Ребенок 3 года спит в памперсе комаровский

29 апреля 2019

Аверьянова Света

Главная картинка

Одноразовый подгузник – первый мамин помощник. Доставляет радость, пока не приходит время отказываться от него. В этот момент у родителей появляется масса вопросов: как отучить ребенка от подгузника, как приучить ребенка спать без памперса и много других. Готовые ответы, советы опытных родителей найдете в нашей статье.

Когда нужно отучать

Задумываясь об отказе от детских памперсов, мамы должны ориентироваться на несколько моментов:

Если малыш не будет спать и гулять в подгузниках, то необходимо приучить его к горшку.
Осознанное мочеиспускание и дефекация невозможны до созревания определенных мозговых участков.
Резкий отказ от памперсов, насильное приучение к горшку не приводят к положительным результатам.

То есть к отказу от памперсов насовсем ребенок должен подготовиться вместе с мамой. Единственно верного совета о том, когда нужно начинать отучение от непромокашек, нет. Врачи, родители, бабушки высказывают разные мнения на этот счет.

Доктор Комаровский считает так: малыши могут играть, спать в памперсах ночью до 3 лет, это не должно беспокоить родителей. Одновременно приучайте ребенка к горшку с 18-24 месяцев. Участковые педиатры с ним согласны.

Бабушки советуют перейти к обычным трусикам ночью и днем раньше, не затягивая приучение к горшочным процедурам. Советские дети не знали, что такое памперс, кроме марлевого подгузника, и не писали в штанишки в полтора-два года. Мысль о памперсах до 3-4 лет пугает старшее поколение.

Молодые родители действуют по-разному.

Если малыш не сопротивляется высаживанию на горшок, к 1,5-2 годам просыпается сухим и выдерживает без подгузника два часа на прогулке, постепенно отказываются от памперсов. Или ждут еще год-полгода.

Таким образом, для определения срока отказа от подгузника важны следующие факторы:

Возраст ребенка. Диапазон от 1,5 до 3 лет оптимальный. К этому времени ребенок способен понимать, что он хочет в туалет. Его мозг созрел для анализа ощущений. Новорожденный кроха такими способностями не обладает.
Сформированность навыков гигиены. Если малыш ходит на горшок по просьбе, сам бежит к нему при позывах мочевого пузыря и кишечника, пора отказываться от непромокашек.
Малыш испытывает дискомфорт от мокрых трусиков. Это основной сигнал для мамы. Если двухлетке неприятно писать и какать в подгузник, пора наладить регулярное хождение на горшок.
Сухость трусиков после ночи или длительной прогулки. Это признак физиологической готовности ребенка к отмене подгузников.

Все дети развиваются по индивидуальному плану, но обычно все перечисленные выше «симптомы» родители начинают замечать с 12 до 24 месяцев, реже ближе к 28-30-му месяцу. Как только вы поставите плюсик напротив 3-4 пунктов списка, начинайте процесс отучения от непромокашек.

На заметку! Мамам нужно подготавливаться к отказу от подгузников заранее. Настраивайтесь на увеличение объемов стирки, неожиданности и казусы на улице, в гостях, запланируйте траты на запасное белье и одежду.

Как нужно правильно отучать

процесс отучения

Отучение от памперса нельзя проводить без предварительной подготовки, бессистемно.

Выстройте для себя следующий план:

Начните знакомство с горшком в 8-10 месяцев, когда грудничок научился хорошо сидеть.
Высаживайте кроху на пластмассовый туалет после сна, после еды, после прогулки.
В подходящем возрасте, его вы определите сами, поговорите с малышом о том, что он вырос, пора носить «настоящие» трусы и ходить на горшок, как взрослому.
Хвалите, когда крошка просится на горшок сам или сходил в туалет по вашей просьбе. Положительная оценка должна позитивно влиять на последующее поведение, то есть привычка сформируется быстрее.
Отмените памперсы днем дома, потом на улице, если наступило лето.
Следующий этап – отказ от ночных подгузников. Это самый сложный момент. Придется сажать крошку на горшок сонного или менять белье в случае казуса.

