Стеаторея у ребенка 2 года
Симптомы стеатореи у ребенка
- Кал имеет маслянистый, жирный блеск.
- Кал плохо смывается водой со стенок унитаза.
Формы стеатореи у ребенка
Выделяют 3 типа стеатореи:
- 1-ый тип — наличие в каловых массах нейтрального жира (главной составной части животных жиров и растительных масел);
- 2-ой тип — наличие в каловых массах жирных кислот (соединений углерода, водорода и кислорода, способных реагировать с щелочами) и мыл (солей жирных кислот и металлов);
- 3-ий тип – наличие признаков 1 и 2 типов.
Причины стеатореи у ребенка
Чаще всего стеаторея в детском возрасте развивается при избыточном содержании жиров в питании ребенка. Стул становится жирным, блестящим, желтым, плохо смывается с пеленки, горшка или унитаза.
Также возможны другие причины возникновения стеатореи у детей.
- Алиментарная стеаторея (избыточное поступление жиров с пищей).
- Заболевания поджелудочной железы:
- острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью менее 6 месяцев);
- хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев);
- стриктуры (сужения) Вирсунгова протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку);
- синдром Золингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, приводящая к образованию язв (глубоких дефектов) желудка и кишечника).
- Заболевания печени:
- острые гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью менее 6 месяцев);
- хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью более 6 месяцев);
- алкогольный гепатит (воспалительное заболевание печени, развивающееся вследствие длительного употребления алкоголя);
- цирроз печени (заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества действующих клеток печени с развитием фиброза (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем нарушения нормального функционирования печени);
- первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки);
- первичный склерозирующий холангит (заболевание, при котором происходит воспаление и рубцевание внутрипеченочных желчных протоков);
- гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа с избыточным накоплением его в органах);
- гепатолентикулярная дегенерация (или болезнь Вильсона) – врожденное нарушение обмена меди;
- амилоидоз (заболевание, при котором в органах происходит накопление амилоида – особого комплекса белка и углевода) печени;
- опухоли (патологическое (ненормальное) разрастание тканей) печени;
- кисты (полости) печени.
- Заболевания желчного пузыря и желчных протоков:
- желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью менее 6 месяцев);
- хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- лямблиоз (заболевание, вызываемое паразитическими простейшими — лямблиями) желчевыводящих путей.
- Заболевания кишечника:
- болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование в кишечнике язв и сужений, а также поражение других органов);
- болезнь Уиппла (особое инфекционное заболевание кишечника и лимфатических узлов);
- лимфома кишечника (опухоль, состоящая из лимфоцитов – особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
- состояние после резекции (удаления части) кишечника;
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- дивертикулез кишеника (заболевание, при котором в стенке кишечника появляются дивертикулы – мешковидные выпячивания);
- амилоидоз кишечника.
- Заболевания желез внутренней секреции (или эндокринных органов — желез, не имеющих собственных выводных протоков и выделяющих гормоны непосредственно в кровь):
- гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
- болезнь Аддисона (снижение выработки гормонов коры надпочечников).
- Некоторые наследственные и врожденные (возникают внутриутробно) заболевания
- абеталипопротеинемия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями всасывания и транспорта (переноса) жиров);
- муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором секреты (то есть слизь) всех желез имеют повышенную густоту и вязкость);
- целиакия (врожденное заболевание, при котором происходит неполное расщепление глютена – особого белка злаков).
- Кожные заболевания с системными проявлениями (то есть поражающие не только кожу, но и внутренние органы):
- псориаз (хроническое заболевание, поражающее преимущественно кожу, ногти и суставы, реже – внутренние органы);
- экзема (хроническое воспалительное заболевание верхних слоев кожи).
- Избыточное употребление некоторых лекарственных средств:
- слабительных (группа лекарственных средств, вызывающих более частый и жидкий стул, чем обычно);
- средств для лечения ожирения.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика стеатореи у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился жирный блеск кала, когда кал стал плохо смываться со стенок унитаза, сопровождается ли это другими жалобами (например, тошнотой, болью в животе, снижением аппетита, появлением крови в кале), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки (для подростков), принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
- Физикальный осмотр. Определяется сниженная (реже нормальная или повышенная) масса тела, возможны бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. При пальпации (прощупывании) живота возможна болезненность некоторых отделов. При перкуссии (простукивании) живота определяются размеры печени, селезенки и поджелудочной железы.
- Макроскопическое (визуальная оценка) исследование кала: каловые массы имеют серовато-глинистый оттенок, цвет их обычно светлее нормального, на поверхности имеется налет в виде застывшего сала.
- Микроскопическое (то есть проводимое при помощи увеличивающих оптических приборов) исследование кала позволяет выявить наличие большого количества непереваренных жиров:
- жирных кислот – соединения углерода, водорода и кислорода, способные реагировать с щелочами;
- нейтрального жира – главной составной части животных жиров и растительных масел, состоящей из соединений трехатомного спирта глицерина с жирными кислотами;
- мыла – солей жирных кислот и металлов.
