Скиаскопия у ребенка 2 года
Скиаскопия (от греческого σκιά «тень» – σκοπέω «наблюдаю») является объективным методом исследования рефракции глаза, который основан на наблюдении за движениями теней, локализующихся в области зрачка вследствие освещения глаза лучом света, отраженного от офтальмологического зеркала. Повороты зеркала вызывают движение теней на фоне освещенного зрачка, при этом положение их в зрачке и обусловлено рефракцией глаза.
Метод скиаскопии применяется в офтальмологии с целью выявления аномалий рефракции глаза и определения степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Нередко данный вид исследования специалисты именуют «теневой пробой».
Данное исследование весьма объективно и безболезненно, поэтому наиболее часто его назначают для исследования рефракции глаз у детей.
Описание метода
Основное положение данной методики можно сформулировать в следующем: движение тени не происходит, когда самая дальняя точка ясного видения совпадает с источником, освещающим зрачок, то есть фактическим положением исследователя.
Специалист садится напротив ребенка, как правило, на расстоянии метра, и освещает зрачок тестируемого глаза скиаскопом – специальным плоским или вогнутым зеркалом, поворачивая его вокруг вертикальной и горизонтальной оси то в одну, то в другую сторону. Одновременно он наблюдает за движением тени, появляющейся в области зрачка. При необходимости, подобное исследование может проводиться также и с другого расстояния (67 либо 50 см).
Последовательность процедуры
Первым шагом проводимого исследования, является определение вида рефракции -выявление наличия аномалии. При этом, тест с использованием плоского зеркала показывает:
- В случае эмметропии, т.е. миопии и гиперметропии до 1.0D (диоптрии), локализованная на зрачке тень, движется в сторону, ту же, что и зеркало в офтальмоскопе;
- При миопии превышающей 1.0D, движения происходят в противоположную сторону.
Применение в данном тесте вогнутого зеркала дает обратные соотношения.
Далее необходимо установить степень аномалии, для чего зачастую применяют методику нейтрализации тени.
Полное отсутствие на зрачке тени (при скиаскопии обоими видами зеркал с расстояния метра) означает наличие у исследуемого миопии в 1,0D.
С целью нейтрализации тени, как правило, используются следующие устройства:
- Специальные скиаскопические линейки (применение их необходимо осуществлять держа линейку строго вертикально, на расстоянии до 12мм от вершины роговицы глаза);
- Линзы из набора, вставляемые в пробную оправу.
Если исследование глаза проводится в условиях циклоплегии, ребенка просят смотреть в отверстие зеркала, а если аккомодация сохраняется – мимо уха специалиста, на стороне обследуемого глаза.
При выявлении миопии превышающей −1.0D, к исследуемому глазу начинают поочередно приставлять по возрастанию оптической силы отрицательные линзы. Так продолжают до исчезновения тени на зрачке. Степень миопии определяют, прибавлением к оптической силе стекла, при котором тень исчезла, 1.0D поправки на расстояние.
Степень миопии, превышающей −1.0D можно определять и иным способом – постепенного приближения в процессе скиаскопии к глазу пациента до полного исчезновения тени на зрачке. Как только такое расстояние достигнуто, его измеряют. Далее производят расчет, деля 100 сантиметров на цифровой показатель полученного расстояния. К примеру, если тень исчезла, когда расстояние между врачом и пациентом равнялось 50 см, значит степень миопии ребенка составляет −2.0D или 100 / 50).
В случае эмметропии, гиперметропии и миопии до −1.0D аналогичную процедуру выполняют с положительными линзами. При этом, степень рефракции определяется путем вычитания 1.0D из показателя силы стекла, при котором на зрачке произошло исчезновение тени.
При астигматизме те же действия совершают в двух перпендикулярно расположенных главных меридианах по отдельности.
Заключительный этап исследования – уточнение рефракции при астигматизме глаза. Для этого выполняют теневую пробу с цилиндрическими линзами. Процедура называется цилиндроскиаскопией – полосчатой скиаскопией или «штрихскиаскопией». Она осуществляется с применением специальных скиаскопов, которые отбрасывают на исследуемый глаз определенную световую полоску. Такая полоска способна вращаться, меняя свое направление.
