Ребенок 3 года теряет вес
Нервная анорексия у детей до 9-10 лет отличается от течения аналогичного заболевания у подростков и взрослых. Ребёнок частично или полностью отказывается есть не в погоне за красотой и идеальной фигурой. Механизмы пищевого расстройства в данном случает совершенно иные, причём для каждого возраста причины, симптомы и лечение будут разными.
Общие особенности
Несмотря на то, что заболевание у новорождённого и ребёнка 10 лет протекает по-разному, детская анорексия имеет ряд общих особенностей, характерных для любого возраста.
Виды
- Первичная (функционально-психогенная, невротическая)
Возникает на фоне нарушенного режима питания или стресса при наличии хорошего здоровья.
- Вторичная (соматогенная)
В отличие от взрослых, дети чаще всего страдают соматогенной формой. Отказ от еды обусловлен не просто нежеланием или каким-то внутренним протестом, а серьёзным заболеванием. Причём это может быть как врождённая генетическая патология, так и случайно подхваченная инфекция или интоксикация. Первое, что нужно сделать родителям, которые заметили признаки пищевого расстройства у ребёнка, – пройти медицинское обследование и выяснить, здоров ли он. Как правило, после курса лечения основного заболевания проходит и анорексия.
Причины
В соответствии с вышеприведённой классификацией причины детской анорексии делятся на 2 большие группы.
Соматогенные:
- аллергия;
- глисты;
- дыхательная недостаточность;
- заболевания полости рта: молочница, стоматит;
- интоксикации;
- любые проблемы с кровообращением;
- надпочечниковая недостаточность;
- отит;
- патологии органов пищеварения: язва, гастрит, воспаление кишечника;
- ринит;
- сепсис.
Функционально-психогенные:
- многочисленные перекусы между основными приёмами пищи в виде сладостей притупляют голод;
- однообразное меню снижает интерес ребёнка к еде;
- отсутствие режима питания ведёт к тому, что у малышей не вырабатывается пищевой рефлекс, который формируется в результате кормления по часам;
- перекармливание;
- сильный испуг;
- стрессовая ситуация.
Если медицинское обследование не выявило основных заболеваний, на фоне которых могла развиться анорексия, придётся записаться на приём к психотерапевту, чтобы выявить причины психогенного характера.
Симптомы
Анорексию у ребёнка легко «вычислить» по двум основным признакам: отказ от еды и снижение веса. Попутно могут наблюдаться:
- симптомы других заболеваний, на фоне которых развилась анорексия;
- тошнота и рвота при виде еды;
- раздражительность, капризы, ухудшение настроения за столом;
- демонстративное поведение во время трапезы: неестественный смех, скидывание предметов (чашек и ложек) со стола, неумолкаемые разговоры и т. д.;
- плохое состояние зубов и полости рта: кариес, стоматит;
- вялость;
- нарушение режима сна.
Нужно иметь в виду, что отказ ребёнка от пищи может быть разовой акцией и продолжаться не более 3-4 дней. Поэтому не нужно сразу впадать в панику и ставить ему диагноз. Родители должны понаблюдать за состоянием своего чада хотя бы с неделю, чтобы сделать правильные выводы и обратиться за медицинской помощью. Это не касается ситуаций, когда ребёнок на протяжении нескольких суток вообще ничего не ест и резко теряет в весе, – это требует немедленного обращения к врачу.
Лечение
Лечение анорексии предполагает прежде всего устранение факторов, которые спровоцировали её развитие. Многое будет зависеть не столько от врачей, сколько от родителей. Их задача – создать в семье благоприятную обстановку и выработать у ребёнка положительное отношение к еде, сформировать правильные пищевые привычки с учётом прежних ошибок, которые привели к такому неблагоприятному положению дел.
Домашняя «психотерапия»
Нужно придерживаться чёткого режима кормления. Отклонения не должны составлять более получаса. Не давайте ребёнку сладости в перерывах между приёмами пищи.
Для улучшения аппетита за полчаса до основных приёмов пищи малышу нужно обеспечить покой, чтобы он не бегал, не играл в шумные игры, а настроился на предстоящую трапезу.
