Ребенок в 2 года перестал есть грудное молоко

Вокруг такого, казалось бы, простого и естественного процесса, как вскармливание ребенка, есть довольно много заблуждений и неясностей. Выбрать «золотой стандарт» питания — грудное молоко — или придерживаться смешанного либо искусственного вскармливания, решить проблемы лактации и непринятия питания малышом, наладить режим кормления грудного ребенка, понять, сколько и до какого возраста кормить его сухой молочной смесью, — эти и многие другие вопросы ежедневно беспокоят молодых мам.

Для того чтобы найти истину, мы подготовили серию интервью с врачом-педиатром и ведущим экспертом онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama» Полиной Александровной Кизино.

О том, что же делать маме, если ребенок отказывается от грудного молока, пойдет речь в этой статье.

— Полина Александровна, почему ребенок может плохо брать грудь или вовсе перестать есть грудное молоко? Какими могут быть причины для отказа?

— Причин может быть огромное количество, и они не всегда очевидны для мамы. Например, такие:

• Неудобная форма соска. Плоский вогнутый сосок ребенку захватывать некомфортно.
• Неправильное прикладывание к груди. Маме кажется, что ребенок сосет грудь и молоко поступает ему в рот, но если малыш неправильно приложен к груди, он не может получить молоко и беспокоится.
• В груди мало молока. Маме кажется, что ребенок должен наесться — он все сосет и сосет грудь, но молока на самом деле нет, и ребенок не получает питания.
• Очень сильный голод. Из-за перевозбуждения ребенок отказывается брать грудь.
• Недокорм или перекорм. Когда ребенок постоянно недополучает питание, то из-за усталости и истощения он просто не может сосать грудь. И наоборот, ребенок может отказываться от груди, когда он сыт. Это редкая ситуация, но и такое бывает.
• Лактазная недостаточность. У ребенка не хватает фермента лактазы, чтобы справиться с материнским молоком: оно тяжело усваивается и тяжело переваривается ребенком. Ребенок постоянно беспокоится у груди, потому что как только он начинает сосать, ему становится очень некомфортно.
• Нарушения режима дня у малышей. К сожалению, мамы зачастую не задумываются о том, что надо соблюдать режим. Из-за того, что ребенок перевозбужден, сильно обеспокоен, у него теряются характерные для малышей биоритмы. Уставший ребенок порой не может взять грудь. Он уже не думает о питании, ему настолько плохо, что хочется просто отдохнуть.

— Если возникает такая ситуация, что делать маме?

— Маме для начала надо определиться, что именно происходит — а вариантов целый список, как вы уже поняли. И дальше действовать соответственно.

Пример решения проблемы:

• если говорить про неудобную для ребенка форму соска, то маме можно использовать накладки или вакуумный формирователь соска;
• если у ребенка лактазная недостаточность, нужны определенные препараты;
• если у мамы нет молока, все сложнее, даже если мама стимулирует лактацию. Это как раз одна из ситуаций, когда мы прибегаем к помощи смеси — просто потому, что пока мама наладит лактацию, пройдет определенное время, а ребенку нужно получать питание уже сейчас.

— Полина Александровна, некоторые мамы при отказе ребенка от груди сразу предлагают смесь. Правильно ли делать так?

— Я бы сказала, что это абсолютно неверный подход. Пока мама не убедится в том, что проблема действительно в отсутствии молока, нет смысла предлагать ребенку смесь. Сначала мама может попробовать справиться с ситуацией, в которой оказалась, и только если не получится — предложить младенцу смесь.

Например, ребенок настолько вялый, уставший, что не в силах просить еду. Бывают мамы, которые очень радуются и говорят, что у них дети спокойные и совсем не плачут. Смотришь, а такой малыш за месяц совсем ничего не прибавил, и действительно понимаешь, что он не плачет — просто потому, что у него нет сил.

Вот в таких ситуациях, когда ребенку действительно не хватает молока, после консультации с врачом в его рацион вводится смесь. Но просто так, если ребенок вдруг один раз не взял грудь, сразу предлагать ему смесь, особенно выбирать и покупать ее самостоятельно в ближайшем продуктовом магазине, — это, конечно, совсем неправильно.

— Как правильно сочетать смесь и грудное вскармливание?

— На самом деле есть разные способы. В идеале нужно получить консультацию педиатра перед тем, как переводить малыша на искусственное или смешанное вскармливание.