Цилиндроскиаскопия
Для выполнения цилиндроскиаскопии, сначала проводят обычную скиаскопию с применением сферических линз (или линеек). Определяют ориентировочное положение главных меридианов для глаза с астигматизмом, а также силу линз, которые нейтрализуют в каждом из глаз тень. Пациенту надевают пробную очковую оправу, а напротив исследуемого глаза в гнезде устанавливают линзы (сферическую и астигматическую), которые должны одновременно нейтрализовать тени в двух главных меридианах. Скиаскопию проводят путем поворота зеркала в направлении оси астигматической линзы, затем в направлении деятельного ее сечения. Если при этом в обоих случаях тень исчезает, то нейтрализация аметропии достигнута. Если тень исчезает только в направлении оси астигматической линзы, а в направлении деятельного ее сечения не исчезает, цилиндр либо ослабляют, либо усиливают до полного исчезновения тени. В случае, когда тень в обоих направлениях не исчезает, сначала добиваются исчезновения ее в направлении оси астигматической линзы посредством подбора сферы, далее в перпендикулярном направлении, посредством подбора цилиндра.
При движении тени вне направления оси астигматической линзы и деятельного ее сечения, под углом 45° между ними, означает, что оси цилиндра выставлены неправильно. Для устранения подобного, цилиндр поворачивают в оправе, добиваясь чтобы направление движения тени совпало с направлением оси. Добившись нейтрализации тени в двух сечениях, ослабляют сферическую линзу, уменьшая положительную или усиливая отрицательную линзу с учетом расстояния, с которого скиаскопия и проводилась: при расстоянии в один метр, поправка составит 1,0D; при расстоянии в 67 см – 1,5D, при расстоянии в 50 см – 2,0D.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Многие взрослые и дети сталкиваются с такими нарушениями зрения, как миопия, астигматизм и дальнозоркость. В таких ситуациях на помощь приходит скиаскопия – метод, помогающий врачу верно определить степень аномалии рефракции и подобрать способ коррекции: контактные линзы, очки или лазерную коагуляцию. Рассмотрим, как проходит скиаскопия.
Скиаскопия: определение и особенности методики проведения
Болезни органов зрения могут проявиться в любом возрасте. Научные достижения в области офтальмологии позволяют специалистам прибегать к разным методам диагностики глазных заболеваний у взрослых и детей. Зачастую исследования проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования. Но, наряду с модернизированными приборами, также используются и другие, более консервативные, эффективность которых проверена и доказана за долгие годы профессиональной врачебной практики. В данном случае речь идет о скиаскопии, которую часто еще называют «теневой пробой».
Скиаскопия представляет собой один из точных методов диагностики, к которому прибегают офтальмологи, чтобы определить функциональные способности глаз преломлять свет – то есть для выяснения показателей рефракции органов зрения. Метод скиаскопии подразумевает наблюдение за движением тени, образующейся в процессе попадания на зрачок светового луча. При скиаскопии врач производит сбор данных с последующим их анализом при помощи пучка света, который направляется на зрачок обследуемого. Офтальмолог выполняет процедуру с помощью специального прибора, который называется скиаскоп. Это устройство состоит из зеркальных конструкций с плоской поверхностью с одной стороны и вогнутой с другой, а также рукоятки. В центре прибора есть специальное отверстие, через него специалист осматривает глазное яблоко, аккуратно направляет в глаз пациента луч света под специальным углом. Как результат, на глазном дне можно наблюдать световое пятно. В зависимости от расположения тени, врач может судить о тех или других аномалиях рефракции. Впервые этот метод применил доктор Кюнье во Франции. Несмотря на то что скиаскопия как методика берет истоки еще в 1873 году, она широко применяется в современной медицине. Данный способ исследования имеет и другие производные названия – ретиноскопия, кератоскопия или, как уже было отмечено выше, «теневая проба».
Для понимания принципа проведения скиаскопии необходимо иметь общие представления о том, как устроена зрительная система человека. Она включает в себя такие элементы, как стекловидное тело, роговица и хрусталик, а также переднюю камеру глаза, заполненную жидкостью. Свет, излучаемый скиаскопом, пронзает все данные участки, а затем проникает на сетчатку. Процедура требует дополнительной подготовки. Перед исследованием в обязательном порядке проводится циклоплегия для достижения эффекта «отключения» мышцы, отвечающей за аккомодацию, при помощи специализированных медикаментов. В глаза капается специальный раствор в течение 3-4 суток (два раза), а также утром в течение 4 дней. Затем, спустя один час с момента финального закапывания, начинают осуществлять диагностику. Это необходимо для временного обездвиживания мышцы и достижения максимально точного результата. Однако если результаты диагностики все-таки окажутся спорными, врач может продлить капельную терапию сроком на 7-10 дней. В некоторых случаях пациенту закапывают сильнодействующие капли, способствующие временному параличу цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию, непосредственно перед процедурой.
В каких случаях показано проведение скиаскопии и есть ли противопоказания к процедуре?