Красиво оформленное блюдо поможет вызвать у ребёнка интерес к еде
Во время еды не должно быть никаких отвлекающих факторов: нужно убрать со стола вкусности, выключить телевизор и гаджеты, устранить из поля видимости игрушки и книжки.
Чтобы вызвать у ребёнка интерес к еде, оформите блюдо красиво, ярко, необычно – на просторах Интернета можно найти огромное количество идей, как это сделать. А чтобы не пугать размером порции, подавайте еду на большой тарелке.
При отказе есть дети, больные анорексией, ни в коем случае не должны быть наказаны – это усугубляет их состояние. Просто терпеливо дождитесь следующего приёма пищи, не повышая голоса и не упрекая. Если есть трудности с глотанием или пережёвыванием, можно запивать еду небольшими глотками воды.
Медикаментозное лечение
При запущенной стадии одних только родительских мер бывает недостаточно. Больного могут госпитализировать и назначить медикаментозное лечение:
- аскорбиновая кислота;
- витамины;
- железо;
- настойка полыни или валерианы, мяты;
- соляная кислота, смешанная с пепсином;
- ферменты.
Обычно детский организм легче справляется с заболеваниями. Анорексия настолько коварна, что здесь всё с точностью до наоборот: чем меньше ребёнку лет, тем тяжелее она будет протекать.
У новорождённых (до года)
Самое трудное – определить анорексию у маленьких детей, потому что плакать и отказываться от еды они могут под влиянием самых разных факторов.
Причины
Психогенные:
- недостаточная жирность грудного молока;
- неподходящая смесь;
- неправильное введение первого прикорма;
- врождённые патологии.
Соматогенные:
- билирубиновая энцефалопатия;
- врождённые дефекты полости рта (прогнатизм, волчья пасть, заячья губа);
- гемолитическая болезнь новорождённых;
- дефекты развития ЦНС;
- наследственные болезни обмена аминокислот (гиперметионинемия, болезнь кленового сиропа, тирозинемия);
- недоношенность;
- общая незрелость организма;
- ослабление сосательного и глотательного рефлексов;
- родовая или черепно-мозговая травмы.
Симптомы
Наиболее явно выражаются признаки анорексии у детей до 1 года – их легко заметить невооружённым глазом, ведь новорождённые не могут скрывать отвращения к еде.
На что должны обратить внимание родители:
- малыш хнычет, капризничает, вертится, когда приходит время кушать, – так он выражает своё неудовольствие этим процессом (такая анорексия называется дистимической);
- срабатывает рефлекс срыгивания при отсутствии фоновых заболеваний пищеварения (так называемая регургитационная анорексия);
- новорождённый не берёт грудь, отворачивается;
- жадно хватает грудь или соску, но потом выплёвывает её и начинает плакать.
При первых признаках пищевого расстройства нужно немедленно сообщить об этом педиатру.
Лечение
Младенческая анорексия лечится успешно только в одном случае – если точно установлена её причина. Если это другое заболевание, оно выявляется и срочно пролечивается (или хотя бы устраняются симптомы и облегчается состояние, если патология хроническая или генетическая). Если это связано с кормлением, придётся менять режим приёмов пищи или саму еду (купить другую смесь, например, или начать прикорм не с рисовой каши, а с гречневой).
Новорождённые дети, болеющие анорексией, требуют неусыпного родительского внимания и срочного принятия мер по устранению её причин. Ведь их главная задача в возрасте до 1 года – рост и формирование внутренних органов и систем, а с таким диагнозом полноценное развитие невозможно.
У малышей (1-3 года)
1-3 года – настоящий прорыв в развитии ребёнка: он учится ходить, говорить и жить в социуме. Анорексия в этом возрасте редко бывает обусловлена врождёнными пороками, так как они выявляются преимущественно на первом году жизни. Психологические факторы тоже не работают в большинстве случаев, так как тот же развод родителей или смерть кого-то из членов семьи дети ещё не понимают. Здесь на сцену выходят совершенно иные механизмы.
