Шумы в сердце у ребенка 4 года что это
Сердечные шумы относительно часто встречаются у детей дошкольного и школьного возраста, и в большинстве случаев они безвредны, часто родители о них даже не подозревают. Тем не менее, иногда эти дополнительные звуки могут вызывать беспокойство, так как они вызваны током крови по камерам и сосудам сердца. В отдельных случаях грубые, резкие шумы указывают на проблему с сердцем, но сами эти звуковые аномалии редко бывают смертельными, они лишь отражают наличие анатомических дефектов.
Наличие у ребенка сердечного шума может вызвать беспокойство, насколько это опасно для здоровья, о чем может говорить шум в сердце у ребенка-школьника или подростка?
Оглавление: Что такое сердечный шум? Типы сердечных шумов Причины сердечных шумов в детском возрасте Симптомы сердечных шумов у детей и подростков Когда нужно посетить врача Диагностика сердечных шумов у дошкольников и школьников Лечение симптомов сердечных шумов у детей и подростков
Что такое сердечный шум?
В сердце имеется четыре клапана, которые открываются и закрываются, чтобы подавать порции крови в камеры и затем выталкивать ее из них при сокращении. «Тук-тук» – это звук закрытия сердечных клапанов, и само по себе сердцебиение фактически состоит из двух отдельных звуков. Первый сердечный звук или S1 производится закрытием атриовентрикулярных клапанов (между предсердиями и желудочками), а второй сердечный звук или S2 производится закрытием полулунных клапанов (выводящих кровь из желудочков сердца).
Сердцебиение является циклическим и непрерывным процессом, что означает, что сердце сокращается в форме S1-S2-S1-S2 или тук-тук-тук-тук. Сердечный шум – это дополнительный звук, который возникает между сердечными сокращениями из-за турбулентного потока крови (завихрения потока крови, создающие определенные вибрации и звуки).
Сердечный шум создается, когда турбулентность или нарушение кровотока воздействуют на стенки и клапаны сердца, создавая звуковые колебания. Шум обычно слышен между ударами сердца, что означает крошечный разрыв между «S1» и «S2». Сердечный шум часто встречается у детей-школьников и подростков. Чаще всего такие шумы безвредны. Но в некоторых случаях они могут указывать на аномалии того, как кровь течет к камерам сердца или из сердца, отражает нарушения в крупных кровеносных сосудах сердца.
Типы сердечных шумов
Если говорить обо всех шумах в общем, есть два основных типа сердечных шумов:
- функциональные или невинные сердечные шумы;
- аномальные, органические сердечные шумы.
Невинные, функциональные сердечные шумы являются наиболее распространенными среди детей школьного возраста и подростков. Эти сердечные шумы не отражают ничего аномального, кроме слегка не гладкого потока крови через здоровое сердце. Чтобы понять происхождение шумов и их функциональность, можно сравнить их с водопроводными трубами. Вспомните, как бы вы слышали воздух в водопроводных трубах время от времени, невинные сердечные шумы аналогичным образом слышат врачи в области детского сердца.
Важно
Шум может длиться все детство человека, обычно регистрируется в возрасте от трех до семи лет, и, как правило, уходит, когда ребенок становится старше. Есть отдельные шумы сердца, типичные для школьников, а также возникающие у подростков за счет интенсивного роста тела в длину.
Около 75% всех новорожденных и 66% всех детей имеют нормальные или невинные сердечные шумы.
Самые основные формы таких функциональных сердечных шумов включают:
-
- Пульмонический шум слышен, когда кровь течет через легочную артерию.
- Венозный шум слышится, когда кровь течет через яремную вену, рядом с ключицей. Врач должен был бы проверить пульс ребенка на ключице, чтобы идентифицировать его. Невинные сердечные шумы, как правило, меняются по интенсивности, исходя из того, как и где ребенок находится (сидит, лежит или стоит). Кроме того, их обычно слышат в одном месте и они не перемещаются и не проводят звук в другие места, такие как шея, подмышки или спина.
Органические сердечные шумы: когда сердечный шум возникает из-за структурной проблемы или врожденных пороков сердца, таких как суженные клапаны сердца, отверстие в перегородках сердца или недостаточность клапанов сердца, это называется аномальным или патологическим сердечным шумом. Причина этих шумов варьируется у каждого ребенка.
Сердечные шумы могут также классифицироваться в зависимости от того, как они звучат и когда они образуются во время сердечного цикла.
Родители могут встретить в карточке ребенка такие термины, как:
- Систолический шум в сердце слышен, когда сжимается сердечная мышца. Систолические шумы могут быть звуковыми эффектами, которые возникают, когда кровь течет через узкий кровеносный сосуд или клапан. Или они могут быть звуками завихрений потока крови, которые возникают во время митральной или трикуспидальной регургитации (если поврежден соответственно митральный или трикуспидальный клапан), когда кровь течет из желудочков по нормальному пути, и возвращается обратно в них через дефект.
- Диастолический шум возникает во время промежутков между ударами сердца. Эти шумы могут возникать из-за стеноза (сужения) атриовентрикулярных клапанов или регургитации (обратного тока) легочных или аортальных клапанов.
- Непрерывный шум (он же называется систоло-диастолическим) возникает на протяжении всего сердечного цикла.
Развитие сердечного шума может показаться родителям странным явлением, но есть определенные причины для его развития.
Причины сердечных шумов в детском возрасте
Общие причины аномальных сердечных шумов у детей включают:
- Аномальный легочный венозный возврат или ненормальное функционирование легочных вен.
- Дефект межжелудочковой перегородки, являющийся отверстием в перегородке, разделяющей правый и левый желудочки сердца.
- Дефект межпредсердной перегородки, врожденное сердечное заболевание, которое проявляется аномалией стенки, которая делит верхнюю камеру сердца на левую и правую половины.
- Открытый артериальный (боталлов) проток или ОАП: это состояние, при котором кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается при рождении.
- Коарктация аорты, аномалия строения, которая сужает аорту, что затрудняет прохождение крови через артерию. Это также врожденный дефект сердца.
Сердечные шумы не являются наследственными по своей природе. Но несколько сердечных заболеваний, таких как врожденные пороки сердца и кардиомиопатия, являются наследственными и могут вызывать сердечные шумы. Высокий уровень холестерина в крови, который также может быть наследственным, может ухудшить наличие сердечного шума.
Эти шумы могут быть обнаружены только медицинским специалистом после тщательного обследования. Врач проверит симптомы и также предложит одну или несколько диагностических процедур, чтобы определить, является ли шум в сердце доброкачественным или тяжелым, органическим поражением.
Симптомы сердечных шумов у детей и подростков
У невинных сердечных шумов обычно нет явных симптомов. В случае аномального, органического сердечного шума, который может указывать на основную проблему с сердцем, симптомы или признаки могут быть следующими:
- Учащенное дыхание, диспноэ (расстройства дыхания), одышка при нагрузке
- Усталость при малейшей нагрузке
- Боль в грудной клетке
- Синеватый цвет у кончиков пальцев, обычно наблюдаемый у детей с врожденными пороками сердца
- Кашель
- Набухание, отечность лодыжек, стоп, голеней или кистей, шейных вен и живота.
В большинстве случаев, однако, ребенок может не проявлять никаких признаков сердечного шума. Врач может обнаружить его наличие только при выслушивании сердца.
Когда нужно посетить врача
Если родители обнаруживают какой-либо из вышеперечисленных симптомов, указывающих на тяжелый органический сердечный шум, нужно срочно показать своего ребенка врачу. Также необходимо получить профессиональное мнение в случае:
- Есть история сердечных дефектов в семье: шансы ребенка на развитие проблемы с сердцем и, таким образом, сердечного шума выше, если кровный родственник страдает сердечными патологиями.
- Медицинская история ребенка указывает на присутствие сердечного шума. Поскольку симптомы шумов встречаются параллельно с симптомами нескольких других состояний, врач диагностирует сочетанные патологии.
Диагностика сердечных шумов у дошкольников и школьников
Доктор прослушает сердцебиение ребенка, чтобы обнаружить любые шумы сердца. Основываясь на данных выслушивания, он может оценивать силу шума по шкале от 1 до 6, с единицей, если шум очень мягкий, а шестеркой – если он очень громкий и грубый. После тщательного изучения индивидуальной и семейной истории болезни врач может порекомендовать еще несколько тестов, если это необходимо. Они могут включать:
- Эхокардиографию (УЗИ сердца и изучение кровотока в нем в реальном времени)
- Рентген грудной клетки
- МРТ сердца
- Катетеризация сердца
- ЭКГ
Если тесты показывают поражения сердца, врач рекомендует соответствующее лечение.
Лечение симптомов сердечных шумов у детей и подростков
Дети с невинными, функциональными сердечными шумами не нуждаются в каком-либо лечении, поскольку звуковые аномалии исчезают и могут вновь появляться, но не причиняют вреда. Но если сердце формирует сердечный шум из-за сердечного дефекта (порока, аномалии), педиатр может направить вашего ребенка к детскому кардиологу. Варианты лечения аномальных сердечных шумов могут включать лекарства для предотвращения образования сгустков крови в сердце.
Обратите внимание
В редких случаях, однако, для устранения дефекта может потребоваться хирургическое вмешательство. Но если аномальные шумы вызваны другими состояниями, такими как лихорадка и анемия, которые не связаны с сердцем, лечение не требуется.
Детские шумы – всего лишь дополнительный шум, который возникает, когда кровь закачивается в сердце. В случаях, когда это связано с сердечным дефектом, существуют варианты лечения.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
4,659 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
Довольно часто случается, что после очередного осмотра ребенка педиатр говорит родителям: «У Вашего ребенка в сердце шум». Стоит ли беспокоиться или нет? Насколько это может быть опасно для Вашего ребенка? Надо ли обследоваться или можно подождать? Нужно ли какое-нибудь лечение? Что можно и чего нельзя?
Попробуем разобраться. Начнем по порядку
Беспокоиться? Нет уж, давайте вначале сходим к детскому кардиологу. Педиатр даст Вам направление, а в нем – ряд совершенно непонятных терминов и сокращений. Попытаемся их расшифровать.
- Функциональная кардиопатия (ФКП) или ФИС – функциональные изменения сердца – является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование этого термина не всегда оправданно. По сути дела, ФИС называют любой набор минимальных отклонений от нормы (по результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые нельзя объединить в какой-либо другой, более серьезный, диагноз.
- ФСШ – функциональный систолический шум – в данном случае слово «функциональный» означает «не обусловленный каким-либо серьезным заболеванием», что чаще всего и встречается в педиатрической практике.
«Сердечный доктор» – специалист по болезням сердца и сосудов – осмотрит Вашего малыша. Спросит – нет ли каких специфических жалоб – как ест ребенок, не устает ли при сосании, не синеет ли, нет ли у него приступов одышки, как прибавляет в весе. Если чадо подросло и уже умеет говорить – нет ли болей в области сердца, сердцебиения, головокружений. Не было ли обмороков.
Поглядит внимательно – нет ли цианоза (синюшности), одышки, деформации грудной клетки, кончиков пальцев и ногтей, отеков, патологической пульсации сосудов. Проперкутирует (постучит) – не расширены ли границы сердца. Пропальпирует (прощупает) периферические сосуды, область сердца, печень и селезенку. Внимательно выслушает сердце – как и где шумит, каковы при этом сердечные тоны, куда проводится шум, нет ли каких-то сопутствующих звуков, посчитает частоту дыхания и пульса. И, скорее всего, скажет, что у Вашего малыша нет признаков недостаточности кровообращения (или нарушений гемодинамики, или сердечной недостаточности, что, в общем, почти одно и то же). Это значит, что в данный момент сердечко ребенка справляется со своей работой хорошо. Ура? Ура. Но расставаться с доктором еще рано. Скорее всего, он порекомендует провести необходимые дополнительные исследования. Зачем? А чтобы определить, откуда взялся этот шум, как наблюдать за ребенком, чего опасаться и в каком случае начинать лечить.
Теперь путь наш лежит в кабинет функциональной диагностики
Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. При этом электрические потенциалы усиливаются в 600-700 раз и регистрируются в виде кривой на движущейся ленте. Регистрация ЭКГ проводится с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. С помощью этого метода определяются различные нарушения ритма и проводимости сердца, а также перегрузки различных его отделов.
Звуковые характеристики шумов можно оценить не только путем простой аускультации, но и с помощью такого метода исследования как фонокардиография (ФКГ). Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения. Регистрируются в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом изображение называют фонокардиограммой. Она существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется этот метод для диагностики функциональных шумов и пороков развития сердца. Также он важен при нарушениях ритма, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли звуковые явления. Анализ фонокардиографии и диагностическое заключение по ней проводит только специалист. При этом учитываются аускультативные данные. Для правильной трактовки ФКГ применяют синхронную запись фонокардиограммы и электрокардиограммы. Метод хорош и абсолютно безопасен, но в настоящее время на смену ему приходит
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это простое ультразвуковое исследование, только точкой приложения в нем является сердце. С помощью данного метода можно с высокой точностью определить источник шума или исключить порок сердца.
И вот в руках у Вас результаты обследования. А там – снова термины
МАРС (или МАС) – малые аномалии развития сердца. Под малыми аномалиями развития сердца подразумеваются изменения в закладке и формировании структур сердца (произошедшие в эмбриональном периоде), не нарушающие нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно (ООО), минимальные (до I степени) пролапсы клапанов, дополнительные хорды и трабекулы и т.д. Решение о том, отнести найденные аномалии анатомического строения сердца к МАРС или определить их самостоятельную патологию решает кардиолог. Так, например, открытое овальное окно без значимого сброса в раннем возрасте может быть отнесено к МАРС, тогда как открытое овальное окно со значительным сбросом, признаками перегрузки правого предсердия уже следует выделять как самостоятельную патологию, требующую тщательного наблюдения и коррекции.