Существует ряд показаний, при которых может быть назначено проведение скиаскопии:
Близорукость (миопия) – когда пациент относительно хорошо различает приближенные к нему предметы, но в то же время нечетко видит очертания объектов, находящихся вдали;
Дальнозоркость – когда человек плохо видит вблизи, а вдали хорошо различает предметы;
Астигматизм – особая патология, совмещающая присутствие сразу нескольких фокусов (иногда при этом в глазу сочетаются разные типы аномалий рефракции).
Однако, несмотря на всю безобидность и простоту «теневой пробы», данный метод имеет противопоказания, такие как:
Глаукома – в этом случае процедура может спровоцировать приступ;
Светобоязнь, или особая чувствительность к свету;
Состояние алкогольного либо наркотического опьянения;
Остро выраженные психические болезни, при которых пациент может навредить окружающим или себе.
Скиаскопия у детей
«Теневую пробу» можно проводить вне зависимости от возраста пациента. Процедура позволяет весьма объективно оценивать степень отклонения рефракции даже у пациентов младенческого возраста. Скиаскопия – крайне ценный метод, используемый при диагностике патологий зрения у детей, особенно в том случае, если не получается провести аппаратную рефрактометрию или выполнить диагностику посредством офтальмологических таблиц.
Офтальмологи рекомендуют родителям проверять зрение малыша сразу после рождения, а затем при отсутствии патологии пройти обследование в полгода. Врачи осуществляет стандартную диагностику, в рамках которой определяют рефракцию зрительных органов с помощью этого проверенного метода. Повторный осмотр рекомендован в годовалом возрасте ввиду того, что у младенцев довольно сложно добиться полного расслабления аккомодации, даже при условии применения медикаментозных препаратов. В норме у маленьких пациентов в этом возрасте может наблюдаться незначительная гиперметропия, что не является патологией. Как правило, перед началом процедуры малышам закапывают слабый раствор для обездвиживания цилиарных мышц. Он рассчитан на короткий срок действия.
Следует отметить, что скиаскопия у детей в раннем возрасте является едва ли не единственным способом, прибегая к которому специалисты могут выявить те или иные нарушения функций зрительного аппарата. Известно, что ранняя диагностика помогает существенно приостановить процесс развития патологий или же добиться полного выздоровления.
Как расшифровывают результаты скиаскопии?
По мере того как была проведена скиаскопия, расшифровка результатов происходит по факту завершения процедуры. Таким образом, если в ходе исследования врач наблюдал передвижение темного пятна в сторону поворота зеркала, то результат будет положительным. Это значит, что у обследуемого выявлена эмметропия (нормальная рефракция глаз) или присутствуют незначительные отклонения, которые кардинально не влияют на остроту зрения (слабая миопия или гиперметропия).
В свою очередь, нарушения в работе зрительного аппарата существенные, если тень перемещается противоположно к движению скиаскопа. При этом ключевую роль играет расстояние, на котором глаза обследуемого располагаются по отношению к зеркалу. Как правило, значение отклонений при миопии и гиперметропии колеблется в пределах – от 1 до 2,5 диоптрий. Движение тени на зрачке в ту же сторону, что и зеркало офтальмоскопа, свидетельствует об отсутствии нарушений. А если темное пятно не двигается вовсе, врач диагностирует патологию.
Подтвердить или опровергнуть результаты исследования офтальмолог может при повторном осмотре с применением дополнительных инструментов. После того как первичные нарушения функций зрительного аппарата будут установлены, окулист, как правило, проводит более детальные измерения, прибегая к скиаскопическим линейкам – специальным рамкам, между которыми предварительно установлены линзы, имеющие разную оптическую силу. Пациент, взяв в одну руку такую линейку, держит ее на расстоянии 12-15 мм от роговой оболочки глаза в вертикальном положении. В это время специалист направляет луч света прямо в зрачок сквозь линзы, начиная со слабой оптической силы и постепенно ее увеличивая до тех пор, пока темное пятно не пропадет вовсе. Процесс нейтрализации произойдет в том случае, когда глаз будет находиться в центре фокусировки лучей.
В некоторых случаях в офтальмологии вместо особых скиаскопических стекол для диагностики применяются простые линзы с различной оптической силой, они поочередно вставляются в оправу. Эта методика не менее эффективна, однако по времени длится дольше. В числе ее преимуществ выделяют возможность более точной диагностики, особенно в случаях астигматизма.
На сайте Очков.Нет Вы сможете купить качественные контактные линзы от мировых брендов в несколько кликов. Доставка продукции осуществляется во все регионы России.
