Ребенок 4 года тяжело дышит во сне

Обструктивные нарушения дыхания во сне можно предположить, когда у ребенка родителями или родственниками замечены остановки дыхания в период ночного сна. Сокращение периода дыхания обычно вызвано блокадой дыхательных путей. Тонзиллит и аденоиды могут у детей вырастать до размеров больших, чем просвет дыхательных путей ребенка. Воспаление и инфицирование лимфоидной ткани носоглотки, расположенной по бокам и задней стенке глотки, приводят к их росту и блокаде просвета дыхательных путей.

Во время эпизодов блокады дыхания ребенок может выглядеть как старающийся вдохнуть (грудная клетка вздымается и опускается в фазах дыхания), но воздух при этом не проникает в легкие. Часто эти эпизоды сопровождаются спонтанным преждевременным пробуждением ребенка для того, чтобы компенсировать недостаточность дыхания. Такие периоды блокады дыхания (обструкций) возникают несколько раз за ночь и являются причиной нарушения физиологии сна ребенка.

Иногда, из-за невозможности проведения воздуха и кислорода в легкие для обеспечения полноценного дыхания, возникает снижение уровня оксигенации крови. Если эти ситуации продолжительны – возникает риск выраженного нарушения функции сердца и легких.

Обструкция ночного дыхания чаще всего выявляется у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и при других врожденных патологиях, вызывающих нарушение движение воздуха по дыхательным путям (например, при увеличении размера языка или аномальном уменьшении нижней челюсти).

Какие причины обструктивного апноэ сна у детей?

У детей наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей во время сна являются увеличенные миндалины и аденоиды, препятствующие нормальному потоку воздуха на уровне верхних дыхательных путей. Инфекционные процессы способствуют увеличению размеров этих лимфоидных образований. Большие аденоиды могут даже полностью блокировать носовые проходы и сделать невозможным свободное дыхание через нос.

Существует множество различных мышц в структуре головы и шеи, которые помогают поддерживать в бодрствовании дыхательные пути открытыми для прохождения воздуха при дыхании. Когда же ребенок засыпает, тонус мышц физиологически снижается, таким образом позволяет тканям спадаться и нарушать дыхание. Если дыхательный поток частично перекрыт (увеличенными миндалинами) в период бодрствования, то во время сна дыхательные пути могут быть полностью закрытыми для воздуха.

Ожирение так же может приводить к обструкции дыхательных путей во время сна. В то время как у взрослых это основная причина, у детей ожирение реже вызывает апноэ сна.

Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей являются опухолевые процессы или разрастание других тканей в дыхательных путях. Некоторые синдромы или врожденные дефекты, такие как синдромы Дауна или Пьерра-Робена, могут также вызывать обструктивные апноэ сна.

Какие симптомы обструктивного апноэ сна у детей?

Можно указать на самые типичные симптомы обструктивного апноэ сна, но у каждого ребенка эти симптомы могут проявляться по-разному.

Симптомы апноэ сна включают:

Ппериоды отсутствия (остановки) дыхания. При этом грудная клетка будет совершать движения «вдох-выдох», однако воздух и кислород не проходят через рот и нос в легкие. Длительность этих периодов различная и измеряется в несколько секунд и более.
Дыхание через рот, храп, просто шумное дыхание. Дыхание через нос может быть полностью блокировано увеличенными аденоидами или миндалинами. Ребенок может при этом иметь специфический «носовой» голос.
Сон не дает полноценный отдых ребенку. Это может быть и при наличии, и при отсутствии явных периодов пробуждения в период ночного сна.
Повышенная дневная сонливость или возбудимость. Из-за сниженного качества ночного сна ребенок трудно просыпается утром, сонлив или повышенно возбудим в период бодрствования.
Гиперактивность в период дневного бодрствования. Могут быть проблемы в поведении, школьном обучении или социальные проблемы.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Вам необходимо всегда проконсультироваться у врача для точной постановки диагноза.

Как лечить обструктивное апноэ сна ?

