Рентген барием ребенку 3 года
Доброго всем дня!
Зашла в эту тему из соседнего топика (лор, отит, насморк…), так как имею большой опыт в борьбе с кашлем и стенозирующими ларинготрахеитами (стеноз гортани).
Полгода назад у одного моего ребенка случился очередной круп, но уже с потерей сознания и остановкой дыхания. Ребенку было 5 лет.
Все все врачи только и твердили, что нужно перерасти все это.
К счастью, в тот момент мне попался врач, который заставил меня по-новому взглянуть на нашу проблему. Выслушав нашу историю, она поставила нам диагноз без всяких анализов – им оказался Рефлюкс (ГЭР).
(На своем горьком опыте могу уже точно сказать – мало кто из врачей в России вам это расскажет).
ГЭР – это заброс желудочного сока (соляной кислоты) в пищевод и дыхательные пути (гортань, бронхи и тд.) при горизонтальном положении ребенка, преимущественно во время сна, что вызывает воспаление слизистой носоглотки и дыхательных путей, с последующими реакциями – астматические проявления, обструктивные бронхиты, стеноз гортани, аденоиды или отиты.
У детей еще не полностью смыкается кольцо (сфинктер) между желудком и пищеводом, поэтому содержимое желудка беспрепятственно попадает в пищевод и далее вверх, провоцируя постоянное воспаление.
После этой новой для меня информации, я срочно легла с двумя детьми на обследование в детскую больницу имени Спиранского. Среди многих исследований (аллергены, глисты, хламидии, эндоскопия гортани, ЭКГ, УЗИ) сделали и гастроскопию желудка. Результатом ФГДС стал: Дуоденит, Эзофагит, Еюнит и ГЭР (рефлюкс) .
То есть у обоих детей был воспален весь желудочно-кишечный тракт. А мы жили и не подозревали этого. У детей, кроме ночных подхрапываний и частого утреннего кашля не было никаких острых проблем (кроме ларингитов, которые как я думала идут от проблемы верхних дыхательных путей, а не от желудка).
После этого врач-гастроэнтеролог уже в больнице снова рассказала нам о связи между Рефлюксом и кашлем (в нашем случае) и выписала лечение на месяц.
Мы пролечили желудок. У нас ушли все проблемы с кашлем, мы перестали часто болеть. И самое главное – у нас больше нет стенозирующих ларинготрахеитов.
Сейчас мы сели на диету при рефлюксе (категорически нет: шоколад, кислое и жареное), подняли изголовье кровати (убираем физиологически заброс содержимого вверх), перестали есть на ночь (последний прием пищи за 3 часа до сна), убрали физические нагрузки перед сном и что еще важно – после приема пища ребенок должен находиться 30 минут в вертикальном положении.
Очень много здесь все писать придется, поэтому всем мамам, которые устали от ночного кашля у детей, советую почитать в интернете про «рефлюкс у детей» или прочитать статью профессоров Хавкина и Приворотского:
https://www.gastroscan.ru/literature/authors/1501
Все проблемы от Рефлюкса обычно заканчиваются к 7 годам, когда у ребенка физиологически смыкается кольцо между желудком и пищеводом и ночные забросы соляной кислоты с их последствиями прекращаются.
Всем мама, которые не спят по ночам и борются с астмой, бронхитами или аденоидами, настоятельно советую обратиться к грамотному гастроэнтерологу и сделать ребенку рентген желудка с барием и проверить есть ли пассивный ГЭР.
У обоих моих детей подтвердился именно пассивный ГЭР (то есть заброс кислоты идет постоянно, и не только во время сна).
Источник
Современная клиническая медицина широко использует достижения радиологии и в том числе классической рентгенологии. Задача рентген-службы детской поликлиники сделать эти исследования с минимальной лучевой нагрузкой, эффективными для своевременной и высококачественной диагностики.
Методы исследования
Радиология (от лат. radius – «луч») (лучевая диагностика) основана на получении, передаче, анализе изображений, формируемых с помощью рентгеновского излучения, электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных полей.
