Стафилококк ауреус в кале у ребенка 1 года

Золотистый стафилококк – это высокопатогенный для ребенка или взрослого человека микроорганизм, способный вызывать гнойно-воспалительные заболевания различной локализации. При исследовании кала здорового ребенка данной бактерии не должно быть обнаружено. Даже минимальная концентрация золотистого стафилококка говорит, как минимум, об инфицированности или носительстве.

Чем опасен возбудитель?

Маленький ребенок постоянно контактирует с потенциально зараженными предметами, пищей. Для развития патологии требуется сочетание двух факторов: высокая концентрация патогенных бактерий (возбудителя инфекции) и неадекватная реакция организма на внедрение чужеродных агентов.

При попадании достаточной дозы золотистого стафилококка в организм ребенка возможно развитие таких заболеваний:

  • Острая кишечная инфекция. Инфекции бактериальной природы обычно протекают с высокой интоксикацией (лихорадка, озноб, отказ от еды, вялость) и многократной диареей с примесью слизи, зелени и иногда – крови в кале.
  • Стафилодермия. Стафилококк нередко поражает кожные покровы с развитием фурункулов, карбункулов, сикоза или импетиго. У детей также довольно часто встречается тяжелое заболевание – пузырчатка новорожденных.
  • Инфекции дыхательных путей. Попадание бактерий в воздухоносные пути может спровоцировать возникновение острого тонзиллита (гнойная ангина) или пневмонии (наиболее характерно для новорожденных и грудных детей).

В некоторых случаях патогенные микроорганизмы играют роль в развитии таких патологий как острый конъюнктивит, гломерулонефрит, сепсис.

В детском возрасте стафилококковые инфекции протекают тяжелее и могут требовать более длительной антибактериальной терапии, чем у взрослых.

Пути передачи и рост бактерий

Основные механизмы передачи стафилококковой инфекции — контактно-бытовой, воздушно-капельный и алиментарный путь. Источником инфекции могут выступать:

  • бактерионосители (часто пожилые лица) и люди, имеющие острую инфекцию;
  • некоторые виды животных, в том числе и домашних;
  • бытовые приборы, посуда, полотенца;
  • зараженная пища, вода.

Также случается инфицирование воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом), во время оперативных вмешательств. Дети могут заразиться в период беременности или при родах, через грудное молоко, пустышки или бутылочки для кормления. Иногда входными воротами для инфекции является пупочная ранка.

Попадая в организм человека, кокки могут заселять кожу, ротовую полость. Они достаточно быстро размножаются в органах респираторной системы, кишечнике. С током крови и лимфы могут попадать во внутренние органы (например, почки), в вещество головного мозга. Чаще всего бактерии оседают в воздухоносных путях и в кишечной трубке.

Примечательно, что золотистый стафилококк высокоустойчив к воздействию большого количества факторов внешней среды: высокая температура, высушивание, солнечные лучи. Хорошо выдерживает нагревание, агрессивное действие спирта.

Помогает развитию инфекции, недавно перенесенные острые либо имеющиеся у ребенка хронические заболевания.

Симптомы

В детском возрасте стафилококковая инфекция в кишечнике обычно протекают по типу гастроэнтерита или энтероколита, и сопровождается такими симптомами:

  • высокая температура тела, озноб;
  • острая диарея – жидкий стул более 3 раз в день (кал может быть с примесью слизи, зелени и крови);
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • боли в животе (околопупочная область, по ходу толстой кишки).

Вялотекущая инфекция у маленьких детей может протекать с незначительным подъемом температуры тела, частыми коликами и появлением отдельно слизи или зелени в стуле.

Лечение

В случае развития острой кишечной инфекции, вызванной золотистыми стафилококками, лечением ребенка может заниматься педиатр или детский инфекционист. Не рекомендуется откладывать визит к врачу при появлении у ребенка лихорадки, диарейного синдрома, если он отказывается от питья и еды.

Лечение не требуется в том случае, если найденный в кале стафилококк является «диагностической находкой», содержится в низкой концентрации и не вызывает симптомов. Однако через время анализ рекомендуется повторить.

