Синусовая брадикардия ребенок 1 год

Симптомы синусовой брадикардии у ребенка

При синусовой брадикардии наиболее характерны следующие симптомы:

• ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме ребенок не ощущает биение собственного сердца. При брадикардии (снижении частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту) возможно появление ощущения « замирания» сердца, чувства, « как будто сердце останавливается»;
• слабость, головокружение, вплоть до кратковременной потери сознания (« шел, шел, очнулся лежа на земле»);
• одышка, чувство нехватки воздуха.

Причины синусовой брадикардии у ребенка

Синусовая брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту у детей первого года жизни, у детей от года до 6 лет менее 70 ударов, старше 6 лет менее 60 ударов в минуту.

Иногда синусовая брадикардия у детей может возникать без какой-либо патологической причины (болезни) – это так называемая физиологическая брадикардия. Причинами могут быть:

• воздействие холода, сон или отдых;
• перестройка организма в подростковом возрасте.

Также встречаются врожденные семейные формы синусовой брадикардии (наблюдаются у многих членов семьи).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика синусовой брадикардии у ребенка

Диагноз может быть установлен на основании:

• анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, « замирания», одышку, слабость или кратковременные потери сознания, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление у ребенка, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (доношенность, вес при рождении, перенесенные заболевания и операции, вредные привычки (для подростков), образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
• общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной синусовой брадикардии);
• показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины заболевания;
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для синусовой брадикардии;
• показателей суточного мониторирования ЭКГ (Холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного(подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные брадикардии);
• данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также при наличии обмороков в анамнезе неясного происхождения;
• данных эхокардиографии – ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины брадикардии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма).

Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение синусовой брадикардии у ребенка

• Общие рекомендации – иногда врач может назначить только витаминные и общеукрепляющие препараты, диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), а также препараты для излечения или уменьшения симптомов заболевания, вызвавшего синусовую брадикардию (если причина известна).

• Медикаментозное лечение – при плохой переносимости синусовой брадикардии назначаются препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений (симпатомиметики, холиноблокаторы).

• Хирургическое лечение – применяется при злокачественном (угрожающем жизни) течении брадикардии – при частых обмороках, сильном снижении частоты сердечных сокращений, при неэффективности медикаментозного лечения. Проводится установка ЭКС (электрокардиостимулятора) – маленького прибора, генерирующего правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.

Осложнения и последствия синусовой брадикардии у ребенка

• Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца)).
• Травмы вследствие потери сознания.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно).
• Усугубление ишемической болезни сердца (недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы и поступления к ней кислорода), развитие инфаркта миокарда (гибели участка сердца от острого кислородного голодания с последующим замещением его рубцовой тканью).

Профилактика синусовой брадикардии у ребенка

• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков).
• Прием лекарственных средств под контролем врача.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
• Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно синусовой брадикардии у ребенка

• Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца.
• Эти клетки способны производить электрический импульс.
• Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
• Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
• В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
• Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
• Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
• Некоторые причины, такие как: заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы, – могут привести к замедлению сердечного ритма, генерируемого (вырабатываемого) синусовым узлом (синусовой брадикардии).

Источник

Брадикардия у детей – это замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Возникает при кардиальной патологии, эндокринных, неврологических, ятрогенных нарушениях. Состояние проявляется повышенной утомляемостью, эмоциональной нестабильностью, приступами головокружения и потери сознания. Диагностический комплекс включает инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование), нагрузочные и лекарственные пробы, лабораторные анализы. Чтобы купировать пароксизм брадикардии, назначают холинолитики и адреномиметики, проводят поддерживающую терапию кардиотропными, анаболическими, антиоксидантными средствами.

Общие сведения

Брадикардия является симптомом кардиальных и экстракардиальных болезней, в самостоятельную нозологическую единицу ее не выделяют. При оценке ЧСС у детей используют таблицы возрастных норм: патологическим считается значение ниже 5 перцентиля, а снижение показателя до 2 перцентиля свидетельствует о тяжелом течении. Распространенность в детском возрасте составляет около 3,5%, но эти цифры неточные, поскольку легкие формы нарушений ритма протекают бессимптомно и не диагностируются. Частота внезапной смерти среди пациентов до 18 лет с брадикардией достигает 2,3%.