Диагностика – учение о методах и принципах распознавания болезни.
В значительной степени успехи дисциплины связаны с применением вычислительной техники, которая позволила перейти от аналоговых изображений к матричным с последующей математической обработкой данных – дигитальные (цифровые устройства).
- Рентгенодиагностика.
- РКТ – рентгеновская компьютерная томография.
- Радиоизотопная диагностика.
- УЗИ – ультразвуковая диагностика.
- МРТ – магнитно–резонансная томография.
- ПЭТ – позитронно–эмиссионная томография.
Все эти методы близки как по своей природе, так и по характеру конечного результата их применения.
Выбор метода основан на принципе «быстро, информативно, безопасно».
Основы дисциплины положил немецкий физик В.К. Рентген в 1895 году, после открытия новых Х-лучей, которые используются в медицине уже 121 год.
За последние 10 лет ЛПУ РФ оснащены современными диагностическими рентген-аппаратами, аналоговыми и цифровыми, проявочными машинами и новыми высокоинформативными технологиями – РКТ, МРТ.
Но традиционная классическая рентгенодиагностика не утратила своего значения, являясь неотъемлемой частью любой клинической дисциплины.
Три основных направления в рентгенологии
Профилактические обследования – ФЛГ (флюорография).
Диагностика заболеваний.
Радиотерапия – лечение воспалительных и опухолевых процессов.
Ионизирующее излучение
Ионозирующие излучения (Rg-излучение) – это электромагнитное излучение длиной волны λ 10-9 – 10-12 метра, которая благодаря своей высокой энергии способна ионизировать молекулы и визуализировать внутренние анатомические структуры неинвазивно на Rg-пленке или экране (мониторе).
Ионизирующие излучения являются потенциально вредными и могут вызывать стохастические эффекты (канцерогенез и генетические дефекты – для них неизвестен дозовый порог) и детерминированные эффекты (кожные реакции, катаракта, фиброз, нарушение гемопоэза) – они могут реализовываться на протяжении 40 лет.
Поэтому оправданно стремление к достижению наименьших лучевых нагрузок на пациентов, это принцип Alara-Aslow Reoconably Acheevable – «так низко, как разумно достижимо».
Так как разные ткани обладают разной радиочувствительностью к ренгенлучам, выделяют три группы критических органов:
- 1 группа – облучение всего организма, гонады, красный костный мозг
- 2 группа – мышцы, щитовидная железа, печень, почки, ЖКТ, легкие, хрусталик глаза
- 3 группа – кожный покров, костная ткань
Наиболее чувствителен к ионизирующему излучению развивающийся плод в первый триместр беременности 1-15-я неделя (рентгенологические исследования беременным проводятся только по жизненным показаниям) и дети раннего возраста (0-3 года), так как происходит формирование и развитие анатомических и функциональных структур и большой предстоящий период жизни.
Но существуют биологические механизмы репарации (восстановления) радиационных повреждений, т.е. последствия обратимые.
В рентгенологическом кабинете должны соблюдаться три основополагающих принципа радиационной безопасности: нормирование, обоснование и оптимизация – это комплекс мер технических, санитарно-гигиенических, медико-профилактических и организационных.
Единица измерения доз облучения: экспозиционная (в воздухе) в рн (рентгенах) и поглощенная – эффективная эквивалентная в зв (зивертах).
Доза облучения в Rg-кабинете фиксированная:
- ФЛГ пленочная – 0,5-0,8 мзв;
- цифровая – 0,04 мзв;
- Rg-графия легких взрослых – 0,15 мзв;
- ребенка до 3 лет – 0,05 мзв.
Работа детского рентген-кабинета
Задача получить рентгенограмму оптимальной плотности (критерии: резкость контрастность, структурность) при минимальной лучевой нагрузке, проанализировать и написать заключение.
Мудрое изречение опытных рентгенологов гласит: «Рентгеновская пластина объективна, но слишком многозначительна». Поэтому в сложных диагностических случаях рентгенограмма детей подвергается консультации в специализированных медучреждениях и на кафедре лучевой диагностики.