Медикаментозные препараты

С целью выведения патогенных микроорганизмов (при подтвержденной кишечной инфекции, например) врачи назначают один из следующих препаратов:

  • защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав»);
  • цефалоспорины («Зиннат», «Цефтриаксон», «Цефтазидим» и т.д.);
  • фторхинолоны, аминогликозиды — крайне редко используются у детей.

При тяжелом течении болезни в терапию включают поливалентные бактериофаги, антистафилококковые иммуноглобулины. Определенную роль в подавлении инфекции играют про- и пребиотики («Линекс», «Бактистатин», «Бифиформ»).

Если предполагается, что инфицирование произошло через загрязненную воду или пищу, целесообразно добавить в лечение сорбенты: Смекту, Полисорб или Атоксил.

Питание и гигиена

На время течения инфекции рекомендуется соблюдать правила диетического питания. Из рациона ребенка исключают кисломолочную продукцию, кондитерские изделия, грубую пищу, соки, свежие овощи и фрукты.

Лечебный стол может включать в себя:

  • отварное пюре на воде, каши;
  • супы на воде, без зелени и специй;
  • мясное суфле, отварное нежирное мясо;
  • галетное печенье, сухари, чай.

Кормление детей первого года жизни искусственными смесями не запрещено.

Инфицированные дети должны иметь отдельную посуду, предметы быта. Все пустышки, бутылочки, игрушки следует ежедневно дезинфицировать в кипяченой воде. Не стоит забывать о правилах личной гигиены.

Прогноз для жизни

В большинстве случаев болезнь имеет относительно благоприятный прогноз. При правильно подобранной антибактериальной терапии симптомы инфицирования исчезают достаточно быстро.

Отсутствие лечения или преждевременно прерванный курс может привести к ухудшению состояния, развитию устойчивости бактерий или носительству. Тяжелое течение болезни встречается у ранее ослабленных детей, у детей с иммунодефицитом или хронической патологией.

Профилактика

Предотвратить проникновение патогенных микробов в организм ребенка можно следующими мерами:

  • тщательное мытье рук с мылом, наличие отдельной посуды для каждого члена семьи;
  • кипячение бутылочек, пустышек, регулярное мытье игрушек с детским мылом в кипяченой воде;
  • обработка пупочной ранки чистой кипяченой водой, при необходимости – антисептическими растворами;
  • употребление в пищу только свежей еды, питье чистой воды.

Источник

Золотистым стафилококком называют один из видов грамположительных бактерий шаровидной формы. Для детского организма он очень опасен, поскольку вызывает значительное количество заболеваний. В их перечне присутствуют и легкие кожные инфекции, и смертельно опасные недуги.

Бактерия может привести к развитию гнойно-воспалительных процессов уже в первый день жизни малыша. Дети наиболее подвергаются заражению, ведь иммунитет у них еще слабенький.

Трудности лечения состоят в том, что симптоматику инфицирования золотистым стафилококком легко перепутать с другими патологиями. Можно сразу не распознать, что виновником болезненного состояния малыша выступает именно эта бактерия.

Золотистый стафилококк: норма

Стафилококк локализуется в разных местах тела. Его золотистый вид любит поселяться в кишечнике, слизистой носа и горла.

Чтобы выявить присутствие в организме малыша золотистого стафилококка, необходимо исследовать кал на дисбактериоз. Такой тест проводится уже в родильном доме, когда появляется малейшее подозрение о проникновении бактерии в кишечник крохи.

Исследовать кал нужно минимум два раза с однодневным или двухдневным перерывом. Материал для теста (кал) желательно оперативно доставить в лабораторию (не позже, чем через три часа после испражнения). Это позволит получить корректные результаты.

Установленная норма золотистого стафилококка составляет 104. Это максимальное содержание бактерий в кале ребенка, которому исполнился год. Для грудных детей такой показатель считается высоким.

Важно наблюдать уровень золотистого стафилококка в динамике. Если происходит ускоренный рост бактерий, то это означает развитие инфекции, пришла пора начинать лечение.

Умеренное колебание количества золотистого стафилококка указывает, что состояние ребенка в норме.

