Ребенок в коме 3 года
Кома у ребенка – это нарушение сознания, сопровождающееся отсутствием психической деятельности, расстройствами всех видов чувствительности и двигательных функций. Основные причины патологии в педиатрии: перинатальные повреждения ЦНС, травмы головы, нейроинфекции и эндокринные расстройства. Для диагностики комы выполняется полное неврологическое обследование ребенка, стандартные анализы крови, методики нейровизуализации для установления этиологии. Интенсивная терапия включает адекватную оксигенацию, коррекцию водно-электролитного баланса и борьбу с отеком мозга, проведение этиопатогенетического лечения.
Общие сведения
Кома (от греческого «koma» ‒ глубокий сон) является симптомокомплексом тяжелых повреждений нервной системы или метаболических нарушений, а не самостоятельным заболеванием. Состояние встречается у 5% детей, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В современной педиатрии проблема расстройств сознания очень актуальна, поскольку от слаженных действий врача в первые часы развития комы зависит прогноз для жизни ребенка и восстановления его неврологических функций.
Кома у ребенка
Причины
Нарушенное сознание отмечается при сотне различных патологических состояний. Специалисты называют основной причиной комы у младенцев врожденные и инфекционные поражения ЦНС, у дошкольников – отравления, у школьников – черепно-мозговые травмы. Все этиологические факторы можно разделить на несколько групп, среди которых:
- Внутричерепные процессы. Сюда относят любые церебральные повреждения, сопровождающиеся нарушениями сознания. У детей чаще встречаются воспалительные (менингиты, энцефалиты) и перинатальные поражения. Реже коматозное состояние наступает при опухолевых и сосудистых патологиях.
- Метаболические расстройства. Сахарный диабет – распространенная причина комы в школьном возрасте. Может вызываться как повышением, так и снижением уровня глюкозы в крови. Реже комы провоцируются нарушениями работы щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз), надпочечниковой недостаточностью.
- Соматические заболевания. Расстройства сознания бывают на терминальной стадии болезней почек и печени, когда происходит декомпенсация процесса, развивается недостаточность органов. Изредка кома связана с поражением сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
- Интоксикации. Для детей характерны экзогенные отравления бытовой химией, лекарственными препаратами, инсектицидами и сельскохозяйственными ядами. При этом у ребенка возникает тяжелая кома, которая усугубляется полиорганной недостаточностью.
Патогенез
Независимо от первичного этиологического фактора, развитие коматозного состояния идет по сходным механизмам и представлено несколькими типичными этапами. Церебральная недостаточность в основном вызвана расстройствами формирования и передачи нервных импульсов между участками головного мозга, что служит ответом на недостаточное снабжение органа кислородом и энергетическими соединениями. В нейронах нет запасов энергии, поэтому даже при кратковременных нарушениях сознание угнетается.
Постепенно нарастает гипоксия тканей, связанная с торможением дыхательного центра и отсутствием адекватной самостоятельной вентиляции легких. У ребенка происходят метаболические изменения, провоцирующие отек и набухание головного мозга и его оболочек. В это же время формируются расстройства регуляции вегетативных функций, которые усугубляют водно-электролитные нарушения и замыкают «порочный круг» патогенеза комы.
Классификация
По этиологическому фактору комы делят на цереброгенные, обусловленные поражением ЦНС, и нецереброгенные, которые возникают под действием метаболических, токсических или инфекционных факторов. По шкале Глазго патологическому состоянию соответствует оценка от 3 до 8 баллов. В практической медицине широко используется систематизация по тяжести, согласно которой выделяют 4 степени:
- Первая. Характеризуется реакцией ребенка на болевые раздражители, присутствием безусловных рефлексов, снижением кожной чувствительности, замедлением скорости реакции зрачков на свет.
- Вторая. Ребенок перестает реагировать на любые внешние раздражители, рефлексы частично сохранены. В этот период снижается тонус мышц, появляются патологические типы дыхания, сердечно-сосудистые расстройства.
- Третья. Сознание полностью отсутствует. У ребенка отмечается арефлексия. Тонус скелетной мускулатуры отсутствует. Зрачковый рефлекс не вызывается, из-за нарушений глоточного рефлекса возможен обратный заброс содержимого желудка.
- Четвертая. Запредельная кома, для которой характерны неподвижные зрачки, отсутствие самостоятельного дыхания и биоэлектрической активности мозга. Необратимое состояние, когда возможно только искусственное поддержание жизнедеятельности.
Симптомы комы у ребенка
Родители обнаруживают, что ребенок не реагирует на звуки и прикосновения, не открывает глаза, его руки и ноги безвольно лежат в неестественной позе. Кожные покровы могут иметь различный вид: бледные с синюшным оттенком, ярко-розовые, слишком сухие или покрытые липким потом. Иногда родители замечают стонущее или прерывистое дыхание, сопровождающееся хриплыми звуками. Лицо может быть загрязнено рвотными массами.
