Строение носа ребенка 2 года
У новорожденного размеры дна полости носа относительно меньше, чем у
взрослого, ее нижняя стенка тесно соприкасается с зубными зачатками в теле
верхней челюсти, что обусловливает возможность остеомиелита верхней че
люсти при воспалении носовой полости.
Полость носа в этот период ниже, короче и уже, чем у взрослого, вслед
ствие недоразвития лицевых костей, а ее н и ж н и й отдел составляет лишь!Д
общего объема, в то время как у взрослых объем верхнего и нижнего отделов
одинаковый. Объем носовой полости увеличивается в течение первых лет жизни
в зависимости от роста и развития черепа в целом и главным образом верхне
челюстного отдела с развитием зубов.
Периоды усиления роста наблюдаются в первые 6 мес жизни, с 3-го года и
особенно на 6-7-м году жизни, а также в пубертатный период. К 7 годам
высота носовой полости удваивается, у взрослых она увеличена втрое. Одно
временно она растет в длину и в ширину, медленнее происходит рост ее дна.
Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение
носовых ходов.
Узкие носовые ходы у новорожденных и грудных детей закрыты хорошо
развитыми раковинами. Нижние и средние носовые ходы практически не вы
ражены, а общие носовые ходы резко сужены. Нижние носовые раковины
расположены ниже, чем у более старших детей, плотно прилегают ко дну по
лости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздуш
ной струи при дыхании. Выраженное увеличение нижнего носового хода с
8 лет связано с отхождением нижней раковины кверху в результате роста в
высоту верхней челюсти. Средние носовые раковины до 6 мес вплотную при
лежат к нижним. Только на 3-м году жизни передний конец средней носовой
раковины несколько приподнимается, что позволяет осмотреть область полу
лунной щели и облегчает дыхание через нос.
Н и ж н и й носовой ход становится основным проводником вдыхаемого воз
духа только к 7 годам. В результате несоответствия значительно развитых ра
ковин небольшому объему дыхательной области полости носа отмечается тя
желое течение острого ринита у новорожденных и грудных детей, при котором
наряду с резким нарушением дыхания возникает расстройство акта сосания с
соответствующими последствиями.
В связи с узостью носовых ходов у детей раннего возраста значительно н
рушены аэрация и дренажная функция околоносовых пазух, а также регуля
ция давления при вдохе в полости носа.
Носовая перегородка у детей ниже и толще, чем у взрослых. Состоит из о
шника, четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчато!
кости.
Болезни носа
·>
Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis) у но
ворожденных отсутствует, в связи с чем у них значительно уменьшен верти
кальный размер носовой полости, начинает формироваться после рождения,
активно растет в высоту и в сагиттальном направлении, окончательно сраста
ясь с сошником в возрасте 6 лет.
На границе перпендикулярной пластинки с сошником и с четырехугольным
хрящом имеются зоны роста, которые обусловливают дальнейшее развитие носо
Вой перегородки после полного ее формирования к 10 годам.
Особенностями строения перегородки носа объясняется ее исключительно
редкое искривление у детей раннего возраста. В последующем ее деформации
зависят от несоответствия роста перегородки и сопряженных с ней анатоми
ческих образований.
Следует иметь в виду необходимость репозиции перегородки носа у детей
младшего возраста даже при небольшом ее смещении, так как продолжаю
щийся активный ее рост может привести к значительным деформациям с на
рушением носового дыхания.
Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости у новорожден
ных имеет фиброзное строение. Окостенение свода носа начинается с пету-
шинного гребня (crista galli), распространяется на перпендикулярную плас
тинку, с о ш н и к и решетчатую пластинку. Окостенение достаточно выражено
уже к 2-3 годам.
В связи с недоразвитием костей наружного носа и перегородки носа у детей
первых 3 лет жизни редко наблюдается перелом костей носа, травмы обычно
сопровождаются ушибами наружного носа, реже со смещением ростковых зон
носовой перегородки.
Слизистая оболочка полости носа у детей очень нежная, хорошо васкуляри-
зирована. Наблюдаемая у новорожденных складчатость слизистой оболочки
перегородки носа в раннем возрасте исчезает. У новорожденных реснитчатый
эпителий контактирует непосредственно с многослойным плоским эпителием
преддверия носа. С возрастом респираторный эпителий передней трети носа
становится переходным чешуйчатым.