Симптомы заражения золотистым стафилококком

Заражение золотистым стафилококком проявляется у каждого малыша по-разному.

При ранней форме инфицирования уже через несколько часов у ребенка происходит:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • нарушение стула;
  • метеоризм.

Когда расстраивается работа ЖКТ, малыш начинает кряхтеть, натуживаться, иногда плакать. Стул у ребенка разжиженный, зеленоватого цвета, содержит белые комочки.

Запор, приходящий на смену поносу, сопровождается выраженным вздутием животика.

Если не облегчить неприятные симптомы, то ребенок может быстро ослабнуть.

Признаки поздней стадии заражения проявляются через три или пять дней после того, как золотистый стафилококк активизировался и удобно устроился в организме малыша. Бактерия выдает себя через:

  • поражение внутренних органов и эпидермиса;
  • заражение крови.

Бывает, хотя и редко, что золотистый стафилококк ничем не проявляется, и инфицирование протекает почти бессимптомно. Разве что возникают незначительные кожные патологии. Но анализ кала обязательно выявит бактерию, если она поселилась в организме малыша и размножилась выше допустимых пределов.

Причины инфицирования золотистым стафилококком

Причины заражения следующие:

  • Ослабление иммунитета. Это – основной виновник инфицирования ребенка. Если защитные силы организма работают не в полную силу, то они не могут эффективно противостоять патогенным микроорганизмам. А болезнетворные бактерии встречаются на каждом шагу.
  • Недостаточное соблюдение гигиены. Малыши кладут в рот все подряд, иногда не моют руки перед тем, как сесть за стол (вина родителей). Порой за ними просто не уследишь, особенно во время прогулки или игры в песочнице. Микроорганизмы обожают грязь, поэтому риск заражения золотистым стафилококком возрастает, если уделять мало времени гигиене малыша и не приучать его к соблюдению личной чистоты.
  • Прямое инфицирование ребенка от человека – носителя бактерий. Им может быть:
  • сотрудник лечебного учреждения;
  • работник пищеблока в детском саду или в школе.

Бактерии проникают сквозь поврежденные места на коже, слизистые оболочки и через пищу.

Золотистый стафилококк может принести и насекомое. Поэтому его укусы всегда следует обрабатывать антисептиком.

Золотистый стафилококк в кале – как помочь малышу в домашних условиях

У малышей уже со второй недели жизни и до полугода функциональные нарушение ЖКТ – явление частое. Кишечник заселяет множество бактерий различных видов. Он никогда не бывает стерильным.

Лечение медикаментами целесообразно проводить только тогда, когда количество золотистого стафилококка в кале малыша в несколько раз превышает допустимое содержание.

В первую очередь, нужно нормализовать работу детского кишечника, не прибегая к фармакологии. Ведь часто лечим одно, но при этом наносим вред другой части организма.

Когда малыш начинает страдать от запоров, можно помочь ему так:

  • Поить настоем семян льна, отваром ромашки аптечной и плодов фенхеля.
  • Использовать готовую смесь растительных масел, например Бейби Калм или Плантекс. Первый препарат содержит масло анисовое, укропное и мятное, второй – эфирное, плодов фенхеля и лактозу. Они помогают пищеварению, ускоряют моторику кишечника и секрецию желудочного сока.
  • Чаще выкладывать малыша на живот. Это поспособствует выходу излишних газов.
  • Помогать крохе проделывать ножками «велосипед».
  • Массажировать животик.
  • Иногда не помешает сделать очистительную клизму или применить препарат Микролакс (слабительное средство, которое вводится через анальное отверстие). Можно поставить свечку (глицериновую).

Такие процедуры следует использовать редко, чтобы ЖКТ не отвык работать самостоятельно.

Если малыш на грудном вскармливании, то маме необходимо временно отказаться от потребления риса, бобовых, капусты, винограда и черники. Эти продукты скрепляют содержимое кишечника, способствуют метеоризму.

После нескольких месяцев стул у ребенка налаживается.

Лечение золотистого стафилококка

Лечить ребенка, инфицированного этим видом бактерии, непросто, поскольку она способна выделять фермент пенициллиназу. Тот наделяет золотистый стафилококк невосприимчивостью к антибиотикам.