Способ 1. Смешанное вскармливание (докармливание)

Мама дает своему ребенку грудное молоко. Она либо сцеживает молоко и дает его через бутылочку, либо кормит ребенка грудью. Когда молока недостаточно, мама докармливает малыша смесью для того, чтобы он получал необходимый ему объем питания.

Вариант докорма подбирается педиатром индивидуально в зависимости от ситуации

Способ 2. Искусственное вскармливание

Педиатр рассчитывает объем питания, который необходим ребенку, больше не по возрасту, а по весу (особенно когда речь идет о детях первого полугодия жизни). Соответственно мама разделяет суточное количество необходимого ребенку питания на равные части — на столько раз, сколько малыш ест за сутки.

Читайте также: о правилах смешанного вскармливания.

— С какого возраста можно начинать давать смесь? Если не начали кормить смесью с рождения, можно ли вводить смесь позже? Например, в 8 или 10 месяцев?

— Конечно! Ребенку до года вводить смесь можно в любом возрасте, когда это необходимо. Например, если у мамы не хватает молока и при этом ребенок еще не находится полностью на «взрослом» столе, то есть не получает все группы необходимых ему продуктов. Тогда, конечно, мы можем ввести молочную смесь.

Одного прикорма недостаточно. У ребенка в 8—9 месяцев еще 2—3 молочных кормления. И если мы просто изымем эти три кормления из рациона малыша, когда мама не может кормить его грудью, то ничем хорошим это не закончится, он просто будет голодным. Поэтому мы заменяем грудное кормление молочной смесью.

Желательно, чтобы переход на смесь не был резким и внезапным. Начинать нужно с маленьких порций в 30—60 мл, чтобы убедиться, что малыш хорошо переносит и воспринимает смесь, которую ему предложили. Но, конечно, все зависит от обстоятельств.

— Полина Александровна, часто можно встретить словосочетание «адаптированная смесь». Что это означает?

— Адаптированная молочная смесь, по сути, адаптирована под нужды ребенка. Это не просто сухое молоко, которое вы разводите. Это детское питание, полностью соответствующее потребностям малыша, его способу пищеварения. Смесь не перегружает желудочно-кишечный тракт, не содержит излишнее количество компонентов и микроэлементов, которые хороши в одних концентрациях и могут быть вредны в чрезмерных дозах. Такая смесь максимально приближена к составу грудного молока, и ее можно предложить малышу с самого раннего возраста.

— При выборе смеси на что нужно обращать внимание?

— Выбирая смесь, желательно проконсультироваться с врачом, потому что смеси различны по назначению:

• лечебные применяются при конкретных заболеваниях;
• обычные заменяют грудное молоко и рассчитаны на малышей без каких-либо особенностей.

Стоит обращать внимание на состав продукта, чтобы в смеси не было вредных и нежелательных веществ, например, пальмового масла. Необходимо, чтобы смесь была витаминизирована и содержала вещества, которые способствуют более качественному развитию головного мозга и нервной системы, чтобы в ней содержались пре- и пробиотики, которые помогают пищеварению малыша и делают его питание максимально комфортным. И не только безопасным, но еще и полезным.

— Если говорить про основу детской смеси — чем козье молоко отличается от коровьего и грудного молока и как его адаптируют для грудничков?

— Если цельное козье молоко и цельное коровье молоко сравнить с грудным женским молоком, то мы заметим сходство и различия. Но по большому счету козье молоко будет больше похоже на грудное молоко, чем коровье.

В козьем и коровьем молоке преобладают белки казеина, то есть такой крупной фракции, которая для малыша является достаточно тяжелой, замедляя его пищеварение. Эта фракция ребенку необходима, но, тем не менее, ее не должно быть очень много, иначе переваривать такой продукт малышу действительно становится достаточно сложно. Именно поэтому детские смеси адаптируют для младенцев, добавляя сывороточный белок, чтобы пропорции были правильные, такие, как в грудном молоке.

Помимо этих пропорций внутри казеиновой фракции также есть отличия. Казеиновая фракция коровьего молока представлена тремя видами казеина. Самый небезопасный для малышей — это альфа-S1-казеин, которого нет ни в грудном молоке, ни в козьем молоке и который чаще всего вызывает аллергические реакции, когда мы видим аллергию на белок коровьего молока. Кроме того, в коровьем молоке содержится гамма-казеин, которого нет в козьем молоке.

Таким образом, по белковому составу казеиновая фракция в козьем молоке гораздо более похожа на казеиновую фракцию грудного молока. Соответственно малышом она усваивается легче.

— Есть мнение, что в кормлении малоежек помогает смесь на козьем молоке.