У новорожденных и грудных детей отсутствует кавернозная (пещеристая)
ткань в области свободного края нижней и средней носовых раковин, что
имеет существенное значение в физиологии и развитии патологических про
цессов. По этой причине у новорожденных и грудных детей малоэффективны
сосудосуживающие капли, назначение которых рассчитано на рефлекторное
сокращение кавернозной ткани.
Эта ткань представляет собой клубок расширенных вен, стенки которых
состоят из хорошо развитых гладкомышечных элементов и содержат эласти
ческие волокна, а их наполнение кровью меняется под влиянием самых раз
нообразных воздействий при активной регуляции ветвями тройничного не
рва. И с к л ю ч и т е л ь н а я л а б и л ь н о с т ь к а в е р н о з н о й т к а н и обусловливает ее
мгновенное набухание и спадение; при замедлении кровотока вдыхаемый воз
дух увлажняется и согревается.
В связи с недоразвитием ацинозньгх желез и отсутствием кавернозной тка
ни носовых раковин в холодное время года детям раннего возраста рекоменду
ется прикрывать нос, чтобы не возникло переохлаждения. Перед кормлением
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
грудью детям рекомендуют закапывать в нос несколько капель грудного моло
ка для увлажнения и бактерицидного воздействия на носовую полость.
У новорожденных и грудных детей в отличие от детей старшего возраста
практически не бывает спонтанных носовых кровотечений в связи с отсутстви
ем кавернозной ткани носовых раковин и недоразвитием и глубоким располо
жением веточек носонебной артерии и ее анастомозов в передненижней части
перегородки носа (кровоточащая зона Киссельбаха).
П р и появлении кровянистых выделений из носа необходимо провести тща
тельное обследование для исключения врожденной гемангиомы полости носа
или носоглотки, а также инородного тела в носу (нередко старшие дети закла
дывают в нос малышам инородные предметы).
Только у новорожденных на расстоянии 2 см от переднего края перегородки
носа и на 1,5 см от дна полости носа имеется рудимент органа обоняния – Якобсо
нов орган в виде небольшого, слепо заканчивающегося канала. Якобсонов орган обычно
подвергается редукции в течение 1-го года жизни. Этот рудиментарный орган мо
Жет быть местом формирования кист и воспалительных процессов.
Вместе с ростом носослезного канала его ось постепенно перемещается кзади.
У новорожденных выводное отверстие находится близко ко дну носовой по
лости. С возрастом это отверстие перемещается кверху и окончательно распо
лагается под сводом нижней носовой раковины.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ДЕТЕЙ
Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в про
цессе развития лицевых костей и роста ребенка. П р и рождении у ребенка
имеются две околоносовые пазухи: достаточно хорошо развитая решетчатая и
рудиментарная верхнечелюстная. Лобные, клиновидные пазухи и задние клет
ки решетчатого лабиринта находятся в зачаточном состоянии. До 6-7 лет око
лоносовые пазухи растут очень медленно. После 6 лет наблюдается их интен
сивный рост с достижением окончательных размеров к 12-14 годам, но они
могут расти и в последующие годы.
Решетчатая
Пазуха
у новорожденного уже сформирована, она пред
ставляет собой группу мелких, неправильной формы ячеек, содержащих воз
дух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.
У новорожденных достаточно хорошо развиты передние и средние клетки, зад
ние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшну-
ровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше но
совой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие
годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сто
рону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7-8 годам.
Дальнейшее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и
частичной резорбции костных перегородок с образованием небольших допол
нительных бухт.
Полное развитие заканчивается к 12-14 годам, когда решетчатые клетки
принимают окончательный вид. Решетчатый лабиринт считается как бы орга
Источник
У новорожденного размеры дна полости носа относительно меньше, чем у взрослого, ее нижняя стенка тесно соприкасается с зубными зачатками в теле верхней челюсти, что обусловливает возможность остеомиелита верхней челюсти при воспалении носовой полости.