ПМК – пролапс митрального клапана. «Пролапс» – в переводе с латинского языка означает «прогибание». Митральный клапан – двустворчатый клапан (состоит из двух створок), расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Таким образом под пролапсом митрального клапана (ПМК) понимают прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения желудочков сердца.
Различают несколько степеней ПМК: от минимальной – I степени – до IV степени. Чем больше прогибание створок, тем труднее им сдерживать напор крови и хуже их смыкание. Таким образом, появляется обратный ток крови (регургитация) из желудочков в предсердия и нарушается нормальная гемодинамика.
Пролапс митрального клапана может быть самостоятельным заболеванием или встречаться на фоне другой патологии (например, патологии соединительной ткани, при врожденных пороках сердца (ВПС), вегетососудистой дистонии (ВСД), эндокринной патологии и т.д.). Но при эхокардиографическом исследовании могут обнаружиться и некоторые врожденные пороки сердца, протекающие без недостаточности кровообращения. Чаще всего это небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как правило расположенные в ее мышечной части, дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), незначительные стенозы легочной артерии и аорты и другие.
В любом случае, без повторного визита к кардиологу не обойтись. Только специалист в Вашей конкретной ситуации сможет определить, какого наблюдения требует именно Ваш ребенок, в каком случае без лечения можно обойтись, а когда оно уже необходимо, какие физические нагрузки можно разрешить, а от каких лучше воздержаться. Кстати, о физических нагрузках. Довольно часто родители считают, что найденные отклонения в строении и функции сердца – повод для ограничения ребенка в движении, освобождении от занятий физкультурой. И… ошибаются. Расти, правильно развиваться сердце будет, только выполняя дозированные, адекватные для данного организма нагрузки. И, наоборот, в условиях неумеренного щажения, гиподинамии ситуация может усугубиться, темп развития сердца, да и всего организма в целом замедлится. Главное для Вашего ребенка – сердечко нагрузить, но не перенапрячь. А работа врача в данном случае в том и состоит, чтобы подобрать желательный для ребенка режим занятий физкультурой, увеличить нагрузки постепенно и вовремя проконтролировать функции сердца. Кому-то для начала хороши занятия лечебной физкультурой, а кто-то может записаться в спортивную секцию. Решать же, кому что больше подойдет, будут родители и врач.
Кому-то нужно постоянное наблюдение кардиолога, кому-то периодический (1-2 раза в год) контроль. Кому-то несколько раз в год нужно проведение курсов кардиотрофной терапии, кому-то достаточно немедикаментозных методов лечения. Единых, общих для всех детей рекомендаций, нет, потому что ребенок растет, меняется каждый год, каждый месяц. Поэтому доктор обязательно скажет Вам, когда нужно прийти в следующий раз, а в каком случае появиться раньше, на что нужно обратить внимание. И все обязательно будет хорошо!
В случае, если обнаруженная патология требует хирургической коррекции, заниматься пациентом будет уже кардиохирург. И так же, как и кардиолог-терапевт, оценит состояние гемодинамики, примет решение о сроках и объеме необходимой операции. И опять же, хотя ситуация и куда более серьезна, поводов для отчаяния нет. Гигантскими шагами идет вперед кардиохирургия, в том числе и детская. Многие операции, считавшиеся уникальными еще десять лет тому назад, стали обычным явлением, а риск их проведения для пациента снизился в десятки раз. Стала возможной коррекция некоторых пороков без операции в условиях искусственного кровообращения – в этом заслуга молодой отрасли кардиохирургии – интервенционной кардиологии.
Теперь о том, где и как можно получить детскую кардиологическую помощь в г. Москве:
- Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва, Рублевское шоссе, 135.
- Научный центр здоровья детей РАМН, Ломоносовский проспект 2/62, Отделение кардиологии.
- Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, ул.Талдомская, дом 2, Кардиоревматологическое отделение, Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма.
- Детская Городская Клиническая Больница № 9 имени Г.Н. Сперанского, Шмитовский проезд, д. 29, Кардиоревматологичекое отделение, www.clinik.ru
- Морозовская детская городская клиническая больница № 1, пер. 4-й Добрынинский, д. 1/9, т. 959-8830, 959-89-04, Отделение кардиологии и пульмонологии, Кардиоревматологический диспансер
- Тушинская детская городская больница, ул. Героев Панфиловцев, д. 28, т.496-7490, 490-8711, 490-8911, Кардиоревматологичекое отделение натуральный сироп для похудения производство в Крыму
- Городская клиническая больница № 67, ул. Саляма Адиля, д. 2, т. 199-9082, Детский корпус, Перинатальный кардиологический центр (1-е и 2-е отделения новорожденных, отделение для детей раннего возраста).
И все обязательно будет хорошо!
Источник