Ребенок 4 года удерживает кал

Родители малышей 4-10 лет иногда сталкиваются с таким явлением как недержание кала (энкопрез). Протекание испражнений на нижнее белье после того, как ребенок освоил навык пользования туалетом, наблюдается у 1.5% ребят, нередко сопровождается энурезом (недержанием мочи). Нарушение работы сфинктера прямой кишки чаще выявляется у мальчиков, что до сих пор не имеет объяснений.

Некоторые детки страдают недержанием кала, даже после того как освоили горшок

Что следует считать нормой, а что – патологией?

Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

Энкопрез возникает у ребят 4-6 лет, когда на одном из участков физиологической цепи происходит сбой. Иногда он бывает вторичным (ребенок научился ходить в туалет как положено, но под влиянием определенных причин возникает каломазание).

Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

Возрастные особенности

В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет – малыш не контролирует сфинктер.

До 6 месяцев ребенок вообще не контролирует процесс дефекации

С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение – стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.

Причины энкопреза

Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

завышенные требования к малышу;
насильственное приучение к горшку;
страх перед горшком или унитазом;
недостаток ласки в семье;
неумение выражать эмоции;
невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
нежелание посещать сад, школу;
неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

Что часто предшествует энкопрезу?

Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма – «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

Мнение психологов об энкопрезе

Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

Выявить причину проблемы у ребенка поможет квалифицированный психолог

Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей (рекомендуем прочитать: как и чем можно эффективно успокоить гиперактивного ребенка?). Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

Симптомы

Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» – остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

Обычно у детей, страдающих невротическим энкопрезом, наблюдается раздражительность, плохой аппетит и настроение. Показать малыша врачу следует, если остатки кала на белье появляются регулярно.

Главные симптомы истинного энкопреза

В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

каломазание;
энурез (рекомендуем прочитать: симптоматика и лечение энуреза у детей);
поведение вне общепринятых норм;
полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
зловоние, которое не скрыть от окружения.

Не заметить недуг сложно, так как вещи и тело ребенка начинают плохо пахнуть

Симптомы ложного энкопреза

Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

чередование запоров и зловонных поносов;
трещины и покраснения возле анального отверстия;
замкнутость ребенка;
твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
боли в области пупка;
хроническое скопление кала в толстом кишечнике.

Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

Справиться с истинным и ложным энкопрезом поможет врач

Методы диагностики

Прежде всего, доктор дифференцирует истинный и ложный энкопрез. Рассматриваются все причины, ведущие к запорам, исключаются глисты, назначаются дополнительные исследования (кровь, кал, моча, УЗИ брюшной полости, колоноскопия) для выявления врожденных патологий. Когда деликатную проблему не удается решить долгое время, подключают биопсию стенки прямой кишки, анализ моторики.

Способы лечения

При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке (см. также: слабительное средство для детей до 6-ти лет). После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

профилактика задержки стула;
налаживание режима регулярной дефекации;
восстановление контроля за работой кишечника;
снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

Если проблемы коснулась школьника, очень важно устранить не только причину, но и психологические последствия

Работа с психологом

Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

Диета

Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них – препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

В процессе налаживания работы ЖКТ может потребоваться пересмотр диеты ребенка

Народная медицина в решении проблемы энкопреза

При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.

Важность физических упражнений

Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

При неполном закрытии сфинктера может быть назначена особая тренировка мышц. В анальный проход вводят резиновую трубочку (смазанную вазелином) на 3 см. Ребенок по команде сжимает и разжимает анальные мышцы в течение 1-15 минут. Упражнения делают ежедневно в течение месяца.

Прогулки на свежем воздухе улучшают метаболизм организма

Родителям на заметку

В лечении энкопреза выделяют 4 стадии: беседы с ребенком и его родителями (обучение, совместное преодоление заблуждений по этому вопросу), облегчение прохождения каловых масс, терапевтическая поддержка и диета, медленная отмена слабительных препаратов после налаживания стула. Перенастройка кишечника занимает время, иногда сопровождается рецидивами, поэтому на последнем этапе лечения актуальна поддержка специалистов.

Доктор Комаровский отмечает ряд ограничений в медикаментозном лечении энкопреза у малышей до 7. Большинство препаратов для борьбы с запорами рассчитаны на старший возраст, а те, которые можно принимать, не всегда эффективны. Часто малышам до 7 лет показано только неконсервативное лечение (физические упражнения, диета, расслабляющие ванны, формирование рефлекса опорожнения кишечника перед сном).

Хирургическое вмешательство применяется у ребят старше 7 лет, если мышцы и нервные окончания заднего прохода атрофированы (обязательно подтверждается медицинскими исследованиями). При этом должны быть испробованы другие методы лечения. В иных случаях успеха можно достичь путем коррекции работы кишечника и создания позитивной атмосферы в доме.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник

Настя Снежок Воля

11 июня 2013 в 14:12

Давайте Дуфалак и все получиться, не сможет удержать какашку. Мы своей малой если длго нет какает, то тоже даем Дуфалак.

