Ребенок жалуется на боль в спине при температуре ребенку 3 года

Боль в спине, особенно впервые возникшая, острая, тем более – нарастающая, требует самого пристального внимания и максимальной ответственности врача. Причины боли в спине различны в зависимости от возраста, что определяет тактику врача. Чем младше ребенок, тем более вероятно, что боль в спине не связана с напряжением скелетно-мышечной системы и имеет органический характер.

Боль в спине может быть разделена на следующие категории.

• Расстройства, связанные с механическими причинами:
  • растяжение сухожилия или мышцы;
  • грыжа пульпозного ядра межпозвонкового диска;
  • апофизеолиз;
  • нарушение осанки;
  • компрессионный перелом позвонка.
• Расстройства, связанные с ростом:
  • спондилолизис, спондилолистез;
  • болезнь Шейерманна-Мау (остеохондропатический кифоз).
• Воспаление и инфекции:
  • дисцит и остеомиелит позвонка;
  • кальцификация межпозвоночного диска;
  • ревматические заболевания (анкилозирующий спондилит, реактивные спондилоартропатии);
  • серповидно-клеточная анемия и серповидно-клеточный болевой криз;
  • эпидуральный абсцесс.
• Неопластический процесс:
  • позвоночника или спинномозгового канала;
  • мышцы.
• Психогенные причины.

У большинства пациентов с болью в спине причина боли неизвестна, и она практически всегда проходит без лечения. Однако для исключения более серьёзного состояния необходим сбор анамнеза и физическое обследование.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причинные факторы и факторы, влияющие на синдром болей в спине

Боли в спине в дошкольном возрасте встречаются крайне редко, могут появляться уже в младшем школьном возрасте наряду с болями в животе и головной болью, распространнённость которых в указанном возрасте значительно выше. В подростковом возрасте частота встречаемости и спектр болевого синдрома существенно не отличаются от взрослых.

При наличии болей в спине следует обратить внимание на следующие факторы.

• Питание: фаст фуд, сладости, сладкие напитки, кофе, курение, алкоголь.
• Травма.
• Асимметрия туловища.
• Высокорослость (рост, превышающий средние возрастные нормативы данной популяции на два сигмальных отклонения и более). Наиболее часто боли в спине регистрируются у высокорослых юношей.
• Женский пол.
• Избыточная спортивная активность или нацеленность на рекорды.
• Боли в горле, головные боли, дневная усталость.
• Депрессия. Низкая самооценка. Повышенная внутренняя тревожность по отношению к собственному здоровью. Недостаточная поддержка ребёнка родителями.
• Боли в спине у родителей.
• Особенно отчётливую связь болей в спине у детей и родителей отмечают при полиалгическом синдроме, т.е. при одновременных жалобах на головные боли, боли в горле, в животе. Корреляция растёт с ростом числа жалоб, а значимая связь выявлена даже при жалобах пациентов на боли, возникающие только в 2 областях.
• Эмоциональные факторы.
• Низкий самоконтроль эмоций у мальчиков и девочек. Чрезмерно высокий самоконтроль эмоций у девочек.
• Имеет значение чувство ожидания боли и погружённость в её ощущение. При экспериментальной провокации болей путём давления холодным предметом на фоне тревожной беседы боль воспринималась испытуемыми как сильная. И, наоборот, при отвлечении внимания – как слабая. Толерантность к боли у мальчиков старшего возраста выше, чем у мальчиков младшего возраста. Толерантность к боли у девочек занимает промежуточное положение.
• Стресс.
• Трудности взаимоотношений.
• Сидячий образ жизни. Снижение физической активности.
• Просмотр телевизора более 2 ч в день – фактор риска возникновения болей в спине.
• Снижение эластичности мускулатуры верхней части туловища.
• Боли в спине прямо коррелируют со сниженной выносливостью длинной мышцы спины к изометрической нагрузке. Чем выносливее мышца, тем меньше вероятность жалоб на боли в спине. Частота болей в спине выше у девочек, чем у мальчиков. Чем больше рост девочки, тем вероятнее боль.
• Снижение подвижности люмбального отдела позвоночника в сагиттальной плоскости.
• Низкая школьная успеваемость.
• Повышенная масса тела (слабая корреляция). Достоверная корреляция при индексе массы тела более 25 кг/м2.
• Нарушение осанки в сагиттальной плоскости (слабая корреляция).

При расшифровке суставного синдрома важно сразу выделить острый моноартрит, хронический моноартрит, острый полиартрит и хронический полиартрит. Такая градация позволяет провести целенаправленную дифференциальную диагностику.

Наиболее частые причины (до 90%) острого моноартрита: гнойная инфекция, травмы и кристаллы (подагра, псевдоподагра). Однако с моноартрита нередко дебютируют системные поражения соединительной ткани. Анамнестические сведения о резком или постепенном начале расстройств, вероятных этиологических факторах, семейных вариантах подагры или уратных камнях почек, повышенной температуре или безлихорадочных вариантах, наличие паратиреоидизма позволяют вести поиск в нужном направлении.

Необходимо исследовать синовиальную жидкость и, при необходимости, выполнить артроскопию. Синовиальную жидкость подразделяют на геморрагическую (для дифференциальной диагностики с травмой важно определить число и функциональную способность тромбоцитов, время кровотечения); невоспалительную (предположить остеоартрит; при плохом ответе на лечение показана артроскопия); воспалительную (искать бактерии, кристаллы, иммунное воспаление).

Хронический моноартрит может протекать с выпотом в суставную полость. (Необходимо выполнить пункцию. При воспалительной жидкости предполагают вирусную инфекцию, гнойную флору, наличие микобактерий, грибков. При невоспалительной жидкости – искать кристаллы). При отсутствии выпота решающей для диагноза является рентгенография.

Полиартрит может быть проявлением: реактивного артрита, ревматизм, синдрома Рейтера, лаймской болезни, гонококковой инфекции, псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, СКВ, системного васкулита, саркоидоза, колита, краснухи. вирусного гепатита, подагры и псевдоподагры. (Два последних состояния обычно дебютируют с моноартрита.)

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Анамнез

• Основной анамнез.
• Характеристики боли, включая тяжесть, тип, начало и продолжительность, предшествующее лечение и ограничения, усиливающие и облегчающие факторы.
• История травмы.
• Спортивный и рабочий анамнез.
• Системные симптомы: лихорадка, плохое самочувствие, воспаление радужной оболочки, уретрит, артрит.
• Семейный анамнез (ревматологические заболевания).
• Неврологические симптомы.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]