Метод лечения обструктивного апноэ сна будет выбран вашим врачом на основании некоторых моментов:

возраста ребенка, состояния здоровья, анамнеза заболевания
причины, вызвавшей обструкцию дыхательных путей
возможности или невозможности проведения вашему ребенку специфических процедур, лечения и обследования
прогноза течения заболевания
будет также учтено вашего мнение и предпочтения в лечении

Лечение обструктивного апноэ сна базируется на причинах его возникновения. Поскольку наиболее частой причиной является увеличение аденоидов и миндалин, лечение состоит в их хирургическом удалении. Ваш врач отоларинголог обсудит с вами этапы лечения, риски и необходимость того или иного лечения.

Если причина нарушений – ожирение, лечение будет менее инвазивным, включающим снижение массы тела и , в ряде случаев, может понадобиться применение СИПАП-терапии (специальная маска в период сна для поддержания дыхательных путей открытыми). Эта маска создает повышенное давление воздуха (СРАР) в дыхательных путях. Прибор для детей не совсем адаптирован и может трудно переноситься ребенком, так как надо спать в маске.

Как диагностируется обструктивное апноэ сна ?

Следует обратиться к врачу за обследованием, если у вашего ребенка шумное дыхание во время сна или храп становятся заметными. Вам может быть рекомендована консультация врача-отоларинголога.

Читайте также: Ребенку 4 года болит рот

В дополнение к общему клиническому обследованию, диагностическим процедурам может быть рекомендовано:

заполнение опросника сна (родителями, возможно, с помощью врача)
исследование верхних дыхательных путей Лор-врачом.
-Исследование сна методом полисомнографии. Это наилучший метод для диагностики обструктивного апноэ сна, или «золотой стандарт». Этот тест может быть проведен у большого числа детей, однако, у части из них, особенно у маленьких, возможны трудности в связи с недостаточным сотрудничеством ребенка во время исследования. Возможны 2 типа исследований: полисомнография или кардиореспираторное мониторирование ( для маленьких детей – с применением уменьшенного количества электродов). Ребенок будет спать в условиях специализированной лаборатории. Во время исследования будут записаны целый ряд параметров:
активности мозга
электрической активности сердца
содержание кислорода в крови
движения грудной клетки и живота
мышечная (двигательная) активность
количество дыхательного потока через нос и рот

Во время сна будут записаны все эпизоды апноэ или гипопноэ:

апноэ – полное отсутствие дыхательного потока
гипопноэ – частичное снижение потока воздуха через верхние дыхательные пути со значительным снижение кислорода в крови

Основывающееся на лабораторном тесте, апноэ сна становится значительным у детей, если более 10 эпизодов наблюдается за ночь, или один или более эпизод каждый час. Некоторые эксперты определяют проблемы как значительные если комбинация одного или более эпизодов апноэ и/или гипопноэ зарегистрированы каждый час.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут отражать другие состояния или медицинские проблемы. Необходима в любом случае консультация врача-педиатра.

Источник

Все здоровые дети с рождения умеют задерживать дыхание. Этот естественный рефлекс помогает младенцам не дышать под водой, что успешно используют при обучении грудничков плаванию. С возрастом мы обучаемся останавливать вдох при неприятных запахах или задымленности. Однако апноэ – разновидность остановки дыхания во сне – может быть опасным для здоровья и жизни любого человека.

Апноэ у детей: норма или признак заболевания?

Термин «апноэ» произошел от древнегреческого ἄπνοια – безветрие. Означающее отсутствие дыхательных движений, апноэ спасает от попыток вдохнуть под водой. Однако остановка дыхания во сне – небезопасное явление.

Апноэ характеризуется отсутствием попыток дыхания в течение 20 секунд и более. Задержка дыхания во сне у взрослых до 20 секунд рассматривается как физиологическая норма. Однако для детей до года в связи с частотой дыхания задержка не должна превышать 10 секунд.

Апноэ не является самостоятельным заболеванием, это симптом некоторых патологий новорожденных, болезненных состояний и заболеваний. По данным статистики, у 2% детей выявляют апноэ той или иной степени тяжести, вызванное различными причинами.