у нас такое было с горшком. писять ходил, а какать нет. держал в себе и всё. Пока так не припекло, я похвалила, и дала ему то и конфету. и так пару раз, потом понял, что это хорошо) Но нам было 2 года. Сейчас проблем нет

Я такая боевая

11 июня 2013 в 14:15

У нас похожее было. Да, нужно наладить – чтобы не больно было. Я ставила горшочек в ванную и включала воду – она игралась водой – очень любит это дело – и так расслаблялась и какала.

Персонаж Аноним

11 июня 2013 в 14:18

ешьте больше ягод. Особенно шелковицу ее сейчас полно и все наладиться

Принцепесочка

11 июня 2013 в 14:19

Не допускайте чтобы по 4 дня не ходил! Конечно больно будет ходить, за это время кал запекается и может при выходе трещенок наделать. Вот и будет больно ребенку…
Давайте много пить: сырой воды, компотов, соки свежевыжатые, НЕ давайте чай и молоко (крепит).
Дуфалак, отвар чарнослива или сам чернослив. Все пройдет, только не запускайте! Максимум через день должен ходить, чтобы без проблем все было!

Ромашкинная

(автор)

Ромашкинная

(автор)

11 июня 2013 в 14:20

да переживаю так ,бегает кричит что какашка его мучает, присядет на горшок , потом не получается , и садится как только она идет на табуретку, ложится укрывается

Ромашкинная

(автор)

Ромашкинная

(автор)

11 июня 2013 в 14:21

Ответ для Принцепесочка

Цитата:

Не допускайте чтобы по 4 дня не ходил! Конечно больно будет ходить, за это время кал запекается и может при выходе трещенок наделать. Вот и будет больно ребенку…Давайте много пить: сырой воды, компотов, соки свежевыжатые, НЕ давайте чай и молоко (крепит).Дуфалак, отвар чарнослива или сам чернослив. Все пройдет, только не запускайте! Максимум через день должен ходить, чтобы без проблем все было!

баночку чернослива сегодня дала

Ромашкинная

(автор)

Ромашкинная

(автор)

11 июня 2013 в 14:22

он еще супы только перетертые кушает дома если картошка попадется целая плюет ее, в садике нормально кушает, а дома вот такие концерты, думаю это еще из за этого

Курочка

11 июня 2013 в 14:22

у нас тоже недавно такие проблемы были. решили с помощью дуфалака, кормили только овсяной кашкой (не крутой) на завтрак, супом на обед и на ужин и фрукты на полдник. Полностью исключила на время макароны, каши, мучное. Ну и в туалете сидели всей семьей и ’старались’ вместе, прыгали и скакали, когда все удавалось. Хотя уже все наладилось недели 3 назад – до сих пор помнит, что у нее покакать не получалось, так что это процесс на быстрый.

Солнечный зайчик

11 июня 2013 в 14:22

а у нас такая же проблема, но стул, как не странно мягкий выходит, но широкий по диаметру, как какашки взрослого (сорри за подробности) почему так, не могу понять, но это и есть наша проблема, из-за которой малая боиться какать ((( Куда обратиться, не скажите? Может патология у нас какая?

Солнечный зайчик

11 июня 2013 в 14:25

Ответ для Ромашкинная

Цитата:

прямо как про мою….и картошку мну и мясо нужно мелко резать, если будет кусочком, фэкает!А каши вообще не ест, про макароны даже молчу.

Зяблик протестант

11 июня 2013 в 14:25

Автор,я тоже думала,что у нас психологически. Год лечила дуфалаком и другими слабительными, свечи глицериновые ставила, а кал пардон на выходе был, свечу толком втолкнуть не могла. Гастроэнтерологи говорили-психологическое это. Ребенку было тогда 2,4. А в 3 года на ирригоскопии клиника Добробут диагностировала болезнь Гиршпрунга, ректосигмоидальная форма. Через 2 мес прооперировали , удалили прямую и сигмовидные кишки, они были без нервных окончаний. я вас не хочу пугать, но лучше проверить. У нас проблемы начались в 2,4, какал раз в 3-4дня, а спустя 3 мес перестал вообще, только с клизмами и больше никак.

Принцепесочка

11 июня 2013 в 14:26

Ответ для Катька Пушкарева

Цитата:

вот правильно написали, забыла в своем сообщении указать…
Не давайте пока мучного (или ОЧЕНЬ ограничьте) и рис.

у нас так было у малого,нянька виноградом перекормила,был понос и очень пекла слизистая. потом он месяц боялся какать. держал в себе до последнего,а когда какал,так орал,от страха,что я сама рыдала. потом я придумала историю,что у нас в унитазе живет крот,который кушает какашки и очень ждет,чтобы Вова(сын) его покормил,а то он с голоду умрет. а за то,что он его кормит,крот дает ему маленькую игрушку(клала на крышку унитаза). так потихоньку и раскакались.