Основные направления терапии:

  • Укрепление иммунитета.
  • Нормализация метаболизма.

Младенцы находятся на стационарном лечении в стерильных боксах. Важно не прерывать кормление грудным молоком, которое лучше любого лекарства способствует росту иммунитета. Поэтому мама постоянно должна быть возле малыша.

Когда появляются признаки воспаления тонкой кишки, повышается температура, кал превращается в слизистую зеленую массу, начинается лечение антибиотиками.

Вспомогательным способом терапии является применение отваров календулы, ромашки, настоя череды.

Наличие золотистого стафилококка в кале малыша – еще не повод, чтобы начинать пичкать его лекарствами. Необходимо четко отличать два понятия:

  • стафилококк;
  • стафилококковая инфекция.

Когда у ребенка присутствуют признаки заражения, то это и есть инфицирование золотистым стафилококком.

Когда же симптомы отсутствуют, но бактерия в кале обнаружена, родителям необходимо работать над укреплением иммунитета ребенка. Ослабление организма малыша – провоцирующий фактор инфицирования золотистым стафилококком.

Источник

Стафилококковая инфекция относится к одной из наиболее распространенных. Вызывается она бактериями, которые могут находиться как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках внутри тела. Микроорганизм может спокойно существовать в организме, не проявляя себя, пока не происходит сбой в работе иммунной системы.  Находясь в ослабленном состоянии, организм бессилен перед золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Наиболее тяжело инфекционное заболевание протекает в детском возрасте. Что означает если найден золотистый стафилококк у ребенка в кале?

Чем опасен стафилококк?

Наличие золотистого стафилококка в кале у малыша говорит о том, что началось распространение микроорганизма в кишечнике. Бактерия поражает любые органы, вызывая гнойно-воспалительные заболевания. Для детей наиболее опасны штаммы (колонии) возбудителей, которые поселяются в кишечнике, нарушая нормальную работу ЖКТ.

При крепком иммунитете рост бактерий сдерживается клетками-фагоцитами (захватывают бактерии) и иммуноглобулинами – антителами (белками, которые уничтожают чужеродные клетки).

Золотистый стафилококк присутствует в организме малышей, но в небольших количествах он не опасен. Если ребенок болен, ослаблен, кормление происходит без соблюдения гигиенических правил (или недостаточное кормление), то штаммы стафилококка растут в геометрической прогрессии.

Поскольку микроб питается, то в процессе жизнедеятельности он выделяет опасный яд – экзотоксин, который вызывает интоксикацию (отравление) организма. Итогом может стать инфекционно-токсический шок, который является реальной угрозой для жизни человека. По данным ВОЗ из числа заболевших золотистым стафилококком детей в год умирает 25%.

К сведению: Экзотоксины – это БАДы белковой природы, способные повреждать клетку организма, вызывая ее гибель. На их «совести» блокада белкового синтеза, увеличение проницаемости клеточной стенки, благодаря чему внутрь могут попасть вредные соединения, нарушение связи между клетками.

Действие бактериального яда ведет к серьезным последствиям:

  • несвоевременное лечение грозит летальным исходом;
  • происходит сепсис – заражение крови, когда микробы по кровеносному руслу разносятся по телу, вызывая образование новых очагов инфекции;
  • у ребенка болезнь протекает крайне тяжело.

Опасность заражения данным видом состоит в том, что он постоянно видоизменяется и приспосабливается к новым лекарствам (чаще всего антибиотикам). Появление нового препарата вызывает со временем и рост новых колоний (штаммов), устойчивых к нему. Это осложняет лечение. Кроме того, даже если болезнь прошла, ничто не может оградить ребенка от ее повторного проявления, кроме крепкого иммунитета.

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Staphylococcus aureus не просто выживает во внешней среде, он способен выдержать экстремальные условия. Например, кипячение в течение 10 мин его не погубит. Поэтому если хирургические инструменты обработаны недостаточно, бактерию легко занести в рану. Она переносит замораживание, «равнодушна» к обработке спиртом и перекисью водорода и другими антисептическими растворами.