Специфические отличительные черты коматозного состояния зависят от особенностей повреждающего фактора. При ЧМТ зачастую видна кровь и открытая рана на голове, а произошедшие события можно установить по окружающей обстановке (падение на улице, ДТП, криминальное происшествие). При эпилептическом статусе у ребенка наблюдаются периодические судороги всего тела, выделение розовой пены изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Для кетоацидотической комы типична сухость кожи и слизистых, запах ацетона из ротовой полости, редкое шумное дыхание. При гипогликемическом нарушении сознания коме предшествует период возбуждения, дрожь во всем теле, головокружение и предобморочное состояние. При наличии уремии от ребенка исходит резкий запах мочи, кожа сухая и покрыта расчесами, возможны редкие мышечные подергивания.
Осложнения
Показатель летальности при комах составляет 10-90% в зависимости от их причин и степени тяжести. Негативные последствия нарушения сознания делятся на 2 группы: непосредственно связанные с повреждением нейронов и обусловленные утратой нервной регуляции внутренних органов. Более опасна первая категория, которая включает остановку дыхания, критические расстройства гемодинамики, центральную гипертермию.
Кома, если только она не вызвана травмой, свидетельствует о нарушениях работы организма и декомпенсации основного заболевания. У 88% пациентов в течение года после эпизода нарушенного сознания случается рецидив, который нередко приводит к летальному исходу. У 25% детей с ЧМТ выявляются отдаленные последствия, поэтому в ближайшие пару лет у них повторяется состояние комы.
Диагностика
Чтобы установить степень комы, достаточно осмотра, который проводится по стандартной схеме. Врач-реаниматолог обследует кожный покров, проверяет состояние дыхательной и сердечной деятельности, изучает функции ЧМН и безусловные рефлексы. У ребенка оценивают симптомы Брудзинского и Бабинского, двигательную реакцию и мышечный тонус. Для выявления причины коматозного состояния делают расширенную диагностику, в которую включают:
- ЭКГ. Мониторинг сердечного ритма необходим для контроля за состоянием ребенка, обнаружения блокад, бради- или тахиаритмий, которые могли стать причиной потери сознания. При подозрении на кардиальную этиологию комы ЭКГ дополняют УЗИ сердца, коронарографией.
- Методы нейровизуализации. КТ или МРТ головного мозга производят для обнаружения очагов ишемии, новообразований, кровоизлияний в нервную ткань или мозговые желудочки. У младенцев информативно выполнение нейросонографии через незакрытый родничок. Для оценки церебральной электрической активности показана ЭЭГ.
- Исследование крови. В биохимическом анализе обращают внимание на уровень печеночных ферментов, показатели азотистых соединений, концентрацию основных электролитов. Обязательно исследуют кровь на концентрацию глюкозы. Для уточнения причины комы у ребенка могут потребоваться показатели коагулограммы.
Лечение комы у ребенка
На догоспитальном и госпитальном этапе обеспечивается недифференцированная терапия коматозных состояний, от своевременности и полноты которой зависит жизнь ребенка. Она направлена на стабилизацию витальных функций и поддержание адекватного уровня сознания до выяснения первопричины нарушений и их устранения. Лечение комы, проводимое в ОРИТ, включает следующие направления:
- Восстановление кровообращения. При артериальной гипертензии давление снижают постепенно до показателей, которые на 10-15 мм рт. ст. превышают возрастную норму. Вводится магния сульфат, диабазол или аминофиллин. Артериальную гипотензию корректируют глюкокортикоидами. При нарушениях ритма применяют антиаритмические средства.
- Устранение отека мозга. Первая помощь при внутричерепной гипертензии и отеке нервных клеток – внутривенное введение ребенку дексаметазона. Далее рекомендована терапия диуретиками, вазоактивными препаратами и другими лекарствами с учетом вида мозгового отека.
- Нейропротекция. При любом уровне нарушений сознания показаны антиоксиданты, которые уменьшают степень повреждения нервной ткани и способствуют восстановлению уровня бодрствования. После улучшения состояния в схему лечения добавляют ноотропы.
- Симптоматическая терапия. При гипертермии назначают методы физического охлаждения и анальгетики-антипиретики. Судорожный синдром у ребенка купируется бензодиазепиновыми транквилизаторами или нейролептиками. Для прекращения рвоты вводятся антиэметики.
Одновременно с интенсивной терапией врачи осуществляется дифференциальную диагностику комы. После установления варианта коматозного состояния к лечению подключают профильных детских специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста и т.д. Если врачи подозревают закрытую ЧМТ или объемное церебральное новообразование, ребенку необходима помощь нейрохирургов.