Расстаться с дневными непромокашками у детей получается легче и быстрее. А вот ночными трусиками многие продолжают пользоваться до 3-4 лет. Это не страшно, но затягивать с отменой памперсов для сна не стоит.

Когда все теоретические этапы пройдены, малыш знает, куда ему нужно ходить в туалет, к кому и как обратиться при естественных позывах, начинайте практическую часть отказа от памперсов. Рекомендуем выбрать один из методов или перепробовать все поочередно.

Демократичный подход

Не надевайте подгузники днем. Пусть карапуз ходит в колготках, шортах, простых трусиках. Если описает одежду, не торопитесь снимать и ругать. Мокрые штаны придутся малышу не по нраву, он запомнит ощущение дискомфорта, постарается его избегать.
Хвалите за правильное поведение. «Ах, какой ты молодец! Маме теперь не нужно стирать штанишки! И тебе приятно, что одежда осталась сухой!» Такими словами сопровождайте каждое посещение туалета.
Не заставляйте ходить на горшок, а медленно приучайте. Насилие не принесет успеха. Если малыш сопротивляется высаживанию, останьтесь рядом, обнимите, похвалите. Принесите в туалет игрушки, книжки. Сделайте все, чтобы кроха не убежал, а спокойно пописал, покакал. Плача, истерик допускать нельзя.
Показывайте пример. Хорошо, если рядом с младшим дома есть более самостоятельные дети, уже обходящиеся без подгузников. Сажайте детсадовцев рядом на горшки. Пусть учатся друг у друга. Если сестер и братьев нет, используйте любимого мишку. Расскажите, что Мишутка уже не надевает памперсы, писает и какает на горшок, он молодец. Пора последовать примеру друга.
Создайте ритуал. Привяжите походы в туалет к режимным моментам. Например, перед ночным сном, после завтрака и обеда. Выносите горшок вместе, пойте песню, когда ожидаете результата писания.

Радикальный подход

Смелым родителям можно посоветовать отказаться от подгузников резко за один день. Он подходит для детей раннего возраста, с 6 месяцев.

Последовательность действий: снимайте последний в жизни малыша памперс и больше не надевайте. Одновременно нужно начинать приучать кроху писать с поддержкой мамы в ванну, с 8-10 месяцев – на горшок. На прогулку зимой придется надевать несколько штанишек, на случай непредвиденных ситуаций брать с собой в гости сухое белье.

В первые 2-3 месяца, если грудничок маленький, мама будет загружена стиркой, придется потратить небольшую сумму на сменные штанишки.

Плюсы радикального метода:

Экономия семейного бюджета.
Ребенок отучается от памперсов быстро, сказывается заинтересованность мамы в уменьшении количества грязного белья.
Малыш подготовится к детскому саду раньше других детей. Его не испугает прогулка без непромокашек, горшок, мокрые штаны.

Педагогический метод (опыт детского сада)

Дети с 1,5 до 3 лет жизни посещают младшую группу в ДОУ. С советских времен в детских садах заведены свои методы приучения детей к горшку:

Всех воспитанников высаживают на ночные вазы каждые 20-30 минут.
Обязательно привязывают посещение туалета к режимным моментам: приему пищи, сну, прогулкам.
У каждого малыша свой горшок, который всегда стоит на одном месте.

Педагогический метод основан на выработке рефлекса. Используйте проверенный временем способ дома. Купите горшок, поставьте его в строго определенное место, сажайте малыша пописать через одинаковые временные промежутки. Памперсы можно надевать только ночью. Когда грудничок будет оставаться сухим весь день, переходите к следующему этапу – сну без непромокашек.

На заметку! При отучении от памперса очень важно не упустить подходящий момент. Если малыш регулярно сопротивляется надеванию подгузника, садится на горшок даже в штанах, пользуйтесь ситуацией.