Выделяют несколько типов апноэ:

центральный. При данном типе отсутствуют движения грудной клетки и живота, так как нет импульсов от центральной нервной системы. Отделы головного мозга, ответственные за дыхание, плохо выполняют свою работу;
обструктивный тип апноэ характеризуется наличием попыток вдохнуть, однако обструкция дыхательных путей мешает поступлению воздуха в легкие;
смешанный тип, когда на патологию ЦНС накладывается сужение дыхательных путей из-за особенностей развития или заболевания.

Разные типы апноэ могут проявляться у детей как в состоянии бодрствования, так и во сне. Однако остановка дыхания во сне более опасна, так как менее заметна.

Апноэ является причиной смерти в 5-20% случаев проявления синдрома внезапной детской смертности (СВДС). Хотя этиология СВДС недостаточно ясна, этот синдром является наиболее частой причиной смерти новорожденных и детей до 1 года.

Заболеваний, симптомами которых является апноэ, достаточно много. Наиболее распространенными являются:

бактериальные и вирусные инфекции;
анемия;
нарушения сердечного ритма;
патологии развития ЦНС;
эпилепсия;
гипотония;
ожирение;
аллергии, вызывающие отек носоглотки, и другие заболевания.

Также на появление синдрома апноэ влияют недоношенность, прием некоторых препаратов матерью во время беременности или ребенком, патологии строения носоглотки, внутриутробные инфекции, родовые и послеродовые травмы, наследственные патологии.

Нарушения дыхания во сне: симптомы у детей

Здоровый сон – залог правильного развития ребенка. Длительные и частые остановки дыхания во сне сказываются на самочувствии, росте и могут служить причиной летального исхода. Важно уметь отличать признаки апноэ от незначительных задержек дыхания.

Симптомы у детей можно заметить как во время сна, так и в течение дня. У спящего ребенка должны насторожить следующие проявления:

частое прерывистое дыхание;
некрепкий сон;
беспокойные движения, мышечные подергивания;
храп;
отсутствие движения грудной клетки и живота долее 10 секунд.

В тяжелых случаях отмечается также синюшность (цианоз) кожных покровов, как правило, начинающаяся с носогубного треугольника, замедленный пульс, потеря сознания.

При подобных симптомах необходимо разбудить ребенка, проверить, свободны ли дыхательные пути от инородных предметов, рвотных масс, слизи, помассировать ручки и ножки, восстанавливая кровообращение. В сложной ситуации необходимо сразу же начать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и вызвать скорую помощь.

При ночном апноэ в течение дня могут проявляться следующие симптомы:

сонливость;
беспокойное, порой агрессивное поведение;
отставание в росте и наборе веса;
замедление психического развития.

Даже нечастые явления апноэ, не приводящие к тяжелому состоянию, негативно влияют на здоровье и развитие ребенка. Поэтому необходимо отмечать отклонения в процессе сна и вовремя сообщать о них врачам.

Профилактика и лечение апноэ

Профилактика и лечение состояний апноэ у детей без патологий развития заключаются в соблюдении правил здорового образа жизни. Основные правила профилактики для детей до года следующие:

ночной сон предпочтителен в положении на боку;
матрас в кроватке должен быть плотным и упругим, категорически исключаются перины;
дети до года спят без подушки, для соблюдения гигиены достаточно подложить сложенную пеленку или наволочку;
одежда для сна должна быть свободной и не перегревать ребенка;
помещение необходимо регулярно проветривать.

Грудное вскармливание также способствует профилактике остановки дыхания, развивая мышечный аппарат ребенка.

При инфекционных, бактериальных заболеваниях или аллергиях, сопровождающихся рвотой, выделением слизи, гипертрофией миндалин, отеком носоглотки и субфебрильными судорогами, за детьми во время сна необходимо время от времени наблюдать. Лучше, если в такие периоды дети будут спать в одной комнате с родителями. Укрепление иммунитета и своевременное лечение подобных заболеваний вместе с соблюдением правил сна – основная профилактика апноэ.

Лечение заболеваний, вызывающих явления апноэ, является необходимым условием для прекращения случаев остановки дыхания. Если у ребенка наблюдалось ночное апноэ, как правило, назначают обследование в стационаре.

Чтобы родителям не приходилось дежурить у кроватки малыша, существуют специальные устройства. Датчик прибора, размещенного в кровати, реагирует на регулярные движения ребенка и подает сигнал в случае прекращения дыхательных движений на срок более 10 секунд.

