Спленомегалия ребенку 2 года

Симптомы спленомегалии у ребенка

Общих симптомов нет, так как спленомегалия почти всегда является проявлением какого-либо заболевания.

Воспалительная спленомегалия.
- Возникает при:
  - бактериальных инфекциях;
  - вирусных инфекциях;
  - протозойных (вызванных простейшими организмами) инфекциях;
  - глистных инвазиях (вызванных кишечными паразитами – организмами, живущими за счет других);
  - абсцессах (гнойниках селезенки);
  - инфаркте (остром нарушении кровообращения селезенки, приводящем к кровоизлиянию в ее ткань) и т.д.
- Проявляется:
  - повышением температуры тела до 40°С;
  - острой, иногда режущей болью в левом подреберье;
  - болезненностью при прощупывании левого подреберья;
  - умеренной тошнотой, рвотой, жидким стулом (редко).

Невоспалительная спленомегалия.
- Возникает при:
  - анемиях (сниженном содержании гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток));
  - системных (в процесс вовлекаются множественные органы и системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и т.д.) заболеваниях органов кроветворения;
  - аутоиммунных болезнях (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма);
  - тезаурисмозах (наследственных (передаются от родителей к детям) и приобретенных (возникают в течение жизни) нарушениях обмена веществ).
- Проявляется:
  - редким повышением температуры до 37,5°С (иногда этого не происходит – температура тела остается в норме);
  - ноющей, слабой, тянущей болью в левом подреберье;
  - слабой или отсутствующей болезненностью при прощупывании левого подреберья.

Формы спленомегалии у ребенка

Воспалительная спленомегалия – увеличение селезенки, возникающее на фоне ее воспаления и снижения функций. Возникает при:
- бактериальных инфекциях;
- вирусных инфекциях;
- протозойных (вызванных простейшими организмами) инфекциях;
- глистных инвазиях (вызванных кишечными паразитами);
- абсцессах (гнойниках селезенки);
- инфаркте (остром нарушении кровообращения селезенки, приводящем к кровоизлиянию в ее ткань).

Невоспалительная спленомегалия – увеличение селезенки, возникающее без воспаления ее ткани, но со снижением избирательной (уничтожает деформированные и старые кровяные клетки) и иммунокомпетентной (отвечает за формирование иммунитета) функции. Возникает при:
- анемиях (сниженном содержании гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток));
- системных (в процесс вовлекаются множественные органы и системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и т.д.) заболеваниях органов кроветворения;
- аутоиммунных болезнях (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма);
- тезаурисмозах (наследственных (передаются от родителей к детям) и приобретенных (возникают в течение жизни) нарушениях обмена веществ).

Причины спленомегалии у ребенка

Обычно увеличение селезенки возникает на фоне протекающих заболеваний и редко является самостоятельным заболеванием. Причины возникновения спленомегалии у детей широко различаются и могут проявиться как в раннем, так и в позднем подростковом возрасте.

Инфекции.
- Бактериальные острые:
  - тифо-паратифозные заболевания (вызываемые бактерией Salmonella), характеризующиеся частым жидким стулом, сильной болью в животе, постоянной тошнотой и высокой температурой тела (до 42°С);
  - сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
  - милиарный туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
- Бактериальные хронические:
  - туберкулез селезенки (заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis, характеризующееся преимущественным поражением селезенки, умеренной болью в животе, чаще слева, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 40°С));
  - бруцеллез (заболевание, вызываемое бактерией Brucella, характеризующееся редким жидким стулом, сильной или умеренной болью в животе, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 39°С));
  - сифилис (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
- Вирусные:
  - корь (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 40°С), множественным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на слизистых оболочках рта и на теле);
  - краснуха (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи и характеризующееся среднетяжелым течением, высокой температурой тела (до 39°С), умеренным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на теле);
  - острый вирусный гепатит (заболевание, вызываемое вирусами гепатита A, B, C, D, E, характеризующееся преимущественным поражением печени, умеренной болью в животе, чаще справа, слабой тошнотой и пожелтением кожи и слизистых оболочек рта и носа);
  - инфекционный мононуклеоз (заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр (Epstein-Barr), характеризующееся преимущественным поражением печени и селезенки, умеренной болью в животе, чаще слева, слабой тошнотой и увеличением шейных лимфоузлов).
- Протозойные (вызванные простейшими):
  - малярия (инфекционное заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С) и поражением преимущественно центральной нервной системы – головного мозга);
  - токсоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое малярийным плазмодием и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и поражением внутренних органов);
  - лейшманиоз (инфекционное заболевание, вызываемое лейшманией и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки, печени и поражением внутренних органов, кожи).
- Микозы (грибковые инфекции):
  - гистоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Histoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением легких);
  - бластомикоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Blastomyces и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением кожи, чаще лица).
- Гельминтозы (паразитарные инфекции):
  - шистосомоз (заболевание, вызываемое плоским червем Schistosoma и характеризующееся тяжелым течением, умеренно высокой температурой тела (до 39°С) и поражением преимущественно кожи, селезенки и кишечника);
  - эхинококкоз (заболевание, вызываемое ленточным червем Echinococcus и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С) и поражением преимущественно печени, с образованием полостей, заполненных паразитами).