- Количественное определение жира в кале химическим методом (в норме за сутки с калом должно выделяться не более 5 граммов жира).
- Радиоизотопное исследование (прием внутрь жирных кислот или нейтрального жира, меченых радиоактивными веществами) применяется в особых случаях, если прочие диагностические методы оказались недостаточно эффективны.
- При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования:
- инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию (осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи специального оптического прибора — эндоскопа) и др.);
- лабораторные методы исследования (определение уровня гормонов щитовидной железы или коры надпочечников и др.);
- консультации узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога др.).
Лечение стеатореи у ребенка
В основе лечения стеатореи лежит лечение заболевания, которое вызвало стеаторею (например, прием ферментных препаратов (способствующих перевариванию пищи) вместе с едой при хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев), хирургическое удаление опухоли кишечника и др.).
- Диета должна быть подобранна индивидуально, в зависимости от заболевания, вызвавшего стеаторею. Общими рекомендациями являются лишь отказ от алкоголя, жирной, острой, жареной пищи.
- Дополнительный прием жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).
Осложнения и последствия стеатореи у ребенка
Осложнения стеатореи.
- Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике:
- белковая недостаточность (состояние, развивающееся вследствие недостаточного поступления в организм белков);
- гиповитаминозы (недостаточное содержание в организме витаминов), особенно жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К));
- снижение массы тела вплоть до кахексии (состояния глубокого истощения и слабости организма).
- Нарушения водно-электролитного баланса:
- постоянное чувство жажды;
- отеки;
- обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек);
- судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).
- Снижение массы тела.
- Оксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) и образование оксалатных мочевых камней (камней в почках и мочевыводящих путях, состоящих из солей щавелевой кислоты). Это происходит из-за того, что в норме оксалаты из кишечника не поступают в кровь, так как являются нерастворимыми за счет соединения с кальцием. При стеаторее кальций соединяется с жирами и выводится из организма, поэтому оксалаты из кишечника поступают в кровь в большом количестве.
- Нарушения деятельности всех внутренних органов (сердца, дыхания, почек, головного и спинного мозга).
- Психологический дискомфорт (нарушения сна, проблемы с общением, ухудшение качества выполняемых работ и др.).
Последствия стеатореи могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении.
Профилактика стеатореи у ребенка
Первичная профилактика стеатореи (то есть до возникновения заболевания) включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней.
- Отказ от алкоголя (для подростков).
- Рациональное и сбалансированное питание:
- исключение из рациона острой, жирной, жареной пищи;
- частое питание небольшими порциями.
Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) стеатореи заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний, сопровождающихся стеатореей (например, назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях кишечника и др.).
Источник
Для диагностики заболеваний пищеварительных органов и оценки результатов проведенной терапии часто требуется анализ каловых масс. Копрограмма – это исследование основных характеристик кала с помощью физических, химических и микроскопических методов. Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить остатки непереваренной пищи, дрожжевые грибы, крахмал, эпителий кишечника, форменные элементы, яйца паразитов, кристаллы триппельфосфатов, а также жировые комплексы.
Нейтральный жир
Нейтральный жир – это пищевой жир в неизмененном виде. Липидные частички пищи не расщепляются и не всасываются в кишечнике, а затем выделяются с калом. Нарушение усвоения жиров может быть вызвано дефицитом пищеварительных ферментов поджелудочной железы, недостаточным поступлением желчи и нарушением всасывания в самом кишечнике. Основной причиной появления нейтрального жира в кале считается снижение количества или активности пищеварительных ферментов поджелудочной железы.
У грудных детей в норме встречается небольшое количество нейтрального жира в кале, так как их пищеварительные органы находятся еще в процессе развития.
Жирные кислоты и соли жирных кислот
Жирные кислоты – вещества, образующиеся в ходе расщепления жиров липазами. Жирные кислоты в кале у ребенка в норме отсутствуют.
Мыла – нерастворимые частицы, которые образуются в результате соединения жирных кислот с кальцием или магнием. Нормальное пищеварение обеспечивает всасывание 95% жирных кислот. Часть невсосавшихся липидов, образуя соли жирных кислот, выделяется с каловыми массами. В норме они могут встречаться в кале в небольшом количестве.
Жирные кислоты и соли жирных кислот при микроскопическом исследовании имеют вид бесцветных капель, глыбок или игольчатых кристаллов.
Повышение содержание жирных кислот и их солей в кале наблюдается чаще всего при нарушении расщепления и переваривания жиров вследствие дефицита желчи или нарушения всасывания в кишечнике.
Стеаторея
Стеатореей называется выделение с калом ≥7 г жира в сутки. Различают три разновидности стеатореи:
- с преобладанием нейтрального жира;
- с преобладанием жирных кислот и мыл;
- с одинаковым количеством нейтрального жира, жирных кислот и мыл.
