Ребенок 3 года отек легкого

Отек легких у детей

Среди распространенных критических заболеваний крайне опасным считается отек легких у детей. Если признаки и симптомы болезни обнаружены, неотложная медицинская помощь станет единственным верным решением. И чем скорее она придет, тем лучше! Отек легких – тяжелое патологическое состояние, причины которого в накоплении в легких жидкости, она не позволяет ребенку свободно дышать. В дальнейшем развивается гипоксия (снижение кислорода в крови). Как следствие, появляется синюшность кожи и возникает тяжелое удушье, что приводит без срочной помощи к непоправимым последствиям для жизни ребенка.

Причины отека

У детей отек легких не возникает как самостоятельное заболевание, а является следствием тяжелых продолжительных соматических или инфекционных болезней. Причины отека легких:

• Заболевания сердца и сосудов (тяжелая аритмия, порок сердца) – нарушение сердечного ритма, как следствие, застой в кровеносных артериях, повышение давления в сосудах легких;
• Образование тромбов в легочной артерии (тромбоэмболия) – признаки затруднения проходимости крови по легочной артерии, что вызывает повышение артериального давления; жидкая часть плазмы нарушает внеклеточное пространство, заполняя легкие;
• Заболевание печени и почек (гепатиты разных видов и почечная недостаточность);
• Отравление парами химических веществ, общая интоксикация организма;
• Тяжелое течение пневмонии (воспаления легких) – заполнение легких токсическими веществами, образующимися из-за инфекции;
• Травмы грудной клетки, радиационное облучение легких, неконтролируемое введение жидкости внутривенно.

У новорожденного причины появления отека легких, как правило, отличаются от тех, которые характерны для начала заболевания у взрослых. У детей до годасимптомы болезни могут проявиться из-за водянки, с которой дети появляются на свет, что связано с преждевременными родами мамы. Анемия и перинатальная асфиксия также могут привести к возникновению отека легких у новорожденных детей.

Признаки и симптомы

Признаки болезни обычно проявляются ярко, распознать их просто. Ребенок начинает задыхаться, особенно, в положении лежа. Возникает боль в грудной клетке, из-за этого малыш ведет себя неспокойно, не кушает, плохо спит, плачет. Дыхание становится порывистым, клокочущим, пульс сначала учащается, а через некоторое время становится нитевидным. Кожа ребенка меняет цвет – бледнеет, потом синеет, покрывается потом.

Начинается кашель с ярко выраженными хрипами, может обильно выделяться розовая густая мокрота. Если возникли такие симптомы, ребенку срочно требуется помощь.

В некоторых случаях отек не развивается стремительно, иногда ему предшествует долгий сухой кашель, слабость и сонливость. Чаще симптомы заболевания проявляются ночью или после сна. К причинам критического развития заболевания медики относят резкое понижение концентрации белка в крови, а также сердечную недостаточность. Обычно у новорожденного к возникновению отека легких приводит комплекс факторов.

У детей до года отек легкого диагностируется не всегда по тем признакам, что и у взрослого. Педиатр может заподозрить заболевание, только лишь прослушивая влажные хрипы. Иногда у малышей заболевание развивается без выделения мокроты, что связано с низкой активностью сурфактанта (вещество, выстилающее легкое изнутри). У детей до года отек легких может проявляться легочным кровотечением. При первом подозрении на развитие болезни требуется неотложная медицинская помощь.

Неотложная помощь

До приезда скорой помощи нужно оказать первую помощь дома. Обеспечить доступ свежего воздуха, придать ребенку возвышенное положение; согреть ноги, дать подышать парами спирта (детям не более 30%). До приезда бригады постоянно следить за пульсом и дыханием.

Действия медицинской бригады направлены на уменьшение нагрузки на систему дыхания и кровообращения, стабилизацию давления и уменьшение пенообразования. Медиками оказывается неотложная помощь, производят следующие действия:

• Удаляют изо рта пену и слизь для восстановления дыхания, используя чистую марлю или тампон;
• Накладывают жгуты на верхнюю часть бедра (для детей не сильно затягивая) чтобы понизить приток крови к сердцу и стабилизировать кровообращение;
• Производят оксигенотерапию (вдыхание воздуха повышенной концентрации);
• Производят ингаляции кислорода через спирт для прекращения пенообразования; для детей старшего возраста применяют 96% спирт, для малышей – 40–70% его раствор. Ингаляцию делают в течение 20–40 минут с 15-минутными интервалами;
• Назначают – нитроглицерин (пол таблетки), внутривенно раствор лазикса (мочегонное) 0,1–0,2 мл/кг для снижения внутрисосудистого давления;
• Обязательно срочно транспортируют в лечебное учреждение.