Прогноз и профилактика
Кома – крайне тяжелое состояние, которое без лечения заканчивается летальным исходом, поэтому прогноз определяется своевременностью и адекватностью терапии. При ранней коррекции патологии и устранении ее первопричины удается восстановить уровень бодрствованиям и неврологические функции. Длительное и глубокое нарушение сознания у ребенка считается прогностически неблагоприятным. Профилактика включает устранение этиологических факторов комы.
Источник
Страницы: [1] 2 Все Вниз Автор Тема: Мой сын в коме 3 (Прочитано 4859 раз)0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему. Здраствуйте Всем! Я первый раз на этом форуме, много чего непонятно, да и не могу разобраться. Прошу понять меня, и простить за ошибки). Милые мамочки, помогите советом. Мой сын когда ему было 8 мес 30 дней, мы попали в реанимацию, после перенесенной клинической смерти. 16 марта 2020года утром 08.00 часов, заметили как он дышал с одышкой и весь синенький, сразу вызвали скорую, в это же время пытались сделать массаж сердца, из-за незнания или нехватки практики у нас не получалось привести ребенка в чувства. 08.10 часов мы поехали в ближайшую дет.поликлинику, не дождавшись скорой помощи, потому что пульс начал пропадать и он перестал дышать. Там врачи делали все возможное, приехала реанимационная завели сердце, даже стреляли дефибриллятором. Поехали дальше на скорой ДГКБ 9 им. Сперанского, попали в ОРИТ. Поставили диагноз: состояние после клинической смерти, Отек мозга, внебольничная двустороняя полисегментарная пневмания. Через 21 дней пневмания разрешилась, также полиорганная недостаточность тоже. Анализы все в норме, опухалей, гемотом, новообразований ничего подобного нет, все в порядке. Единственное пострадал мозг гипоксически – ишемическое поражение головного мозга. Дышит через трахеостому на ИВЛ, фотореакция вялая, но есть, впервые дни не было. Неврологический статус: реакций нет, но врачи говорили что сжимает ручки иногда и есть тонус. Пищу усваивает, мочится сам. Давление держит сам. Температура в норме. Сказали Кома 3. И вот как 50 дней наш малыш в Коме, видели всего один раз, и то возле лифта секунд 30. Не пускают из-за карантина. Врачи начали нас уговаривать на паллиативный статус, говорят что наш сын глубокий инвалид. С такими поражениями долго не доживет, и не сможет прийди в сознание, разве что если произойдет Чудо. Мы люди верующие, верим в Господа миров, раз не забирает нашего сына, мы до конца будем бороться и верить в него, ведь его маленькое сердце бьется. Подскажите пожалуйста.1. На счет паллиативного статуса, и о его центрах в г.Москве? Можно ли отказаться от статуса? Врачи же не могут без нашего согласие присвоить статус? Вообще сколько держат таких деток в ОРИТ? 2. Можете оставить номера хороших неврологов, нейрохирургов, тех специалистов которые помогут в нашем вопросе. Помогите советом, уже устали сидеть сложа руки. Вечный вопрос в голове как можно вывести ребенка из комы? Записан
Здравствуйте. Я вам тут, конечно, вряд ли советчик. Но что стало причиной? Записан @Kani, здравствуйте! Очень конечно, момент нехорошмй сейчас из за вируса, может, малыш больше реакций на маму дал, детки с мамами сильно связаны. Здоровья вам, выхода из комы малышу! На форуме есть раздел по паллиативу, возможно, будет полезен Паллиативная помощь Москвичи, кто с этим статусом дети, могут рассказать подробнее что есть в плане помощи( сейчас все это по понятным причинам не работает). Решать конечно, вам. В этом статусе, как понимаю есть и + и минусы. Записан За тучами всегда есть солнце! Спасибо Вам. Как я поняла, там только поддерживающая терапия, лечения нет. Мы сейчас в поиске других клиник заграницей. Нам нужно стабильное лечение, массаж и мама рядом чтоб была))думаю тогда у нас больше шансов.