Резидуальная энцефалопатия у ребенка в 3 года

Энцефалопатия – это органическое заболевание тканей головного мозга, имеющее неинфекционную природу. При резидуальной энцефалопатии часть нервных клеток погибает. Это не самостоятельная болезнь, а следствие перенесенной болезни центральной нервной системы, поэтому патология не имеет собственных специфических симптомов. Поставить такой диагноз можно только после проведения множества исследований и консультаций с рядом специалистов.

Понятие резидуальной энцефалопатии

Слово «резидуальная» переводится с латыни как «остаточная». Это означает, что болезнь является следствием поражения мозга, произошедшего ранее, например, в результате родовой травмы. Патология проявляется в массовом отмирании нервных клеток и обнаруживается порой через много лет после возникновения первопричины. Этот диагноз ставится в случае, если имеет место хроническое повреждение тканей головного мозга, и его функциональность не была восстановлена в полной мере после проведения терапии.

Причины возникновения патологии

Прекращение жизнедеятельности нервных клеток могут спровоцировать многие факторы. Основные причины болезни:

наследственность;
травмы – последствия ушибов, сотрясений, травмы или опухоли мозга;
дисциркуляция – нарушение работы кровеносных сосудов, прекращение подачи крови в некоторые участки мозга;
атеросклероз сосудов;
воспалительные процессы в нервных тканях;
нарушение метаболизма, вызванное патологиями внутренних органов;
аномальные колебания артериального давления, часто вызываемые вегето-сосудистой дистонией;
последствия перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний, внутриутробное инфицирование плода, менингит, клещевой энцефалит и др.;
токсический фактор – отравление организма ядами и вредными веществами, в т.ч. матери во время вынашивания ребенка;
гипоксия плода в период беременности;
лучевая болезнь – разрушение клеток под действием радиации;
неопределенные факторы – причину в ходе диагностических исследований установить не удалось.

Классификация

Заболевание делится на 2 большие группы: врожденную (перинатальную) и приобретенную. Резидуальная энцефалопатия врожденного характера возникает, когда ребенок, родившийся с энцефалопатией, не был вылечен, или лечение не было эффективным. Чаще всего первичную перинатальную энцефалопатию просто не замечают, и болезнь проявляется позже.

Причины врожденной патологии — наследственные генетические факторы или аномальное течение беременности и родов:

родовые травмы;
обвитие шеи малыша пуповиной, гипоксия;
перенесенные беременной матерью тяжелые инфекционные заболевания;
резус-конфликт;
нейроинфекции;
токсическое воздействие на плод.

Приобретенная резидуальная энцефалопатия делится на следующие виды:

метаболическая – нарушение внутриклеточного обмена веществ;
лучевая – гибель клеток под действием облучения;
дисциркуляторная – хроническая сосудистая дисфункция головного мозга;
аноксическая – кислородное голодание мозга, часто вызывается повышенным артериальным давлением;
атеросклеротическая – развитие атеросклероза нервных тканей;
билирубиновая – отравление организма при высоком содержании билирубина в крови;
диабетическая;
гипогликемическая – недостаток глюкозы в крови в течение длительного периода;
токсическая – воздействие нейротропных токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
посттравматическая.

Симптомы

Заболевание не имеет самостоятельной симптоматики. В этом сложность его диагностики. Заметить признаки энцефалопатии у новорожденных малышей особенно трудно.

У детей школьного возраста признаки органического поражения мозга могут проявляться во время учебы и исчезать в период каникул.

Симптомы заболевания у детей различаются по возрастным группам. Дети до 1 года имеют следующую симптоматику:

запрокидывание головы;
затрудненный сосательный рефлекс;
судороги;
набухание родничка;
нарушения сна, трудности с засыпанием;
позднее психическое развитие;
нарушения двигательных функций;
частый плач ребенка.

Дети до 6-7 лет, еще не посещающие школу, при резидуальной энцефалопатии имеют такие симптомы:

систематическая головная боль, слабость;
частые обмороки;
расстройства сна;
отставание в физическом развитии;
плохая память;
неустойчивая психика.

У школьников наблюдаются такие признаки:

нарушения интеллектуального развития, плохая память, ограниченный круг интересов, низкая успеваемость;
резкие перепады настроения, раздражительность внезапно сменяется апатией;
нарушения сна, дневная сонливость, затрудненное засыпание ночью;
утомляемость;
головные боли и головокружение;
плохая концентрация внимания и замедленное мышление;
склонность к обморокам;
в тяжелых случаях – парезы и параличи.

