Странный кал у ребенка 2 года

Добрый день!
Прошу совета, стоит ли обследовать ребёнка.

Ребёнку 2,7 (девочка), вес-рост точные не знаю, но довольно немаленькая сравнительно с ровесниками, отлично развита физически, с речью были некоторые задержки, но сейчас бурно догоняет, знает много стихов, песен и сказок, активно общается с помощью речи, разве что много дефектов в произношении звуков особенно когда волнуется и торопится, но если останавливать и поправлять можно добиться чистоты. В детский сад ходит с 1,7л., осложненными ОРВИ не болела (ттт). Обычные ОРВИ случались часто в осенне-зимний период в детском саду, с весны как-то большинство болезней с минимумом температуры, только затяжные самопроходящие сопли. Из серьёзных диагнозов – в прошлом железодефицитная анемия, с 1 до 1,5 л. (сначала лечили мальтофером но нормализовывалось плохо, потом сменили препарат и быстро вылечили), больше так получилось что не проверялись на анемию, но ребёнок с момента как вылечилась от анемии стала очень хорошо есть мясо.
Из кишечных – что-то было в прошлом году в августе (после ознакомительного визита в детсад), нормализовалось; потом в феврале была инфекция, врач подозревала ротавирус но в относительно нетяжелой форме, нормализовалось.
ГВ завершили полтора месяца назад.

Теперь про нынешнюю болезнь.
Начну с начала, не знаю, разные ли это ситуации или одна и та же болезнь. Где-то с пару недель назад был единичный случай, когда ребёнок приехала из садика с жалобами на давящую резинку трусов, на мой уточняющий вопрос “болит ли живот” ответила утвердительно, после этого стала беспрестанно хныкать и жаловаться на боль, хотя приехала спокойная. Я увидела достаточно “тугой” живот, посадила тут же на горшок, она покакала (ну может чуть жиже обычного, но примерно нормально), после чего встала, сказала что ничего не болит и всё хорошо. Ночью было газов чуть больше обычного, на следующий день и дальше – всё хорошо. Я никуда не обращалась.

Затем через неделю после этого случая вечером по дороге из садика (это был понедельник) ребёнка в машине вырвало. Просто так, ехала-ехала и вырвало. Муж её умыл-переодел, она поехала дальше, спокойная и весёлая. Приехала домой – попросила есть; ну разве что съела чуть меньше обычного. Стул был нормальный. Связалась с воспитателем – говорят, ребёнок была спокойна и весела, отлично ела, подозрительного ничего не давали. А, надо сказать, из тех с кем мы накануне контактировали в воскресенье, у троих в тот же день (в понедельник) начался сильнейший понос, продолжительностью 1-2 суток, но без рвоты, на том у них всё закончилось (это взрослые люди). Ночью ребёнок первую половину ночи спала беспокойно, ворочалась, вторую – хорошо и спокойно. Температуры ни в этот день ни в последующие не было. Следующий день у ребёнка – всё нормально, рвоты нет, стул даже несколько излишне плотный. Третий день болезни (среда) – ребёнок утром весело собирается в детсад, всё как обычно, но в машине буквально на подъезде к детсаду её рвёт. Возвращаются домой, я вижу нормального весёлого ребёнка, просит поесть и обратно в детсад, покормила, отвезли (правда, поехала я и всю дорогу развлекала чтоб не укачивало). С того же дня переставили кресло на переднее сиденье. Оба раза рвота была только что съеденной пищей, ничего другого там визуально не было. Больше рвоты не было.
Связалась с педиатром, та сказала понаблюдать, если не будет ухудшения то ещё несколько дней подождать. На четвертый день (когда я поняла, что стула второй день подряд не будет), я таки поставила кусочек глицериновой свечки, после которой дочка жаловалась на боли, еле покакали, видно было что ей больно, кал был в большом количестве но вполне нормальной консистенции, но – светло-желтого цвета. До этого дня был нормальный тёмно-коричневый. Затем (на пятый день) начался незначительный понос, со стулом до 2 раз в сутки но мягким (один раз был и водянистый), а главное, оочень дурнопахнущий, даже просто отхождение газов было неимоверно вонючим, светло-желтого цвета. Смывался плохо, пришлось оттирать. Дальше степень отхождения газов и вонючести снижались, стул стал однородно-кашицеобразным, густой кашицей, смывался уже близко к нормальному а может и нормально, 1 раз в день, общее состояние хорошее. Единственное что беспокоило – светлый цвет стула. Вчера и сегодня – стул оформленный, в обычное для ребёнка время, но – всё так же светло-желтый. Моча без внешних изменений, светлая. Никаких желтушностей, нормальная кожа, ребёнок физически активен, аппетит если и чуть снижался то уже явно восстановился.
То есть, на сегодняшний день (9-й день с момента первой рвоты и 6-й с момента первого появления светлого стула) единственная жалоба – светло-желтый цвет стула, и, может, чуть более частое, чем в норме, отхождение газов, безболезненное, ребёнок смеётся над этим. Но такое (газы) бывали и раньше, разве что такого цвета стула не припомню после года-полутора.
Пробовала исключить молочное – но ребёнок буквально беспрестанно просит йогурты (домашние, на закваске), попробовала просто как-то урезать количество и не давать пока каши на молоке.

Вопрос:
– какие анализы сдать и на что обследовать ребёнка?

Запоры у детей – частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей. 

• Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения. 
• В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного. 
• До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней. 
• После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день 
• После 4х лет – 1 раз в день 

1. Органические, т.е. вызванные каким либо заболеванием  
2. Функциональные, т.е. запоры в отсутствии анатомических и/или биохимических проблем. 

1. Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени. 
2. Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров. 

• Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или 
• Боль при дефекации. и / или 
• Стул реже, чем обычно. 

• Стул реже двух раз в неделю 
• Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков 
• Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула 
• Болезненная или затрудненная дефекация 
• Большой объем стула 
• Каловый комок большого диаметра 

• Стул реже двух раз в неделю 
• Эпизоды недержания стула 
• Эпизоды волевой задержки стула 
• Болезненная или затрудненная дефекация 
• Большой объем стула 
• Каловый комок большого диаметра 

• Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или 
• Недостаточное поступление жидкости. 

• предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой) 
• незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может “временно выключить” дефекацию, пока он не вернется домой. 
• эмоциональные проблемы, депрессия. 

Пищевые волокна (клетчатка). Продукты содержащие большое количество пищевых волокон и клетчатки  

• Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом. 
• Курага или изюм для десерта. 
• Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак. 
• Фрукты с каждым приемом пищи. 
• Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт. 

• Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки. 
• Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.

Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы «выдавить» объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней.  

• Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника. 
• Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос. 
• Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения. 
• Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота. 

Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал “застрянет” в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».  

• Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком. 
• Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом.