Симптомы целиакии у ребенка 2 года

В Череповце, по данным департамента здравоохранения, на 10 тысяч человек приходится 38 случаев целиакии. Целиакия – это непереносимость глютена, или клейковины, которая содержится в злаках. Больные целиакией вынуждены соблюдать особую диету.

Симптомы целиакии

Обычно целиакию замечают не сразу, объясняет детский гастроэнтеролог Любовь Захарова. У новорожденных проблемы начинаются после ввода прикормов, то есть каш.

Симптомы целиакии могут быть самыми разными, но выделяют пять основных:

1. ребенок становится вялым и бледным, у него потухший взгляд;
2. он не прибавляет в весе и росте;
3. возникают нарушения в переваривании пищи, боли в желудке, диарея, вздутие живота, тошнота, отсутствует аппетит;
4. самый частый симптом – диарея, до 10 и более раз за сутки,
5. дети страдают не только физически, но и психически: наблюдается замкнутость, повышенная возбудимость, перепады настроения.

Появление симптомов может спровоцировать даже очень незначительное количество глютена.

Особенности питания

Больные целиакией вынуждены постоянно соблюдать безглютеновую диету, только тогда можно жить полноценной жизнью.

«Целиакия лечится только диетой, лекарств принимать не нужно. Из рациона приходится исключить пшеницу, рожь, ячмень, овес и продукты из них. То есть в меню отсутствуют белый хлеб, сдоба, колбасы, полуфабрикаты, шоколадные батончики, печенье, торты. Пшеничную муку, к примеру, можно заменить рисовой. Можно есть мясо, рыбу, все фрукты и овощи. Продаются макароны из гречневой муки», – пояснила Любовь Захарова.

Где покупать безглютеновую еду

В Череповце выбор безглютеновых продуктов есть только в супермаркетах, и то не во всех. Специальный отдел работает в аптеке на Первомайской. Но стоит безглютеновая еда значительно дороже обычной.

«Я живу в Зашекснинском районе. У нас хлеб, макароны, мука, печенье и вафли без глютена продаются только в “Ленте”. Если хочется чего-нибудь еще, приходится ехать в Заречье. Безглютеновые продукты очень дорогие: хлеб стоит 254 рубля за 250 граммов, упаковка вафель на один вечер – 270 рублей, 400 граммов макарон – 259 рублей, – рассказывает череповчанка Диана Панкова. – От хлеба я с детства отучилась, а есть люди, которые не могут жить без булок. Когда иду мимо пекарни, особенно голодная, конечно, хочется пирожок, но сейчас уже проще это воспринимается: нельзя и все. А раньше до слез доходило. Полуфабрикаты я не покупаю – непонятно, что туда кладут».

Общепит и безглютеновая пища

Большинство больных целиакией вынуждены избегать заведений общепита или заранее заказывать в них особое меню.

«Я перестала ходить в кафе, потому что знаю, что будут проблемы, – продолжает Диана Панкова. – Сотрудники не всегда могут помочь, обычно они и не знают толком, что такое глютен, а уж тем более, где он содержится. Им надо объяснять. Мне всегда неловко становится. В меню часто не все ингредиенты указаны, к примеру, соусы – из чего они состоят? Во многие блюда так или иначе кладут глютен. Мясо валяют в муке или в сухарях. Постоянно надо просить у официантов, чтобы сходили к повару и узнали. Если я и иду в кафе, то заказываю всегда одно и то же блюдо, в котором уверена. В Европе в ресторанах в меню пишут: «Блюдо без глютена» или «Может содержать глютен».

Как питаться в детскому саду и школе

В Череповце в детском саду № 114 уже несколько лет работают группы для детей с целиакией.

«Дочка ходит в сад № 114, где есть безглютеновое меню. Плата за такой садик чуть выше: в обычном саду день стоит 123 рубля, а у нас – 177, – рассказывает Елена Топникова, мама шестилетнего ребенка с целиакией. – Многие, когда слышат, что у нас целиакия, начинают ахать и спрашивать, как же мы питаемся. Но ничего страшного в наших способах питания нет. Мы сидим на диете и употребляем продукты только с обозначением “Без глютена”. Я всегда читаю состав продуктов. Когда в кафе ходим, то позволяем себе фруктовые и овощные салаты, но уточняем, на отдельных ли досках режут овощи-фрукты и хлеб. Дома и в саду диета жесткая, а в кафе бываем редко».

В обычном саду родители договариваются о питании с руководством. В школе забота о питании детей полностью лежит на родителях.

«Дочери диагностировали целиакию в пять лет. Сейчас ей девять. Мы сразу сели на диету, но первое время было очень тяжело найти продукты. Сейчас стало легче. В садике по договоренности нам предоставляли замену продуктам с глютеном. В школе навстречу не пошли, поэтому дочь сейчас берет еду с собой», – говорит вологжанка Оксана Петряшова.

Как отмечает уполномоченный по правам ребенка Ольга Смирнова, в учебных заведениях Вологодской области нет системной работы по организации питания детей с проблемами пищеварения: «К сожалению, такая работа отсутствует. Руководителям школ даны рекомендации по организации питания детей с пищевыми особенностями в соответствии с вновь принятыми Роспотребнадзором методическими рекомендациями».

Советы родителей

По словам родителей, целиакия проявляется по-разному: один ребенок просто «отстает» в весе и росте, у другого болит живот.

1200 рублей в месяц – пособие на ребенка с целиакией в Вологодской области

«Муж часто простужался, врач заподозрил целиакию, направил на анализы. Болезнь подтвердилась. Целиакия – наследственное заболевание, поэтому дочке сделали анализ, хотя девочкам, как говорят врачи, передается в меньшей степени, чем мальчикам, – вспоминает Елена Топникова. – Первый раз анализ дал отрицательный результат, но через год появились боли в животе, мы сдали анализ повторно, и целиакия подтвердилась. Какие ошибки бывают в питании? Нужно слушать свой организм: кто-то даже минимум глютена почувствует, а кому-то достаточно исключить “откровенно” глютеновые продукты».

Как говорит Оксана Петряшова, наиболее опасный период – до года, после введения прикорма. Стоит сдать анализ на целиакию (обычно это платный анализ по направлению гастроэнтеролога), если у ребенка остановился привес и замедлился рост.

«Выпуклого живота, каких-то высыпаний не было, только вес и рост вызывали опасения, поэтому мы долго не понимали, что это целиакия, – объясняет Оксана Петряшова. – Когда дочка подросла, стала говорить, что болит живот. При выборе продуктов нужно внимательно читать состав. К моему удивлению, на рисовой муке, где в составе был указан только рис, мелкими буквами было приписано, что она может содержать глютен. Знак перечеркнутого колоса на продуктах облегчает выбор. Если съесть глютен, сразу ничего не заметно, в этом и проблема. У моего ребенка живот начинает болеть через пару дней. Пересматриваем все питание и обычно выясняем, что она съела запретный продукт не один раз. А выходит глютен из организма долго. Мечтаем, что изобретут добавку к пище, которая позволит организму перерабатывать глютен».

Людмила Макарова

Источник

Симптомы целиакии у ребенка

• Симптомы целиакии у детей младше 2-х лет. Их возникновение часто связано с введением в пищу продуктов на основе злаков (при введении злаковой каши в прикорм ребенка):
  • частый, большой по объему стул со зловонным запахом;
  • вздутие живота, увеличение его в диаметре;
  • тошнота, рвота;
  • недостаточный прирост массы тела;
  • недостаточное развитие жировой ткани; худоба, потеря веса;
  • ребенок часто плачет, возбужден;
  • проявления рахита (снижение массы тела ребенка, замедление роста зубов, отставание в росте);
  • при отсутствии лечения возможно отставание в психомоторном развитии ребенка (он позже, чем его сверстники, начинает держать головку, сидеть и ходить, узнавать родителей, интересоваться игрушками).

• Симптомы заболевания у детей старше 2-х лет и подростков:
  • жидкий стул может чередоваться с периодами запоров;
  • снижение уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови (анемия) – проявляется бледностью, усталостью, снижением физической активности;
  • потеря массы тела, низкорослость;
  • снижение плотности костной ткани (остеопороз);
  • частые аллергические реакции (проявляются сыпью, насморком);
  • рахит (снижение массы тела ребенка, замедление роста зубов, отставание в росте).

Формы целиакии у ребенка

Выделяют 5 форм целиакии.

• Типичная форма (с преобладанием симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта):
  • частый жидкий стул;
  • вздутие живота;
  • наличие слизи в кале;
  • снижение массы тела;
  • непереносимость молочных продуктов (жидкий стул, рвота после приема молочных продуктов).

• Атипичная форма (малосимптомная или с преобладанием симптомов со стороны других органов и систем):
  • усталость, депрессия;
  • склонность к образованию кровоподтеков (на локтях, коленях);
  • низкий рост;
  • боли в костях;
  • запоры;
  • изжога;
  • отсутствие менструаций – у девочек, достигших половой зрелости.

• Скрытая форма. Чаще всего протекает бессимптомно. Редко возникают:
  • вздутие живота;
  • склонность к возникновению жидкого стула.

• Латентная форма:
  • симптомы практически полностью отсутствуют;
  • положительные лабораторные данные, подтверждающие наличие заболевания.

• Рефрактерная форма:
  • частый жидкий стул;
  • вздутие живота;
  • наличие слизи в кале;
  • снижение массы тела;
  • непереносимость молочных продуктов;
  • положительные лабораторные данные;
  • отсутствие улучшения при соблюдении диеты (полный запрет на употребление в пищу злаковых культур, а также каш, выпечки и т.д.).

Причины целиакии у ребенка

Причина возникновения заболевания – генетические нарушения, которые создают условия для повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при употреблении в пищу злаковых культур (пшеница, овес, ячмень).

Всемирная гастроэнтерологическая организация (OMGE) выделила группы риска, в которые входят люди, имеющие более высокую вероятность развития целиакии. Заболевание возникает чаще при наличии некоторых заболеваний и факторов.

• Близкие родственники больного целиакией.
• Синдром Дауна – генетическое нарушение, проявляющееся умственной отсталостью, наличием пороков сердца и аномалиями (нарушениями) развития многих органов (желудка, кишечника).
• Аутоиммунные (развивающиеся в результате патологической (ненормальной) атаки клеток иммунитета против собственного организма) болезни щитовидной железы.
• Сахарный диабет 1-го типа – повреждение поджелудочной железы, приводящее к повышению уровня сахара в крови.
• Лимфоцитарный колит – воспалительное заболевание толстой кишки с повышенным скоплением в стенке кишечника специфических клеток иммунитета – лимфоцитов.
• Синдром раздраженной кишки – комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который характеризуется болью и/или дискомфортом в животе, облегчающимся после дефекации (опорожнения прямой кишки).
• Хронический активный гепатит – длительно (более 6 месяцев) протекающее воспаление печени.