Источник
Зрение – одно из чувств восприятия, с помощью которого мы получаем информацию о внешних свойствах предметов и их расположении в пространстве. Особенно важно наличие хорошего зрения для детей, поскольку снижение остроты зрения в той или иной степени препятствует полноценному развитию ребёнка.
Причины нарушения зрения
Все причины нарушения функции глаз можно разделить на: наследственные (передающиеся по наследству), врождённые (появившиеся во внутриутробном периоде) и приобретённые (возникшие после рождения под воздействием различных внешних факторов). Но это деление относительно, т.к. та или иная патология может относиться сразу к трём группам, например близорукость (миопия), может передаваться по наследству от родителей, может возникать во время внутриутробного развития, а также может быть приобретённой вследствие ускоренного роста глаза.
Нарушение зрения может быть и не только вследствие заболеваний самого глаза. При сердечно-сосудистой патологии, при заболеваниях почек, лёгких, ЛОР-органов, центральной нервной системы (головного и спинного мозга), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), при заболеваниях крови, заболеваниях соединительной ткани (ревматизм), при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, различных инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, скарлатина, ветрянка, эпидемический паротит, дифтерия, дизентерия др.) – при всех этих заболеваниях может отмечаться нарушение зрения.
Диагностика нарушения зрения у детей
Первый осмотр новорожденного офтальмологом может быть проведён ещё в родильном доме. Это в первую очередь касается недоношенных детей, родившихся с весом менее 2 кг, со сроком гестации (беременности) менее 34 недель. Для этих детей велик риск развития ретинопатии недоношенных . Под этим термином подразумевают аномальный рост сосудов сетчатки, который впоследствии может привести к полной отслойке сетчатки и, соответственно, к слепоте. Риск развития заболевания повышается, если ребёнку длительное время (около 1 месяца) проводилась кислородотерапия либо он находился на искусственной вентиляции лёгких. Чем раньше эта патология будет выявлена, тем лучше прогноз для зрения ребёнка.
При наличии показаний первое обследование офтальмолога ребенок проходит в 1 месяц . Это дети с врождёнными пороками, перенесенными родовыми травмами, перенесенной асфиксией, недоношенные дети, а также дети с упорным слезотечением или слизисто-гнойным отделяемым. Обследование включает в себя
- наружный осмотр,
- определение фиксации взглядом предметов,
- определение реакции на свет,
- офтальмоскопия.
Острота зрения при рождении около 0,1, но в таком возрасте обычно офтальмологи её не проверяют. У здорового новорождённого глазные щели узкие, одинаковой формы. Роговица прозрачная, склера голубоватого цвета. При наружном осмотре можно выявить периодическое косоглазие, что характерно для детей этого возраста из-за несовершенства нервной системы. При наличии гнойного отделяемого или слёзотечения можно судить о нарушении проходимости слёзных путей.
Для определения фиксации взгляда ребёнку показывают яркую игрушку, при этом он задерживает на ней взгляд в течение нескольких секунд. При внезапном освещении у здорового ребёнка присутствует реакция зрачка на свет (сужение), при этом, как правило, ребёнок начинает смыкать веки, увеличивается его общая двигательная активность.
Методом офтальмоскопии пользуются для осмотра глазного дна, оценивается прозрачность сред глаза для исключения врождённой катаракты. Для этого используется прибор – офтальмоскоп. При этом можно увидеть структуры, расположенные на глазном дне. Для более детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачок, что достигается закапыванием в глаз таких препаратов (на выбор), как атропин или тропикамид. Картина глазного дна новорождённого несколько отличается от картины взрослого. На фоне бледно-розовой сетчатки расположен сероватый диск зрительного нерва со слегка стушёванными контурами с четкой прямолинейной сетью сосудов.
Проверка зрения в 3 месяца
По плану первый осмотр офтальмолога ребёнок проходит в 3 месяца. Проводятся:
- наружный осмотр глаза,
- определение фиксации взгляда и слежения за предметом,
- скиаскопия,
- офтальмоскопия.
При наружном осмотре в норме ещё может определяться небольшое периодическое косоглазие, но в большинстве случаев косоглазие к этому времени полностью исчезает. Ребёнок уже должен достаточно хорошо фиксировать взгляд, следить за предметами. Также при этом проверяется подвижность глазных яблок. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево должна быть полной и одинаковой на обоих глазах.