Брадикардия у детей

Причины

К физиологическим факторам расстройств ритма у детей относят регулярные занятия спортом (не менее 2-3 часов в день) около 4 раз в неделю. Вследствие тренированности организма юные спортсмены имеют ЧСС на 10-15% ниже, чем у сверстников. Транзиторная аритмия бывает у здоровых недоношенных новорожденных. Патологические причины брадикардии объединяют в 6 групп, среди которых:

• Органические кардиальные болезни. У детей раннего возраста аритмия обычно связана с врожденными пороками сердца, гипертрофической формой кардиомиопатии, первичной легочной гипертензией. Брадикардия – первый признак синдрома слабости синусового узла (СССУ). У части подростков патология провоцируется ревматизмом.
• Эндокринные расстройства. Урежение пульса характерно для врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, диабетического кетоацидоза. Тяжелые формы брадикардии встречаются у детей, страдающих надпочечниковой недостаточностью.
• Неврологические нарушения. Аритмии обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы, что наблюдается при неврозах с ваготонией, вагоинсулярных кризах. Реже симптом развивается при повышении внутричерепного давления, внутричерепном кровоизлиянии, воспалении лабиринта внутреннего уха.
• Интоксикации. Урежение ЧСС определяется при тяжелой печеночной недостаточности и уремии. К экзогенным факторам относят вирусные и бактериальные инфекции, поскольку продукты жизнедеятельности возбудителей и воспалительные медиаторы токсичны для организма.
• Генетические факторы. В отдельную форму выделяют конституционально-семейную брадикардию, которая имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Для нее типично стойкое изменение вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием вагусных влияний.
• Ятрогенные воздействия. Симптом выявляется при неправильном назначении ребенку сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и антиаритмических препаратов I класса. Тяжелое нарушение ритма вплоть до остановки сердца возможно при передозировке растворов калия.

Большое значение в развитии брадикардии в детской кардиологии придается образу жизни и психоэмоциональному состоянию больного. Неблагоприятное действие этиологических факторов усиливается, если ребенок подвергается чрезмерным физическим и умственным нагрузкам (несколько спортивных секций и кружков, репетиторы, длительные занятия в школе). К психологическим провоцирующим причинам относят конфликты со сверстниками и родителями.

Патогенез

При брадикардии патологические изменения происходят на уровне водителя ритма первого порядка – синусового узла (СУ). В норме клетки генерируют достаточное число импульсов, которые распространяются по миокарду, вызывая его сокращение. Патологические изменения в организме вызывают замедление спонтанной диастолической деполяризации СУ, в результате чего сердечный ритм урежается.

Важную роль играет величина потенциала покоя. Если она уменьшается (например, под влиянием ацетилхолина), нервным клеткам нужно больше времени для достижения порога возбуждения, что отрицательно сказывается на ЧСС. При СССУ брадикардия обусловлена активацией гетеротопных очагов автоматизма, которые замещают функцию синусового узла. При АВ-блокадах аритмия связана с нарушением проводимости импульсов от предсердий к желудочкам.

Симптомы брадикардии у детей

На ранних этапах превалируют неспецифические признаки: повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность и забывчивость. При прогрессировании брадикардии у детей возникают приступы головокружения, которые могут заканчиваться обмороком. При этом ребенок резко бледнеет, кожа становится липкой от пота, отмечается синюшность вокруг рта. Потеря сознания продолжается несколько секунд.

Объективно установить аритмию помогает подсчет ЧСС. Брадикардия у детей до года диагностируется при сердечных сокращениях менее 100 в минуту, в раннем возрасте – менее 86, в 3-9 лет – ниже 70, а у детей 10 лет и старше патологией считается пульс ниже 60 ударов за минуту. Поскольку зачастую расстройство протекает бессимптомно, частота выявления брадикардии возрастает у детей 5-7 лет в период медицинских осмотров перед школой.