— Да, действительно, так и есть. Козье молоко усваивается легче, больше питательных веществ попадает в кровоток и переваривается организмом малыша. То есть, чтобы насытить малыша, смеси на козьем молоке нужно чуть меньше, чем смеси на коровьем молоке.

При этом если мы говорим про смесь, а не про цельное молоко (которое не рекомендовано употреблять до трех лет), то смеси обогащены различными питательными веществами, микроэлементами и прочими добавками, которые улучшают питание. Ребенок-малоежка, который выпил немного молочной смеси, получил все необходимое, чтобы его организм развивался правильно.

— Какие козьи смеси подойдут лучше?

— Есть несколько моментов, которые стоит учитывать:

1. Во-первых, стоит обращать внимание на козьи смеси, которые содержат Омега-3, Омега-6, лютеин и другие важные компоненты — они схожи по составу с материнским молоком. Липиды, жирные кислоты, оказывают огромное влияние на все клетки организма малыша, в том числе и на нервную систему.
2. Во-вторых, важно, чтобы количество белка было адекватно потребностям малыша — тогда снижается нагрузка на почки. Им не приходится выводить огромное количество лишнего белка из организма.
3. В-третьих, нужны компоненты, которые действительно помогают правильному и гармоничному развитию нервной системы. Например, смеси MAMAKO® Premium содержат IQ-комплекс: DHA и ARA + лютеин. Он хорошо влияет на нервные клетки, которые передают нервный импульс, положительным образом сказывается на зрении и защищает глаза малыша от внешних раздражителей.

Сказать, что смесь абсолютно идентична и на 100 % заменяет грудное молоко, конечно, нельзя. Но в ситуации, когда невозможно кормить ребенка грудным молоком, адаптированная молочная смесь, правильно подобранная по возрасту, будет самым лучшим вариантом замены грудного молока, который только может быть.

Врач-педиатр
Кизино Полина Александровна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Вы всегда мечтали стать лучшей матерью для своего малыша. Вы посещали самые прогрессивные курсы для беременных. В родах вы постарались сделать всё от вас зависящее, чтобы ребёнку было легче появиться на свет.

Содержание:

• Инволюция и жизнь
• Как мы становились взрослее
• Когда же отлучать?

Вы всегда мечтали стать лучшей матерью для своего малыша. Вы посещали самые прогрессивные курсы для беременных. В родах вы постарались сделать всё от вас зависящее, чтобы ребёнку было легче появиться на свет. Родившись, малыш постоянно был с вами. И, конечно же, вы кормили его грудью.

И вот малыш подрос, ему исполнилось два года. Он научился ходить и даже бегать, он умеет самостоятельно есть, пить из чашки, его речь становится понятнее, словарный запас расширяется с каждым днём. Но он по-прежнему сосёт грудь.

Ваши родственники, уже привыкшие, казалось бы, к тому, что вы растите ребёнка не так, как это было принято во времена их молодости, снова начинают донимать вас вопросами: «Ну сколько ты ещё собираешься кормить?!» и запугивать историями о том, как долгокормление может вызвать у вас малокровие и выпадение волос и зубов, а также помешать нормальному психическому развитию ребёнка.

Не стоит относиться к подобным страшилкам серьёзно. Сердобольные бабули, как правило, просто не владеют современной информацией о грудном вскармливании. Им лишь хочется, чтобы всё было «как положено», то есть так, как было у них.

Последние же исследования как раз говорят о том, что кормить малыша грудью можно и нужно до тех пор, пока он сам от неё не откажется — и на третьем, и на четвертом году жизни. И это обоюдно полезно для мамы и для ребенка. Вот только кормление в таком «взрослом» возрасте совсем не похоже на кормление малыша первых месяцев жизни, да и годовалого карапуза тоже. За это время другими стали отношения мамы и ребенка, изменились и грудь, и само молоко.

Инволюция и жизнь

Задуматься об этом мне пришлось, когда младшей дочке было 2 года и 3 месяца. До сих пор процесс кормления приносил нам обеим только удовольствие, и вдруг я почувствовала, что что-то изменилось. Кормить дочку дольше получаса (она любила засыпать с грудью и посасывать во сне) мне стало трудно, появилась болезненность сосков, вместо привычного умиротворения от кормления я чувствовала раздражение. Я стала нервной, меня преследовало плохое настроение, всё время хотелось спать.

