Ребенок 5 лет писиется
Энурез — это непроизвольное неконтролируемое сознанием мочеиспускание во время ночного и/или дневного сна у ребенка старше 5 лет.
По статистике 7-12% детей в возрасте от 5 до 10 лет страдают недержанием мочи во сне (энурезом). Нередко случается так, что ребенок в 5-6 лет вдруг начинает писать в постель ночью. Почему это происходит? Причины и способы решения этой проблемы у детей рассмотрим в статье.
Ребенок 5-7 лет стал писаться ночью: как выяснить причину?
Различают первичный и вторичный энурез. Первичный энурез обусловлен отсутствием контроля за опорожнением мочевого пузыря. Но если у ребенка не наблюдалось недержания мочи более 6 месяцев, а затем он начал писаться ночью, то специалисты говорят, что это вторичный энурез. Поэтому, если ребенок в 5-6 лет вдруг начал писаться в кровать во время сна, то речь идет о вторичном энурезе.
Детский врач-психоневролог О.Кузьмичева:
Ночное недержание мочи может встречаться при совершенно различных заболеваниях, поэтому важно его правильно диагностировать, понять, проявлением какого патологического состояния является энурез. Он бывает вторичным и первичным, разница в том, что первичный — это тот, который появляется с самого раннего возраста, то есть когда функция контроля над мочеиспусканием еще не установилась. Вторичный – это когда ребенок с полутора лет просыпается и сам ходит ночью в туалет, а потом вдруг неожиданно в 5 — 10 лет энурез возобновляется. В подобном случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу, ведь причиной энуреза является уже не просто незрелость нервной системы, а возникшее патологическое состояние, появившееся на фоне депрессии, невроза, стресса или страха.
Какие заболевания могут вызывать ночное недержания мочи у детей?
| Заболевание | Симптомы | Почему возникает ночное недержание мочи? | Какие анализы и обследования нужно пройти для диагностики? |
| Инфекция мочеполовых путей (болезнь почек, цистит) | Частое мочеиспускание маленькими порциями. | Воспалительный процесс побуждает мочевой пузырь опорожняться чаще. Из-за раздражения стенок мочевого пузыря появляется ночное недержание. | Сдать общий анализ мочи на выявление воспалительного процесса. |
| Сахарный диабет | Постоянный позыв к мочеиспусканию. Потребление большого количества жидкости. | Из-за того, что малыш выпивает много воды, мозг незрелого крохи не успевает сигнализировать о своевременном опорожнении. | Сдать кровь на сахар на предмет выявление диабета. |
| Эпилепсия | Во время сна у ребенка происходят судороги, которые провоцируют произвольное мочеиспускание. Утром малыш может не помнить, что с ним происходило ночью. | При эпилепсии наблюдается повышенная возбудимость головного мозга, которая в детстве протекает в виде эпилептикоподобных припадков, вследствие чего диагностируется эпилепсия. | Для диагностирования заболевания ребенок должен пройти ночное обследование. Посредством специальных приборов и видео камеры, которая нацелена на кроху всю ночь, прослеживается сон малыша, записывая показания головного мозга на энцефалограмму. Эпилепсия на сегодняшний день успешно лечиться традиционной медициной. |
К психологическим факторам возникновения энуреза у ребенка относятся:
- Ссоры в доме. Когда ребенок слышит повышенный тон родителя, он на подсознательном уровне начинает бояться, даже если кричат не на него. Поэтому родителям, которые иногда позволяют себе выяснять отношения при ребенке, должны исключить этот момент из своего «рациона».
- Психологическое давление на малыша. Когда малыш чувствует, что на него оказывают давление, например, постоянно напоминая о необходимости похода в туалет, то это заставляет кроху все делать наоборот.
- Ревность к младшей сестре (брату). Это также может спровоцировать малыша на ночное непроизвольное мочеиспускание. Не стоит из-за этого кричать на малыша, ведь он все равно делает это неосознанно. Чтобы решить эту проблему, уделяйте крохе больше внимания, проводите время не только с младенцем, но и старшего ребенка подключайте в процесс игры или укачивания. Дайте понять ребенку, что он также очень важен, да и еще главнее, ведь он старший и должен заботиться о малютке.
