 2019

Клиент

Анастасия, жаропонижающие давала 3января раз,а сдавали анализ последний 21янв. Крови из носа никогда ине было,а вот только ртом ели ударяется,сразу десна в крови.

Гематолог, Терапевт

За 5 мин кровотечение остановилось?

Поля, 23 января 2019

Клиент

Анастасия, за 5мин точно остановилось.

Гематолог, Терапевт

Тогда никакой коагулопатии нет, скорее всего погрешность или какие-то реактивные вещи,которые нормализуются. Выполните планово УЗИ брюшной полости ещё и сдать коагулограмму повторно

Поля, 23 января 2019

Клиент

Анастасия, тут и брюшная полость причасна?????забыла сказать,вы как раз еще пульмонолог. У дочки с рождения воронкообразная грудная клетка. К счастью пока не беспокоит,в октябре делали узи сердца,экг и посетели ортопеда.

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте У вас в роду нет заболеваний крови?

На операцию не возьмут вас с такими показателями.Только со справкой от гематолога,что нет со стороны крови противопоказаний к оперативному лечению.

Поля, 23 января 2019

Клиент

Татьяна, у меня долго кровь идет после пореза и месячные обильные,было три операции. Никто ничего не говорил что плохие анализы. А то что на операцию нельзя,я это выше написала,сама понимаю.

Педиатр

Здравствуйте при аденоидам нужно искать персистирующие инфекциии,они и на кровь влияют

Врач УЗД, Терапевт

Выполните анализ повторно. И пока можно узи обп сделать

Гематолог, Терапевт

Деформация может быть связана с обменными нарушениями в раннем детстве, гиповитаминозом. Плановые посещения ортопеда обязательно.

Поля, 23 января 2019

Клиент

Анастасия, она родилась с такое воронкой в груди.

Гематолог

Здравствуйте. После травмы( когда падает) синяки бывают?

Поля, 23 января 2019

Клиент

Ольга, редко. Синяки редкие. Падает часто)

Гематолог, Терапевт

Тогда рассматривается внутриутробная версия недостатка Пит веществ

Гематолог

То что синяки редко, очень важно.

Надо посетить гепатолога. И в коагулограмме сдать фактор вальденстрема

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

509 просмотров

30 ноября 2019

Здравствуйте! Планируем ребенку сделать зондирование носослезного канала, для этого нам написали сдать анализы на время кровотечения и время свертываемости. Во время сдачи, ребенку кровь брали из пальца, она сильно кричала и вырывала руку. Результат время кровотечения 5.10+ ( нормальные значения 2.0-4.0) время свертывания нач 2.55 окончание 3.30 (норма нач 30 сек-2 мин, конец 3-5 мин.) Это нормальный результат анализов, если нет стоит ли пересдать из вены?

Педиатр

Здравствуйте! А что в оак?

Анонимный пользователь, 30 ноября 2019

Клиент

Маргуба, последний анализ оак месяц назад гемог 110, тромбоциты 635, соэ 10, лейкоциты 8,7.

Педиатр

Здравствуйте отклонения незначительны

Какое количество тромбоцитов в общем анализе крови ?

Анонимный пользователь, 30 ноября 2019

Клиент

Елена, последний анализ оак месяц назад гемог 110, тромбоциты 635, соэ 10, лейкоциты 8,7.

Педиатр

Я бы переповерила для надёжности и тромбоциты надо вручную по Фонио пересчитатьб

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте, Думаю стоит просто пересдать анализ

Педиатр

Можно проверить коагулогррамму

Пересдайте оак

Если тромбоцитоз и анемия, проверить щитовидной железы гормоны и персистирующие инфекции

Терапевт

Здравствуйте, стоит сделать коагулограмму и пересдать ОАК с подсчетом вручную врачом по Фонио, учитывая повышенные тромбоциты.

Врач КДЛ

Здравствуйте! Время кровотечения это время, за которое кровь останавливается (свертывается) при проколе скарификатором (иголкой) пальца. Поэтому, из вены не получится сдать. Время кровотечения отвечает в основном за функцию тромбоцитов. Если ребенок вырывал руку, я сомневаюсь в правильности этого анализа. Альтернативу этому анализу я не вижу, но и сам анализ не новый, я думаю ЛОР все таки Вас возьмет на эту процедуру, без проблем. В дальнейшем просто обращайте внимание если ребенок случайно пораниться, сколько времени нужно, чтобы кровь остановилась.

Анонимный пользователь, 1 декабря 2019

Клиент

Евгений, спасибо за ответ. Дело в том, что когда обычно ребенку брали кровь из пальца для анализов, потом ей залепляли палец пластырем. Вечером иногда когда пластырь снимали или она срывала ранка немного подкравливала. Больше ничего особенного не замечала. Синяков случайных вроде тож нет.

Врач КДЛ

подкравливать может после снятия пластыря

Врач КДЛ

Здравствуйте!

Данные исследования являются скрининговыми, назначаются перед не массивными оперативными вмешательствами, однако, результаты данных исследований очень сильно зависят от техники проведения и зачастую результаты искажаются. Отличить ошибочный результат от наличия нарушений системы гемостаза очень сложно. В данном случае может быть рекомендована оценка функции тромбоцитов (агрегация тромбоцитов с индукторами) и исследование коагулограммы (Протромбин по Квику, АЧТВ, Фибриноген, Тромбиновое время).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Источник

Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?

Кому показан анализ

Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:

страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
невынашивание беременности в личной истории пациентки

Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.

Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.

О чем говорят показатели

Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:

АЧТВ,
Протромбина (время, МНО),
Тромбинового времени
Фибриногена.

Но что означают эти показатели?

1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время

Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.

Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).

При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).

2. Протромбиновое время (ПВ)

Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.

Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.

Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.

А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.

3. МНО

По сути – расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.

Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.

Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.

И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.

При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.

4. Фибриноген

В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.

Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.

А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.

Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.

Источник