Как приучить спать ночью без подгузника

спит малыш

Основная проблема отказа от ночных непромокашек состоит в том, что во сне карапуз до 2-3 лет не контролирует работу сфинктеров мочевой и кишечной систем.

Поэтому мокрое белье до этого возраста не должно сильно волновать маму.

Если у малыша хорошо развита и натренирована мускулатура внутренних органов, отвечающих за походы в туалет, то разговора о взрослости и высаживании на горшок ночью будет достаточно. В остальных ситуациях придется подождать физиологического, психического созревания, когда ребенок сможет терпеть по ночам или просыпаться для туалета.

Убыстрить процесс отказа от ночных подгузников можно следующими методами:

Заведите правило: ребенок обязательно ходит в туалет перед отходом ко сну. Если желания писать нет, отложите время сна на 30-40 минут и опять посадите на горшок. Стимулируйте процесс разговорами, включайте воду в кране.
Последний раз дайте пить за 1-2 часа до сна.
Ставьте горшок возле кроватки, объясняйте, что ночью нужно разбудить маму и попроситься в туалет.
Первые несколько недель родителям лучше спать чутко. Дети с переполненным мочевым пузырем ворочаются, хнычут. Крошку нужно поднять и посадить на горшок. Чаще всего дети даже не открывают глаза в этот момент: писают и снова засыпают.
Сухая постель утром – повод для похвалы. Не скупитесь на эмоции, поцелуи.

На заметку! В 3 года большинство малышей обходятся без памперсов ночью, даже если мама не приложила к этому никаких усилий. Иногда стоит просто подождать, чем мучить детей и себя недосыпанием.

Если ребенок какает только в памперс

Гораздо реже перед мамами встает вопрос, как отучить ребенка какать в памперс, если малыш категорически сопротивляется делать это в горшок, унитаз.

Проблема нестандартная и довольно сложная, но решать ее нужно без истерик.

Ситуация опасна тем, что страхи перед каканием без памперса провоцируют запоры. Если категорически запретить испражняться в подгузник, малыш будет терпеть даже 2-3 дня. В такой ситуации советуем следующее:

Сначала успокойтесь сами. Ничего экстраординарного не происходит. Ваш малыш решил, что на данный момент какать в памперс ему удобнее и комфортнее. Внутренне согласитесь с его мнением. Наберитесь терпения.
В спокойном состоянии объясните, куда он должен ходить в туалет и почему. Приводите в пример старших детей.
Если беседы не помогают, ловите момент. Например, ребенок захотел покакать в подгузник, подождите несколько секунд. Когда процесс начнется, умудритесь посадить крошку на горшок. Памперс при этом можно не снимать. Главное – создать нужную позу.
При длительных отказах от какания в туалете без памперса сделайте ребенку клизму. Испражниться после нее малыш должен на горшок.
Постарайтесь максимально отказаться от подгузников в дневное время. Убирать их нужно так, чтобы малыш не увидел и не нашел. Первые дни ребенку придется испражняться в штаны, мягко журите его за «проделку». Стимулируйте негатив к грязному белью, предлагайте в следующий раз покакать в горшок.
Можно использовать стрессовый метод: выходите на прогулку без подгузников, если знаете, что скоро детсадовец захочет в туалет. Ему придется покакать под кустиком или терпеть до дома. После гуляния сразу сажайте капризулю на горшок, скорее всего, он покакает без сопротивления.
Если все методы испробованы, а результата нет, нужно набраться терпения и ждать. Дети в 2-3 года испытывают родителей на прочность, этот период проходит под девизом «Я сам!» Скорее всего, ребенок без вашей помощи и напора откажется от привычки какать в памперс быстрее. На время отпустите ситуацию, а потом начните все сначала.

На заметку! Есть мнение, что девочки быстрее, чем мальчики, приучаются к горшку и отвыкают от одноразовых непромокашек. Это миф. Половая принадлежность к туалетной опрятности никакого отношения не имеет.