Причины
Основной причиной является насильственное кормление полезной с точки зрения родителей едой. Ребёнок 2 лет не может понять лекции взрослых о необходимости пищи, поэтому принудительные трапезы превращаются для него в настоящую пытку, которой хочется избежать любыми способами. Как результат – еда вызывает у него отрицательный рефлекс. В запущенных ситуациях рвота начинается от одного только вида супа или каши.
Принудительное кормление – одна из причин детской анорексии
Симптомы
Активный отказ от еды: дерётся, сбрасывает всё со стола на пол, выплёвывает еду, плотно сжимает губы, не давая себя накормить.
Пассивный отказ: не ест взрослую пищу при переходе от грудного питания к обычному, категорически не принимает каши, овощи, мясо; при этом выбирает странные методы протеста – начинает вдруг есть лимоны или набирает полный рот воды.
Лечение
Так как в большинстве случаев анорексия у детей 1-3 лет продиктована неправильно сформированными пищевыми привычками, родителям предстоит долгая и кропотливая работа над собственными ошибками. Придётся шаг за шагом, терпеливо прививать их малышу. Медикаментозное лечение редко назначается в этом возрасте.
У дошкольников (4-7 лет)
Часто анорексия диагностируется у детей дошкольного возраста, так как в 5-6 лет психика уже более-менее сформирована, ребёнок адаптировался в социуме, начинает многое понимать в отношениях между людьми. И вот тут уже любой перенесённый стресс может стать причиной пищевого расстройства.
Причины
Таковыми могут быть:
- конфликты с кем-то из окружения (соседом-сверстником, братом или сестрой, отчимом);
- неблагоприятная обстановка в семье;
- посещение детского сада, где не складываются отношения с другими ребятами или воспитателем;
- развод родителей;
- сильный испуг (собака напала, упал с высоты и т. д.);
- смерть одного из членов семьи;
- страх перед школой;
- физическое или сексуальное насилие.
Симптомы
Наряду с отказом от еды и потерей веса у дошкольников могут наблюдаться:
- бессонница;
- гипервозбудимость или, наоборот, вялость;
- головокружение;
- замкнутость, развитие приобретённого аутизма;
- запоры;
- кожный зуд;
- недержание мочи.
Лечение
Лечение проводится в рамках психотерапии. Обычно назначаются детские седативные препараты:
- успокоительные аптечные чаи: Успокой-ка, Баю-бай, Вечерняя сказка;
- слабо заваренные настои на ночь: липового цвета, мяты, мелиссы, валерианы, лаванды, пустырника;
- Персен – полностью растительный препарат;
- Цитраль – более мощный, содержит сульфат магния и бромид натрия;
- Глицин;
- Магне В-6 – минерально-витаминный комплекс;
- сильнодействующие транквилизаторы (Сибазон, Феназепам, Элениум) назначаются для коррекции чётко выраженного расстройства исключительно по рецепту и под контролем врача.
Ребёнок с анорексией нуждается в поддержке, не прививайте ему чувство вины, поскольку это даст обратный эффект
Дети, страдающие анорексией, прежде всего должны почувствовать, что их любят. Обычно для лечения назначаются курсы семейной психотерапии, куда приглашают обоих родителей. Только от них зависит выздоровление дошкольника.
У школьников младшего возраста (8-10 лет)
Анорексия у детей школьного возраста носит пограничный характер. Она очень похожа на течение заболевания у дошкольников, но вместе с тем появляются особенности, напоминающие пищевое расстройство у подростков. На этом этапе уже начинают проявляться гендерные различия. Заболевших мальчиков здесь гораздо меньше – зато девочки 9-10 лет попадают к врачам намного чаще.
Причины
У девочек 9-10 лет её развитие связано с ранней менструацией и социализацией. Если мальчики в этом возрасте интересуются только игрушками, маленькие модницы взрослеют гораздо раньше. Им хочется походить на маму, тётю, сестру или известную актрису. Они ещё не до конца понимают смысл всех этих диет, но основной принцип ухватывают: чтобы быть красивой и стройной, нужно мало есть (или не есть вообще). Это очень распространённая причина отказа от пищи в этом возрасте.
Второй провоцирующий фактор – стресс. Ребёнок всё больше и больше социализируется, что связано с первыми годами обучения в школе. Конфликты с одноклассниками, новый режим дня, еда в столовой, неприятие первой учительницы – всё это может привести к пищевому расстройству.
Как утверждает статистика, именно в 8-10 лет 35% детей переживают развод родителей, а это – одна из самых частых причин развития болезни.
Симптомы
Со стороны симптоматики от остальных возрастных групп дети 8-10 лет отличаются тем, что уже умеют скрывать переживания. Они не будут демонстративно отталкивать тарелку и сбрасывать всё со стола с криком и плачем. Они просто будут избегать приёмов пищи: то им уроки надо делать, то срочно уйти, то ещё что-то. Девочки начинают усиленно интересоваться жизнью моделей и диетами. Всё это должны своевременно увидеть родители и постараться исправить.
Лечение
Избавиться от пищевого расстройства в 8-10 лет только лишь в домашних условиях уже не получится. Если причины носят психогенный характер, без психотерапевта здесь уже не обойтись. Единственное, что зависит от родителей, – создание благоприятной атмосферы дома, ненавязчивые беседы, забота и внимание. Из медикаментозных успокаивающих препаратов могут назначить Пантогам, Магний-6, Сенасон-лек, детский Тенотен и др.
В современном обществе прочно закрепилось мнение о том, что анорексия – заболевание подростков, тогда как дети начинают страдать от неё в гораздо раннем возрасте. Если родители будут осведомлены об этом, они смогут правильно отреагировать на первые признаки расстройства и предпринять своевременные меры, чтобы дело не дошло до дистрофии и других необратимых осложнений.
Источник
Часто родители приходят к врачу с вопросом: почему ребенок плохо набирает вес на грудном или искусственном вскармливании и что делать в такой ситуации. О маловесных детях и малоежках, норме веса у новорожденных по месяцам, а также о причинах недостаточного набора веса у ребенка до года рассказывает к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр клиники «Мать и дитя» Алла Анатольевна Щербакова.
– Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, отличается ли набор веса у малышей на грудном, смешанном и искусственном вскармливании.
– Существуют определенные критерии и нормы набора веса у грудничков. Вес ребенка первых месяцев жизни зависит от веса при рождении и от питания. При расчете мы будем учитывать показатель реального веса при рождении и вес, который у ребенка должен быть (долженствующий вес). Если ребенок плохо набирает вес – значит, он получает недостаточное питание. У малышей при правильно подобранном питании набор веса не очень зависит от вида вскармливания.
Набор веса на грудном и искусственном вскармливании
Реалии жизни таковы, что дети с недобором массы тела при рождении часто набирают вес лучше на специально подобранном искусственном вскармливании, потому что грудное молоко – это низкобелковый продукт. Содержание белка в грудном молоке – 0,91-1 г/л, а самая низкобелковая смесь содержит около 1,3 г/л белка. Как известно, чем больше содержание белка («строительного материала») в питании, тем больше идет набор веса.
К недобору веса среди здоровых детей больше склонны дети на грудном вскармливании.
К тому же молоко в груди мамы находится не в таком доступном состоянии по сравнению со смесью в бутылочке. Мамино молоко малыш должен высасывать – прикладываться к соску и прилагать усилия, а из бутылочки молочная смесь течет легко. Детей с избыточным весом мы чаще встретим на искусственном вскармливании, чем на грудном.
Перекармливание встречается чаще у детей на искусственном вскармливании.
Набор веса на смешанном вскармливании
Смешанное вскармливание – это питание и маминым молоком, и сухой молочной смесью. На смешанном вскармливании чем больше малыш получает сухой молочной смеси, тем выше риск избыточного питания и избыточного набора веса (паратрофии у детей раннего возраста).
– Какими могут быть причины того, что ребенок плохо набирает вес на смешанном или искусственном вскармливании?
– Самая частая причина недостаточной прибавки веса – это недостаточное кормление, когда малыш получает мало питания. Это касается здорового ребенка. Бывает так, что питания достаточно, а набора веса нет – в таком случае следует думать о нарушении кишечного всасывания, и это повод для обращения к врачу и дополнительного обследования.
Ребенок плохо набирает вес на смешанном вскармливании
Чаще всего это происходит из-за грудного компонента, когда мама:
- неправильно прикладывает малыша к груди;
- недостаточно времени проводит за кормлением;
- не дает ребенку сосать грудь столько, сколько он хочет;
- не прикладывает младенца по требованию, а старается выдержать интервал между кормлениями.
Но также может быть, что ребенку не подходит питание, которое он получает, из-за искусственного компонента или минорных факторов грудного молока.
Минорные компоненты – это компоненты, которые содержатся в молоке в очень маленьком количестве, но обладают очень важной функцией.
Ребенок плохо набирает вес на искусственном вскармливании
Здесь недостаточность питания играет меньшую роль. Когда мама кормит малыша из бутылочки и объем кормления посчитан, она точно знает, сколько дала ему сухой молочной смеси. (Важно правильно подобрать сухую молочную смесь в условиях современного разнообразия таких продуктов – ведь каждый малыш индивидуален.) Когда мама кормит грудью, определить, сколько съел ребенок, можно только по весам.
– Алла Анатольевна, пожалуйста, расскажите о прибавке веса в норме.
– Мы можем посчитать прибавку веса разными способами – по центильным таблицам, по формулам. При рождении средний весовой показатель малыша – 3100-3300 г, к году недоношенные и маловесные детки, как правило, догоняют по весу своих сверстников.
- Прибавка веса у новорожденных по месяцам
- в первый месяц – по 600 г;
- далее до 6 месяцев – по 800 г;
- далее до 1 года – по 400 г.
В первый месяц учитывается физиологическая убыль массы тела в период новорожденности – ребенок после рождения немного теряет свой вес, поэтому он немного меньше набирает.
- Центильные таблицы
Таблицы созданы на очень большой выборке детей с разными анатомо-физиологическими особенностями. В них существует среднестатистический коридор и видны средние отклонения. На основании этих таблиц можно посчитать, сколько средний здоровый ребенок должен весить и прибавлять в весе.
– Расскажите подробнее о физиологической потере веса после рождения.
– Физиологическая убыль массы тела идет в первые десять дней жизни, когда метаболизм новорожденного направлен не на набор веса, а на его уменьшение. После потери части веса к десятому дню ребенок должен свой первоначальный вес набрать.
Нормой считается потеря до 10 % массы тела при рождении (максимум приходится на третий день). Например, если ваш ребенок родился весом 3300 г, он может физиологически потерять 330 г.
Бывает, что потеря веса сопряжена с транзиторными физиологическими состояниями (желтуха новорожденного, эритема новорожденного). Чем больше выражено это состояние, тем больше потеря массы тела.
– А если ребенок с самого рождения плохо набирает вес, каковы причины этого?
– Самая частая причина недостаточной прибавки веса – это недостаточное кормление. Здоровый новорожденный теряет вес, потому что в первые десять дней жизни получает не грудное зрелое молоко, а мамино молозиво. В молозиве больше белка (строительный материал) и больше жира (высокоэнергетический продукт), но меньше воды. Физиологическая убыль массы тела происходит из-за того, что ребенок теряет воду (уходит отечность, поступает питание с пониженным содержанием воды), и это норма. Мама знает об этом, и чтобы ребенок не слишком потерял в весе, чаще прикладывает его к груди и кормит молозивом.
После 10-го дня жизни нужно считать детский вес и объем питания, поскольку ребенок получает уже зрелое молоко, в котором достаточно жидкости, белков, жиров и углеводов. Причиной недостаточного веса оказывается уже не молозиво, а недостаточное кормление.
Читайте также: сколько смеси необходимо ребёнку.