Поначалу я решила, что настало время отлучать ее от груди — подобный опыт у меня был со старшим сыном в его 1 год 11 месяцев. Тогда, будучи на 8-м месяце беременности, я просто не могла больше терпеть боль от сосания совершенно пустой груди. Я стала искать информацию об отлучении и натолкнулась на описание инволюции лактации, которая является закономерной стадией  при длительном грудном вскармливании и наступает обычно после исполнения малышу 1,5 лет.

Оказалось, что период, пока грудь входит в стадию инволюции, действительно часто сопровождается у женщин повышенной утомляемостью и сонливостью, частыми перепадами настроения и раздражительностью. У кого-то появляется повышенная чувствительность, даже болезненность сосков при кормлении, у кого-то нарушается менструальный цикл.

Но этих симптомов не стоит пугаться. Период этот длится не дольше двух месяцев и не приводит ни к каким пагубным последствиям для здоровья. Вспомните первые месяцы беременности — как жуткий токсикоз первого триместра на сроке 12 недель отступил сам собой. Попробуйте пережить приход инволюции, сохранив грудное вскармливание. Это стоит сделать хотя бы из-за тех качеств, которые приобретает со временем мамино молоко.

Те, кто считает, что после года в грудном молоке нет ничего полезного, ошибаются. В период инволюции лактации молоко по иммунным свойствам приближается к молозиву и содержит больше всего биологически активных веществ: антител, иммуноглобулинов, гормонов. Также нельзя забывать про исключительную пользу грудного молока для развития нервной системы и головного мозга малыша, а развитие это вовсю продолжается и после достижения ребёнком возраста двух лет.

Вот почему важно, чтобы после наступления инволюции грудное вскармливание продолжалось ещё несколько месяцев. Тогда малыш успеет получить из молока всё необходимое для формирования своего организма. Есть данные о том, что дети, отлучённые от груди в стадии инволюции лактации, в течение полугода после прекращения кормления ничем не болеют.

Продолжая кормить ребёнка грудью после достижения им двух лет, мама заботится также и о своём здоровье. По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), длительное грудное вскармливание не только помогает женщине восстановить после родов фигуру, но и является профилактикой ряда заболеваний. Кроме того, грудь в стадии инволюции лактации готова к прекращению кормления в любой момент — и маме не угрожают лактостаз, мастит, не понадобятся сцеживания или лекарства для снижения лактации. Этот верный признак инволюции я тоже обнаружила у себя — грудь перестала наливаться молоком, даже если я делала перерыв между кормлениями больше 12 часов.

Как мы становились взрослее

«Переварив» всю вышеизложенную информацию, я поняла, что, несмотря на произошедшие изменения, грудное вскармливание надо постараться сохранить. Действительно, если малыш все еще любит сосать долго и часто, а вам это начинает доставлять дискомфорт, прекращение кормления — вовсе не единственный выход. С двухлеткой вполне можно договориться, что сосать перед сном он теперь будет не 40 минут, а 10, а постепенно сократить время нахождения у груди до 3-5 минут.

Вот как это было у нас. После того, как дочка пососёт 3-5 минут, я меняла грудь со словами: «Всё, молочко кончилось, мне теперь больно. Давай другую». После того, как она и вторую грудь пососёт 5 минут, я попробовала закончить кормление. В первый раз на мой отказ малышка горько расплакалась, мне стало её очень жалко, поэтому я предложила: «Ну ладно, давай ещё немножко». Дочка радостно присосалась, но через пару минут грудь я все-таки забрала, а она опять начала хныкать. «Ну, хочешь, мы пойдем на кухню, я тебе молочка подогрею?» — спросила я. После чашки тёплого молока дочка всё-таки уснула, попросив подержать её за ручку. Спустя неделю, малышка перестала просыпаться ночью, и теперь достаточно было напоить её молоком перед сном, а после 5-минутного прикладывания просто взять за ручку, обнять и петь шёпотом колыбельные, пока она не уснёт.

Количество дневных прикладываний также можно сократить, отвлекая малыша от груди интересными занятиями или предлагая перекусить. Ведь очень часто ребенок просит привычную «сисю», когда ему скучно, он не нашел себе подходящей игры или наступило время подкрепиться. Малыш, который недавно научился говорить, пока просто не может точно определить свое желание.

Вот как я сокращала количество прикладываний в течение дня. Если малышка просила грудь от нечего делать (например, читаю я старшему сыну книжку, ей становится неинтересно, вот и начинает просить: «Сисю хочу!»), я отказывала: «Нет, сися только перед сном!» и предлагала ей заняться чем-то другим (доставала мозаику, давно забытых кукол или предлагала яблоко). Первый раз дочка, конечно, покапризничала, я попробовала разные варианты, и, наконец, она согласилась вместо сиси, пока мы читаем, покушать виноград. В следующий раз договориться с ней было гораздо проще, на мой отказ дать грудь она не заплакала, а спокойно выслушала, что я предлагаю взамен. Вскоре дочка запомнила, что «сися только перед сном» и перестала просить её просто так.