В рентген-кабинете детской поликлиники выполняются: рентгенография легких и сердца, черепа, ЛОР-органов, костно-суставной системы.
Важные правила!
Родители самостоятельно не назначают рентгенограмму ребенку, только по направлению участкового педиатра или узких специалистов и с амбулаторной картой.
За 1-2 минуты выполнить данное обследование невозможно.
Время исследования ребенка – 30 минут – 1 час (у детей до 7 лет время увеличивается на 20%).
Прием детей по предварительной записи или талонам и по cito (срочно) – травма, острая пневмония, острый гайморит.
Маленьких детей до 3 лет сопровождают двое взрослых (родители, бабушка, дедушка), так как во время снимка ребенок не должен двигаться и быть в определенном положении (укладка), рентгенограмма легких и сердца выполняются на высоте вздоха.
Беременным и детям до 18 лет держать во время снимка маленьких детей запрещено.
При выявлении патологических изменений выполняются дополнительные снимки (в боковых проекциях, спецукладках, функциональные пробы).
Обязательно применение индивидуальных средств защиты детям и родителям (фартуки, юбки, воротники, пластины) с эффективностью по свинцовому эквиваленту не ниже 0,25 мм.
Индивидуальная доза облучения записывается в амбулаторной карте и в протоколе рентгенологического заключения (описание снимка).
При назначении контрольных рентгенограмм через 10-15 дней необходимы предыдущие снимки.
Повторные рентгенографические исследования назначаются лечащим врачом при изменении течения болезни и необходимости получения расширенной информации (через 2-3 дня).
В случае оказания ребенку скорой и неотложной помощи исследования проводятся в соответствии с указаниями врача, оказывающего медпомощь без учета сроков и результатов предыдущего исследования.
Допускается наличие игрушек и отвлекающей наглядной агитации.
Соблюдение санитарных правил и нормативов СанПиН 2.6.1.1192-03.
Мероприятия для уменьшения лучевой нагрузки
Использование высокочувствительной пленки (зеленочувствительная пленка позволяет уменьшить дозы в 2-2,5 раза).
Применяются оптимальные технические режимы по возрасту.
Диафрагмирование пучка лучей (ограничение поля облучения и интересующей анатомической области).
У детей раннего возраста должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
Контрольные рентгенограммы выполняются по клиническим показаниям.
Источник
При обращении пациента с жалобами на боли в брюшной полости или нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта врач может назначить рентгенографию. Учитывая особенности строения органов брюшной полости, данный метод нельзя назвать самым информативным. Для получения четкого изображения вводится специальное контрастное вещество.
В качестве контрастного вещества, которым заполняют все полости, применяется сернокислый барий. Этот порошок плохо растворяется в воде и является устойчивым к воздействию кислот и щелочей, при этом обладает способностью отражать рентгеновские лучи. Поскольку барий не всасывается через стенки кишечника, возможность его попадания в кровь возникает исключительно в случае наличия открытых язв и других повреждений целостности стенок. Из организма вещество выводится с калом.
Принцип действия
Суть данного диагностического метода основана на воздействии на брюшную полость допустимой дозы излучения. Когда рентгеновские лучи проходят через полость, заполненную контрастом, получается достаточно четкая картинка, на основании которой врач-рентгенолог может выявить многие патологические изменения и установить правильный диагноз.
Несмотря на то, что во время исследования пациент подвергается облучению, рентгенография брюшной полости с барием активно используется в современной медицине. Во-первых, доза радиации незначительна и не превышает установленной суточной нормы. Во-вторых, процедура не занимает много времени и не приносит дискомфорта пациенту. А в-третьих, рентген с контрастным веществом – это недорогой и достаточно информативный диагностический метод.
Современное оборудование, используемое для проведения процедуры рентгенографии, дает возможность строго регулировать активность излучения. Благодаря этому соседние органы практически не подвергаются воздействию радиации.
Что покажет рентгенография брюшной полости с барием?