Анемии (снижение количества гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)):
- гемолитические (разрушение эритроцитов внутри сосудов);
- пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
- гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина);
- циклический агранулоцитоз (периодическое снижение образования и развития всех основных кровяных клеток);
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов (клеток крови, участвующих в процессе пищеварения) в крови за счет образования множественных мелких тромбов (сгустков крови) в капиллярах);
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов в крови за счет образования множественных мелких тромбов в сосудах мелкого и среднего калибра).

Системные заболевания органов кроветворения:
- острые и хронические лейкозы (опухолевые заболевания множественных клеток крови);
- миелофиброз (замена костного мозга (главного органа кроветворения) на рубцовую ткань);
- злокачественные лимфомы (быстрорастущие и быстропрогрессирующие опухоли лимфоузлов).

Аутоиммунные болезни (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма):
- системная красная волчанка (хроническое заболевание соединительной ткани (участвующей в защитной и опорной функции) и кровеносных сосудов среднего калибра);
- узелковый периартериит (хроническое заболевание кровеносных сосудов мелкого калибра);
- ревматоидный артрит (хроническое заболевание суставов и соединительной ткани).

Нарушения кровообращения:
- общие (цирроз Пика (сочетание поражения сердца, легких и печени));
- местные (портальная гипертензия – повышенное давление в комплексе воротной вены (сложной венозной структуры, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень)).

Очаговые поражения селезенки:
- опухоли селезенки;
- киста (патологическая (ненормальная) полость в тканях или органах, ограниченная капсулой);
- абсцессы (гнойники);
- инфаркты (острые нарушения кровообращения селезенки, приводящие к кровоизлиянию в ее ткань).

Тезаурисмозы (наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ):
- эссенциальная гиперлипидемия (наследственное заболевание печени, сердечно-сосудистой системы и селезенки с нарушенным обменом жиров в организме);
- гликогеноз (наследственное заболевание печени селезенки с нарушенным обменом гликогена (формы хранения глюкозы (сахара) в организме));
- гемохроматоз (наследственное заболевание печени с нарушенным обменом железа в организме);
- болезнь Вильсона (наследственное заболевание печени и нервной системы с нарушенным обменом меди в организме).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика спленомегалии у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился дискомфорт, боль в левой половине живота, тошнота, повышение температуры, с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли раньше изменения в общем состоянии пациента, были ли в анамнезе какие-либо инфекции, ездил ли ребенок в экзотические страны, какую пищу ел накануне, употребляет ли ребенок алкоголь, курит ли он – для подростков).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей и ближайших родственников заболеваний крови, желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки).
Осмотр. При пальпации (прощупывании) определяют размеры селезенки, ее плотность, болезненность.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови – у больных фиброзом (замещением нормальной печеночной ткани рубцовой) свертываемость будет в норме либо слегка снижена).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
- Посев крови для выявления вида возбудителя инфекции и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить увеличенную селезенку.
- Проводятся различные виды диагностики в зависимости от предполагаемой причины спленомегалии, которые, как правило, назначаются после консультации специалистов: детского гематолога, ревматолога, фтизиатра, гастроэнтеролога.
  - Стернальная пункция (взятие костного мозга на исследование путем прокола грудины) при подозрении на опухоли кроветворной ткани.
  - Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния селезенки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения.
  - Аутоиммунные биохимические маркеры (показатели, характерные для разрушения структуры ядер, клеточной стенки, внутренних образований клеток при их аутоиммунном повреждении).
  - Генетическое исследование при подозрении на наследственные заболевания (передаются от родителей к детям), приводящие к увеличению селезенки.

Возможна также консультация детского гематолога.

Лечение спленомегалии у ребенка

Выявление и устранение причины, вызвавшей увеличение селезенки (лечение заболеваний, явившихся причинами увеличения селезенки).
- Антибактериальные препараты – при бактериальных причинах развития спленомегалии.
- Противоопухолевые препараты – для лечения опухолей и заболеваний крови.
- Гормональные препараты – противовоспалительные и иммуноподавляющие (снижающие иммунитет).
- Витаминотерапия – при дефиците витаминов и сопутствующей анемии (малокровии).
Хирургическое лечение (удаление селезенки при отсутствии эффекта от проводимого лечения, при опухолях селезенки и при развитии гиперспленизма (снижения количества клеток крови за счет их разрушения в селезенке)).

Осложнения и последствия спленомегалии у ребенка

Разрывы селезенки.
Осложнения заболеваний, на фоне которых увеличилась селезенка (инфекции, опухоли).
Гиперспленизм – снижение количества клеток крови (эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белых кровяных клеток, специфических клеток иммунитета)) за счет их разрушения в селезенке:
- лейкопения – снижение количества лейкоцитов;
- тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов;
- анемия (малокровие) – снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов.