Диагностика энцефалопатии

Постановкой диагноза занимается врач-невролог. Для этого он собирает данные анамнеза, составляет план лабораторных и инструментальных исследований. Для диагностики чрезвычайно важны данные по результатам опроса родителей:

наличие в семье наследственных патологий;
особенности течения беременности и родов;
заболевания матери в период вынашивания ребенка;
вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркотики);
медицинские препараты, принимаемые при беременности;
прошлые черепно-мозговые травмы малыша;
заболевания, которыми болел ребенок.

Для лабораторных исследований сдаются анализы:

мочи;
общий анализ крови;
исследование крови на сахар;
биохимия крови (рекомендуем прочитать: биохимия крови у детей: нормы по таблице и расшифровка).

Методы инструментальной диагностики при подозрении на резидуальную энцефалопатию:

энцефалография – анализ функциональной способности мозга, определяет наличие патологии, эпилептической активности;
УЗИ – выявляет дефекты развития головного мозга;
КТ (компьютерная томография) – аппарат сканирует различные участки мозговой ткани и находит поражения размером от 1-2 мм;
рентген черепа – определяется целостность костной структуры после перенесенной травмы;
МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет выявить мельчайшие отклонения в тканях и сосудах;
реовазография – исследование кровеносных сосудов и циркуляции крови;
ультразвуковая допплерография – выявляются нарушения кровообращения сосудов головного мозга.

Методы лечения

Лечение резидуальной энцефалопатии у ребенка длительное и сложное. Родители должны понимать, что лечить патологию придется месяцы или даже годы. Усилия должны быть сконцентрированы на восстановлении нормального кровообращения головного мозга. Схему терапии врач составляет индивидуально.

Традиционно применяются консервативные методики. Хирургическое вмешательство возможно лишь при наличии опухолей головного мозга.

В состав комплексного лечения входят:

медикаментозная терапия;
лечебная физкультура;
мануальная терапия и иглоукалывание;
массаж.

Выбор медикаментов зависит от формы заболевания. Применяют такие группы препаратов:

ноотропы – активизируют обмен веществ в тканях головного мозга (Актовегин, Винпоцетин);
нейролептики назначают при наличии галлюцинаций, расстройств психики;
мочегонные — при увеличении количества спинномозговой жидкости (гидроцефальный синдром);
нейростимуляторы — при дефиците внимания и гиперактивности (Метилфенидат, Декстроамфетамин);
циклические антидепрессанты — для восстановления серотониновой системы нервных импульсов (Имипрамин, Амитриптилин);
противосудорожные средства;
противовоспалительные нестероидные препараты;
нейропротекторы – устраняют биохимические нарушения в нервных клетках (Церебролизин, Глицин);
гормональные препараты;
витаминные комплексы.

Дети с энцефалопатией должны постоянно соблюдать диету. Нужно ограничить потребление соли, отказаться от шоколада, еда должна содержать небольшое количество холестерина и много органических витаминов и йода. Длительность лечения детей зависит от формы заболевания и длится от нескольких месяцев до 3-х лет, иногда терапия продолжается всю жизнь. После лечения ребенок должен регулярно проходить обследование у невролога.

Возможные осложнения и последствия

Резидуальная энцефалопатия у детей при своевременном и полном лечении имеет положительный прогноз. Игнорирование родителями симптомов болезни, запоздалое ее выявление, отсутствие полноценной терапии может привести к следующим осложнениям:

вегетососудистая дистония;
церебральный паралич;
гидроцефалия;
болезнь Паркинсона;
умственная отсталость;
шизофрения;
эпилепсия.

Также возможны торможение психического, умственного развития, нарушения речи и затруднения движений. Осложнения у малышей могут быть выражены не столь ярко и ограничиться частыми мигренями, неврозами, офтальмологическими проблемами. Любое из осложнений существенно влияет на развитие и будущую жизнь малыша.

