Ребра у ребенка 4 года

На чтение 7 мин. Просмотров 2.1k. Опубликовано 14.09.2019 Обновлено 14.09.2019

Если у ребенка торчат ребра и появляются другие признаки возможного патологического процесса, требуется проведение диагностики. При необходимости врач может назначить лечение. Деформация или асимметрия грудной клетки в детском возрасте может быть результатом различных заболеваний.

Причины выпирающих ребер

Выпирание ребер свидетельствует о возможных патологических изменениях в организме

Если выпирают ребра у грудничка или у ребенка постарше, это свидетельствует о возможных изменениях в организме. Некоторые из них требуют проведения лечения. Условно все провоцирующие факторы можно разделить на несколько групп:

• Физиологические причины или анатомические особенности.
• Патологические изменения со стороны структур опорно-двигательной системы.
• Метаболические нарушения.
• Заболевания органов и структур грудной клетки, брюшной полости.

Чтобы выяснить причину изменений, важно обращать внимание на другие клинические проявления, которые могут указывать на происхождение физиологического или патологического процесса.

Физиологические причины

Несимметричный рост костных структур опорно-двигательного аппарата не является патологией

Изменение формы реберной дуги и всей грудной клетки в целом может быть результатом воздействия нескольких естественных причин:

• Особенности строения и формы грудной клетки, реализующиеся на генетическом уровне. Изменения хорошо заметны уже в возрасте младенца 1 месяц и старше.
• Перенесенные травмы костных структур или мягких тканей, приведшие к деформации реберной дуги. Причина является физиологической при условии, что изменение формы некритично и не оказывает влияния на функциональное состояние органов грудной клетки или брюшной полости.
• Несимметричный рост костных структур опорно-двигательной системы – норма. Отставание одной половины грудной клетки встречается нечасто, оно обычно регистрируется в период активного роста ребенка, включая половое созревание.

Физиологические причины не требуют проведения терапевтических мероприятий. Обычно их ребенок «перерастает». Отклонением являются индивидуальные особенности строения и формы грудной клетки, которые остаются на всю жизнь.

Изменения со стороны опорно-двигательной системы

Патологические изменения в скелете ребенка могут быть связаны с перенесенными травмами

Патологические изменения структур скелета грудной клетки, связок, сухожилий, суставов и мышц развиваются вследствие воздействия следующих провоцирующих факторов:

• Изменение осанки ребенка, которое нередко бывает результатом неправильной профилактики или ее отсутствия. Часто развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста и бывает связано с неправильным сидением ребенка за столом или партой. При сколиозе у ребенка выпирают нижние ребра с одной стороны, слева или справа.
• Перенесенные тяжелые травмы, затрагивающие костные структуры грудной клетки – множественные переломы ребер относятся к наиболее частой причине деформации грудной клетки.
• Остеопороз – снижение прочности костной ткани, связанное с уменьшением концентрации минеральных солей в межклеточной матриксе. Патологическое состояние часто комбинируется с нарушениями осанки.
• Системная патология соединительной ткани – изменения приводят к различным патологическим нарушениям в хрящах, суставах, связках, сухожилиях. Патология часто имеет наследственное происхождение, что реализуется на генетическом уровне, проявляется у новорожденного ребенка. Иммунитет «ошибочно» продуцирует антитела, гуморальные факты агрессии, направленные против собственных тканей. При этом развивается хроническое воспаление с деформацией ребрышка и других структур грудной клетки.
• Пороки развития – воздействие неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития приводит к неправильной закладке структур опорно-двигательной системы. Деформация грудной клетки приводит к нарушению функционального состояния органов, включая структуры брюшной полости. Ребенок рождается с изменениями. Без соответствующей, преимущественно хирургической, коррекции они остаются на всю жизнь.

Выпирание ребер, которое развивается вследствие патологических факторов со стороны опорно-двигательного аппарата, часто не несет непосредственной угрозы для здоровья ребенка. Но с течением времени деформация грудной клетки может вызывать нарушение функционального состояния органов, включая сердце и легкие, что обязательно отобразиться на всем организме.

Метаболические нарушения

Наиболее распространенным метаболическим или обменным нарушением, которое отражается на форме грудной клетки ребенка, является рахит. Это патологическое состояние организма, которое связано с недостаточным поступлением в организм или образованием в коже витамина Д. Биологически активное соединение оказывает непосредственное влияние на обмен минеральных солей кальция и фосфора, обеспечивая достаточный уровень в крови и поступление в межклеточный матрикс костной ткани.

На фоне недостаточного количества витамина Д в организме ребенка нарушается метаболизм минеральных тканей. Соли кальция и фосфора в недостаточном количестве поступают в костную ткань, что отображается на росте костей. Выраженная клиническая форма рахита сопровождается формированием специфических костных наростов на ребрах, которые можно выявить в возрасте от 4 до 6 месяцев, обычно в части, где происходит соединение с грудиной хрящевыми концами. Также деформируется грудная клетка, могут выпячиваться ребра.

Заболевания внутренних органов

Некоторые соматические или воспалительные заболевания приводит к увеличению органов. Если они локализуются вблизи реберной дуги, следствием является деформация с выпиранием ребер. К таким заболеваниям относятся:

• Некоторые инфекции, системные патологии крови, нарушения функционального состояния иммунитета, имеющие врожденное или приобретенное происхождение – патологии приводят к увеличению селезенки, в результате выпирает ребро с левой стороны у ребенка, что проявляется в возрасте 2 года и старше.
• Гепатиты или воспаление печени, имеющие вирусное инфекционное или токсическое происхождение – орган локализуется в правом подреберье, его увеличение сопровождается выпиранием нижних ребер с соответствующей стороны, деформируется живот.
• Выпотной плеврит – инфекционное воспаление плевры, которая окружает легкие. Оно сопровождается скоплением жидкости в полости. При этом два и больше ребер начинают выступать на стороне поражения.
• Ателектаз легкого, туберкулез с образованием каверн, при которых происходит уменьшение участка органа в размерах – патологическое состояние приводит к западению ребер на стороне поражения. Создается ощущение, что они начинают вылезать на противоположном боку. Может деформироваться верхняя, средняя или нижняя часть грудной клетки.