Рентген брюшной полости с применением контрастного вещества дает возможность получить четкое изображение желудочно-кишечного тракта. Изучив снимок, врач-рентгенолог может увидеть патологические изменения слизистых оболочек, наличие опухолей, образование перфораций, изменение ширины просвета в кишке, эластичности стенок кишечника, моторной функции, наличие инородных тел в кишечнике, скопление жидкости.
Рентгенография может быть плановой – для установления диагноза пациенту, обратившемуся к врачу с жалобами на боли в области брюшной полости. Также она может быть экстренной – при поступлении пациента с травмами живота или острыми болями, подозрении на внутреннее кровотечение.
Расшифровкой полученного снимка занимается врач-рентгенолог. Он выдает заключение, на основании которого лечащий врач может определить причину болей и дискомфорта.
Показания для проведения рентгенографии
Рентгенография брюшной полости с барием позволяет детально изучить состояние желудка, кишечника, в частности увидеть отделы тонкого и толстого кишечника, аппендикс, желчный пузырь. В подавляющем большинстве случаев рентген используется в диагностических целях или для контроля эффективности терапии.
Явления и симптомы, при которых пациенту показано проведение рентгенографии брюшной полости с контрастным веществом следующие:
- хроническая диарея или постоянные запоры;
- присутствие крови в каловых массах;
- подозрение на внутреннее кровотечение;
- резкая потеря веса;
- патологическое изменение цвета и консистенции кала;
- хронические или острые боли в брюшной полости и пояснице;
- подозрение на внутреннее повреждение органов;
- травмы живота;
- забрюшинный абсцесс;
- кишечная непроходимость.
В большинстве случаев рентгенографии с использованием контрастного вещества предшествует обычный обзорный рентген. Делается это с той целью, чтобы убедиться в отсутствии внутренних повреждений, через которые в кровь может проникнуть барий.
Подготовка к исследованию
От точности соблюдения всех правил подготовки к рентгенографии с применением контрастного вещества зависит информативность полученного результата. При плановом проведении процедуры пациенту показана специальная диета с ограничением продуктов, вызывающих повышенное газообразование – за 3 суток до исследования. Дополнительно врач назначает препараты со слабительным эффектом и расписывает схему их приема. За двое суток до рентгена с барием стоит исключить из рациона алкогольные напитки, кофе и чай, желательно полностью отказаться от курения. В последние сутки перед диагностикой нельзя употреблять твердую пищу – допускается пить бульоны, травяные чаи, негазированную воду.
В период подготовки не рекомендуется прием лекарственных препаратов. Если полный отказ от медикаментов невозможен, стоит каждую дозу лекарства обильно запивать водой.
Непосредственно перед процедурой пациенту нужно переодеться в подходящую одежду – свою или больничную. Также стоит снять все металлические предметы, включая съемные протезы.
Особенности проведения процедуры
Поскольку процедура проводится только натощак, обычно ее назначают на утреннее время. Если расшифровка снимка не выявит причин для срочной госпитализации, сразу после исследования пациент может отправиться домой.
Сернокислый барий в виде порошка смешивается с водой и вводится в желудочно-кишечный тракт через зонд. Еще один способ введения контрастного вещества в кишечник – через прямую кишку посредством тонкой трубки, которая вводится через анальное отверстие. Сама процедура введения контраста безболезненна, хотя и может сопровождаться некоторым дискомфортом. Если при введении бария возникает острая боль или другие неприятные ощущения, следует проинформировать об этом рентген-лаборанта, выполняющего процедуру.
В момент выполнения снимков пациент должен задержать дыхание и оставаться неподвижным. Сама процедура занимает 1-5 минут – за это время выполняется серия снимков, на основании которых и пишется заключение.
Противопоказания и ограничения
Рентгенография брюшной полости с контрастным веществом не назначается беременным женщинам. Это же ограничение касается и детей до 14 лет.
При подозрении или выявлении перфораций стенок кишечника введение контраста может привести к его быстрому проникновению в кровь, что может стать причиной интоксикации организма. При внутренних травмах применяются другие виды исследований.