Профилактика патологии

Все профилактические меры по предупреждению заболеваний ЦНС ребенка связаны с любовью и заботой родителей, контролем за его образом жизни и состоянием здоровья:

регулярные профилактические обследования у невролога, всем детям до года рекомендуется пройти энцефалографию независимо от наличия или отсутствия подозрительных симптомов;
защита головы ребенка от ушибов и иных травм;
при возникновении инфекционных заболеваний следует лечить их в соответствии с назначением врача, помня о негативном влиянии инфекций на состояние нервных клеток;
правильное питание – залог нормального обмена веществ;
соблюдение режима дня, обеспечение здорового полноценного сна;
исключение стрессов из жизни ребенка.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Энцефалопатия у детей – обобщенный собирательный термин, обозначающий дегенеративные изменения нейронов головного мозга различной природы невоспалительного характера. Заболевание сопровождается нарушениями различной степени тяжести в эмоционально-волевой и интеллектуальной области. Лечение патологии всегда долгое, затруднительное, включает не только медикаментозную терапию, но и пожизненную реабилитацию. Энцефалопатия требует междисциплинарного взаимодействия профильных специалистов в соответствии с факторами развития: невропатолога, педиатра, нефролога, уролога, психиатра, травматолога и других.

Факторы развития заболевания

Энцефалопатия у детей в 45–50% развивается при осложненных родах

В основе развития детской энцефалопатии лежит поражение тканей мозга из-за кислородной недостаточности и повышенной их чувствительности к токсинам. При кратковременной острой или длительной хронической гипоксии происходит необратимая гибель клеток, что приводит к нарушениям функции мозга различной тяжести. Спровоцировать тяжелую патологию у детей могут следующие факторы:

ранняя или поздняя беременность матери;
наследственная предрасположенность (тяжелое поражение ЦНС у близких родственников);
перенесенные инфекции на любом сроке гестации;
сложные роды, травмы ребенка во время родовспоможения;
глубокая недоношенность.

Частым фактором появления энцефалопатии у детей являются длительное воздействие на плод тератогенных факторов (курение и алкоголизм, длительное медикаментозное лечение) и родовые травмы.

Возникновение энцефалопатии возможно в позднем детском возрасте. В таком случае спровоцировать заболевание могут различные токсические факторы, тяжелые инфекции, травмы, некоторые прививки, в частности отечественные АКДС. Зная основные причины развития энцефалопатии, можно вовремя среагировать на изменения в состоянии ребенка и начать своевременное лечение.

Классификация и виды

Учитывая, что понятие энцефалопатии собирательное и означает целую группу заболеваний головного мозга с поражением нейронов, клиницисты используют классификацию по тяжести течения, природе и характеру возникновения.

Эпилептическая энцефалопатия проявляется очень рано характерными эпизодами судорог

Тяжесть болезни

Тяжесть поражения нейронов исследуется только после рождения ребенка и делится на три стадии:

0–I степень – характеризуется незначительными морфологическими изменениями по результатам инструментального исследования;
II степень – внешние признаки отсутствуют или проявляются незначительно, структурные изменения слабо выраженные;
III степень – клинические признаки явные, преимущественно неврологического характера, структурные изменения существенные.

Стадия определяет и тяжесть патологии, при отсутствии лечения может легко переходить из одной в другую. Ранняя диагностика у новорожденного ребенка затруднена из-за отсутствия видимых нарушений в функции головного мозга. Подозревать энцефалопатию можно по характеру родов, оценке новорожденного по шкале Апгар, обвитию пуповиной.

По этиологическому фактору

Существует два основных типа заболевания, которые соответствуют механизму и течению патологии: перинатальная и приобретенная энцефалопатия.

Перинатальная форма

Перинатальная энцефалопатия – распространенная этиологическая форма патологического процесса, обозначающая внутриутробное церебральное поражение нервной системы плода по ряду причин. Понятие введено еще в 1976 году. Она развивается с III триместра беременности до 7–10-го дня жизни. Перинатальная форма диагностируется в первые месяцы жизни малыша. Выделяют следующие ее виды:

билирубиновая – основная причина заключается в отравлении нервных клеток билирубином из-за застоя желчи;
резидуальная энцефалопатия, когда истинную причину выяснить затруднительно, а первые симптомы проявляются намного позже, уже по мере гибели нервных клеток;
постгипоксическая ишемическая – возникает из-за закупорки сосудов и гипоксии;
эпилептическая – возникает при высокой судорожной активности;
транзиторная – эпизодическое нарушение мозгового кровообращения;
неуточненная форма – причины поражения остаются невыясненными, иногда это целый ряд различных негативных факторов.

При возникновении патологии у новорожденных повышается риск развития судорожного синдрома в позднем возрасте. Резидуальная форма болезни требует особого внимания из-за скрытого течения и начала.