Ситуация, когда на третьем году жизни ребёнок прикладывается только для того, чтобы уснуть, и ночью, абсолютна нормальна. Такой режим кормлений позволит вам без особых жертв со своей стороны сохранить грудное вскармливание до тех пор, пока малыш сам не откажется от груди.

Когда же отлучать?

Естественное отлучение от груди должно проходить по такому плану.

1. Ваша грудь входит в стадию инволюции, то есть вы не чувствуете приливов. Даже если вы не кормили ребёнка сутки и больше, грудь мягкая, желания сцедиться не возникает.
2. Сосательный рефлекс у малыша угасает, он просто забывает про вашу грудь. К этому времени, как правило, остаётся одно подутреннее кормление, а потом ребёнок перестаёт просыпаться и на него. Причём если малыш проснулся, а мамы рядом не оказалось, он и не вспоминает о том, что надо бы пососать.

Таким образом, в один прекрасный день вы вспомните, что последний раз кормили грудью несколько дней назад, и поймете, что больше ваш ребёнок интереса к ней не проявляет. Так и закончится период грудного вскармливания в вашей жизни.

Но даже если вы не готовы ждать самоотлучения ребёнка, постарайтесь хотя бы дождаться момента, когда прекращение кормления по вашей инициативе не вызовет стресса у малыша. Если на ваше сообщение о том, что сосать теперь можно только перед сном и совсем чуть-чуть, малыш не отвечает истерикой, а вы, пытаясь отвлечь его от прикладывания, не испытываете жалости, то смело можете начинать процедуру отлучения.

Если ребёнок готов к отлучению, то для того, чтобы он отказался от груди, вам не потребуется уезжать из дома на несколько дней, как часто советуют в статьях, посвящённых прекращению грудного вскармливания. Наоборот, если единственный способ прекратить кормить, который вы видите, это уехать — ваш ребёнок к отлучению не готов.

Когда мама находится рядом, то она может убедить малыша, что по-прежнему очень его любит, просто грудь устала, и сосать долго теперь нельзя. Для этого потребуется всего лишь обнять кроху покрепче, спеть нежную колыбельную перед сном вместо кормления или рассказать сказку. А вот если мама уедет, то детка останется и без груди, и без мамы, а это может вызвать у него только дополнительные волнения и стресс.

Часто женщины прекращают грудное вскармливание, ссылаясь на усталость и плохое самочувствие. Если вы стали часто болеть или состояние ваших волос и зубов заметно ухудшилось, не спешите обвинять во всем грудное вскармливание. Множество женщин кормят по пять и более лет, не делая перерыва даже во время очередной беременности, и при этом сохраняют крепкие зубы и густые волосы. Попробуйте подкорректировать своё питание, ведите активный образ жизни, избегайте стрессов, старайтесь находить побольше времени для отдыха — всё это поможет вам укрепить иммунную систему и поправить здоровье, не отказываясь от грудного вскармливания.

Принимая решение о прекращении грудного вскармливания, когда ребёнок к этому ещё не готов, не стоит забывать также о проблемах — как бытовых, так и психологических — которые могут появиться в результате вашего решения. Так, я не понаслышке знаю, что уложить ребёнка младше 3 лет спать с грудью гораздо легче, чем без неё. Сын, отлученный накануне своего двухлетия, с 2 до 3 лет почти не спал днём, удержать его в кровати было очень трудно. Почти до 4 лет в минуты задумчивости он подолгу сосал палец, а засыпая вечером, просил «подержаться за сисю». (Подобные возможные последствия раннего отлучения встречались мне и в литературе.) Очевидно, что «такого длительного», по мнению родственников, кормления почти до 2 лет ему было недостаточно. Дочку я надеюсь докормить до того времени, когда она сама откажется от груди. Тем более что кормление снова доставляет нам обоим только удовольствие.

Молоко появилось в вашей груди для обеспечения потребностей новорожденного малыша, и главным ориентиром для принятия решения о прекращении кормления тоже должны быть потребности ребёнка. Давление родственников, наступление инволюции или ваша усталость не должны являться определяющими факторами. Если мысли о том, что малыш больше никогда не приложится к вашей груди, расстраивают вас, то торопиться с отлучением не стоит.