Рентген брюшной полости с применение контрастного вещества противопоказан пациентам, которые в недавнем времени подверглись биопсии кишечника.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
Одним из самых эффективных методов оценивания состояния внутренних органов и костей человека считается рентгенография. Этот способ являлся самым первым средством, позволяющим провести точное диагностирование патологического процесса без хирургического вмешательства.
Однако ионизирующие лучи, лежащие в основе методики, вредны для человеческого организма. Именно поэтому, в случаях, когда практикующий педиатр дает направление на рентгенологическое исследование, у родителей возникает вопрос: «Можно ли делать рентген детям?»
Современная медицина обладает более безопасными средствами обследования органов, но существуют обстоятельства, при которых без данного метода нельзя обойтись. К тому же, рентген ребенку назначается только в том случае, когда проведение других исследований нецелесообразно! К примеру – не вызывает никаких сомнений, что любая заботливая мама согласится на рентгеноскопию легких, чем лечить антибактериальными препаратами пневмонию, которой на самом деле нет.
В нашей статье мы хотим предоставить подробную информацию о правилах и особенностях проведения такой диагностический процедуры, как детский рентген, о его вреде и возможных последствиях.
Что такое рентгеновские лучи?
Для того чтобы понять, чем вреден рентген для детей и как часто его можно делать, важно вникнуть в суть этой надежной методики. Ионизирующее излучение, которое проходит сквозь клетки тканей тела, оставляет на специальной пленке четкое изображение состояния внутренних органов. К сожалению, рентгеновские лучи радиоактивны и наибольший вред они наносят развивающимся клеткам. Такое негативное влияние может отразиться на функциональной деятельности детского организма.
В больших количествах радиоактивное облучение приводит к развитию лучевой болезни, мутации клеток и формированию опухолей. Однако современное рентгенологическое оборудование излучает радиацию в таких минимальных дозах, что не может нанести серьезный вред организму ребенка. Для того чтобы избежать отрицательные последствия, рентгеновская диагностика назначается детям только в крайних случаях.
С какого возраста и сколько раз в год можно проводить обследование?
Учитывая те экологические условия, в которых мы живем, каждый современный человек получает определенную порцию радиации, которая негативно влияет на состояние здоровья. Для профилактики распространения туберкулеза взрослому населению 1 раз в год проводят флюорографию. Детям до 15 лет делают туберкулиновую пробу – известную всем реакцию Манту.
Рентгенографию можно делать ребенку любого возраста – и грудному, и годовалому ребенку, но по каким показаниям и сколько раз проводить обследование решает только лечащий врач! По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения количество годового облучения ребенка не должно превышать 3-х миллизивертов (мЗв) в год. В зависимости от типа рентгенологического оборудования эта цифра соответствует 5–6 диагностическим процедурам.
В тех случаях, когда ребенку назначают рентгеноскопию, родители должны выбрать клинику с хорошей аппаратурой
Современные аппараты позволяют передать четкий рисунок внутренних органов при минимальном уровне радиационного излучения. Средства надежной защиты, которые подберет опытный персонал, позволят оградить от влияния облучения другие системы детского организма. Расшифровка снимка, проведенная квалифицированным рентгенологом, поможет доктору точно диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение.
Показания для обследования
Одной из основных сфер медицины, специалисты которой не могут обойтись без использования рентгена, является детская стоматология. При исследовании ротовой полости дозы радиации настолько малы, что количество допустимых снимков довольно большое.
Процедуру проводят:
- при решении вопроса об удалении или лечении зуба;
- хроническом периодонтите;
- заполнении каналов корней перед дезинфекцией;
- дифференцировке зубных зачатков.
Также существуют ряд патологических процессов, для диагностирования которых ребенку необходимо провести рентген:
- грудной клетки – позволяет обнаружить патологии органов (к примеру – увеличенное сердце) и такие заболевания, как пневмония и туберкулез;
- желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка) – при попадании в органы посторонних предметов, если при кормлении ребенка появляются характерные признаки нарушения пищеварения проводят рентгеноскопию кишечника с контрастным веществом (барием);
- мочевой системы (мочевого пузыря, мочеточников, почек) – для выявления аномалий развития, влияющих на функциональную деятельность органов;
- тазобедренных суставов – процедура необходима при травмах (вывихах, переломах) и подозрении на дисплазию.