Скиаскопия (теневая проба) – суть ее заключается в наблюдении за характером движения тени в области зрачка, создаваемой зеркалом офтальмоскопа, при его покачивании. Для определения степени аметропии к глазу подставляются поочерёдно определённые линзы и скиаскопия проводится через них. Врач отмечает линзу, при которой тень перестаёт двигаться и, сделав некоторые расчёты устананавливает степень аметропии и выставляет точный диагноз. Для более точного определения диагноза и его степени перед проведением скиаскопии необходимо в течение 5 дней закапывать в глаза атропин.
Посредством скиаскопии в этом возрасте уже можно определить остроту зрения. Для детей в целом в норме характерно наличие гиперметропии. Нормой гиперметропии для этого возраста, считается рефракция +3,0Д – +3,5 Д. Это обусловлено коротким передне-задним размером глаза, который с возрастом увеличивается, и гиперметропия исчезает.
Картина глазного дна ещё может соответствовать картине месячного ребёнка.
Проверка зрения в 6 месяцев
Следующий осмотр назначен на 6 месяцев. Также проводятся наружный осмотр, определение подвижности глазных яблок, скиаскопия, офтальмоскопия.
Косоглазие в этом возрасте в норме уже отсутствует. Подвижность глазных яблок полная. Результаты скиаскопии сравнивают с предыдущими результатами. Степень гиперметропии может несколько уменьшиться или ещё остаться на прежнем уровне. Картина глазного дна становится как у взрослого. Сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва приобретает бледно-розовую окраску и чёткие контуры, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.
Проверка зрения в 1 год
Проводится:
- определение остроты зрения,
- скиаскопия или авторефрактометрия (с помощью последнего метода можно достаточно точно определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма),
- офтальмоскопия.
Об остроте зрения в первые годы можно судить по расстоянию, с которого ребёнок узнаёт игрушки. В 1 год она равна 0,3-0,6. Результаты скиаскопии (или авторефрактометрии) снова сравнивают с предыдущими результатами. В норме степень гиперметропии должна уменьшиться до +2,5 Д-+3,0Д.
Картина нормального глазного дна: сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с чёткими контурами, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.
Проверки зрения повторяют в возрасте 2 лет, перед оформлением ребёнка в детский сад, это, как правило, в 3 года, в 4 года, в 6 лет, перед оформлением в школу и каждый год во время учёбы в школе.
Острота зрения у ребенка
С 3-летнего возраста остроту зрения проверяют при помощи таблицы. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет – 0,8-1,0, в 6 лет и старше – 0,9-1,0.
До 3 лет происходит интенсивный рост глаза, гиперметропия к этому возрасту значительно снижается. Но глазное яблоко продолжает расти ещё до 14-15 лет. Так, в 2 года гиперметропия может составлять +2,0Д-+2,5Д, в 3 года – +1,5Д – +2,0Д, в 4 года – +1,0Д – +1,5Д, к 6-7 годам – до +0,5Д. К 9-10 годам гиперметропия должна полностью исчезнуть. Как видно, с возрастом происходит снижение гиперметропии, что связано с ростом глаза.
Эти показатели гиперметропии, соответствующие определённому возрасту ещё называются запасом дальнозоркости . У новорожденных он равен примерно 3 диоптриям, которые расходуются во время роста глаза. Степень дальнозоркости должна строго соответствовать выше приведённым цифрам в определённой возрастной категории. Так, например, если у годовалого ребёнка будет определена рефракция +1,5Д, вместо положенных +2,5Д-+3,0Д (это низкий запас дальнозоркости), то очень велик риск развития близорукости. А раннее развитие близорукости может привести к быстрой утрате зрения. Напротив, при рефракции +5,0Д у годовалого ребёнка – это высокий запас близорукости, который не сможет полностью израсходоваться при росте глаза – возможно развитие патологической дальнозоркости. При этом могут возникнуть косоглазие и амблиопия. Но, если у ребёнка в 1 год был большой запас дальнозоркости, а в 3 года низкий, то это говорит об ускоренном росте глаза. Как следствие, развивается близорукость, которая со временем прогрессирует, так как глаз ребёнка всё ещё продолжает расти. В этом случае рекомендуется усиленное внимание к зрению – витамины и профилактическая гимнастика для глаз.
При ускоренном росте глазного яблока сетчатка не успевает расти за внешней оболочкой, нарушается её трофика (кровоснабжение), сосуды растягиваются и становятся ломкими – всё это приводит к дистрофическим изменениям стекловидного тела, сетчатки, кровоизлияниям, а впоследствии – к отслойке стекловидного тела и сетчатки; и, соответственно, к слепоте.
При обнаружении патологии рефракции, необходимо регулярное (каждые 6 месяцев) диспансерное наблюдение, целью которого являются контроль лечения и своевременное выявление осложнений.
Источник