Ферменты, расположенные на поверхности оболочки клетки бактерии, помогают ей разрушать клетки тканей и беспрепятственно попадать внутрь. Проникнуть через кожный эпидермис или потовые канальцы для стафилококка не представляется сложным.

Причины инфицирования

Путь передачи микроба этого вида самый распространенный – воздушно капельный. Именно поэтому Staphylococcus aureus обитает практически в каждом организме, в том числе и детском. Заражение происходит и через пищу.

При ее неправильном хранении размножение бактерий происходит наиболее активно. Самые любимые продукты стафилококка – мясо, рыба, яйца, молочные продукты и кондитерские изделия.

Группа риска – это недоношенные или ослабленные дети. Инфекция может попасть от матери к ребенку при родах, во время грудного вскармливания, раны или царапины (микротрещины).

К причинам заражения относятся:

  • дисбаланс (нарушение) микрофлоры кишечника;
  • ослабленные защитные силы организма;
  • аутоинфекции – перенос возбудителя из одной части организма в другой;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • передача от другого носителя инфекции.

Особенно важно соблюдение чистоты. Не стерильных условий, поскольку в организм должны попадать микробы, а соблюдение простых правил: ребенок должен мыть руки перед едой и получать продукты, термически обработанные. Маленький ребенок тянет в рот «все подряд» и за ним трудно уследить. Но по возможности это делать необходимо. Постепенно он будет привыкать к гигиеническим процедурам.

Носителем-передатчиком опасной бактерии чаще всего становится работник медучреждения или пищеблока. Стафилококк может передаваться при укусе насекомого, поэтому ранку после укуса нужно обработать антисептиками.

Важно: Дети – группа риска. Именно они заболевают этой инфекцией чаще всего в любом возрасте, начиная с младенчества. Она тяжело протекает, плохо лечится и вызывает серьезные последствия для неокрепшего растущего организма.

Симптомы заражения

Различают раннюю стадию, когда с момента заражения произошло несколько часов и болезнь только начинает прогрессировать. На поздней стадии, которая развивается уже через 3-5 дней, происходит заражение крови и ребенка бывает трудно спасти.

На ранней стадии наблюдаются:

  • значительное повышение температуры;
  • диарея;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • слабость и вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм.

Малыш кряхтит, тужится и плачет, что говорит о расстройстве работы ЖКТ. Характерен жидкий стул с зеленым оттенком и белыми комочками. Затем может наступить запор, который заметен по вздутию живота. Все это ослабляет организм, и ребенок становится вялым и плаксивым.

Поздняя стадия характеризуется:

  • переносом бактерий кровяным руслом по всему телу;
  • гнойно-воспалительными процессами, протекающими на коже и слизистых;
  • инфицированием внутренних органов.

Важно: Болезнь может не проявляться, а ее носитель распространять инфекцию, выделяя бактерии в окружающую среду. Это называется носительством золотистого стафилококка, которое можно выявить при анализе в кале у ребенка. Носительство не лечится ни одним из известных антибиотиков.

При первых симптомах следует проконсультироваться с педиатром и сдать анализы на наличие патогенной микрофлоры. Определить болезнь только по внешним признакам сложно, так как ее симптомы напоминают и другие заболевания.

При положительной пробе госпитализируют мать и ребенка, которым назначают лечение. Это важно, чтобы избежать более тяжелых последствий инфицирования и ее рецидивов (возврата).

Методы диагностики

Первую диагностику проводят сразу после родов, чтобы исключить наличие столь опасной инфекции. Иногда она выявляется уже в роддоме.

Берутся мазки и определяют стафилококк в разных бакпосевах:

  1. Если золотистый стафилококк у ребенка в кале, можно ждать возникновения кишечных расстройств, сопровождающихся рвотой, диареей, запорами.
  2. При его обнаружении в горле или носу возможно развитие бронхита или пневмонии.
  3. Если возбудитель инфекции находится в крови, то возможен сепсис (повторное заражение), последствия которого очень серьезные.

Существуют нормы по содержанию бактерий, когда можно говорить о том, опасны они или нет. Полное отсутствие опасной бактерии у детей разных возрастных групп – это норма.