Профилактика спленомегалии у ребенка

Специфической профилактики развития спленомегалии не существует. Проводятся меры профилактики развития тех состояний и заболеваний, которые могут привести к увеличению селезенки:

отказ от курения, употребления алкоголя (для подростков);
своевременные прививки и вакцинации;
вакцинация при планировании путешествий в экзотические страны;
умеренная физическая активность (предотвращение разрыва селезенки);
периодические (не реже 1-2-х раз в год профилактические осмотры у педиатра и врачей-специалистов).

Источник

Спленомегалия. Причины, признаки, лечение увеличенной селезенки

Спленомегалия – что это такое, как лечится, опасно ли это?. Эти вопросы задают пациенты, которым врачи озвучили такой диагноз. Спленомегалией называют любое увеличение селезенки, которое может возникнуть вследствие самых разнообразных заболеваний со стороны многих органов и тканей. Реже такое состояние провоцируют изменения в самом органе.

Причины возникновения спленомегалии

Почему может быть увеличена селезенка у взрослого? К возникновению спленомегалии способны привести такие состояния и заболевания:

бактериальный процесс. Чаще всего это тиф, паратиф, септическое поражение организма, туберкулез и сифилис;
вирусное поражение. Спленомегалия может возникать при таких заболеваниях, как краснуха, корь, вирусный гепатит, и других;
протозойная инфекция – при внедрении в организм возбудителей малярии, лейшманиоза и токсоплазмоза;
микозы – поражение патогенными грибами;
гельминтозы – наличие в организме червей;
различные вариации анемий (малокровия);
системные хронические болезни органов кроветворения – в первую очередь это лейкозы;
системные аутоиммунные патологии;
эндокринологические нарушения – врожденные и приобретенные.

Возможные причины спленомегалии у детей и провокаторы увеличения селезенки у взрослых могут несколько отличаться. Так, спленомегалия у маленьких пациентов:

может быть вариантом нормы (при незначительном увеличении);
возникает из-за нарушений во время внутриутробного развития этого органа;
возникает при увеличенной печени.

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить увеличенную селезенку, необходимо верифицировать точные причины спленомегалии – зачастую после их ликвидации в случае отсутствия осложнений селезенка возвращается к своим нормальным размерам.

Признаки спленомегалии

Для диагностики спленомегалии выясняют жалобы пациента и проводят объективное исследование (с помощью физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики)

Симптомы увеличения селезенки у взрослых зависят от того, какая причина спровоцировала увеличение селезенки. При инфекционных и воспалительных формах поражения в основном проявляются следующие признаки:

боли в животе слева под реберной дугой;
тошнота, сопровождающаяся рвотой;
гипертермия (повышение температуры тела).

Если селезенка увеличена незначительно, ее можно прощупать только при глубокой пальпации живота. При больших размерах селезенка может выпирать из-под левой реберной дуги, и ее можно увидеть невооруженным глазом. Пальпаторно наблюдается болезненность в левом подреберье разной степени выраженности.

Невоспалительные поражения характеризуются той же, но менее выраженной симптоматикой. Так как она в целом неспецифична (может проявляться и при других болезнях), для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам обследования.

Один из наиболее информативных методов диагностики спленомегалии – УЗИ. Признаками спленомегалии на УЗИ является:

увеличение размеров селезенки;
при значительной спленомегалии – смещение соседних органов;
при заболеваниях самой селезенки, спровоцировавших ее увеличение, наблюдаются ее неоднородная структура, изменения сосудов и так далее.

Также информативными являются:

стернальная пункция (прокол грудины с извлечением порции костного мозга и последующим его анализом под микроскопом);
компьютерная томография (Т);
мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ);
магниторезонансная томография (МРТ).

Нередко обычная обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости помогут выявить увеличение селезенки.

Так как причинами увеличенной селезенки у ребенка до года могут быть нарушения во время утробного развития, прибегают к генетическому анализу.

Из лабораторных методов информативными являются:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови (для дифференциальной диагностики различных заболеваний, способных стать причиной спленомегалии);
анализ кала для выявления гельминтов;
всевозможные бактериологические посевы с последующим изучением колоний и определением возбудителя;
исследование крови на наличие специфических маркеров – биохимических и аутоиммунных.

Как лечить увеличенную селезенку

Терапия при увеличенной селезенке зависит от того, какое заболевание спровоцировало спленомегалию. Часто необходим консилиум разных специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога.

Что делать при умеренной спленомегалии? Не заниматься самолечением и обратиться в авторитетную клинику за помощью к высококвалифицированному специалисту, так как даже незначительное увеличение селезенки может сигнализировать о серьезных заболеваниях. В основном при спленомегалии могут быть использованы:

антибактериальные, антивирусные, антипротозойные средства (в зависимости от возбудителя);
гормональные медицинские препараты;
витаминотерапия.

Если селезенка увеличилась до огромных размеров или ее поразила опухоль – прибегают к оперативному удалению органа.

Если ребенку месяц, увеличена селезенка, но других признаков болезней нет, все равно необходима незамедлительная консультация врача. Своевременно назначенное лечение избавит малыша и его родителей от многих проблем.

Источник