Полость носа в этот период ниже, короче и уже, чем у взрослого, вследствие недоразвития лицевых костей, а ее нижний отдел составляет лишь 1/3 общего объема, в то время как у взрослых объем верхнего и нижнего отделов одинаковый. Объем носовой полости увеличивается в течение первых лет жизни в зависимости от роста и развития черепа в целом и главным образом верхнечелюстного отдела с развитием зубов.
Периоды усиления роста наблюдаются в первые 6 мес жизни, с 3-го года и особенно на 6-7-м году жизни, а также в пубертатный период. К 7 годам высота носовой полости удваивается, у взрослых она увеличена втрое. Одновременно она растет в длину и в ширину, медленнее происходит рост ее дна.
Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов.
Узкие носовые ходы у новорожденных и грудных детей закрыты хорошо развитыми раковинами. Нижние и средние носовые ходы практически не выражены, а общие носовые ходы резко сужены. Нижние носовые раковины расположены ниже, чем у более старших детей, плотно прилегают ко дну полости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздушной струи при дыхании. Выраженное увеличение нижнего носового хода с 8 лет связано с отхождением нижней раковины кверху в результате роста в высоту верхней челюсти. Средние носовые раковины до 6 мес вплотную прилежат к нижним. Только на 3-м году жизни передний конец средней носовой раковины несколько приподнимается, что позволяет осмотреть область полулунной щели и облегчает дыхание через нос.
Нижний носовой ход становится основным проводником вдыхаемого воздуха только к 7 годам. В результате несоответствия значительно развитых раковин небольшому объему дыхательной области полости носа отмечается тяжелое течение острого ринита у новорожденных и грудных детей, при котором наряду с резким нарушением дыхания возникает расстройство акта сосания с соответствующими последствиями.
В связи с узостью носовых ходов у детей раннего возраста значительно нарушены аэрация и дренажная функция околоносовых пазух, а также регуляция давления при вдохе в полости носа.
Носовая перегородка у детей ниже и толще, чем у взрослых. Состоит из сошника, четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis) у новорожденных отсутствует, в связи с чем у них значительно уменьшен вертикальный размер носовой полости, начинает формироваться после рождения, активно растет в высоту и в сагиттальном направлении, окончательно срастаясь с сошником в возрасте 6 лет.
На границе перпендикулярной пластинки с сошником и с четырехугольным хрящом имеются зоны роста, которые обусловливают дальнейшее развитие носовой перегородки после полного ее формирования к 10 годам.
Особенностями строения перегородки носа объясняется ее исключительно редкое искривление у детей раннего возраста. В последующем ее деформации зависят от несоответствия роста перегородки и сопряженных с ней анатомических образований.
Следует иметь в виду необходимость репозиции перегородки носа у детей младшего возраста даже при небольшом ее смещении, так как продолжающийся активный ее рост может привести к значительным деформациям с нарушением носового дыхания.
Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости у новорожденных имеет фиброзное строение. Окостенение свода носа начинается с петушинного гребня (crista galli), распространяется на перпендикулярную пластинку, сошник и решетчатую пластинку. Окостенение достаточно выражено уже к 2-3 годам.
В связи с недоразвитием костей наружного носа и перегородки носа у детей первых 3 лет жизни редко наблюдается перелом костей носа, травмы обычно сопровождаются ушибами наружного носа, реже со смещением ростковых зон носовой перегородки.
Слизистая оболочка полости носа у детей очень нежная, хорошо васкуляризирована. Наблюдаемая у новорожденных складчатость слизистой оболочки перегородки носа в раннем возрасте исчезает. У новорожденных реснитчатый эпителий контактирует непосредственно с многослойным плоским эпителием преддверия носа. С возрастом респираторный эпителий передней трети носа становится переходным чешуйчатым.
У новорожденных и грудных детей отсутствует кавернозная (пещеристая) ткань в области свободного края нижней и средней носовых раковин, что имеет существенное значение в физиологии и развитии патологических процессов. По этой причине у новорожденных и грудных детей малоэффективны сосудосуживающие капли, назначение которых рассчитано на рефлекторное сокращение кавернозной ткани.