Трусики для отучения от памперса

трусики

Отказ от подгузников необязательно проводить резко, можно сочетать этот период с использованием специальных многоразовых трусиков. Назовем их тренировочным бельем. Принцип действия таких изделий следующий:

Ребенок писает и какает в непромокаемые трусики, ощущает дискомфорт, влагу, неприятную консистенцию кала.
Наружу после дефекации и мочеиспускания ничего не выходит. Тренировочные трусы сверху покрыты непромокаемой тканью, внутри лежит впитывающий вкладыш.
После 2-3 дней использования и полного отказа от одноразовых памперсов малыш ассоциирует дефекацию, писание в штаны с негативом. Ему хочется скорее снять мокрые трусики.
Непромокашки для отучения от подгузников легко расстегиваются, ребенок двух-трех лет легко сможет стянуть их сам.
Мама в это время предлагает покакать и пописать на горшок. Если процесс удался, надеваем сухие непромокашки обратно и хвалим, спрашиваем об ощущениях.
Через несколько дней попросите ребенка самостоятельно снять трусики перед туалетом, сесть на горшок. Если справился, навык можно считать сформированным.
После первых успехов не расслабляйтесь. До 3 лет с детьми часто случаются неприятные казусы, будьте к ним готовы.

На заметку! В России принято отучать детей от памперсов перед тем, как им предстоит идти в садик. На Западе малышей до 4 лет водят в образовательные учреждения в подгузниках.

Во сколько лет вы пробуете отучить ребенка от подгузника?

Полезные советы

Узнавать, как отучить ребенка от памперса без особенных хлопот и волнений, эффективнее на собственном опыте. Но если его недостаточно, нужно следовать советам и предостережениям родителей, уже получивших подобную практику.

В отучении от памперса очень важен системный подход. Нельзя отказываться от подгузника на 2 дня, а потом возвращаться к старым привычкам.
Будьте внимательны и не упустите удобный случай отвыкнуть от непромокашек в раннем возрасте. Дети намекнут о своей готовности к «взрослости» поведением, жестами, мимикой. Важно быстро отреагировать на подсказки и предложить вместо памперса горшок.
Пластмассовый унитаз нужно приносить в детскую гораздо раньше, чем малыш научится им пользоваться. В полгода ребеночек может им играть, просто сидеть на воображаемом троне. Горшок станет привычным для жизни предметом, а это упростит задачу отказа от памперса.
Учить писать и какать на горшок нужно в спокойной психологической обстановке. Крики, телесные наказания, истерики мамы приведут к обратному результату, ребенок будет бояться горшка.
Постарайтесь полностью отучить малыша от подгузников в три года, максимум в четыре.
На сон памперсы отменяйте в последнюю очередь, тогда ребенок сможет быть сухим целый день.
Период отказа от памперса на прогулках приурочьте к теплому времени года.
До скольких лет ваш малыш будет спать, играть, гулять в памперсе, решайте самостоятельно. Ориентироваться на советы подруг не имеет смысла, все маленькие личности развиваются по собственному плану. Таким же образом стоит относиться к общепринятым нормам.

На заметку! По статистике, на втором году жизни дети отучаются от подгузника полностью за 21 день, на третьем – от 10 до 14 дней.

Чего нельзя делать

Отказ от памперсов редко проходит гладко и идеально. Родители совершают массу ошибок, но одновременно становятся гуру в этом вопросе. На основе их опыта мы составили небольшой список запретов. Итак, нельзя:

Отучать от памперсов заболевшего ребенка. Отодвиньте намеченные мероприятия на пару дней, когда малыш будет полон сил, расположен к новым режимным моментам.
Сажать отчаянно сопротивляющегося карапуза на горшок силой. Тирания не приведет к успеху, процесс приучения к туалету оттянется.
Стоять над малышом с грозным выражением лица, когда он сидит на горшке. Расположитесь на полу рядом, принесите игрушки. Дружеская атмосфера и внимание важны ребенку в этот момент.
Будить крепко спящее чадо для писаний и каканий. Ребенок сам вас поднимет с кровати кряхтением, беспокойным сном.
Сдаваться на половине пути. Часто уставшие родители решают передохнуть пару дней от стирки, уговоров сходить в туалет и опять надевают подгузник. Ребенок счастлив, мама выспалась, но процесс придется начинать сначала.