( также ситуация в мире ставит в тупик) Насчет паллиативного статуса, один из плюсов для меня, совместное нахождение с ребенком. Записан @Kani, у моего сына паллиативный статус, он тоже в коме (1 степень). Глаза открывает. Паллиативный статус ему дали в октябре 2019. Я из Красноярска. Меня НЕ принуждали подписывать согласие, хотя в нашей больнице принято заставлять мам ухаживать за детьми. То есть, если бы они хотели меня заставить подписать согласие на паллиативный статус, они бы это попытались сделать. Мне тогда сказали, что это дело добровольное, и без нашего согласия, паллиативный статус не присвоят. Но я не юрист. Нам паллиативная служба выделила аппарат ИВЛ в январе 2020. Но во время коронавируса, думаю, это не актуально, поэтому вам лучше отказаться пока от паллиативного статуса. А согласиться вы можете в любой момент. У каждой больницы свой срок содержания таких детей в ОРИТ. К примеру, в нашей больнице, держат максимум до возраста 1 год 6 месяцев, потом переводят в другую больницу. Вам врачи говорят, почему произошло такое несчастье с сыном? По поводу лечения за границей – как вы планируете перевозить сына туда, он же сам не дышит? Записан Спасибо Вам за отзыв. Вот и мы тоже пока хотим повременить со статусом. Точную причину никто не говорит, возможно пневмания развивалась и раньше, т.к до этого он переболел 3 дня температурил, вызвали педиатра, она прописала лекарства, анализы, все пропили/ сдали анализы и все было хорошо. Другой вариант были судороги ночью, и мы не заметили. Но у него с рождения не было судорог. Он был совершенно здоровый, родился весом 4300кг, 54см, Апгар 8/9. Прививки все все получали вовремя. Во время беременности, после родов был систолический шум в сердце, но без гемодинамических нарушений. После 6 месяцев сказали на узи все хорошо. Так особых проблем со здоровьем не было. Зимой болели ОРВИ, старший сын ходил в сад. Потом карантин объявили и сидели дома. Все мы сидим и гадаем. Насчет заграницы, да на ИВЛ с перевозкой тяжело, но это под вопросом, наш ребенок тяжелый, пока никто не дает ответы на все наши вопросы, говорят нужно состояние стабилизировать. И ждать… Записан @Kani, вашему сыну анализ на коронавирус во время лечения пневмонии брали? Я читала, что эта болезнь в некоторых случаях быстро развивается, а он как раз во время пандемии заболел Записан @Kani, добро пожаловать! а мозг каким способом исследовали? прививки последние за какое время до случившего сделали? ЭЭГ ребенку делали? Записан @Kani, в Москве есть Дом с маяком, попробуйте обратиться к ним. Записан Навсегда в наших сердцах…
Да анализы на короновирус брали 3 раза, и все три отрицательные. Когда мы поступили в ОРИТ, подозрение на COVID19 было. Записан
КТ головного мозга, ЭЭГ делают, завтра выйдет заключение, прежние результаты есть. Если получиться выложу. Прививку делали в апреле. КТ показывает диффузно гипоксически-ишемическое поражения мозговой паренхимы с диффузной атрофией и лейкоэнцефаломаляцией. Вроде читаю в интернете, но толком ничего не понимаю, неужели с такими поражениями нет шансов… « Последнее редактирование: 07 Июня 2020, 16:40:58 от Kani » Записан Подскажите мамочки, сегодня вышел наш врач и говорит мол не звоните вообще, мы не даем инфу по телефону. Мы звоним ровно 10.00часов, чтоб узнать состояние ребенка, что все без ухудшений, и узнать что нужно ребенку. Потом к 14.00 часам едем в больницу поговорить очно. Предыдущие лечающие врачи никто не запрещал, наоборот говорили позвоните вот во сколько то, они были более доброжелательны, а нынешняя очень грубая, халатное отношение. Муж говорит ей поймите меня как родитель, мы до утра на нервах не спим по ночам, вы не имеете права нам запрещать. А она отвечает ему, что она нас не может понять т.к у нее нет детей. И не дослушав мужа ушла, бормотая что-то. Имеем ли права сменить врача? Записан
@Kani, не знаю. У нас в реанимацию можно звонить родителям только с 13 до 14 часов, личная встреча с врачом тоже только в это время. При каждом разговоре настойчиво просят маму госпитализироваться и ухаживать за ребёнком. Если мама госпитализирована в эту же больницу по уходу за ребёнком, то разговор с врачом по мере его свободного времени Записан
У нас на форуме был недавно такой случай . К сожалению , в состоянии комы , мало кто и где захочет брать , да и перенесёт ли малыш полет ? В Москве неплохие паллиативы . Все равно пока ребёнок не придёт хотя бы в минимальное сознание ,его вряд ли будут лечить . А в паллиативе можно находиться вместе с ним . Вы где в Москве сейчас лежите ? Записан Катюша, дочка, всё в жизни не просто… “За что? почему” – безответны вопросы… Наверное надо всё это пройти, Чтоб ЖИЗНЬ ПОЛЮБИТЬ – и ДАЛЬШЕ ИДТИ !!!
Вы пишите , что это все произошло с ним в марте , а прививку делали в апреле это как ? Записан Катюша, дочка, всё в жизни не просто… “За что? почему” – безответны вопросы… Наверное надо всё это пройти, Чтоб ЖИЗНЬ ПОЛЮБИТЬ – и ДАЛЬШЕ ИДТИ !!! Страницы: [1] 2 Все Вверх |
Источник