Школа оценок ребенка до 1 года
При выписке из родильного дома на руки родителям выдают обменную карту новорожденного, где, наряду с весом и ростом, указывается оценка по шкале Апгар. Это всего две цифры, например 7/8 или 8/9, которые ничего не говорят родителям, но много значат как для самого малыша, так и для педиатра. По каким же критериям ставят эту первую “оценку”?
Что такое шкала Апгар?
Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.
Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:
- A (appearance) – цвет кожи;
- Р (puls) – пульс;
- G (grimace) – гримасы;
- A (activity) – активность движения, тонус мышц;
- R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, – каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2 включительно. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.
Как подсчитывают баллы?
Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма – мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.
Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1-й и 5-й минуте после рождения. Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.
Что считают нормой?
У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.
Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5-й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно – и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.
Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии – кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии – различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.
Врач-педиатр оценивает состояние ребенка после рождения. Обычно профессионалу для этого нужно 40-60 секунд, для этого в его арсенале есть масса элементарных, но информативных приемов. Существует четкий алгоритм, которого придерживается доктор, обнаружив те или иные результаты. Дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов являются ведущими показателями.
| Критерии для оценки по шкале Апгар | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Окраска кожного покрова | Бледность или цианоз (синюшная окраска) | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердцебиений за 1 минуту | Отсутствует | <100 | >100 |
| Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера) | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый | Нормальное, крик громкий |
Оценка дыхания
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
- отсутствие дыхания – начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый “мешок Амбу”: к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания;
- самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное или нерегулярное, поверхностное) – начинают искусственную вентиляцию легких;
- самостоятельное регулярное – оценивают частоту сердечных сокращений.
Оценка частоты сердечных сокращений
- Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
- выслушивание;
- пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
- пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
- Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
- Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
- ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту – проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
- ЧСС более 100 ударов в 1 минуту – оценить цвет кожных покровов.
Оценка цвета кожных покровов
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
- полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп – наблюдают за состоянием малыша. Если все нормально – ребенка прикладывают к груди;
- синюшная кожа и видимые слизистые – проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности,
Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка. Пожалуйста, не забывайте, что шкала Апгар – это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциалам Основное ее предназначение – только определение состояния малыша сразу после родов и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Статья предоставлена журналом “Беременность. Мама и малыш”
Полностью согласна! Маме надо отдохнуть и ребенком заняться,а не переживать – почему такие оценки низкие? Если совсем плохо – пусть врачи работу свою выполняют. А для родителей от того что ребенок не получил 10 баллов при рождении, ситуация не ихменится – они уже мама и папа вот этого чудесного малыша, а не того, соседского. У моего сына по 6/8 по Апгар. Любить его за такие низкие “баллы” я меньше не стала. И растет сынок умным и развитым. Ничем от сверстников, при рождении получивших высший балл не отличается…
2009-11-25, lan-valentina
А может быть мамочкам лучше и не знать “эти цифры”. Они нужны для врача. Ведь, действительно, это оценка состояния малыша сразу после родов. Мамочка и так в “шоке” от мук, а тут еще и эти баллы. Главное для нас – что впереди. Говорю так потому, что у нас в 42 недели на 1 минуте было 1-4, на 5-ой – 7-8. После роддома – прекрасный ребенок!!! На удивление всем неврологам, читающим нашу выписку! Дай Бог нам и Вам всем здоровья!!!
2009-02-09, МаРинА
У меня тоже 8, но одна… Вот и думаю после прочтения статьи – почему? Куда вторая делась? Или его не смотрели через 5 минут. Сама плохо помню сколько раз подходил неонатолог…
2008-01-28, МариНар
У меня стояло 8/8 баллов. Шкала Апгар оценивает состояние ребенка сразу после рождения и через 5 минут. Там несколько показателей: дыхание, крик, цвет кожи и т.д.
2008-01-28, юльк@
Очень познавательная статья. Все время слышу это слово и цифры и только теперь поняла, что это значит. А ведь у меня уже двое детей.
2008-02-12, Тюльпан
А мне устно озвучили одну цифру “8 баллов”, а в карте записали “8/8”
2008-01-28, АНtИЛОП_А
У меня в карте только одна цифра стояла… Интересно почему?
2008-01-28, МариНар
Всего 9 отзывов Прочитать все отзывы.
Источник
Шкала Апгар – система оперативной оценки состояния новорожденного ребенка.
В родильном доме доктор наряду с ростом и весом малыша прописывает показатели по шкале Апгар.
Для большинства матерей эти цифры ничего не значат, но имеют существенное значение для грудного ребенка, педиатра и патронажной медицинской сестры.
Что же такого важного кроется в этих числах? Давайте разберемся.
Описание методики
Шкала Апгар (APGAR) представляет собой таблицу, в которой указаны 5 жизненно важных показателей новорожденного:
- A (appearance) – цвет кожи;
- Р (puls) – частота сердцебиения (пульс);
- G (grimace) – рефлекторная возбудимость малыша (гримасы, чиханье, кашель, крик);
- A (activity) – мышечный тонус новорожденного (насколько активные движения);
- R (respiration) – характер дыхания (наличие и интенсивность дыхания, сила крика).
Благодаря этим данным, медицинский персонал может оперативно установить необходимость экстренной медицинской помощи и дальнейшие условия прибывания младенца (в палате с мамой, в боксе или реанимации).
Справка! Создателем этого метода считается Вирджиния Апгар – американский врач-анестезиолог-неонатолог. В 1952 году, на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов, почетный доктор представил данную систему и получил одобрение медицинского сообщества.
Метод оказался простым, удобным и понятным, поэтому быстро стал популярен в акушерской практике. В наши дни шкалой пользуются сотни и тысячи врачей в разных уголках мира, в том числе и в России.
Наша отечественная медицина стала применять шкалу Апгар еще в советское время.
Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного
Каждый показатель по шкале Апгар оценивается в баллах от 0 до 2.
При этом, 0 баллов является показателем полного отсутствия признака,
1 балл – малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.
Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.
Подробно рассмотрим каждый показатель по шкале Апгар.
Частота дыхания
- Согласно среднестатическим данным, новорожденный совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту, т.е. малыш делает вдох-выдох примерно каждую 1,2 секунду. Кроме того, крошечный человечек громко и звучно заявляет миру о своем появлении, издавая звонкий крик. В этой ситуации малыш получит максимальные 2 балла.
- Если же крик младенца напоминает слабый и поверхностный стон, а дыхание замедлено или нерегулярное, то такой карапуз будет оценен врачом в 1 балл.
- Отсутствие дыхания и крика равняется 0.
Частота биения сердца
- При оценки этого показателя педиатр слушает сердцебиение новорожденного. У крохи сердечко бьется до 140 ударов в минуту, поэтому пульс больше 100 ударов считается нормой и оценивается в 2 балла.
- Биение сердца меньше 100 – 1 балл.
- Единичные удары или полное отсутствие пульса – 0 баллов.
Мышечный тонус
- У всех новорожденных детей повышен тонус мышц, именно из-за него, после рождения, младенцы находятся в позе, напоминающую эмбриона: подбородок наклонен к груди, ручки согнуты в локтях, а ноги поджаты и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Ладони сжаты в кулачки. Движения малыша избыточны и несколько хаотичны. В норме он совершает короткие, но частые взмахи ручками и подергивает ножками. В этом случае, малютка получает 2 балла.
- Если же движения редкие, вялые, а руки и ноги согнуты слегка, то будет 1 балл.
Обратите внимание! Стоит отметить, что слабый мышечный тонус не является показателем какого-то тяжелого заболевания, показатель может прийти в норму, в кратчайшие сроки.
- Слабовыраженные движения или полное их отсутствие равняется 0.
Рефлексы
- Еще один важный показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлексы новорожденных “заставляют” малыша сделать первый крик и вдох, а в дальнейшем позволяют младенцу насыщаться молоком матери (сосательный рефлекс). Если врожденные рефлексы проявляются в полной мере, педиатр поставит высший балл – 2.
- Если рефлекторные возбудимости проявляются неуверенно, слабо или же единично, то грудничок получит 1 балл.
- А при полном отсутствие рефлексов – 0 баллов.
Цвет кожи
- Кожный покров младенца колеблется от бледно-розового до ярко-розового, это считается нормой. Малыши с таким румянцам получат 2 балла. У новорожденного с другим цветом кожи (например, негроидной или монголоидной расы) осматриваются белки глаз, губы, обследуется цвет слизистых оболочек полости рта, нижние поверхности ладоней, стоп и на основе полученных результатов выставляется балл.
- Если у малыша синюшность конечностей, лица или кожный покров ближе к красному цвету, то ставится 1 балл.
- Все тело равномерно синюшное или бледное, малютку ждет 0 баллов.
Что считать нормой?
Зная оцениваемые показатели, можно рассчитать баллы новорожденного и узнать его состояние. Остается только разобраться какое количество баллов считается нормой? И разнятся ли цифры при естественных родах, кесарево сечении и в случаи недоношенный детей?
Рождение при естественных родах
В Российской Федерации нормой считаются показатели в диапазоне от 7/7 до 10 баллов.
После кесарева
После кесарева (операции, при которой новорожденного извлекают через разрез на матке) нормой считается показатель 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10.
Для недоношенных детей
Шкала для недоношенных детей варьируется от 6/7 до заветной 10.
Медицинское сообщество сходится во мнении, что при одинаковых условиях беременности, у новорожденных, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, оценка может быть чуть выше.
Это связанно с тем, что им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.
Однако, существенного разрыва между показателями у младенцев, родившихся естественным путем и через кесарево не отмечается.
Норма же для недозрелых новорожденных, как видно из цифр, чуть ниже, чем для доношенных младенцев. В этом случаи 6/7 – допустимый результат. Ребенок, конечно, нуждается в постоянном наблюдении и уходе, но его жизни и здоровью ничего не угрожает. Хотя, за рубежом, для недоношенных младенцев нормой считаются и цифры 6/6 и даже 5/6. Европейские медики более лояльно относятся к показателям по шкале Апгар.
Важно! Осложнения в процессе рождения, например затяжные или преждевременные роды, предлежание, возникновение острой гипоксии или асфиксии у плода могут отрицательно повлиять на показатели.
Расшифровка в таблице. Что означают следующие баллы?
| 10 баллов | Максимальное количество баллов, считается лучшим показателям. За рубежом, врачи не «жадничают» и часто ставят заветную 10.Российские медики крайне редко ставят высший балл, поскольку система оценки весьма субъективна. Новорожденный малыш еще мало адаптирован к суровым условиям нашего мира. Его здоровье словно стеклянный шар, который легко разбить и не возможно починить. Младенец пережил сильный стресс (проход по родовым путям, перепад температуры, давления и т.п.), он самостоятельно дышит, сосет грудь, чувствует дискомфорт при соприкосновении кожи с посторонними предметами. Поэтому, в отечественной медицине, часто “перестраховываются” и ставят оценку чуть ниже 10, даже самому розовощекому и крепкому карапузу. |
Справка! Дети не набравшие максимальный балл проверяются повторно, через 5 минут после рождения. В их картах записано 2 цифры, через слеш (косую черту), например ¾, 5/6 или 7/7. Если вторая оценка выше первой (например 4/5), то наблюдается положительная динамика, если же цифры одинаковы (3/3), то состояния младенца без изменения.
| 9/10, 9/9, 8/9, 8/8, 7/8, 7/7 | Оптимальная оценка младенца. Эти цифры свидетельствуют о хорошем самочувствии новорожденного и о том, что период ранней адаптации малыша проходит благополучно. Такие груднички не нуждаются в неотрывном наблюдении мед. персонала, им нужен достойный уход, любовь и внимание мамы. |
| от 6/7 до 5/5 | Самочувствие младенца оценивается как удовлетворительное. Другими словами, есть отклонения от нормы, например у новорожденного синюшность или первый крик был слабым. В таком случаи, возможно требуется прочистка дыхательных путей и наблюдение медперсонала в послеродовой период. Родителям таких малышей не стоит расстраиваться и паниковать, ведь, при правильном уходе, детский организм быстро восстановится и приблизится к норме. |
| 4/5, 4/4, ¾, 3/3 | Оценка состояния ниже среднего, т.е. сразу несколько показателей по шкале Апгар были слабыми или вообще отсутствовали. Подобные результаты считаются не удовлетворительными. Такой малютке нужна неотложная медицинская помощь. Обычно, при таких цифрах, новорожденного оценивают несколько раз (через 5, 10, 15 минут после рождения, а иногда еще и через 20). Опираясь на полученный коэффициент, консилиум врачей решает какие меры необходимы для улучшения состояния младенца – проведение реанимационных мероприятий и других медицинских процедурах. |
Стоит сказать, что эти цифры обычно встречаются в картах недоношенных деток. У таких малышей могут быть не окрепшие легкие, плохо развитые рефлексы или экстремально низкий вес, их организм не окреп и не был готов к столь стрессовой ситуации.