Лечение

Лечение отека легких проводится только в больнице и включает комплекс мер, направленных, в первую очередь, на то, чтобы устранить причины, которые вызвали заболевание. Еще одним важным фактором, влияющим на скорейшее выздоровление, является снижение застоя в системе кровообращения. В комплексе нормализуют артериальное давление и дыхание.

Для этого назначают антигистаминные препараты, ацетилсалициловую кислоту, которая улучшает микроциркуляцию крови. Детям назначают антибиотики, чтобы уничтожить причины, вызвавшие заболевание. Часто это инфекция, которая купируется лекарственными средствами. Параллельно купируют болевой синдром, назначая анальгетики внутривенно, для маленьких пациентов терапия подбирается индивидуально.

Назначают препарат «Гепарин» внутривенно для улучшения свертываемости крови. Снимают бронхоспазм, для этого применяют препараты глюкокортикоиды, а также проводят инфузию (введение) замороженных клеток плазмы для восстановления необходимого количества белка в организме ребенка. В тяжелых случаях, когда лекарства не помогают, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

источник

Отек легких у детей

Отек легких – это критическое стояние организма, при котором формируется заполнение легочных альвеол плазмой крови и снижение дыхательных функций. Это возникает в результате усиленного притока крови к легочной ткани, увеличения проницаемости стенок сосудов для плазмы. При этом лимфатическая система и мелкие сосуды не успевают удалять избытки жидкости обратно в кровь.

Часто является осложнением легочной патологии (пневмония), сердечных нарушений (сердечная недостаточность, инфаркты) и пороков сердца.

Причины

У детей отек легких не является самостоятельным заболеванием, всегда является осложнением инфекционных, тяжелых соматических или обменных заболеваний. Отек легких всегда возникает остро, основными его причинами могут быть тяжелые вирусные или микробные инфекции, которые поражают как саму ткань легких, так и весь организм в целом, а также мелкие сосуды (капилляры). Также отек может возникать как результат тяжелых ожогов большой поверхности тела из-за того, что при этом теряется много белка. Потеря белка плазмой крови приводит к тому, что она не может удерживать жидкость внутри сосудов, беки выступают в роли молекул, удерживающих на себе воду. Сниженное количество белка приводит к разжижению крови и прохождению ее через поры сосудов в ткани, в том числе и в области легких, где кровообращение особенно активное. Может развиваться отек легких в результате токсикозов, при которых ядовитые вещества приводят к повреждению стенок сосудов (создают в них «дырки»), через которые жидкость переходит в ткани легких.

На фоне пневмонии в легких отек формируется при сильном воспалении, также по причине поражения стенок сосудов как микробами и токсинами, так и особыми веществами (медиаторы воспаления), которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию.

Отек легких может возникать при некоторых пороках сердца, если происходит перераспределение кровообращения после рождения преимущественно на малый круг (легочный). В результате избытка крови в сосудах малого круга, в нем резко повышается давление крови. Что приводит к «продавливанию» жидкости в ткани из сосудов.

Симптомы

Первоначально могут доминировать симптомы со стороны тех проблем, которые вызывают отек легких и относительно незначительное отекание ткани легких может происходить без выраженных симптомов. Это связано с тем, что легочная ткань обладает достаточным резервом для дыхания и газообмена. При нарастании отека внутри легких происходит формирование одышки, у детей мышцы грудной клетки активно напрягаются и участвуют в дыхании, формируется влажный кашель с мокротой, синюшность кистей и стоп, лица (носогубный треугольник). На расстоянии могут быть слышны хрипы в легких, шумное и тяжелое дыхание, формирование и отхождение ртом мокроты с обилием пены.

Могут возникать шумное дыхание с приступами остановок дыхания, грудная клетка расширяется и вздувается, межреберные промежутки могут втягиваться внутрь, а также втягиваются под- и надключные ямки. При прослушивании легких слышно ослабление дыхания, множество разнообразных мокрых хрипов.

Происходит изменение границ сердца, приглашаются его тоны, определяются тахикардия и аритмии, систолические шумы сердца, изменяются размеры печени, выражен общий отечный синдром. Пенистое отделяемое изо рта или носа может переходить в розовое окрашивание.

Диагностика отека легких у ребёнка

Основа диагностики – это тяжелое состояние ребенка и клинические проявления, необходим рентген легких для уточнения диагноза. На рентгенограммах выявляются типичные изменения легочного рисунка и выявление степени отека. Может выявляться жидкость в полости плевры и изменяются границы и размеры сердца. Также определяю газовый состав крови в котором избыток углекислоты с дефицитом кислорода, которая снижается при дыхании кислородом. Проводится весь курс лабораторных анализов крови для выявления причины отек и степени нарушения обмена веществ при нем.