– Что может быть причиной того, что ребенок нормально рос, но в какой-то момент вес остановился?
Причины со стороны мамы
| Причины со стороны ребенка
|
– Как проявляются симптомы того, что ребенок плохо набирает вес, – когда нужно беспокоиться?
– Учитывается, сколько новорожденный ребенок должен набирать в день:
- в первый месяц жизни – 20 г в день;
- во второй месяц и последующие – 30 г в день.
Если ребенок сегодня набрал 50 г, а завтра 100 г – это в среднем хорошо. Если сегодня ничего не набрал и завтра ничего не набрал – это недостаточная прибавка веса и нужно уже бить тревогу.
Косвенные признаки недостаточного питания
- Ребенок не выдерживает интервал между кормлениями днем или ночью.
- Сухие пеленки. Ребенок должен мочиться минимум 6 раз в день, а если делает это меньше, значит, не получает жидкость и плохо набирает вес.
- Голодный крик, беспокойство, на весах прибавка веса меньше нормы – это повод для обращения к врачу.
– Часто мам беспокоит вопрос: нужно ли проходить обследование на задержку физического развития, если у малыша есть недобор веса?
– Обследования на задержку физического развития как такового нет, это вопрос одного педиатрического приема.
Физическое развитие – это вес и рост. От физического состояния ребенка зависят запас энергии и витаминов, интеллект и высшие когнитивные функции. Если физическое развитие у ребенка ниже среднего – это повод для поиска причин. Самой частой причиной будет недостаточное питание.
– Что делать, если ребенок плохо набирает вес?
– Если ребенок мало ест, нужно сделать так, чтобы питания было достаточно:
- предложить дополнительное питание;
- сократить интервал между кормлениями;
- ввести ночное кормление.
Врач оценивает пищевой дневник и смотрит, какое питание малыш получает:
- ребенок первого полугодия жизни – грудное молоко или сухую молочную смесь;
- ребенок второго полугодия жизни – грудное молоко или сухую молочную смесь + прикорм (бывает, например, что малыш ест только фрукты или только овощи, получает мало мяса, белковых продуктов).
Дети растут за счет белкового питания. Белок должен составлять 14 % от объема питания – тогда оно полноценно по белку.
– Когда показаны смеси для детей с дефицитом веса?
– Основная функция сухих молочных смесей для детей с недостаточным весом – увеличить содержание белка в рационе. Такие смеси назначаются врачом по медицинским показаниям для недоношенных и маловесных детей с массой тела меньше 2500 г. Смеси с повышенным содержанием белка имеют маркировку PRE, они приближены по составу к молозиву с повышенным содержанием белка.
Для детей-малоежек старше года разработаны сухие молочные смеси, предназначенные для того, чтобы в их рационе белок составлял более 14 % и ребенок набрал нормальный вес.
– Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, о роли смесей на козьем молоке в наборе веса у малышей на примере смесей МАМАКО® Premium.
– Сухая молочная смесь МАМАКО® Premium – это смесь для комфортного пищеварения на основе козьего молока для здоровых детей, их полноценного роста и развития. Производитель смеси стремится максимально приблизиться к женскому грудному молоку. Питание содержит все необходимые нутриенты, которые полностью соответствуют адаптированной сухой молочной смеси – это источник полезного белка для набора массы тела, жиров и углеводов. Легко усваиваемый белок козьего молока, пробиотики и другие элементы, которыми обогащена смесь, помогают детям первого года жизни правильно расти и развиваться.
Самая частая причина недостаточной прибавки веса ребенка – это недостаточное питание. Когда мама самостоятельно не может справиться с ситуацией, лучше обратиться к врачу, чтобы понять причины и решить, что делать. Если грудничок плохо набирает вес на грудном вскармливании, врач поможет правильно подобрать рацион и организовать мамино питание. Если ребенок плохо набирает вес на искусственном вскармливании, важно правильно подобрать сухую молочную смесь для достаточного набора веса, нормального роста и развития.
Кандидат медицинских наук, врач-педиатр
Щербакова Алла Анатольевна
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Источник