Причины стеатореи
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы – наиболее часто встречается при первом типе стеатореи. Она возникает на фоне дефицита ферментов, участвующих в расщеплении жиров: липазы и колипазы. Их секреция снижается при хроническом панкреатите, муковисцидозе и после резекции поджелудочной железы. Кроме того, поступление пищеварительных ферментов снижено при закупорке панкреатических протоков или их сдавлении объемными образованиями брюшной полости.
Клинические проявления стеатореи:
- полифекалия – объем кала на 2% превышает объем съеденной пищи и выпитой жидкости;
- частый стул – 3-6 раз в сутки;
- неоформленный мазевидный стул с маслянистым блеском;
- кал серого цвета;
- большое количество нейтрального жира;
- непереваренные частицы пищи и крахмал в кале;
- метеоризм;
- боль в животе без четкой локализации;
- снижение массы тела.
Менее 100 включений капель жирных кислот диаметром 8 мкм в кале у ребенка говорит о средней активности заболевания поджелудочной железы
Другой причиной нарушения переваривания жиров является патология печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчь преобразует липидную массу, находящуюся в кишечнике, в мелкокапельный раствор. Благодаря такому эмульгированию увеличивается площадь соприкосновения жировых капель с липазами, улучшается их дальнейшее всасывание. Кроме участия в процессе переваривания жиров, желчь оказывает бактерицидный эффект и стимулирует кишечную перистальтику. Недостаточное поступления желчи в кишечник (гипохолия) или ее отсутствие (ахолия), нарушают процессы эмульгирования жиров и активации липазы.
Нарушение переваривания жиров вследствие недостаточного количества желчи проявляется стеатореей второго типа.
Из-за большого содержания жировых капель и кристаллов поверхность каловых масс становится матово-зернистой. Также при нарушении поступления желчи в кишечник в кале отсутствует стеркобилин.
Стеркобилин – конечная стадия превращения билирубина. В норме стеркобилин присутствует в кале и определяет его характерный коричневый цвет. При закупорке желчевыводящих путей билирубин в составе желчи не может попасть в кишечник.
Причины синдрома недостаточности желчеотделения:
- заболевания желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
- болезни желчевыводящих путей – дискинезия и воспаление желчных протоков;
- воспаление двенадцатиперстной кишки и Фатерова сосочка;
- дуоденостаз – механический или функциональный;
- сдавление протоков опухолью головки поджелудочной железы.
Стеаторея второго типа возникает еще и при нарушении пищеварения в тонкой кишке. В этом случае липиды успели преобразоваться в жирные кислоты и мыла с помощью пищеварительных ферментов, но не всосались в стенку тонкой кишки. Появление жирных кислот в кале у ребенка у чаще всего вызвано именно патологией тонкой кишки.
Ухудшение всасывания жиров в тонкой кишке происходит из-за таких состояний:
- плохого пережевывания;
- ферментативной недостаточности;
- нарушения пристеночного пищеварения;
- снижения всасывательной способности тонкой кишки при воспалительных заболеваниях и язвенном поражении;
- паразитарных инвазий;
- усиленной кишечной перистальтики.
К другим причинам появления липидных включений в кале относятся: избыточное потребление тугоплавкого жира с пищей, использование ректальных свечей, высокое количество жировых веществ при нарушении проходимости лимфатического русла, прием касторового и других масел.
Стеаторея у грудного ребенка
Наличие жиров в кале у грудничка в основном возникает из-за ферментативной недостаточности. В отличие от взрослого человека, у новорожденного расщепление липидов начинается в желудке под действием трех липаз: желудочной, язычной и липазы грудного молока. Пищеварительные ферменты у младенцев приспособлены к лучшему перевариванию женского молока. Панкреатическая липаза начинает вырабатываться постепенно, по мере перехода ребенка на взрослую пищу.
Несовершенство ферментных систем у детей приводит к неполному перевариванию жиров, и это является вариантом нормы для некоторых из них. Но если у ребенка присутствуют симптомы, напоминающие стеаторею, вначале необходимо исключить абсолютную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Невозможность переваривания жиров грозит развитием гиповитаминоза, кахексии и обезвоживания. Абсолютная недостаточность пищеварительных ферментов развивается при синдромах Пирсона, Швахмана-Даймонда, Шелдона-Рея и муковисцидозе. В дальнейшем диагностический поиск будет охватывать заболевания с относительной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, нарушенным оттоком желчи и патологию тонкой кишки.
Копрограмма имеет большое значение в диагностике заболеваний пищеварительных органов. Но поставить диагноз, руководствуясь только результатами анализа кала, невозможно. Окончательное заключение дает лечащий врач на основе полной клинической картины и результатов дополнительных исследований.
Читайте далее: лимфогранулематоз у детей
Источник