- Насыщенные дни. Постоянный стресс не лучший спутник маленького человечка. Если вы повсюду берете малыша с собой (на работу, мероприятия, гости и т.д.), он чувствует постоянный дискомфорт и тревогу, ведь скоро опять придется куда-нибудь идти. Поэтому крохи зачастую терпят, чтобы сходить в туалет, а дома расслабляются. У малышей должен быть свой режим и от этого отступать никак нельзя.
Стоит еще отметить, что детский энурез может проявляется из-за приема медикаментов. Обычно антибиотики дают такой побочный эффект.
Что делать, если ребенок 5-6 лет писается ночью?
Ругать своего кроху за мокрую постель и штаники категорически нельзя.
В зависимости от того, по какой причине малыш не удерживает мочу ночью, лечение назначается разное.
Методы лечения ночного энуреза:
- Медикаментозное. Этот способ заключается в принятии ребенком фармакологических препаратов: антибиотиков, антидепрессантов, препаратов для улучшения работы мозга, а также гормональных средств. После диагностики здоровья малыша врач назначает адекватное лечение, устраняющее позывы к ночному мочеиспусканию.
- Психотерапевтическое. Этот метод предполагает лечение малыша посредством аутотренингов (самовнушения).
- Физиотерапевтическое. Этот способ устраняет причины ночного недержания посредством иглорефлексотерапии, музыко- и магнитотерапии.
Для диагностики и лечения энуреза у детей первым делом нужно обратиться к педиатру. Он, сделав первичную диагностику малыша, направит к специалисту узкого профиля, который в дальнейшем и будет лечить ребенка от энуреза.
В зависимости от причины ночного недержания мочи педиатр может направить ребенка на консультацию к следующим специалистам:
- урологу;
- нефрологу;
- физиотерапевту;
- гомеопату;
- неврологу;
- психиатру;
- психологу.
В борьбе с детским энурезом помогут следующие советы:
- Проследите, что малыш перед сном сходил в туалет. Введите это в его режим и сделайте своеобразной традицией.
- Вечером исключите громкий шум: телевизор, компьютер и т.д. Малыш должен прибывать в спокойствии.
- Не ругайте чадо за такой «конфуз», но ласково и с любовью акцентируйте внимание на то, что писать нужно в горшок, а не в кроватку.
- За два часа до сна не стоит кроху поить кефиром или молоком. Эти продукты обладают мочегонным свойством.
- Режим сна – дело эффективное. Приучите кроху ложиться и вставать в определенное время. В таком случае вам проще будет предупредить ночное мочеиспускание.
- Будить ночью кроху не следует. Во сне он восстанавливает силы, растет, развивается. Но, если вы слышите шевеления, можете ласково попросить малыша пописать на горшок и дальше уложить спать.
- Не используйте подгузник на ночь. Врачи против такого подхода, так как это, напротив, замедляет процесс лечения.
Мнения врачей о причинах недержания мочи у детей
Детский врач-психоневролог О.Кузьмичева:
Ночное недержание мочи часто связано с тем, что такие дети очень глубоко спят. Образно говоря, в мозге не работают центры, отвечающие за пробуждение ночью во время позыва на мочеиспускание, то есть этот позыв до сознания не доходит, ребенок не просыпается. Можно сказать, что патологически глубокий сон нередко является причиной энуреза.
Еще одной причиной могут быть эпилептические приступы, очень часто они бывают ночными, незаметными и практически всегда сопровождаются недержанием мочи. Энурез возникает и на фоне невротических состояний, стрессов в начале приема успокаивающих средств. Повышенная возбудимость мочевого пузыря также может стать причиной энуреза.
Но одной из главных все-таки считается патология центральной нервной системы. Если врач, обследующий ребенка с энурезом, не нашел причины этого патологического состояния, нужно идти к другому, более квалифицированному специалисту.
Врач И. Ганиева:
Родители должны проявить ангельское терпение и такт. Важно, чтобы в семье были мир и покой, а ребенок постоянно чувствовал любовь, заботу и поддержку самых близких людей. Существует один из методов неправильного лечения – это сокращение количества жидкости, чтобы ребенок не писался, таким образом родители пытаются облегчить жизнь себе и ребенку, но это неправильно, количество жидкости всегда должно быть достаточным. Просто лучше не пить за 3 — 4 часа до сна. А также сократить употребление некоторых продуктов и напитков: шоколада, какао, крепкого чая, кофе, маринадов, газировки, копченостей. Очень важно не переохлаждаться и соблюдать гигиену половых путей.