Факторы, провоцирующие возникновение заболевания или ведущие к его обострению:

• кишечные инфекции (вызываемые бактериями (дизентерия, сальмонеллез) или вирусами (ротавирусами, энтеровирусами));
• избыточное потребление пшеницы (например, хлебобулочных изделий, каш);
• оперативное (хирургическое) лечение (например, после аппендицита – воспаления червеобразного отростка);
• сильный стресс.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика целиакии у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли, дискомфорт в животе, как часто они возникают, связано ли это с приемом пищи, сколько длится диарея (частый жидкий стул), с чем пациент связывает появление этих симптомов).
• Анализ семейного анамнеза (есть ли у кого-то из членов семьи подобные жалобы, нарушения пищеварения, поставленный диагноз « целиакия»).
• Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациент заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом (воспалением желудка), холециститом (воспалением желчного пузыря), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (образованием язв и дефектов слизистой оболочки различной глубины в желудке и 12-перстной кишке); данные о росте и развитии ребенка, его успехах в учебе, в общении со сверстниками и родителями, улучшение самочувствия на фоне соблюдения безглютеновой диеты – полного запрета на употребление в пищу злаковых культур, а также каш, выпечки из них и т.д.).
• Осмотр:
  • оценка выраженности отставания в развитии (рост, вес);
  • пальпация (прощупывание) живота с определением возможной болезненности;
  • консультация аллерголога-иммунолога (для лечения сопутствующих аллергических реакций при их наличии).

• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белых кровяных клеток иммунитета)); позволяет выявить признаки воспаления.
  • Биохимическое исследование крови (основано на повышенной продукции (выработке) иммуноглобулинов (специфических белков иммунитета) в слизистой оболочке тонкой кишки при целиакии – IgA-ARA, IgA-EMA, – появление которых связывают с реакцией на повышенную проницаемость кишечной стенки); необходимо учитывать, что исследование информативно только в активную фазу заболевания.
  • Анализ кала на скрытую кровь (обнаружение скрытой крови в кале является возможным признаком воспаления кишечника, повреждения его стенок).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

• Инструментальные методы исследования.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной дуоденальной биопсией (взятием фрагмента 12-перстной кишки для определения структуры его ткани и клеток). Необходимо помнить, что проведение обследования возможно только до того, как пациент начнет соблюдать безглютеновую диету.
  • Оценка биопсии фрагмента кишечника проводится по системе Marsh.
    • Marsh I – повышенное количество мэжэпителиальных лимфоцитов (специфических клеток иммунитета, в норме находящихся в кишечнике) в эпителии (поверхностном слое) ворсинок кишечника.
    • Marsh II – повышенное количество мэжэпителиальных лимфоцитов в эпителии ворсинок кишечника и удлинение крипт (трубчатых углублений эпителия).
    • Marsh IIIA – частичная атрофия (гибель) ворсинок и удлинение крипт Либеркуна (складчатых выпячиваний слизистой оболочки кишечника, обеспечивающих пищеварение и всасывание питательных веществ).
    • Marsh IIIB – множественная атрофия ворсинок и удлинение крипт.
    • Marsh IIIC – полная атрофия ворсинок и удлинение крипт.
  • Определение плотности костной ткани (денситометрия) с помощью аппарата ультразвуковой диагностики (УЗИ).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для поиска повреждения тонкого кишечника, нарушения процессов пищеварения, осмотра других органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря).

При получении положительных данных при биопсии и лабораторных тестах диагноз сомнения не вызывает. Если данные в пользу целиакии получены только с помощью исследования крови или кусочка ткани тонкой кишки, диагноз требует уточнения, и больного следует наблюдать с последующим повторным обследованием.

• Возможна также консультация педиатра.

Лечение целиакии у ребенка

• Пожизненное исключение из пищевого рациона продуктов на основе злаков (безглютеновая диета) – пшеницы, овса, ржи, ячменя.
  • Необходимо исключить из рациона изделия из пшеничной, ржаной, ячменной муки, хлеб, печенье, пирожные, макароны, манную крупу.
  • Следует ограничить употребление в пищу колбас, сосисок, консервов, шоколада, майонеза, соусов и кетчупов, кофе, какао, так как них в небольших количествах содержится глютен (белок злаковых культур).
  • Пища не должна быть раздражающей (острой, слишком жирной, соленой).
  • Исключение вредных привычек у подростков (курение, алкоголь). Категорически запрещается употреблять пиво (для подростков) и другие солодсодержащие напитки (для подростков), так как в их состав также входит глютен.
  • Допускается употребление продуктов из кукурузной, рисовой и соевой муки, картофеля, фруктов, мяса, рыбы, которые не содержат глютен.
  • Первые улучшения наблюдаются уже на 3-4-ую неделю лечения, через 1-2 года происходит полное восстановление слизистой оболочки кишечника.
  • В настоящее время в продаже имеются специально разработанные питательные смеси для детей, больных целиакией.