В тяжелых случаях детям рекомендуют специальные маски, облегчающие дыхание, или лекарственные препараты.

С ростом ребенка шансы на развитие апноэ резко сокращаются.

Не нужно излишне концентрировать внимание, прислушиваясь и вглядываясь в движения малыша ночи напролет, такое поведение может привести к неврозоподобным состояниям родителей и негативно повлиять на ребенка. Тяжелая степень апноэ в детском возрасте встречается крайне редко. Замедленное или учащенное дыхание, паузы до 10 секунд – все это явления физиологической нормы. А профилактика и соблюдение правил сна помогут избежать основных причин остановки дыхания.

Источник

анонимно, Женщина, 3 года

Здравствуйте! У нас такая проблема: ребёнок (3 года) уже на протяжении 3 недель очень плохо дышит носом по ночам: храпит, задерживает дыхание иногда). Были у Лора, она поставила диагноз гипертрофия миндалины 2ст, гипертрофия аденоидов. Рентгенограмму не делали, 2 степень она поставила на глаз, так сказать.. Выписала назонекс, персиковое масло и курс лазеротерапии. На лазер походили уже 6 дней, но никакого эффекта не видно, впрочем также, как и от назонекс. Соплей нет. По задней стенке, тоже не стекает, как сказало лор, но иногда есть сухой кашель ( раза 4 в день). Днём иногда слышатся какие то хрюки у ребёнка из носика, как будто там очень много соплей скопилось.. Говорит в нос, но при этом днём дышит ртом. Иногда даже бывает что практически бесшумно пару раз за ночь по 10 минут дышит, потом снова начинает храпеть и тяжело дышать. Неделю назад я не выдержала и дала ребёнку супракс (ночью просто дочка очень плохо стала дышать , как будто воздуха совсем не хватает). Я думала что поможет, так как в декабре у нас была такая же проблема и только супракс нам помог. Но в этот раз всё оказалось не так. Я бы хотела у вас спросить, какие нам нужно сдать анализы чтобы определить от чего увеличились аденоиды? Может мазок из носа и зева? И какая нужна подготовка перед анализами? Надо ли отменять назонекс чтобы их сдать? Заранее спасибо.

Давайте сначала постараемся выяснить, аденоиды ли являются причиной затруднения дыхания или же дело в банальных соплях (они тоже могут давать и ночной храп, и шумное дыхание и кстати даже сухой кашель). Для этого вам будет нужно просто закапать в нос ребенку любые (кроме виброцила) сосудосуживающие капли перед сном и проследить, как ребенок будет дышать носом на фоне из применения. Если дыхание существенно улучшится (при этом шумное дыхание может и сохраняться) хотя бы на полчаса-час, значит, проблема в отеке слизистой оболочке носа. А вот если нет, значит, мы с вами имеем дело с увеличением аденоидов. И поскольку оба этих состояния лечатся по-разному, то лучше всего начать с этого простого диагностического теста

анонимно

Сосудосуживающие капли я пробовала закапывать, но, к сожалению, эффекта от них абсолютно никакого нет.. значит видимо это всё таки аденоиды.. может нам использовать тобрадекс? Сильно ли он будет вреден для ребёнка ? Или все таки лучше вначале какие то анализы сдать?

Думаю, что да, нужно начинать использовать тобрадекс или декса-гентамицин. Софрадекс, как многие советуют, вам не нужен – он хуже переносится детьми и медленнее работает. Все эти капли не всасываются в кровь, поэтому для ребенка даже такого возраста они полностью безопасны

анонимно

А нужно ли сдать какие то анализы для того чтобы понять из за чего аденоиды увеличились? И по сколько капель тобрадекса надо закапывать ребёнку, сколько раз в день, и как долго можно их капать?

Капать нужно по 5-6 капель в каждую ноздрю 2 раза в день в течение 7 дней. Анализы скорее всего ничего не покажут – у детей в смывах из носоглотки при аденоидах выделяются аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус, но доступные нам с вами лаборатории не предлагают делать ПЦР на эти возбудители. Так что анализы делать не нужно никакие.