Патологии органов грудной клетки, брюшной полости сопровождаются появлением других клинических симптомов, на которые обращают внимание для выяснения причин искривления.

Сопутствующие симптомы

Килевидная грудная клетка

В зависимости от причины изменений ребра у ребенка могут выпирать по-разному. Чтобы ориентировочно установить провоцирующий фактор, обращают внимание на следующие дополнительные особенности:

• Изменение грудины в виде формирования впадины или «килевидной» деформации, которая сильно выпячивается наружу – признаки развития рахита. Одновременно обращают внимание на то, что большой родничок на голове сверху будет зарастать с опозданием. Годовалый ребенок на фоне патологии заметно отстает в развитии, выражена неврологическая симптоматика.
• Если у грудничка торчат нижние ребра, существует вероятность пороков развития, которые реализуются на генетическом уровне. Грудничок нередко становится беспокойным, плохо есть и спит, что указывает на нарушение функционального состояния внутренних органов. Воронкообразная грудная клетка
• Грудная клетка имеет форму воронки, она расширяется снизу, при этом «ребра юбочкой» – у малыша возможно нарушено состояние хрящевых компонентов ребер, которые прикрепляются к грудине.
• Бочкообразная грудь – сильная деформация затрагивает спину, она указывает на возможное наличие хронических патологических состояний, которые развиваются в органах дыхательной системы. К ним относятся бронхиальная астма, туберкулез, хронический бронхит.
• Выпячивание реберной дуги слева, которое также выпирает вперед – патология, сопровождающаяся увеличением селезенки.
• Изменение формы грудной клетки больше затрагивает правые отделы – воспалительные или метаболические заболевания печени, сопровождающиеся увеличением органа в размерах.

При помощи дополнительных симптомов на основании характера изменений можно ориентировочно определить природу патологического процесса. Для достоверного установления причины специалисты, в том числе доктор Комаровский, рекомендуют обследование ребенка.

Диагностические методы

КТ грудной клетки

Для объективной диагностики нужно делать визуализацию структур опорно-двигательной системы и внутренних органов. Она включает рентгенологическое исследование, компьютерную томографию с послойным сканированием тканей. Если нарушается функциональное состояние органов, назначают лабораторные исследования.

На основании всех результатов диагностики врач делает заключение о характере изменений. Он решает, нужно ли их исправлять, и как лучше это сделать. Диагностикой и лечением проблем с осанкой занимается врач детский ортопед. В случае нарушения функционального состояния других органов и систем подключаются медицинские специалисты других областей.

Источник

1982 просмотра

2 февраля 2021

Здравствуйте, ребёнок девочка 1г.3 мес. 3 недели назад заметила, что нижние ребра слева выпирают вверх и в сторону. Грудная клетка не симметрична из-за этого. Родничок ещё не полностью закрылся примерно 0,5см.8 зубов. Были у хирурга, его диагноз генетическая особенность.Ребёнок третий, у старших двух такого не наблюдалось. Меня смутил осмотр, врач быстро посмотрел на ребёнка на расстоянии 2 метров. Нужен ли рентген?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте, на рахит похоже

Сдайте кровь на кальций

Ортопед, Травматолог

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией или рахит.

То, что у старших детей деформации нет, еще ни о чем не говорит. В общем, нужно исключать рахит. Если рахита нет, легкие и сердце работают нормально, то беспокоиться не о чем. Это действительно, особенность.

Рентгенографию сделать обязательно.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Признаков рахита у ребёнка я не вижу, Нет не браслетов ни четок на рёбрах, скорее всего эта деформация генетическая особенность, А возможно с ростом ребенка Она практически перестанет быть заметной. Покажите ортопеду в другой клинике, пусть посмотрит более пристально на предмет рахита и на Предмет деформации, скорее всего необходимо сделать рентген

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер.Такая форма грудной клетки говорит о признаках рахита.Выпирания на грудной клетке это изменённый реберный хрящ.В некоторых случаях в старшем возрасте 17-18 лет выполняют удаление деформированных рёберных хрящей.Возможно ребёнок вырастит и деформация частично исправится и ничего не будет беспокоить.Сделайте обзорный снимок грудной клетки ,чтобы исключить проблемы костного характера,режим выполнения снимка нелегочный.

Ортопед, Травматолог

Добрый день. По одному только признаку поставить диагноз рахит не возможно. Грудная клеика у маленьких детнй пластична как и все кости и легко поддается изменениям от внешних воздействий. Т.е. деформация может быть как генетический признак, т.к. при воздейсивии внешних факторов (ношение ребенка спиной к себе держа одной рукой в области нижней трети грудной клетки- что часто наблюдается, так же большой живот у грудного ребенка способствует деформаций такого вида). Рентген грудной клетки выполнять не нужно, т.к. это просто ненужное облучение ребенка. Необходим комплексгый осмотр (голова, грудная клетка, ноги и руки), пр наличии более 2х признаков рахита необходимо сдать кровь для определения уровня кальция и вит д в организме. Если же ничего не находят то отстать от ребенка, он с ростом выравнит грудную клетку.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, детской психологии.

Деформации грудной клетки у детей

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

• I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
• II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
• III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

• I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
• II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
• III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» – грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект – выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Источник