Е.И. Черноруцкая, врач-нефролог:
Самые простые как для пациентов, так и для врачей болезни, это те, которые имеют одну причину и, соответственно, стандартное лечение против этой причины. Все же остальные болезни, имеющие множество причин (полиэтиология), всегда вызывают множество споров и сомнений среди медиков. К таким заболеваниям или, правильнее сказать, состояниям относится и энурез. Если считать глубокий сон причиной энуреза, то непонятно, почему другие дети с глубоким сном не писаются ночью – верно? Если считать болезни почек причиной энуреза, то, смею Вас уверить, что довольно редко пациенты с проблемами почек (Не мочевого пузыря!) писаются по ночам, обычно они просыпаются и идут в туалет 2-3 и более раз, но просыпаются!
Вывод один: при энурезе существует три составляющие: глубокий сон, превышение объема мочи, изменение чувствительности рецепторов мочевого пузыря. Каждая составляющая в отдельности далеко не всегда приведет к энурезу. Только сочетание нескольких причин из разных групп может привести к энурезу. В ряде случаев в течение жизни происходит наслоение и других причин, что или дает повторное проявление энуреза или не позволяет произойти «самоизлечению» — одного из самых любимых способов лечения родителей и некоторых врачей, не желающих вникать в суть проблемы.
Если ваш ребенок 7-10 лет писается в кровать, то много полезных советов вы найдете у нас на сайте в статье: Как лечить ночное недержание мочи у детей в возрасте 7-10 лет
Проблема детского энуреза сегодня качественно решается. Семье нужно набраться терпения и ни в коем случае не порицать малыша, ведь можно развить в нем внутренние комплексы. При регулярном и комплексном лечении дети навсегда избавляются от такого рода проблемы.
Поделитесь с друзьями:
Источник
17 февраля 2020
Аверьянова Света
Недержание мочи у детей – проблема, с которой приходится сталкиваться родителям 10-15 % детей возрастом от 5 до 12 лет. Самый больший дискомфорт доставляют случаи, когда ребенок писается ночью и днем – ведь из-за этого социализация детей в семье, а также детских коллективах проходит тяжелее.
Не нужно говорить об энурезе, если малыш 3-ех лет еще не может самостоятельно следить и контролировать свои позывы в ночное и дневное время. Медицинские исследования доказали, что удерживать мочу в период ночного сна удается 70% детей (в возрасте до 3 лет), к 4 годам данная способность наблюдается у 75%, к 5 годам уже 80% детей могут контролировать свои позывы.
Диагноз энурез уместно предполагать только после 5 лет.
Что может стать причиной неконтролируемого мочеиспускания у детей?
По характеру непроизвольного мочеиспускания и причинам появления энурез бывает первичным и вторичным. Чаще проявляется первичный энурез, при котором ребенок, подрастая, не перестает уписываться. Вторичный энурез диагностируется, если недержание появилось после длительного отсутствие проблемы.
Доктор Комаровский уверяет, что первичный энурез у детей не должен вызывать панику у родителей. По словам детского врача, в данной ситуации все что необходимо – это набраться терпения и ждать. В большинстве случаев первичный энурез прекращается в тот момент, когда закончит свое созревание центральная нервная система.
Вызвать патологическое недержание мочи у детей могут следующие факторы:
- Наличие психоневрологических нарушений, к примеру, недостаток внимания с гиперактивностью.
- Частые стрессовые ситуации в кругу близких, смена места жительства, появление в семье новых людей, разлука с отцом или матерью.
- Генетическая предрасположенность. Если родители страдали в детском возрасте недержанием мочи, то вероятность того, что данная проблема передастся по наследству – 77% (если энурез был у обоих родителей), 44% (если недержание наблюдалось только у отца или матери).
- Диагностирование отклонений в работе мочеиспускательной системы (сужение мочеиспускательного канала у девочки, у мальчиков — сужение крайней плоти, малый объем мочевого пузыря).
- Инфекционные заболевания мочевых путей, вызванные бактериями при цистите, уретрите, пиелонефрите.
- Прием продуктов, обладающих мочегонным действием (шоколад, какао, арбуз).