Осложнения

Основное осложнение отека легких – это гибель ребенка от дыхательной недостаточности, а также формирование необратимых изменений легких. Также опасна сердечная недостаточность, поражения печени и тяжелая гипоксия мозга с необратимыми его нарушениями и инвалидностью.

Лечение

Что можете сделать вы

Отек легких – неотложное состояние, самолечение дома недопустимо, необходима немедленная госпитализация в условия палаты реанимации.

Что делает врач

Терапия проводится в реанимации, применяются методы устранения непосредственных причин отека – лечение пневмонии антибиотиками или противовирусными средствами в зависимости от причины, при сердечной патологии – поддерживающая терапия до устранения отек и возможности лечения и операции.

Показана кислородотерапия при помощи маски или интубационной трубки, положительное давление кислорода на выдохе, при необходимости – перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких. Проводится ограничение поступления жидкости в тело ребенка до возможного минимума. Показано применение мочегонных средств, поддержание работы сердца при помощи медикаментов, сосудистые препараты для снижения проницаемости стенок. Также могут быть назначены гормоны.

Все лечебные мероприятия зависят от степени тяжести отека, возраста и состояния малыша.

Профилактика

Основной профилактикой отека легкого является своевременное и полноценное лечение всех бронхолегочных патологий, стационарное лечении пневмонии, особенно у детей раннего возраста, контроль за состоянием детей с пороками сердца и оперативная их коррекция по возможности и сразу же, как это становится возможным.

источник

Отек легких у детей

Отек легких — тяжелое патологическое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни ребенка. Отек легких у детей характеризуется скоплением жидкости из плазмы крови в легочной ткани. Состояние рассматривается не как отдельное заболевание, а как осложнение ряда болезней.

Особенности отека легких у детей

У новорожденных патология развивается по причине недоношенности и не зрелости дыхательной системы, ее может спровоцировать кислородный дефицит внутриутробного периода.
Основные причины отека у детей постарше — острые воспалительные процессы в дыхательных путях, попадание инородного тела либо воды, массивные терапевтические инфузии при острой пневмонии.

Состояние могут спровоцировать и другие болезни:

• отравление токсическими веществами (лекарствами, ядами, наркотиками);
• эндогенная интоксикация на фоне почечной и печеночной недостаточности;
• бронхиальная астма;
• патология и врожденные дефекты со стороны сердечно-сосудистой системы;
• туберкулез;
• опухолевый рост;
• травмы груди.

Механизм развития отека в легких
Развитие состояния обусловлено повышением проницаемости сосудистой стенки и увеличением гидростатического давления. Жидкая часть крови — плазма пропотевает сначала в интерстициальную, затем и в альвеолярную ткани. Нарушается нормальный газообмен: кровь не снабжает органы и ткани кислородом, не происходит оттока продуктов метаболизма и углекислого газа. Острое кислородное голодание (гипоксия) приводит к нарушению функционирования всех систем.

Основные симптомы отека легких у ребенка

Состояние чаще развивается ночью, ребенок принимают вынужденную позу и мучается от следующих симптомов:

• изнуряющего кашля, сначала сухого, впоследствии влажного и клокочущего;
• слабости, головокружения;
• липкого холодного пота;
• учащения дыхательных движений;
• появления розовой пенистой мокроты или открытия легочного кровотечения;
• чувства страха и спутанности сознания.

Интерстициальный и альвеолярный отек легких
Интерстициальный и альвеолярный отек легких — две последовательные фазы одного тяжелого патологического состояния. Интерстициальный процесс затрагивает паренхиму легкого. Если лечение не получено, то состояние прогрессирует в альвеолярный отек. Жидкость из паренхимы легкого преодолевает стенки альвеол и попадает в их пространство. На этом этапе кашель переходит из сухого во влажный и образуется розовая мокрота пенистого характера либо открывается кровотечение. Ребенок синеет, дышит глубоко и часто, его лицо становится одутловатым, набухают шейные вены. Исход состояния решают минуты, своевременная комплексная интенсивная терапия дает шанс на выздоровление.

Время развития отека легких

Время, за которое развиваются пагубные симптомы, влияет на прогноз состояния и имеет следующие варианты:

• мгновенный отек чаще приводит к летальному исходу через несколько минут от первых признаков;
• острый развивается в течении 2-4 часов и предоставляет низкие шансы на выздоровление;
• подострый процесс занимает временной промежуток в несколько часов, что увеличивает шансы на спасение ребенка;
• затяжной прогрессирует в течение нескольких суток и имеет стертую клиническую картину, выявляется посредством рентгенологического исследования.

Опытный доктор может спрогнозировать исход состояния по степени влажности кожных покровов ребенка. Сухое тело или легкая испарина на лбу — благоприятные прогностические признаки. Мокрое от пота нижнее белье характеризует тяжелое состояние, угрожающее жизни.

Действия родителей при подозрении на отек легкого у ребенка

1. Первый шаг — взять себя в руки, чтобы действовать максимально эффективно и адекватно.
2. Срочно вызывается экстренная бригада скорой помощи с объяснением критичности ситуации.
3. Ребенка усаживают в кровати со свешанными ногами, которые помещают в таз с горячей водой для оттока крови из области легких.
4. Открывают форточки и окна для максимального доступа кислорода в помещение.
5. Четко выполняют все указания медиков.

Лечебные мероприятия начинаются работниками скорой помощи экстренно дома и продолжаются в условиях стационара.

источник

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Отек легких у детей

Причиной отека легких является левожелудочковая сердечная недостаточность. Но у детей возможно развитие отека легких при тяжелой обструкции дыхательных путей, когда повреждается альвеолярно-капиллярная мембрана или изменяется соотношение внутрилегочного и внутриплеврального давления в сосудах малого круга.

Клиническая картина.

Для отека легких характерны следующие симптомы:

• Одышка с клокочущим дыханием;
• Кашель с выделением розовой пенистой мокроты;
• При аускультации большое количеством влажных хрипов (средне- и мелкопузырчатых);
• Расширение границ сердца, тахикардия, ритм галопа;
• На рентгенограмме грудной клетки – облаковидные тени (симметричные, в прикорневых зонах), сетчатый рисунок, при сердечно-сосудистых заболеваниях – увеличена тень сердца;
• Тяжесть нарушения газообмена определяют по газовому составу артериальной крови.

Обследование больного включает:

• Измерение АД, ЦВД.
• Определение ритмичности пульса.
• Измерение частоты спонтанного дыхания
• Рентгенографию легких.
• Электрокардиографию, эхокардиографию.
• Лабораторные клинические исследования крови, мочи.
• Биохимические исследования крови (электролиты, глюкоза, общий белок).
• Определение гематокрита.
• Газы крови, кислотно-щелочное состояние.
• Почасовый контроль диуреза.

• Положение больного полусидя с опущенными ногами. Рекомендуется наложить жгут на бедра на 20 минут (нетугой, чтобы дистальнее прощупывался пульс);
• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (отсосать слизь с ротовой полости);
• Оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. Для уменьшения пенообразования кислород пропускают через 30% спирт.
• При нерезко выраженном застое в легких.
  При высоком или нормальном АД назначить:
  — нитроглицерин по ½-1 таблетке под язык;
  — 1 % раствор лазикса — 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.
  — При отсутствии эффекта ввести раствор седуксена 0,5 % по 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/м или в/в или промедол 1% — 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (нельзя вводить при угнетении дыхания).
  При сниженном АД ввести:
  — преднизолон 3% — 2-3мг/кг в/в струйно.
• При нарастании клиники отека легких в зависимости от уровня АД проводится кардиотоническая терапия:
  При пониженном АД и гипокинетическом варианте сердечной недостаточности вводят:
  — допамин в дозе 3-6 мкг/(кг/мин) в/в титрованно или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мгк/(кг/мин);
  — поляризующую смесь (10% раствор глюкозы по 5 мл/кг с панангином по 0,5-1 мл/год жизни) в/в капельно;
  — при стабилизации гемодинамики назначаются сердечные гликозиды — дигоксин в дозе 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (в 1 -е сутки 50 % этой дозы в 3 приема, через каждые 8 час; во 2-е и 3-и сутки по 25 % в 2 приема, через 12 ч) в/в или внутрь. При достижении эффекта следует перейти на поддерживающую дозу, которая в равна 1/5 дозы насыщения в 2 приема, через 12 ч.
  При повышенном АД и гиперкинетическом варианте сердечной недостаточности вводят:
  — нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/(кг/мин) или натрия нитропруссид в дозе 0,5-2 мкг/(кг/мин) — в/в титрованно;
  — 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или 5 % раствор пентамина: детям от 1 года до 3 лет — 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг, или 2% раствор бензогексония: детям от 1 года до 3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет — 0,25-0,5 мг/кг
  в/м (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40 % от исходного уровня).
• При тяжелом состоянии, угрозе остановки сердца и дыхания показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
• Устраняют причины, которые вызвали отек легких, проводят терапию основного заболевания.
• Срочная госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировку осуществляют, приведя больного в положение полусидя — на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Литература: Неотложные состояния у детей, Ю.В. Вельтищев, Москва 2013 г.

источник