Эта ткань представляет собой клубок расширенных вен, стенки которых состоят из хорошо развитых гладкомышечных элементов и содержат эластические волокна, а их наполнение кровью меняется под влиянием самых разнообразных воздействий при активной регуляции ветвями тройничного нерва. Исключительная лабильность кавернозной ткани обусловливает ее мгновенное набухание и спадение; при замедлении кровотока вдыхаемый воздух увлажняется и согревается.
В связи с недоразвитием ацинозных желез и отсутствием кавернозной ткани носовых раковин в холодное время года детям раннего возраста рекомендуется прикрывать нос, чтобы не возникло переохлаждения. Перед кормлением грудью детям рекомендуют закапывать в нос несколько капель грудного молока для увлажнения и бактерицидного воздействия на носовую полость.
У новорожденных и грудных детей в отличие от детей старшего возраста практически не бывает спонтанных носовых кровотечений в связи с отсутствием кавернозной ткани носовых раковин и недоразвитием и глубоким расположением веточек носонебной артерии и ее анастомозов в передненижней части перегородки носа (кровоточащая зона Киссельбаха).
При появлении кровянистых выделений из носа необходимо провести тщательное обследование для исключения врожденной гемангиомы полости носа или носоглотки, а также инородного тела в носу (нередко старшие дети закладывают в нос малышам инородные предметы).
Только у новорожденных на расстоянии 2 см от переднего края перегородки носа и на 1,5 см от дна полости носа имеется рудимент органа обоняния – якобсо-нов орган в виде небольшого, слепо заканчивающегося канала. Якобсонов орган обычно подвергается редукции в течение 1-го года жизни. Этот рудиментарный орган может быть местом формирования кист и воспалительных процессов.
Вместе с ростом носослезного канала его ось постепенно перемещается кзади. У новорожденных выводное отверстие находится близко ко дну носовой полости. С возрастом это отверстие перемещается кверху и окончательно располагается под сводом нижней носовой раковины.
Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в процессе развития лицевых костей и роста ребенка. При рождении у ребенка имеются две околоносовые пазухи: достаточно хорошо развитая решетчатая и рудиментарная верхнечелюстная. Лобные, клиновидные пазухи и задние клетки решетчатого лабиринта находятся в зачаточном состоянии. До 6-7 лет околоносовые пазухи растут очень медленно. После 6 лет наблюдается их интенсивный рост с достижением окончательных размеров к 12-14 годам, но они могут расти и в последующие годы.
Решетчатая пазуха у новорожденного уже сформирована, она представляет собой группу мелких, неправильной формы ячеек, содержащих воздух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.
У новорожденных достаточно хорошо развиты передние и средние клетки, задние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшнуровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше носовой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сторону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7-8 годам.
Дальнейшее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и частичной резорбции костных перегородок с образованием небольших дополнительных бухт.
Полное развитие заканчивается к 12-14 годам, когда решетчатые клетки принимают окончательный вид. Решетчатый лабиринт считается как бы организующим центром всех околоносовых пазух.
Верхнечелюстная пазуха у новорожденного представляет собой узкую щель (дивертикул слизистой оболочки полости носа), расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти, длиной 8-10 мм и высотой 2- 3 мм; длина пазухи преобладает над шириной и высотой.
Верхняя (глазничная) стенка верхнечелюстной пазухи наиболее выражена, очень тонкая, долго остается хрящевой; к ней плотно прилежит слизистая оболочка.
Большая часть внутренней стенки пазухи стоит значительно выше по отношению к нижнему носовому ходу, чем у взрослых, соответствует среднему носовому ходу; ее нижний край расположен выше места прикрепления нижней носовой раковины или на одном уровне с ней. В связи с этим у новорожденных нельзя проникнуть в пазуху через нижний носовой ход.
В месте перехода наружной стенки пазухи в глазничную, у внутреннего края глазницы находятся два ряда зачатков (фолликулов) временных и постоянных зубов, которые отделены от пазухи тонкой хрящевой и костной пластинками.
Вся зубная система ребенка с рождения обильно васкуляризирована в связи с активным ростом, что благоприятствует бурному течению и генерализации воспалительных процессов в этой области. Близкое анатомическое расположение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях, чего никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых.
Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста относительно шире и длиннее, чем у взрослых.
После рождения верхнечелюстная пазуха начинает медленно увеличиваться, сохраняя свою прежнюю форму.
У детей первого полугодия жизни высота пазухи составляет 5-10 мм, ширина 3-5 мм; выявляется тенденция к возникновению тонких перемычек на фоне медленной постепенной резорбции кости; пазухи приобретают прямоугольную форму. У детей 7-10 мес верхнечелюстные пазухи воздухоносны, с фестончатыми и четкими контурами, по стенкам намечаются впадины и выступы. В связи с анатомическими особенностями при необходимости хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе у новорожденных и грудных детей наиболее безопасен доступ через верхнюю (глазничную) стенку. По мере роста ребенка пазухи увеличиваются. В возрасте 3-4 лет верхнечелюстные пазухи хорошо выражены, по форме соответствуют таковым у взрослых. До конца 2-го года жизни ребенка нижняя стенка пазухи располагается выше места прикрепления нижней носовой раковины, к 7 годам – на уровне середины нижнего носового хода и к 12-14 годам – на одном уровне с дном носовой полости. Высокое стояние дна обусловливает неудачи при попытке пункции верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход.
Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи значительно толще, чем у взрослых, в ней отмечаются более интенсивные изменения при любом воспалении. В связи с этим у детей при остром или аллергическом рините на рентгенограмме часто выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи при отсутствии гайморита.
Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с формированием зубочелюстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на постоянные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате освобождения альвеолярного отростка от зубных мешочков.
По мере того как зубы занимают свое постоянное положение, верхнечелюстная пазуха принимает соответствующую конфигурацию, спонгиозная ткань верхней челюсти заменяется воздушной полостью; к 15-20 годам пазуха достигает полного развития.
Лобная пазуха у новорожденных отсутствует. Начиная с 1-го года жизни она медленно развивается путем внедрения одной из передних клеток решетчатого лабиринта в спонгиозную лобную кость по мере ее резорбции. Пазуха появляется в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы. В этот период ее длина достигает 4-6 мм, высота 4-8 мм, ширина 5-6 мм, объем 0,3 мл. К 6 годам пазуха достаточно отчетливо выражена, имеет объем около 1 мл при высоте 16-18 мм, длине 10-13 мм и ширине 11-12 мм и сообщается посредством короткого канала со средним носовым ходом.
Сначала пневматическая полость образуется в чешуе лобной кости; ее распространение в толщу верхней стенки глазницы начинается лишь в возрасте 12-13 лет. Последующий рост пазухи в высоту продолжается до 25-летнего возраста. В развитии лобной пазухи выделяют 3 периода усиленного роста: 7-8; 12-13 и 15-17 лет. В зависимости от степени резорбции лобной кости возможны 3 типа строения назальной части дна пазухи:
– отсутствие собственного дна, его заменяет часть крыши полости носа; – имеется часть собственного дна; – имеется собственное дно пазухи; – ровная пластинка костной ткани.
Средний диаметр носолобного канала (canalis nasofrontalis) равен 1 мм в возрасте до 3 лет, 1,5 мм в возрасте 7 лет, 2 мм в возрасте 12 лет и 2,5 мм в возрасте 13-16 лет. Диаметр канала имеет устойчивую тенденцию к увеличению по мере роста ребенка.
Клиновидная пазуха у новорожденных имеет вид щели длиной до 2 мм. Дальнейшее ее развитие происходит очень медленно. Начало пневматизации приходится на 2-3 года, она бывает наиболее интенсивной от 6 до 15 лет. К 14 годам пазуха хорошо выражена.
До 12-14 лет пазуха занимает передненижнюю часть тела клиновидной кости, а затем начинает приближаться к турецкому седлу, распространяясь по всему телу клиновидной кости.
Неравномерная резорбция кости в медиальном и латеральном направлениях приводит к асимметрии клиновидной пазухи.
Относительная стабильность строения пазухи достигается к 25 годам.
Различные причины, приводящие к нарушению развития околоносовых пазух у детей, могут способствовать возникновению в этих пазухах воспалительных заболеваний.
Соседние файлы в папке истории рефераты
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник