Шипица ребенку 1 год

Подошвенная бородавка у ребенка – это доброкачественное новообразование кожи стоп в виде узелка, которое спровоцировано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Нарост выглядит как ограниченное разрастание рогового слоя эпидермиса с ворсинчатым стержнем в центре, которое вызывает боль и дискомфорт при ходьбе. Для диагностики папилломавирусной инфекции применяются анализ гистологических препаратов бородавки, лабораторные методы обнаружения ДНК вируса. Лечение проводится малоинвазивными методами (лазеротерапия, криодеструкция, радиокоагуляция) в сочетании с иммуномодулирующей терапией.

Общие сведения

Распространенность подошвенных бородавок в детском возрасте составляет 7-10%, а максимальная частота их выявления приходится на средний школьный и подростковый возраст. В младенчестве и раннем детстве наросты образуются крайне редко. В современной педиатрии разработаны разные способы терапии болезни, но они не могут дать 100% результата и не исключают риска рецидива, чем обусловлена высокая клиническая значимость папилломатоза у детей.

Подошвенная бородавка у ребенка

Причины

Заболевание вызвано инфекционным возбудителем – вирусом папилломатоза человека. Существует более 120 вариантов папилломавирусов, но возникновение подошвенной бородавки в основном встречается при инфицировании ВПЧ 1 (mupapillomavirus), 2 (alphapapillomavirus) и 4 (gammapapillomavirus) типами. Микроорганизм содержит ДНК, относится к семейству паповавирусов.

Заражению способствуют микротравмы кожи подошв, через которые возбудитель легко достигает нижних слоев эпидермиса. Провоцирующие факторы образования бородавок – любые причины, которые снижают естественный иммунитет. Множественные и рецидивирующие формы подошвенных наростов чаще поражают детей с врожденным иммунодефицитом и хроническими соматическими болезнями, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Патогенез

Заражение обычно происходит контактным путем от человека к человеку. Дети инфицируются при общении с членами семьи или сверстниками в школе, детском саду. Другой путь проникновения возбудителя – ходьба босиком в раздевалках, общественных бассейнах, где присутствуют частицы вируса. У подростков ВПЧ также передается половым путем. Вероятность инфицирования при однократном контакте ребенка с вирусом достигает 90%, но зачастую происходит бессимптомная элиминация.

Вирус длительное время находится в клетках базального слоя эпидермиса, а при наличии провоцирующих факторов начинает размножаться. При этом нарушаются образование и дифференцировка клеток кожи, происходит избыточное ороговение, формируется патологически измененная ткань, которая медленно увеличивается в размерах. Для бородавок нехарактерен инвазивный рост, поскольку это доброкачественные новообразования.

Симптомы

На начальной стадии развития бородавки на подошвенной поверхности стопы возникает участок избыточного ороговения, который светлее, чем окружающая кожа. Постепенно его размеры увеличиваются, он становится твердым на ощупь. Внешне бородавка имеет вид плоского узелка, по центру может определяться ворсинчатый стержень. Образование приобретает грязно-желтый или коричневый цвет, а в середине можно увидеть черные точки – тромбированные капилляры.

Наиболее распространенная локализация бородавок у ребенка – подушечка большого пальца и пятка, подвергающиеся давлению при ходьбе. Наросты бывают единичными, но при длительном существовании вблизи первого узелка возможно образование новой подошвенной бородавки. Пациент жалуется на локальную болезненность при ходьбе, причем ощущения могут быть настолько интенсивными, что провоцируют хромоту. В отличие от мозоли, бородавка чаще болит при сжатии нароста, а не при прямом давлении.

Осложнения

Опасность подошвенной бородавки крупного размера заключается в возможной деформации стопы и нарушении походки, поскольку ребенок старается щадить поврежденное место, начинает хромать или волочить ногу. Наросты подвержены постоянной травматизации, поэтому есть риск мацерации кожи, присоединения вторичной инфекции и гнойного поражения стопы.

В толще подошвенной бородавки есть капилляры с тромбами, которые при механическом трении могут повреждаться, вызывая кровотечение. Длительное существование нароста и его мацерация – предрасполагающие факторы к малигнизации клеток с развитием рака кожи. Еще одно осложнение подошвенного выроста – эпидемиологическая опасность: инфицированный ребенок становится источником заражения для родственников, одноклассников.

Диагностика

Обнаружение подошвенной бородавки не представляет труда для детского дерматолога при стандартном осмотре ребенка. Внешне наросты отличаются от мозолей, поэтому врач их быстро дифференцирует. Высокоспециализированные методы исследования назначаются для подтверждения вирусной этиологии процесса и уточнения морфологии кожного поражения подошвенной части стопы, чтобы исключить малигнизацию. В диагностический план включают:

Гистологическое исследование. При окраске по Папаниколау лаборант видит патогномоничный признак инфицирования папилломатозным вирусом – наличие койлоцитарной атипии клеток, пораженных вирусом. В неспецифическим проявлениям инфекции относят гиперплазию рогового эпидермального слоя, активную пролиферацию базальных клеток.
Определение ДНК ВПЧ. Для верификации папилломатоза и идентификации типа возбудителя проводятся амплификационные (ПЦР, ЛЦР), неамплификационные (дот-блот, саузерн-блот) и сигнальные амплификационные (система гибридной ловушки) методики. В качестве материала для исследования берут пораженную ткань.
Консультация иммунолога. Дополнительное обследование ребенка необходимо при подошвенных наростах более 2 см2, образовании 5 и более бородавок одной локализации либо частом рецидивировании процесса. Врач назначает иммунограмму и другие специальные методы для исключения иммунодефицита.

Лечение подошвенных бородавок у детей

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение папилломатозного процесса у детей недостаточно эффективно, поскольку препараты прямого токсического действия на вирусную оболочку отсутствуют. Используются иммунокорригирующие средства, которые повышают собственную резистентность организма ребенка и устраняют клинические симптомы инфекции. В педиатрии назначают стимуляторы образования интерферона, однако сами интерфероны противопоказаны из-за высокой аллергенности.

Среди топических медикаментов рекомендованы растворы для химического разрушения подошвенных бородавок, которые содержат уксусную, молочную или щавелевую кислоты в безопасных концентрациях. Метод широко применяется в связи с тем, что процесс удаления нароста можно визуально контролировать, заживление происходит быстро, а осложнения практически отсутствуют. Для ребенка химическая деструкция проходит безболезненно.

Хирургическое лечение

При сильных болевых ощущениях, быстром разрастании бородавок и риске распространения вируса папилломатоза педиатры рекомендуют удалять новообразование. Манипуляцию, как правило, проводят детям после 10 лет, что вызвано лучшей переносимостью процедуры и большей частотой встречаемости патологии в этой возрастной группе. В детской дерматовенерологии используется 4 малоинвазивных способа деструкции подошвенного нароста:

Лазеротерапия. При воздействии углекислотным лазером удается удалить бородавку за 1 сеанс без боли и кровотечения. Методика выполняется бесконтактно, поэтому отсутствует риск инфицирования тканей и развития осложнений.
Электрокоагуляция. Прижигание электродом показано при единичных новообразованиях диаметром не более 10 мм. Метод сопровождается выделением ДНК вируса вместе с дымом, поэтому применяются адекватные защитные меры.
Криодеструкция. Область подошвенной бородавки замораживают с помощью криозонда для полного разрушения патологической ткани. Со временем корочка отпадает, а под ней формируется нормальная кожа, которая закрывает дефект без рубца.
Радиокоагуляция. Современные аппараты (Сургитрон) применяются для точечного и контролируемого удаления глубоких или крупных бородавок. Манипуляция проходит без осложнений, а на месте воздействия не остаются шрамы.

Прогноз и профилактика

В 28% случаев наблюдается спонтанный регресс клинических проявлений подошвенной бородавки даже без терапии. В остальных ситуациях выздоровление достигается при сочетании местных малоинвазивных вмешательств и иммунотерапии, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасения рецидивирующие и крупные наросты, ассоциированные с врожденными иммунными нарушениями у ребенка.

Неспецифические профилактические меры включают соблюдение гигиены ног, исключение прямого контакта кожи с поверхностями в бассейнах общего пользования и других местах, где потенциально могут заразиться ВПЧ. Если у члена семьи выявили папилломавирусную инфекцию, для предупреждения заражения вещи ребенка (носки, полотенца) нужно стирать отдельно в горячей воде для уничтожения возбудителя. Специфическая профилактика – вакцинация от ВПЧ детей в возрасте 9 лет и старше.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бородавки относятся к трем наиболее распространенным заболеваниям кожи, и чаще всего появляются кожные бородавки у детей и подростков.

Бородавки контагиозны, и наиболее восприимчивы к инфекции дети с их недостаточно зрелой иммунной системой.

Эпидемиология

Кожные бородавки заразны и встречаются у 7-10% населения – независимо от возраста, но большинство случаев образования бородавок наблюдается в возрасте от 12 до 16 лет, поражая до 15-25% детей и подростков. А вот в раннем детстве они появляются крайне редко.

По статистическим данным American Academy of Dermatology, вульгарные вирусные бородавки у детей диагностируются в 10-20% случаев обращения по поводу образований на кожных покровах.

Наиболее распространенные типы бородавок у детей и подростков – плоские (на лице), подошвенные (на ногах) и обыкновенные, то есть вульгарные (на руках, локтях и коленях).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины бородавки у ребенка

Как у взрослых, так и у детей инфекционная бородавка – небольшое, но заметное

образование, возникающее на коже некоторых частей тела – имеет одни и те же причины, которые заключаются в поражении эпидермального слоя вирусом папилломы человека (ВПЧ) семейства Papovaviridae. Более детально см. – Вирус папилломы человека

Этот тканеспецифичный ДНК-вирус распространен в коже и слизистых оболочках, и имеются косвенные доказательства того, что он живет на нашей коже и может долго сохраняться в плоскоклеточном эпителии, не вызывая никаких повреждений.

Разные штаммы (типы) ВПЧ вызывают различные виды бородавок – в зависимости от их расположения или визуальных особенностей. Например, штаммы 1, 2, 4, 27 и 57 имеют тенденцию поражать подошвы стоп, и тогда может появиться verruca plantaris – подошвенная бородавка у ребенка.

ВПЧ штамма 2 также «облюбовал» ладони рук, и при репликации его вирионов в ядра кератиноцитов кожи появляются бородавки у ребенка на руках или на пальцах. При этом типы ВПЧ 2, 7, 22 могут вызывать обыкновенные или вульгарные бородавки (verruca vulgaris).

А если появляются плоские бородавки у детей и подростков, называемые юношескими, то, скорее всего, это результат поражения кожи папилломавирусами 3, 10, 28 и 49 штамма.

По словам дерматологов, могут появляться бородавки на лице, лбу, носу, подбородке, губах, во рту у ребенка. В последнем случае, речь идет о фокальной эпителиальной гиперплазии, связанной с ВПЧ типов 13 и 32

А редкие случаи, когда выявляется ротовая папиллома или бородавка на ножке, связываются с ВПЧ типов 6, 7, 11, 16 или 32.

[11], [12]

Факторы риска

На сегодняшний день известно, что факторы риска активизации вируса папилломы человека – снижение иммунитета в связи с любой другой инфекций (к примеру, гриппом или частыми тонзиллитами), стрессом или недостаточным питанием. До сих пор считается, что важную роль в появлении бородавок играют заражение от инфицированного человека и несоблюдение личной гигиены.

Действительно, ВПЧ может выживать в течение многих месяцев и при низких температурах без хозяина; поэтому инфекционная бородавка может появиться даже после контакта с предметами, используемыми человеком с ВПЧ, а человек с подошвенными бородавками, может распространять вирус, ходя босиком.

Правда, теперь врачи убеждены: если растет бородавка у ребенка, то это свидетельство снижения функций его иммунной системы, которое проявляется в отсутствии местного иммунного ответа на ВПЧ-инфекцию, опосредованного Т-клетками.

Повышает риск роста бородавки любое повреждение кожных покровов (то есть нарушение эпителиального барьера) и их повышенная влажность (в частности, на стопах и ладонях), которые облегчают внедрение вируса в клетки эпителия.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Вирионы папилломавируса посредством рецепторного опосредованного эндоцитоза проникают в эпителиальные клетки базального слоя стратифицированного эпителия.

Из полицистронных мРНК вирус реплицируют свои геномы в ядрах инфицированных клеток-хозяев – с образованием эписомальной формы. При этом происходит активация каскада экспрессии вирусного гена, и на одну клетку образуется сразу нескольких десятков внехромосомных копий вирусной ДНК.