• При выраженном поносе назначаются противодиарейные препараты (для устранения диареи (частого жидкого стула)) до исчезновения симптомов.
• При целиакии запрещено применение таблеток, покрытых оболочкой (так как в их состав также входит глютен), жидких лекарственных препаратов, содержащих солод.
• В тяжелых случаях, при сильном истощении организма (в случае поздней постановки диагноза) необходимо начинать с внутривенного введения питательных растворов с очень медленным переходом на обычный прием пищи.

Дополнительные методы лечения:

• лечение анемии – сниженного уровня гемоглобина (основного переносчика кислорода к тканям и клеткам организма) в крови (в зависимости от ее вида назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин В12);
• лечение остеопороза – уменьшения плотности костей (препараты кальция, витамин Д);
• борьба с авитаминозом (сниженным поступлением витаминов в организм) – мультивитаминные препараты;
• наблюдение у аллерголога-иммунолога;
• лечение у психотерапевта (при необходимости).

Осложнения и последствия целиакии у ребенка

При своевременном начале лечения и соблюдении безглютеновой диеты (исключении из пищи продуктов злаковых культур) прогноз благоприятный (продолжительность жизни таких людей не отличается от здоровых).

Возможные осложнения при позднем выявлении и лечении заболевания:

• развитие язв (повреждений и дефектов различной глубины) тонкой кишки;
• в тяжелых случаях развивается целиакия, симптомы которой не уходят на фоне соблюдения диеты (рефрактерная целиакия);
• при тяжелом течении заболевания (вследствие несоблюдения диеты или неустановленного диагноза) часто наблюдается бесплодие – в будущем;
• гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме);
• отставание в психическом и умственном развитии;
• остеопороз (снижение плотности костной ткани) и переломы костей;
• повышается риск развития онкологических (опухолевых) заболеваний кишечника – лимфомы и рака тонкой кишки, реже – рака пищевода, желудка, толстой кишки;
• при стремительном течении заболевания у детей младше 2-х лет возможен летальный исход (смерть).

Профилактика целиакии у ребенка

Специфических методов профилактики возникновения заболевания не существует. Основным методом профилактики симптомов и осложнений является безглютеновая диета – пожизненное исключение из пищевого рациона продуктов на основе злаков – пшеницы, овса, ржи, ячменя.

• При наличии наследственных заболеваний в предыдущих поколениях обязательно медико-генетическое консультирование для уточнения возможного возникновения целиакии у будущих детей.
• Тщательное обследование и лечение пациентов из групп риска (имеющих высокую вероятность развития целиакии).
  • Близкие родственники больного целиакией.
  • Синдром Дауна – генетическое нарушение, проявляющееся умственной отсталостью, наличием пороков сердца и аномалиями (нарушениями) развития многочисленных органов.
  • Аутоиммунные (развивающиеся в результате патологической (ненормальной) атаки клеток иммунитета против собственного организма) болезни щитовидной железы.
  • Сахарный диабет 1-го типа – аутоиммунное повреждение щитовидной железы, приводящее к повышению уровня сахара в крови.
  • Лимфоцитарный колит – воспалительное заболевание толстой кишки с повышенным скоплением в стенке кишечника специфических клеток иммунитета – лимфоцитов.
  • Синдром раздраженной кишки – комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, проходящий после дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Хронический активный гепатит – длительно (более 6 месяцев) протекающее воспаление печени.

Источник