Когда нужно бить тревогу

Вопрос о том, как отучить ребенка от подгузника, стоит остро из-за страха родителей развить детский энурез. Боязнь подобного недостатка оправдана. Дети с энурезом тяжело социализируются, закомплексованы.

Но недержание мочи к длительности использования непромокашек не имеет никакого отношения. Энурез – это серьезное заболевание, причиной которого становятся психологические, анатомические, психические нарушения. Чаще всего им страдают дети и подростки из неблагополучных семей, пережившие сильные стрессы, операции мочеполовой системы, с особенностями развития, неврозами.

Малышам до 5 лет, писающим ночью в трусики, диагноз «энурез» поставить нельзя. Это врачебная халатность. Ребенок с энурезом не может контролировать мочеиспускание ни днем, ни во время сна.

Бить тревогу по поводу «мокрых» ночей нужно после 5 лет, если недержание сопровождается другими симптомами нарушений нервной системы. В остальных случаях подождите, обратитесь к психологу, окажите ребенку поддержку внутри семьи, максимально исключите стрессы.

Отучать детей 2-3 лет от памперсов – задача затруднительная, но справиться с ней будет легче, если относиться к этому процессу как к необходимости, закономерности взросления грудничка. Ничего не бойтесь, не паникуйте, не впадайте в крайности, и все получится.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/kak_otuchit/rebenka_ot_pampersov_nochju.html

Если вам понравилась статья – поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в Яндекс Дзене.

Источник

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. [2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% – иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].

Определение энуреза

Энурез – непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and istical Manual of Mental Disorders III – DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста – как минимум 1 раз [4]. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном – если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 – 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II]. Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент “проблемных детей” [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей “счастливы и хорошо приспособлены”. Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
сухие периоды днем короче 30 мин;
частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
не может удержать мочу;
садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
должен тужиться для мочеиспускания;
струя мочи прерывающаяся или непостоянная ;
слабая струя мочи;
после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
болезненное мочеиспускание;
когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
встает ночью пить;
испражнения нерегулярны;
постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Возраст, годы	Рекомендуемые мероприятия
0-5	Объяснение, успокоение. Позитивная стимуляция.
6-7	Поднимать ребенка вечером: время определяется индивидуально. Можно использовать пароль. Календарный метод. Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить. При улучшении продолжать. Ребенок должен спать без подгузника.
8-12	I этап. Календарный метод + будить ребенка вечером (использовать пароль) в течение 1 мес. II этап. “Будильник” + календарь. Оценка через 2-3 нед. При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед). III этап. Тренировка просыпания [28]. IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе.
> 13	То же, что в 8-12 лет. V этап. Клиническое лечение.

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше “удерживать” мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с “удержанием” во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов – 5% [8].

Метод “будильника”

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод “будильника”. Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве – возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание – будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) [8]. Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным [23]. Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера [24]. В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) – антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез [5,25]. Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив [26]. Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо [27]. Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and istical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13.Hallgren B, Enuresis – a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

1986:10:22-30.

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. s of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Авторы: Д-р. R.A. Hirasing, детский/юношеский врач

Д-р. L.F. Botk-Bennink, психолог

Корреспонденция: TNO Preventie en Gezondheid, P.O. Box 124, 2 300 AC Leiden, The Netherlands.

Источник: ИМС НЕВРОНЕТ

опубликовано 23/11/2009 18:25

обновлено 13/05/2011

– Неврология и психиатрия, Нефрология и урология

Источник