Внимание! Новорожденные с цифрами 3-4 нуждаются в пристальном медицинском наблюдение, не только в первые дни жизни, но и в последующие недели после рождения (чаще всего 1-2 недели, в редких случаях патронаж продлевается еще на 1 неделю). В этот период времени оценивается физическое состояние новорожденного, проводится ряд анализов и процедур.
| 2/3, 2/2, ½, 1/1, 0/2 и 0/1 | Критические цифры. Жизнь новорожденного в опасности и он нуждается в срочной реанимационной помощи. Жизненно важные показатели крайне низкие, в таких случаях каждая минута промедления может стоит младенцу жизни. Обычно команда врачей незамедлительно приступает к реанимационным действиям. При данных показателях, оценка состояния новорожденного проводится на 1 и 5 минуте. |
Многие врачи отмечают, что спустя 5 минут сердцебиение крохи учащается, дыхание нормализуется, а кожа приобретает нормальный цвет. Дети становятся активнее. Рефлексы и реакции на раздражители улучшаются. Но, несмотря на прогресс, таким грудничкам постоянно необходима медицинская помощь и, особенно в первые сутки, пристальное внимание.
В дальнейшем, такому грудничку необходимо комплексное, детальное обследование и тщательное наблюдение узких специалистов (невролог, хирург и т.д.) в динамике, поскольку велика вероятность осложнений.
Последствия низких показателей
Низкие показатели свидетельствуют о существенном отклонении от нормы и плохой адаптации малыша к внешней среде.
Такие цифры могли спровоцировать:
- асфиксия (удушье);
- острая или хроническая гипоксия (недостаток кислорода);
- недоношенность (малыш, родившейся раньше 37 недели беременности, с массой тела менее 2,5 кг.);
- последствие родовой травмы (повреждение мягких тканей, костной системы или внутренних органов);
- внутриутробной инфекции (патологические процессы и заболевания, обусловленные инфицированием плода);
- несовместимости материнской крови и плода (резус-конфликт).
Медики утверждают, что сильный вред младенцу наносит кислородное голодание, т.е. асфиксия и гипоксия. В этом случае новорожденные синюшные, их крик напоминает стон. В крайне тяжелых случаях крик вообще отсутствует. Грудничок вялый или же без движения.
В чем опасность? Продолжительное отсутствие необходимого количества кислорода может стать причиной нарушения развития малыша в будущем, спровоцировать неврологические заболевания:
- синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости;
- судорожный синдром;
- эпилепсия;
- гидроцефалия (водянка головного мозга).
Малыш будет плаксивым и беспокойным. Возможно отсутствие аппетита, заторможенность или наоборот излишняя возбудимость.
Подобные нарушения требуют наблюдения у узких специалистов и своевременное принятие мер, например медикаментозное лечение.
Родовая травма может спровоцировать:
- детский церебральный паралич (ДЦП);
- вегетососудистая дистония (ВСД);
- гипертонию;
- нарушение моторики.
Малыши с такими нарушениями, как и в предыдущем случае, беспокойны и плаксивы. Им необходим грамотный уход и квалифицированная медицинская помощь.
Последствия внутриутробной инфекции достаточно непредсказуемы. Возможны проблемы со слухом, различные заболевания внутренних органов, к сожалению, возможно мертворождение. Здесь, также, не обойтись без специалистов.
Полезное видео
Также рекомендуем посмотреть дополнительное видео по данной теме:
Каждая ситуация индивидуальна, многое зависит от оснащения медицинского учреждения, квалификации персонала, готовности родителей к сложностям и их способности организовать правильный уход. Немаловажно и соблюдение всех, без исключения, рекомендаций педиатров.
При таких условиях даже самый страшный диагноз может быть всего лишь графой в медицинской карте. К тому же, современная педиатрия, неонатология, акушерство развиваются в интенсивной прогрессии, а следовательно, у врачей появляются все новые и новые способы организации квалифицированной помощи матери и ребенку.
Стоит еще раз повторить, что шкала Апгар – это субъективная система оценки жизнеспособности младенца, которая нужна врачам, чтобы незамедлительно помочь и улучшить состояние малыша в конкретный момент – в первые минуты его жизни.
Эти цифры не используются для прогнозов, не отражают полной картины здоровья ребенка. Не могут служить ориентиром детского развития, поэтому родителям с низкими показателями не стоит отчаиваться. Все в Ваших руках.
Источник