Приобретенная форма

Приобретенная, или вторичная, форма возникает на фоне тяжелых травм, отравлений, хронических метаболических процессов любой природы. Приобретенная форма чаще встречается у взрослых и пожилых людей. Классифицируется на посттравматическую, сосудистую, метаболическую, токсикогенную, дисциркуляторную. Выделяют энцефалопатию Вернике – опасное состояние, которое происходит при затяжном остром течении патологии.

Все энцефалопатии вне зависимости от формы и возникновения диффузные, когда в патологический процесс вовлекаются все церебральные структуры. Приобретенная энцефалопатия может протекать в хронической или острой форме.

Резидуальная энцефалопатия сопровождается активным прогрессирующим отмиранием клеток головного мозга без явных первоначальных признаков

Клинические особенности и диагностика

Первые симптомы проявляются еще с рождения ребенка, выражаются в нарушении аппетита, сна, чрезмерной плаксивости. Нередко у таких малышей до года развивается гидроцефалия – увеличение объема головы за счет скопления ликвора. Симптомы энцефалопатии при этом состоянии всегда яркие. У детей постарше наблюдаются различные фобии, нарушения памяти, бессонница, головные боли, артериальная гипертензия. Эпилептическая форма болезни рано проявляется характерными эпилептоидными приступами, особенно на фоне повышенной температуры, лечения цефалоспоринами.

Диагностика заболевания основана на инструментальных методах исследования: МРТ, энцефалографии, компьютерной томографии. Огромное значение имеет клинический и жизненный анамнез, данные осмотра невропатолога, общеклинические исследования.

Лечебная тактика

В основе лечения детских энцефалопатий лежит устранение причин, приводящих к разрушению нейронов, а также восстановление структуры клеток. Схема консервативной терапии включает в себя следующие препараты:

нейропротекторы на синтетической или натуральной основе – препараты предупреждают дальнейшее разрушение, снижают агрессивное воздействие повреждающих факторов;
витамины группы B для улучшения метаболизма в нейронах, соединительной ткани и мозговых структурах;
средства для улучшения мозгового кровообращения, насыщения клеток кислородом;
седативные средства, транквилизаторы.

На фоне медикаментозной терапии важно контролировать то, как головной мозг реагирует на лекарственные препараты. Огромное значение в успехе лечения играет охранительный режим, регулярные прогулки на свежем воздухе, организация оптимального режима питания, сна и бодрствования ребенка. Пациентам с энцефалопатией рекомендованы регулярные курсы массажа для улучшения кровотока, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Профилактические меры

Предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить уже сформировавшееся поражение ЦНС и мозга. Профилактика энцефалопатий начинается еще с беременности женщины и заключается в следующих мероприятиях:

грамотное планирование предстоящей беременности;
контроль над состоянием здоровья, питанием во время беременности;
организация родового процесса, следование рекомендациям врачей во время родоразрешения.

Для предупреждения энцефалопатии и дальнейшего ее развития при манифестной форме создается адекватная психоэмоциональная атмосфера в семье, детском коллективе, снижаются стрессовые факторы. Одновременно обращают внимание на качество питания детей до года и старше, организацию образа жизни, возрастного режима сна и бодрствования.

Последствия и клинический прогноз

Симптомы заболевания без адекватного лечения постоянно усугубляются, приводя к необратимым изменениям в структуре головного мозга

Последствия могут быть ранними или поздними. Среди частых осложнений патологического процесса выделяют:

выраженную задержку психического, умственного, двигательного и речевого развития;
гидроцефалию в стадии компенсации;
мигренеподобные боли;
вегетососудистую дистонию.

Наиболее серьезными осложнениями являются детский церебральный паралич, вегетативные пароксизмы, стойкие выраженные психоэмоциональные расстройства с тенденцией к развитию шизофрении, эпилепсия, тяжелая умственная отсталость.

При ранней диагностике и длительном лечении на фоне умеренного поражения нейронов наблюдаются значительные улучшения в состоянии ребенка. Положительная динамика сомнительна при отсутствии лечения, при невозможности устранения агрессивного фактора, а также при существенном поражении клеток мозга.

Прогноз перинатальной энцефалопатии зависит от объема и распространения патологического процесса. При остром течении развиваются необратимые изменения в головном мозге, вплоть до глубокой инвалидизации и гибели больного.

Читайте также: причины минимальной мозговой дисфункции у детей

Источник