- Сильная перенаполняемость мочевого пузыря путем употребления большого количества жидкости перед сном или на протяжении дня.
- Сахарный диабет.
- Эпилепсия (наличие эпилептических припадков в ночное время).
- Неправильная работа дыхательной системы.
- Перенесенный испуг либо сильный стресс.
- Побочные эффекты после приема лекарственных средств (тиоридазин, вальпроат).
При диагностики состояния, при котором ребенок писается днем, или ночью, проводят исследование желудочно-кишечного тракта. Поскольку фактором, влияющим на недержания мочи, могут быть запоры.
Как лечить энурез у детей
Лечение заболевания осуществляется только после установления причины, по которой ребенок писается в саду, а также ночное время. На основании этих данных врач подбирает грамотную тактику лечения.
Неспособность удерживать мочу в детском возрасте поддается лечению в трех вариантах. Первый проводится на основании корректировки обменных процессов в организме. Второй заключается в приучении к тому, что ночью, при надобности, необходимо просыпаться. Последний состоит в обнаружении и решении психологический проблем.
Психологическая корректировка поведения основывается на таких правилах:
- Особое внимание уделяется самооценке. Категорически нельзя ругать, напротив, если ребенок смог сходить в сад и не уписаться, его стоит похвалить.
- Грамотное использование способа «Кнут-Пряник». Когда ребенок понимает, что из-за того, что он просыпается в мокрой постели или писается в саду он не получает желаемых наград («пряник»), он расстроится, а негативные эмоции в свою очередь могут стать причиной усугубления состояния как дневного, так и ночного энуреза.
- Необходимо рассказать ребенку, что он не болен, а это всего лишь временные неудобства, которые в скором времени он научится контролировать без помощи взрослых.
- При психологическом энурезе, вызванном испугом или стрессами, показаны индивидуальные занятия с психологом, психотерапевтом.
Если энурез оказывается следствием инфекции мочевых путей, показан прием антибиотикиков под контролем анализов мочи.
К числу наиболее эффективных медикаментозных средств при энурезе относится десмопресин, который является аналогом гормона, контролирующего уровень жидкости в организме.
Большой эффективностью обладают физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, иглоукалывание).
Их эффективность зависит от причины недержания, возраста, индивидуальных особенностей пациента.
Лечение ночного и дневного энуреза у ребенка – задача вполне выполнима, главное своевременно обратить внимание на данную проблему и установить ее истинные причины.
Как должны вести себя родители?
Родителей часто волнует эмоциональные и социальные последствия энуреза, ведь дети часто замыкаются, стыдятся, что снижает их самооценку. Если пришлось столкнуться с данной проблемой, то важно придерживаться следующих правил:
- чтобы исключить наличие заболеваний мочеполовой системы обязательно потребуется пройти медицинское обследование;
- не кричать и ругать ребенка, если он уписался в саду или дома;
- важна постоянная поддержка со стороны родителей. Даже, если что-то не выходит, нужно убеждать малыша в том, что в следующий раз все обязательно получится;
- не нагружать нервную систему (сократить посещение развивающих кружков, посещение праздничных мероприятий). Полезными будут прогулки на свежем воздухе, занятия творчеством – лепка из пластилина, рисование краской;
- не напоминать о том, что нужно обязательно проснуться ночью, чтобы сходить в туалет. Лучше вообще закрыть данную тему, а если и объяснять, то в игровой форме.
Высокой эффективностью пользуется использование мочевого будильника. Принцип его работы заключается в том, что при наполнении мочевого пузыря, будильник издает характерный звук, при котором ребенок просыпается, чтобы сходить в туалет. При помощи этого устройства постепенно налаживается связь между мочевым пузырем и мозгом.
Профилактические мероприятия
Чтобы не столкнуться с проблемой недержания придерживайтесь профилактических советов, которые рекомендуют все педиатры:
- чем раньше исключить памперсы, тем лучше, оптимальное время для приучения к горшку — 1,5-2 года;
- контролировать употребление жидкости на протяжении дня;
- своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
- при наличии хронических заболеваний необходимо регулярное наблюдение у специалистов и проведение поддерживающей терапии;
- ограничивать детей от стрессов и ссор в семье.
Главное, при первых проявлениях энуреза у детей, обратиться в медицинское учреждение для сдачи анализов и своевременного лечения на начальной стадии.
Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в Яндекс Дзене.
Источник
Обзор
Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.
Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:
- у 1 из 12 детей в возрасте до 4,5 лет;
- у 1 из 40 детей — в возрасте до 7,5 лет;
- у 1 из 65 детей — в возрасте до 9,5 лет.
Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых.
Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.
Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:
- первичный ночной энурез — когда ребенок писается в постель (или подгузник) регулярно с рождения;
- вторичный ночной энурез — когда ребенок начинает мочиться в постель спустя не менее полугода без подобных эпизодов.
Симптомы энуреза у ребенка
Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.
Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:
- непроизвольное мочеиспускание в течение дня (недержание мочи) — например, внезапная острая потребность в мочеиспускании, из-за чего ребенок может обмочиться, не успев дойти до туалета;
- частые или, наоборот, редкие (в среднем реже 4 раз в день) позывы к мочеиспусканию;
- боль при мочеиспускании;
- чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится напрягаться;
- запор;
- непроизвольное опорожнение кишечника;
- постоянная жажда;
- высокая температура 38° C или выше;
- кровь в моче.
Причины ночного энуреза
Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.
Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.
Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.
Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.
Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.
Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.
Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.
Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.
Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:
- запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
- сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
- цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
- патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
- повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.
Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.
Диагностика энуреза у детей
Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:
- Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
- Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
- Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
- Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
- Много ли мочи выделяется?
- Просыпается ли ребенок после этого?
- Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
- Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
- Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
- Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?
Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:
- объем выпиваемой ребенком жидкости;
- количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
- как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).
Дополнительное обследование при энурезе
Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.
Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.
Лечение энуреза
С возрастом у большинства детей энурез проходит, но есть ряд методов, помогающих справиться с ночным недержанием. Эти методы не являются лечением, а скорее помогают ребенку предотвращать неприятные эпизоды, пока он сам не научится контролировать работу мочевого пузыря.
Универсального метода лечения энуреза не существует, в большинстве случаев, сначала рекомендуется прибегнуть к различным мерам самопомощи. Если они не помогают, можно использовать специальную сигнализацию (энурезный будильник), а при её неэффективности назначают лекарства.
Как избежать ночного недержания мочи?
Одной из мер самоконтроля, которая поможет избежать энуреза является правильный питьевой режим. Если ребенок пьет слишком много или слишком мало, это может влиять на проявление энуреза. Объем питья, который нужен ребенку, зависит от его подвижности и рациона, но существуют общие рекомендации.
Средняя дневная норма потребления жидкости для детей:
- мальчики и девочки 4–8 лет — 1000–1400 мл;
- девочки 9–13 лет — 1200–2100 мл;
- мальчики 9–13 лет — 1400–2300 мл;
- девочки 14–18 лет — 1400–2500 мл;
- мальчики 14–18 лет — 2100–3200 мл.
Необходимо учитывать, что это лишь общие рекомендации, и многие дети пьют меньше. Большую часть рекомендуемой нормы нужно выпивать в течение дня, а вечером — не более 20%. Не следует давать ребенку напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай, кофе или какао, так как они усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи.
Посещение туалета. Необходимо следить, чтобы в течение дня ребенок регулярно ходил в туалет. Большинство здоровых детей опорожняет мочевой пузырь от четырех до семи раз в день. Также ребенок обязательно должен сходить в туалет перед сном.
Система поощрений. Многие родители отмечают, что поощрение ребенка помогает ему справиться с энурезом, повышая эффективность лечения. Однако необходимо учитывать, что эффективным будет лишь поощрение правильного поведения, а не наказание за неправильное.
Ребенок не может контролировать ночное недержание мочи, поэтому не нужно награждать ребенка за то, что он остался сухим ночью. Вместо этого можно поощрять ребенка за следующее:
- потребление рекомендуемого объема жидкости;
- посещение туалета перед сном.
Нельзя наказывать ребенка или лишать его уже обещанной награды, если он помочится в постели. Наказание зачастую дает обратный эффект, усиливая стресс и тревогу ребенка, что может провоцировать энурез. Если вы попробовали награждать ребенка и это не помогло, продолжать поощрение бессмысленно.
Система предупреждения — энурезный будильник
Если меры самопомощи не помогают, как правило, далее рекомендуется использовать специальную систему предупреждения — энурезный будильник, состоящую из датчика и сигнализации. Датчик прикрепляется к нижнему белью ребенка, а сигнализация — к пижаме. Сигнализация срабатывает при намокании датчика. Существуют также вибрирующие сигнализации для детей с нарушениями слуха.