Осложнения

Наиболее опасно развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, который характеризуется обмороками кардиальной природы. У таких детей существует риск критических изменений ритма и возникновения асистолии, что без неотложной медицинской помощи заканчивается смертью. При длительном течении брадикардии снижается эффективность работы сердца и кровообращения, поэтому формируются когнитивные расстройства, отставание в физическом развитии.

Диагностика

При обследовании детский кардиолог интересуется, были ли в семье случаи кардиологических заболеваний и внезапной сердечной смерти, узнает подробный анамнез жизни ребенка с момента рождения. Физикальный осмотр (подсчет пульса, перкуссия, аускультация) дает ценную информацию об анатомо-функциональных особенностях сердца. Для окончательной диагностики брадикардии и уточнения ее причины назначаются следующие методы исследования:

• Электрокардиография. По данным ЭКГ оценивается регулярность и частота сердечной деятельности, определяется водитель ритма, выявляются нарушения проводимости импульсов. Суточное мониторирование кардиограммы применяется для оценки вариабельности ЧСС и обнаружения эпизодических брадикардий.
• Эхокардиография. Ультразвуковая визуализация сердца необходима при подозрении на врожденные и приобретенные органические патологии. В ходе диагностики специалист исследует размеры камер и толщину стенок, оценивает сердечный выброс. С помощью допплерографии регистрируется кровоток в магистральных сосудах.
• Функциональные пробы. Чтобы подтвердить факт брадикардии, у детей школьного возраста проводятся нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), во время которых записывают ЭКГ. Для установки вагусного происхождения брадикардии используют атропиновую пробу.
• Лабораторные исследования. Для исключения активного воспалительного процесса делают гемограмму, анализ острофазовых показателей. При возможных кардиальных причинах аритмии проверяют маркеры повреждения миокарда. Обязательно исследуют электролитный и гормональный профиль.

Лечение брадикардии у детей

Консервативная терапия

Дети с бессимптомной брадикардией и отсутствием органических нарушений сердца нуждаются в динамическом наблюдении у детского или подросткового кардиолога с регулярным снятием ЭКГ, СМ ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение назначается при ухудшении состояния, прогрессировании заболевания, неблагоприятных изменениях на электрокардиограмме. Терапия замедленного сердечного ритма складывается из 2-х направлений:

• Экстренная помощь. Для купирования приступа, сопровождающегося головокружением и обмороком, применяются холинолитики для парентерального введения, которые устраняют парасимпатические влияния на сердце. Стимулировать работу миокарда помогают адреномиметики быстрого действия.
• Поддерживающее лечение. Длительными курсами (3-6 месяцев) показаны препараты антиоксидантного и кардиопротекторного действия, стимуляторы энергетического обмена в миокарде, лекарства с анаболическим эффектом. Такие комплексы восстанавливают сердечную проводимость, улучшают сократимость миокарда.

Учитывая, что у детей и подростков брадикардии, как правило, зачастую связаны с экстракардиальными патологиями, в терапии принимают участие профильные специалисты. Чтобы восстановить ритм, необходимо устранить очаги хронической инфекции, корригировать эндокринные, неврологические и желудочно-кишечные болезни. Ребенку дают рекомендации по организации учебы, физических занятий и отдыха, чтобы он не перегружал сердечно-сосудистую систему.

Хирургическое лечение

Помощь детских кардиохирургов требуется при симптоматичном СССУ, нарушении автоматизма в сочетании с сердечными пороками, тяжелых формах атриовентрикулярных блокад. Для устранения аритмии проводится имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) и подбирается режим его работы. У детей старше 2 лет при брадикардии возможна установка эндокардиальных электродов, а младенцам чаще ставят эпикардиальные стимуляторы.

Прогноз и профилактика

Вероятность излечения зависит от причин брадикардии, ее тяжести, наличия сопутствующих патологий. Положительный прогноз для детей с симптоматическими или физиологическими нарушениями ритма, тогда как аритмии на фоне органических поражений сердца считаются неблагоприятными. Для предупреждения брадикардии необходимо устранять экстракардиальные причины и поражения сердца, вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение у кардиолога.

Источник