И патогенез обусловлен тем, что жизненный цикл ВПЧ связан с дифференциацией клеток кожи, и больше всего поражается доминирующий тип клеток в верхних слоях эпидермиса – кератиноциты, которые начинают делиться и синтезировать слишком много фибриллярного белка кератина. В результате инициированного вирусом гиперкератоза происходит постепенное локальное утолщение эпидермиса – в виде бородавки.

Согласно принятой на сегодняшней день версии, вирусные бородавки у детей образуются чаще, чем у взрослых, поскольку пролиферативные процессы в клетках кожи детей и подростков (примерно до 18 лет) отличаются повышенной активностью – под влиянием гормона роста (GH), инсулиноподобных факторов роста (IGF-1 IGF -2) и фактора роста эпидермиса (EGF), а также в связи с более высокой восприимчивостью кожных рецепторов гормона роста (IGF-1 и IGF-2), рецепторов витамина D и ядерных ретиноидных альфа- и гамма-рецепторов.

[20], [21], [22], [23]

Симптомы бородавки у ребенка

Первые признаки поражения ВПЧ эпителиальных клеток базального слоя проявляются не сразу, в среднем, в течение двух-шести месяцев. Вопреки распространенному мнению, бородавки не имеют «корней». Они растут только в верхнем слое кожи и в процессе роста могут вытеснять подлежащий слой кожи – дерму, но нее бородавки не прорастают, и их нижняя сторона гладкая.

Бородавки обычно растут из кожи в виде цилиндра, на более толстой коже таких структур, плотно прижатых друг к другу, может быть несколько, и они сливаются, придавая поверхности характерный мозаичный вид.

Вульгарные бородавки у детей имеют вид ороговевших уплотнений диаметром до одного-полутора сантиметров, которые возвышаются над поверхностью кожи. Иногда отмечаются внешние симптомы в виде крошечных черных точек в бородавке. Это вросшие в нее закупоренные свернувшейся кровью капилляры.

Бородавка может быть грубой или зернистой на ощупь, может чесаться, в некоторых случаях бородавки могут вызывать боль или распространяться на другие части тела, к примеру, возможно появление бородавки на животе.

Плоские бородавки у детей чаще всего встречаются на руках и лице; такие бородавки на руках (и тыльной стороне кистей) более гладкие, небольшого размера. Разветвленные бородавки отличаются тем, что нескольких образований на ограниченном участке кожи (часто на лице лили верхних конечностях) по форме похожи веточку или лист папоротника.

А вот бородавка на пальце у ребенка нередко может выглядеть как волдырь, но только плотный. Также бывают суб- и перигунгулярные бородавки – образующиеся под ногтем, вокруг ногтя или на кутикуле. Лечить их труднее, чем бородавки в других местах.

Подошвенные бородавки на ногах, стопе, пятке у детей обычно появляются очень плотные образования в виде бляшек желтого, серого или светло-коричневого цвета, покрытых уже упомянутыми выше черными точками. Такая бородавка из-за давления «растет» в более глубокие слои кожи; она может вызывать дискомфорт и даже быть болезненной при передвижении. Мозаичные бородавки преобладают на подошвах ног – под пальцами. Подробнее см. – Бородавки на ногах

Крайне редко диагностируется висячая бородавка или бородавка на ножке, которая может быть в виде ворсинчатого нароста около век ли губ. Второй тип удлиненных бородавок с ножкой – акрохордон или нитевидная бородавка у ребенка не образуется.

Если выросла красная бородавка у ребенка в возрасте 2-12 лет, то, скорее всего, это поражение кожи поксвирусом – вирусом контагиозного моллюска, когда обнаруживается на красном фоне белесый прыщик похожий на бородавку. Либо это может быть доброкачественная и неопасная сосудистая опухоль – гемангиома, напоминающая родинку (невус) красного цвета.

Осложнения и последствия

К счастью, бородавки не вредят здоровью детей. Но ребенок может по неосторожности повредить бородавку, например, содрать ее, тогда наиболее вероятные последствия и осложнения проявляются кровотечением и присоединение вторичной инфекции – с развитием воспаления, возможно, гнойного.

[24], [25]

Диагностика бородавки у ребенка

Бородавки идентифицируются по внешнему виду и изменению папиллярных линий кожи, которые дерматологи рассматривает при обследовании кожи пациента. Также помогает инструментальная диагностика – визуализация с использованием дерматоскопа.