Со временем сигнализация должна приучить ребенка правильно реагировать на позывы к мочеиспусканию: чтобы он своевременно просыпался и шел в туалет.
При использовании сигнализации также можно вводить систему поощрения, например, награждать ребенка за то, что он встал при срабатывании сигнализации и не забыл переустановить ее. Также стоит по возможности облегчить ребенку походы в туалет по ночам, например, включать ему ночник.
Обычно энурезный будильник используется не менее 2 недель. Если по прошествии этого периода наблюдается улучшение, ее продолжают использовать. Если нет, от нее, как правило, отказываются, так как она вряд ли поможет ребенку.
Цель использования системы предупреждения — добиться хотя бы двух недель подряд без эпизодов мочеиспускания во сне. Если по истечении 3 месяцев определенные улучшения есть, но этой цели добиться не удалось, обычно рекомендуются другие методы лечения.
Использование сигнализации требует ответственного подхода как ребенка, так и родителей. В некоторых ситуациях ее применение не рекомендуется, например:
- требуется более быстрый результат, например, если вам психологически тяжело справляться с энурезом ребенка;
- использование сигнализации не удобно с практической точки зрения, например, если ребенок спит не в отдельной комнате или сигнализация мешает уснуть.
Некоторым детям и их родителям также не нравится, что эпизод ночного недержания мочи оповещается сигнализацией. Тогда родителям рекомендуется будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь в туалете.
Лекарственное лечение энуреза у детей
Если описанные выше методы не помогли справиться с ночным недержанием мочи, врач может назначить лекарственное лечение. Ниже описаны три основных типа лекарств.
Десмопрессин — это синтетический аналог гормона вазопрессина, регулирующего выработку мочи. Он помогает сократить объем мочи, который вырабатывается почками. Десмопрессин может применяться в следующих случаях:
- для кратковременного прекращения энуреза в определенных ситуациях, например, если вы едете отдыхать или если ребенок отправляется в поход с друзьями;
- для долгосрочного лечения в случае, если сигнальная терапия не подходит, не помогает, или ее использование нежелательно.
Принимать десмопрессин нужно прямо перед сном. Препарат сокращает выработку мочи, из-за чего организму сложнее справляться с избытком жидкости, поэтому после приема лекарства необходимо не пить в течение 1-8 часов. Если в этот период ребенок выпьет слишком много жидкости, это может привести к гиперволемии (увеличению объема циркулирующей крови и плазмы), имеющей неприятные симптомы, такие как головная боль и тошнота.
Если после 1-2 недель приема десмопрессина у ребенка все еще случаются эпизоды недержания мочи во сне, врач может увеличить дозировку лекарства. Спустя 4 недели план лечения должен пересматриваться. Если наблюдаются улучшения, курс лечения обычно продлевают еще на 3 месяца, но врач может порекомендовать принимать лекарство раньше (за 1-2 часа до отхода ко сну). Если положительная динамика сохраняется, лечение может быть продолжено.
Если при приеме десмопрессина энурез прекращается, дозировку могут постепенно уменьшать, чтобы проверить, может ли ребенок контролировать мочеиспускание без лекарства.
Оксибутинин расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря, что помогает увеличить его вместимость и снизить потребность в мочеиспускании на протяжении ночи. Побочные эффекты оксибутинина включают в себя тошноту, сухость во рту, головную боль, запор или понос, но они должны пройти через несколько дней с начала приема лекарства, когда организм ребенка к нему привыкнет. Если побочные эффекты не проходят или становятся более выраженными, необходимо проконсультироваться с врачом.
Имипрамин также расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря. Побочные эффекты имипрамина включают в себя головокружение, сухость во рту, головную боль и повышение аппетита, но они должны пройти, когда организм ребенка к нему привыкнет. Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это может вызвать синдром отмены, имеющий такие симптомы, как тошнота и рвота, тревожность и нарушение сна (бессонница). Когда врач решит, что имипрамин ребенку больше не нужен, его дозировка будет постепенно уменьшаться, а затем лечение прекратится полностью.
Ребенок писается: советы родителям
Винить или наказы?