анонимно

Хорошо, спасибо большое за подробную консультацию, Иван Васильевич! Сегодня уже закапала дочке тобрадекс, на него только и надежда, надеюсь что поможет. А посоветуйте ещё, пожалуйста, чем можно укрепить иммунитет, чтобы аденоиды, хотя бы не так часто увеличивались у ребёнка ? Или нет такого лекарства? Тобрадекс, кстати, не вызывает привыкания? А то вдруг у нас через месяц они снова увеличатся и мне придётся снова их капать ..

Тобрадекс привыкания не вызывает, но на фоне частых ОРВИ его действительно приходится капать часто – примерно раз в месяц. Чтобы подобрать эффективную профилактику вирусных инфекций, приходится сдавать большое количество анализов, но я порекомендую один, правда, не самый дешевый и не самый простой. Это исследование крови на интерфероновый статус – то есть исследование скорости, с которой система интерферона отвечает на вирусные инфекции. По тому, какое звено в системе отстает, можно будет подобрать препараты, которые ускорят выработку собственного интерферона и если все получится, то в будущем насморки у вас будет заканчиваться за три-пять дней без всяких последствий

анонимно

Я просто думала для укрепления и восстановления иммунитету поделать дочке ингаляции с циклоферном, только вот не знаю в каких дозах и как разводить его для ребёнка 3х лет. Как думаете, это поможет нам в укреплении иммунитете? Просто у меня дочка очень боится всяких анализов и кровь из вены на интерфероновый статус не даст взять..

Ингаляции с циклофероном могут помочь, а могут и нет – именно для этого и нужен интерфероновый статус. Обычно циклоферон разводят в пропорции 1 ампула (2 мл) на 4 мл физраствора; ингаляцию выполняют в течение 5 минут, курс ингаляций составляет 15 дней один раз в день

анонимно

Спасибо Вам большое, Иван Васильевич! Мы сегодня наконец то первую ночь спали без храпа! Тобрадекс и правда очень хорошо помогает! Моей радости нет предела! Главное в ближайшее время снова не заболеть..

анонимно

Здравствуйте, Иван Васильевич! Мы снова заболели.. температуры нет, кашля тоже нет, но снова дочке тяжело дышать во время сна. Називин закапывала, но толку нет, все равно тяжело дышит и храпит. Утром был насморк, высмаркивались по чуть чуть. Сейчас из носа не течёт , но внутри слышно что как будто очень много густых соплей. Когда чихает, то прозрачные сопелки появляются. Начали пить синупрет. Иван Васильевич, какие ещё лекарства нам порекомендуете?

Я писал вам про тобрадекс. Судя по описанию, препятствие для дыхания у вас опять на уровне носоглотки, так что можно вернуться к его применению

анонимно

Иван васильевич, а это не вредно будет если мы им снова воспользуемся? А то всего 2 недели прошло с нашего последнего его применения..где то читала что если часто применять тобрадекс, то он как то плохо на слух может повлиять.. или дисбактериоз от него не может начаться? Просто очень переживаю что постоянно травлю организм ребёнка сильными антибиотиками..

Честно говоря, не вредно. Во-первых, тобрадекс отрицательно влияет на слух только при контакте со слуховым нервом (а для этого капли должны попасть в полость среднего уха), а во-вторых, в норме в носоглотке никакой флоры не должно быть вообще. Любой микроорганизм, обнаруженный там – уже повод для врача насторожиться

анонимно

Иван Васильевич, я пока ещё не начала капать дочке тобрадекс. Понаблюдав папу дней, я поняла что у нас всё таки проблема в соплях в большей степени, чем в аденоидах. Сопли густые и нормально не вытекают. Сморкает она их плохо. Нос часто заложен , пока не капну сосудосужающие. Начали пшыкать в нос ринофлуимуцил (сегодня 2-ой день) , но сопли все равно плохо выходят.. может лучше на сиалор (протаргол) перейти? Или может, какие нибудь сложные капли надо? Или всё же тобрадекс?

Все же тобрадекс. Проблема и правда в соплях, но образуются и скапливаются и они в носоглотке, а прекратить их образование при помощи тобрадекса будет проще всего

анонимно

Хорошо, спасибо, Иван Васильевич! Мы так и сделаем.

Источник