Если микроорганизм присутствует в количестве 10 в 4 степени – это нормальный показатель после годовалого возраста. Для «грудничков» такой показатель великоват и нуждается в коррекции (лечении).

Обильный рост колоний при бакпосевах и высокий показатель микроорганизмов говорит о росте инфекции или повторном заражении. Незначительное размножение не должно настораживать, поскольку при небольшом количестве бактерий состояние ребенка считается удовлетворительным.

Важно: При наличии микроорганизмов выше нормы трудно предсказать течение болезни. Для кого-то этот показатель не вызывает никаких последствий, у других детей заболевание может протекать тяжело. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и силы иммунитета.

Лечение инфекции

После обнаружения золотистого стафилококка в кале у ребенка начинают медикаментозную терапию. Но если даже по результатам исследования бактерий много, а малыш чувствует себя хорошо, лечение обычно не назначают. Родители должны обратить внимание на укрепление иммунитета маленького человека.

Сложность лечения состоит в том, что бактерия выделяет фермент пенициллиназу, благодаря которой становится защищена от антибиотиков. Малыша с мамой помещают в стерильный бокс. Грудное кормления не только разрешено, но и поощряется, так как дает организму защитные силы против инфекции.

Видео об эффекте резистентности к антибиотикам:

Лечение лекарственными препаратами направлено на восстановление обменных процессов в организме и уничтожение болезнетворной бактерии.

Оно включает:

  • препараты иммуностимулирующего свойства;
  • витаминные комплексы;
  • антибактериальные средства;
  • переливание крови (в случае крайней необходимости).

Антибиотики назначаются в случае быстрого развития болезни и сильных ее проявлениях. Проводится проба на восприимчивость данной бактерии к ряду антибиотиков. Выбирают тот, который обладает наиболее сильным действием.

Важно: Нет необходимости поить малыша большим количеством лекарств. Организм еще слаб, а бактерия невосприимчива ко многим препаратам. Вспомогательными средствами служат отвары трав: зверобоя, календулы, ромашки.

Нужно понимать, что обнаружение стафилококка и стафилококковая инфекция – не одно и то же. Простое инфицирование не нуждается в лечении, но при развитии инфекции без терапевтического воздействия не обойтись.

Больше о лечении стафилококка антибиотиками в статье https://otparazitoff.ru/stafilokokk/antibiotiki-ot-zolotistogo.html.

Как помочь малышу в домашних условиях?

Со второй недели до полугода у «грудничка» достаточно часто возникают проблемы с ЖКТ, поскольку идет активное заселение кишечника бактериями. Нет необходимости кормить малыша таблетками и микстурами, нужно помочь нормализовать пищеварительную деятельность, не нанося вреда другим органам.

При возникновении проблем с животиком помогают:

  1. Настой семян льна, отвар ромашки аптечной или плодов фенхеля.
  2. Готовая смесь масел растительного происхождения (Бейби Калм, Плантекс). В их состав входят анисовое, укропное и мятное масло. Они помогают выделению желудочного сока, улучшают пищеварение и повышают моторику кишечника.
  3. Положение «грудничка» на животе. Так лучше выходят газы при обильном газообразовании и вздутии.
  4. Массаж животика и упражнение «Велосипед».
  5. При необходимости ставят клизму, вводят в анальное отверстие глицериновые свечи или дают препарат Микролакс для полного очищения кишечника при запорах. Но без лишней необходимости чистить кишечник не нужно.

К сведению: При грудном вскармливании существует специальный перечень продуктов, который нельзя употреблять маме, поскольку они вызывают метеоризм и вздутие. Из рациона нужно исключить рис, капусту, бобы, виноград, чернику. Мама должна следить за чистотой посуды и выполнять гигиенические процедуры ребенку.

Важно не упустить момент начала инфицирования, поскольку инкубационный период у стафилококка очень короткий. А поскольку интоксикация (отравление) организма малыша протекает быстро и бурно, то самолечение и отказ от медицинской помощи может привести к трагическим последствиям.

Видео от доктора Комаровского о стафилококке и последствиях заражения:

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® – Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Источник