Генетические методы амплификации в сочетании с генотипированием могут определять специфический тип ВПЧ, но для кожных бородавок у детей и подростков это не принципиально и не влияет на выбор терапии.

Как поводится диагностика бородавок, читайте в публикации – Бородавки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Отличить бородавку от мозоли, себорейного кератоза, очаговой или диффузной кератодермии, эпидермального невуса, контагиозного моллюска или гемангиомы призвана дифференциальная диагностика с возможным УЗИ пораженных кожных покровов.

Также, когда бородавка у ребенка оказывается образовавшейся после рождения родинкой, которая продолжает интенсивно расти и становится более плотной, следует учитывать возможность амеланотической меланомы.

Лечение бородавки у ребенка

Плоские бородавки у детей обычно проходят самостоятельно: в течение двух лет у 40% детей (по другим данным, у 78%) без какого-либо лечения они исчезают.

Возникает вопрос: стоит ли удалять бородавки у детей? Если у ребенка не проходит бородавка, портит внешний вид или, тем более, вызывает физический дискомфорт, от нее нужно избавляться.

Какой врач лечит бородавки? Со всеми проблемами кожи, в том числе и с бородавками, нужно обращаться к дерматологу.

Как вывести бородавку у ребенка, и какие лекарства от бородавок рекомендуют дерматологи?

В первую очередь, наружно (путем смазывания бородавки с наложением пластыря) рекомендуется салициловая кислота от бородавок, действующая как эффективное кератолитическое средство. Ее нужно применять ежедневно в течение одно-двух месяцев. Препараты салициловой кислоты доступны в различных вариантах, включая гели и мази, и они часто также включают молочную кислоту, резорцин, мочевину. Полезная информация в материале – Лечение бородавок

При небольшой плоской бородавке советуют использовать карандаш с нитратом серебра (ляписом), однако нет убедительных доказательств эффективности данного средства.

Какие используют мази от бородавок у детей (Третионин, Флуороурацил и др.), подробно читайте в статье – Мази от бородавок.

Гомеопатия предлагает Cantharidin – экстракт шпанской мухи, нанесение которого на поверхность вульгарной бородавки приводит к образованию корки, вместе в которой (через некоторое время) бородавка снимается с кожи.

Чтобы убить вирус, применяются наружные противовирусные препараты (включая Имиквимод), все подробности – в материале Мази от папиллом.

В качестве системного иммуномодулирующего средства используют препарат в таблетках Левамизол (Адиафор, Декарис, Левазол, Нибутан и др. торговые названия), дозировку которого определяет врач.

Как основные средства от бородавок народное лечение включает: чеснок, репчатый лук и сырой картофель (в виде компрессов под повязку); прижигание бородавки спиртовой настойкой йода и концентрированным раствором перекиси водорода. Поскольку плоские бородавки часто встречаются на лице, рекомендуется обратиться к врачу, прежде чем использовать домашнее средство, которое может вызвать ожог кожи или оставить шрам.

А лечение травами предполагает нанесение на бородавку сока чистотела и млечного сока цветоножек одуванчика. Также читайте – Как избавиться от бородавок?

Удаление бородавок у детей обычно проводят одним из трех способов:

лазерное удаление бородавок, более детально, как проводят удаление бородавок лазером у детей и взрослых, см. – Удаление бородавок
электрокоагуляция или прижигание бородавок у детей с использованием электрического тока;
криодеструкция бородавок, то есть удаление бородавки у ребенка жидким азотом. Подробнее о данном методе – Удаление бородавок азотом

Профилактика

Хотя 100% гарантированного способа предотвращения бородавок нет, профилактикой может быть приучение детей регулярно мыть руки с мылом; пользоваться только своим полотенцем; носить на пляже, в бассейне, в раздевалке спортзала водонепроницаемые шлепанцы (чтобы защититься от подошвенных бородавок и других кожных инфекций).

[26], [27], [28], [29], [30]

Прогноз

Дети растут, их иммунная система становится сильнее, и бородавки у детей чаще всего проходят. Прогноз несколько омрачается тем, что они могут рецидивировать при ослаблении защитных сил организма, ведь вирус папилломы человека никуда не девается.

[31], [32], [33]

Источник