я тогда тоже и дуфалак и чернослив и свечи глицериновые пихала,но запор-то психологический по ходу

Принцепесочка

11 июня 2013 в 14:30

Ответ для tatochka

Цитата:

у автрора только 5 дней, не пугайте так. И ребенку 4.5года, до этого же какал нормально! Я догадываюсь, что у него трещинка и ему больно какать просто. Нужно не допускать чтобы кал становился твердым и снова травмировал…
У меня такое после родов было((( вспомню – вздрогну… был разрыв по самое немогу и каждый раз поход в туалет был со слезами… + трещины образовались от долгого терпения…

Зяблик протестант

11 июня 2013 в 14:33

Ответ для Принцепесочка

Цитата:

у автрора только 5 дней, не пугайте так. И ребенку 4.5года, до этого же какал нормально! Я догадываюсь, что у него трещинка и ему больно какать просто. Нужно не допускать чтобы кал становился твердым и снова травмировал…У меня такое после родов было((( вспомню – вздрогну… был разрыв по самое немогу и каждый раз поход в туалет был со слезами… + трещины образовались от долгого терпения…

я не пугаю. У меня ребенок какал до 2,4 нормально. Вот такое бывает. Автору такого не желаю, но предупредить считаю нужным.

Я не в теме

11 июня 2013 в 14:33

Ответ для Толстая

Цитата:

я тогда тоже и дуфалак и чернослив и свечи глицериновые пихала,но запор-то психологический по ходу

Курочка

11 июня 2013 в 14:35

Если физиологически там все в норме и проблема чисто психологическая (пару раз было больно и теперь он терпит, чтоб опять больно не было) – то тут очень важно стараться вместе с ним и убеждать его, что все будет хорошо и у него обязательно получится, детки охотно верят своим родителям и Ваша уверенность передастся ему, ну и +1 к рассказу про крота.

Я супер-пупер

11 июня 2013 в 14:36

автор у нас тоже проблема с ноября,отправляли на иригоскопию,но моя не выдержала клизм((((( там надо вечером и утом клизмится,нас дюфалак не берёт ,нормазе намного лутше нам подходит,попробуйте его

Принцепесочка

11 июня 2013 в 14:37

Ответ для tatochka

Цитата:

у знакомой были у дочки проблемы со стулом, но с рождения. Не помню в каком возрасте, года в 3 наверное, обратились к хорошему специалисту. Оказалось у них кишечник длиннее положенного и кал застаивается если съест что-то твердое. Девочке не нужно делать операцию, но маме постоянно нужно следить за питанием… Еще и такое бывает))) Но это автора не касается!

Ромашкинная

(автор)

Ромашкинная

(автор)

11 июня 2013 в 14:45

Ответ для tatochka

Цитата:

спасибо проконтролируем, но когда в садик ходил, по 2 раза мог покакать за вечер, причем много, там все кусочками ел и борщ с капустой и супы овощные, а дома блендерю, иначе суп не ест, а там за компанию со старшими на ура

Я супер-пупер

11 июня 2013 в 14:48

автор а животик болит ,часто боли в животике бывают,у нас проблемы с желчным,он может давать запор,а ещё купите в аптеки отруби (в атб продают) ,он нормализует стул и полезно

Ромашкинная

(автор)

Ромашкинная

(автор)

11 июня 2013 в 14:49

Ответ для Я супер-пупер

Цитата:

ночью болел сегодня, сейчас жду муж сделаем клизму, про отруби тоже читала, спасибо!

Зяблик протестант

11 июня 2013 в 15:15

Автор, чтобы не мучать малыша клизмой с водой- оно и психологически и физически тяжело, есть вариант по-лучше- микроклизма пейдолакс, готовый глицериновый раствор, 5 мл, вводите, он ввиде клизмочки, и стул в течении 2-3 минут будет самостоятельно. Но мой вам совет, если это все будет затягиваться- покажите малыша хирургу. Обычно такие болезни выявляют с рождения- но это когда субтотальная или тотальная формы, когда самостоятельно опорожниться ребенок от мекония не может. Короткие формы болезни Гиршпрунга встречаются довольно часто и очень трудно диагностируются, т.к. у ребенка частично сохраняется самостоятельный стул из-за неполностью поврежденного кишечника и компренсаторных возможностей организма.

Зяблик протестант

11 июня 2013 в 15:17

Ответ для Принцепесочка

Цитата:

это называется долихоколон. Нам его тоже ставили((( с ним жить можно, но доставляет немало хлопот, физпроцедуры ввиде парафина, электрофареза, массажа помогают.

Ромашкинная

(автор)

Ромашкинная

(автор)

11 июня 2013 в 15:17

Ответ для tatochka

Цитата:

спасибо большое!

У нас тоже такое было-садила какать ночью,когда была сонная и расслабленная. Нам помогло

Ромашкинная

(автор)

Ромашкинная

(автор)

11 июня 2013 в 15:34

давала в обед супчик овощной легенький, кусочками, не блендерила а на терку потерла и морковку и кабачек и картошку, с лучком и укропом плевался:(( ничего не ел, блендером прошлась все покушал…еще и эта проблема

Зяблик протестант

11 июня 2013 в 18:31

Ответ для Ромашкинная

Цитата:

а он всю пищу только перетертую ест?

Источник