Учитывая высокую подверженность головного мозга ребенка влиянию радиоактивного облучения, рентгенологическое обследование черепа проводят крайне редко. Процедура требуется при травмах головы и обнаружении опухолевидного образования.
Как считает известный всем родителям детский врач Е.О. Комаровский, рентген носа маленьких детям также должен назначаться только при экстренных обстоятельствах – наличии инородных предметов, серьезных травмах и подозрение на опухоль. При гайморите рентген придаточных пазух проводить нецелесообразно – строение носоглотки имеет некоторые анатомические особенности, которые не позволяют получить достоверное изображение.
Современный рентгенологический кабинет располагает наличием особых фиксаторов, позволяющих обездвижить ту часть тела малыша, которая исследуется при помощи ионизирующих лучей
Родителям необходимо помнить, что большое значение имеет то, какая диагностическая аппаратура используется в лечебном учреждении. Проходить обследование лучше в той клинике, которая регулярно обновляет оборудование. Современный цифровой рентген разработан с учетом получения точного изображения, максимально раскрывающего формирующийся патологический процесс, при минимальной дозе облучения.
Случается, что поставить точный диагноз очень сложно, и ребенку необходимо повторить рентген. Конечно, по закону родители могут написать письменный отказ от повторной процедуры. Но им не нужно волноваться о вреде обследования – изменения радиационного фона не окажут тяжелых последствий на состояние здоровья малыша.
Особенности выполнения процедуры
Проведение диагностического обследования ребенка с помощью рентгена значительно отличается от подобной процедуры для взрослых. При выполнении рентгенографии ребенку большое значение имеет психологический фактор. В некоторых случаях для получения качественного снимка, проведение диагностики требует анестезиологии, медикаментозного обездвиживания или фиксации малыша.
Эти действия позволяют повысить результат обследования – при точном диагностировании патологического процесса не требуется проведения повторной процедуры и дополнительного облучения ребенка. В процессе исследования на тело малыша надевают специальные защитные накладки, которые сделаны из свинца, спрятанного в чехол или просвинцованной резины. В первую очередь в защите нуждаются органы зрения, мочеполовые органы и щитовидная железа. Соблюдение всех необходимых правил позволяет безопасно провести процедуру.
Негативные последствия рентгенологического исследования
Ионизирующее излучение, проходя сквозь ткани организма ребенка, способно изменить морфологическое строение клеток. Результатом такого воздействия могут стать:
- различные патологические процессы, приводящие к злокачественному перерождению клеток (нарушению процесса созревания и дифференцировки клеток – происходит их беспорядочное деление и формирование опухолей);
- появление генетических отклонений у будущего потомства.
Рентгеновское излучение имеет высокую проникающую способность, на радиоактивное облучение каждый орган реагирует по-разному
К ионизирующим лучам наиболее чувствительным является красный костный мозг. Незначительная доза радиоактивного облучения приводит к обратимому изменению состава крови. Частое последствие длительной лучевой нагрузки – развитие заболеваний крови:
- тромбоцитопении – снижения численности тромбоцитов, что приводит к замедлению свертывания крови;
- лейкемии – значительного уменьшения количества лейкоцитов и изменения их морфологии;
- эритроцитопении – падения числа красных кровяных клеток, которые отвечают за транспорт молекул кислорода к тканям.
В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что проведение сканирования на современных цифровых аппаратах позволяет свести вредное воздействие радиации на детский организм к минимуму. Однократная процедура повышает риск формирования онкологической патологии на 0,001% – это ничтожно мизерный показатель. Именно поэтому проведение рентгенографии пять раз в год абсолютно безопасно для ребенка – полученный вред от этой диагностической процедуры минимальный!
Источник