Ребенок 3 года нерегулярный стул

анонимно

Здравствуйте! Моему сыну 4 года. Стул у нас нерегулярный. Ходит в 3-4 дня один раз, может и в неделю один раз сходить. Когда ему было 2 года ездили по больницам, давали препараты. Потом нам врач сказала, что у вас физиология такая(я сама тоже хожу в 3-4 дня один раз). Сейчас задумываюсь, может у нас что то не так. Все же говорят, что ребенок должен ходит каждый день в туалет. Ходим в садик, аппетит нормальный, каждый день пьем кефир. Когда неделю не ходит ставила свечки глицерин.

Здравствуйте! ! “Железной” нормы, определяющей количество дефекаций у ребенка, не существует. Но в вашем случае стул всё-таки редковат по всем параметрам. Потому хорошо бы обследовать ребёнка, чтоб исключить патологию кишечника. Как развивается малыш? Если не отстает от сверстников, то скорее всего запор – просто проявление функциональных нарушений со стороны кишечника. так бывает в 95% случаев. Но остаются 5%, у которых запор может быть проявлением какой-то болезни – к примеру, следствием воспаления толстой кишки – колита. Колиты могут развиваться после перенесенных кишечных инфекций (например, дизентерии) или быть проявлением некоторых наследственных или системных поражений кишечника. Запоры могут возникать при сопутствующей патологии желудка или эндокринных расстройствах. Иногда они бывают следствием невроза и неблагоприятной обстановки в семье. С каждым из случаев запора нужно разбираться в отдельности, с учетом всех этих и еще некоторых неназванных факторов. Потому-то в случае упорных запоров ребенка советуют полностью обследовать у гастроэнтеролога Лечение запора у детей ВСЕГДА начинают с нормализации питания. Кормить нужно почаще – 5-6 раз в день. Поить можно не просто холодной кипяченой или бутилированной водой ( советуют 1/2 стакана утром натощак – хоть соревнуйтесь, кто больше выпьет, что ли), но и минеральной без газа. Рекомендуют использование продуктов с грубой клетчаткой ( черный хлеб, отрубные булочки; добавление отрубей во все каши; использование тыквы, моркови, капусты, свеклы, кабачков, морской капусты, инжира, кураги, чернослива (лучше отвар или кисель), сливы и блюд разного рода из них .Необходимо включить в рацион натуральные соки и кисели. В рационе должны быть растительное масло, яйца всмятку. Рисовыми кашами лучше не увлекаться – или комбинировать их с тыквой, морковью, сливой. важноне просто каждый день пить кефир,но следить, что он был свежий ( лучше всего – натуральный однодневный кефир до 500 мл в сутки). Однодневный кефир послабляет, старый ( более 3 дней) – крепит. Усилить перистальтику кишечника можно активным движением ( на прогулках больше ходить и бегать).Стараться высаживать на горшок примерно в одно и то же время, создавать при этом спокойную обстановку, хвалить за положительный результат. Можно давать ребенку по утрам настой семени льна натощак курсом 2-3 недели, пить ежедневной чай из цветов ромашки аптечной. Есть много растений с более выраженным послабляющим действием, но их детям стараются не назначать – или используют как средство экстренной помощи при уже развившемся запоре. Если все это не помогает – применяйте свечи (от глицериновых до микролакса, “Дюфалак” или “Нормазе” ( надо сказать, что в педиатрии как раз приветствуются препараты на основе лактулозы). Не будет эффекта – не затягивайте, покажитесь гастроэнтерологу. Не болейте!

Консультация врача педиатра на тему «Нерегулярный стул» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 6 мая 2015

Источник

21.06.2019

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор – функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

Боль
Лихорадка
Обезвоживание
Неправильный режим питания кормящей матери
Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
Последствия перинатальных повреждений нервной системы
Рахит, дефицит витамина Д
Анемия
Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
Психическая травма или стресс
Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
Прием некоторых препаратов
Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Возраст	Число дефекаций в неделю	Число дефекаций в сутки
0 – 3мес грудное вскармливание искусственное вскармливание	5 – 40 5 – 20	2,9 2,0
6 – 12мес	5 – 28	1,8
1 – 3года	4 – 21	1,4
4года и старше	3 – 14	1,0

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
вздутие живота
изменение формы и консистенции стула
чрезмерный метеоризм
неприятный запах газов и стула
могут быть боли при дефекации
натуживание при дефекации
может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

потеря аппетита
недостаток энергии
общее недомогание
депрессия, раздражительность
тошнота, рвота
кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
недержание кала, мажущий стул
задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

обучение ребенка и родителей
проведение коррекции питания и питьевого режима
устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

выработку условного рефлекса
подвижный образ жизни
гимнастика
обучение навыкам легкого массажа живота
для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
обогащение рациона пищевыми волокнами
нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой – салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.

Будем рады помочь!

Возврат к списку

Источник

986 просмотров

30 сентября 2019

Уже больше полугода беспокоит редкий и твердый стул. Нормальный стул только на фоне приёма форлакса. Интересует насколько долго можно принимать форлакс, т.к. врач говорит не больше месяца (хотя на других форумах родители пишут, что детям назначали и на более длительный срок ,мол привыкания он не вызывает). Просто без него ребёнок не может ходить сам, либо ходит с кровью из-за трещинки. А другие слабительные типа Дюфалака не дают должного эффекта.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог

Добрый вечер.Принимать то можно, но желательно найти причину запора.Как давно?Какие обследования проводились?УЗИ ОБП, кал на дисбактериоз?

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Яна, здравствуйте! Проблема уже полгода и из обследований уже прошли следующее: Анализ кала на дисбактериоз, ОАК, УЗИ брюшной полости, А/т к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, УЗИ щитовидной железы, Ирригография. Из перечисленных были поставлены следующие диагнозы: УЗИ щит. железы – Гиповолюмия, УЗИ ОБП – Холангит, Ирригография – Рентгенпризнаки дискенезии. Задержка выделительной функции.

На текущий момент нам прописали физиопроцедуры, которые мы практические закончили – безрезультатно. Приём Йодомарина 100 мкг 1 раз в день. Гимнастика, и всё.

Форклакс мы месяц пропили и на текущий момент ребёнок сам не ходит в туалет, только после глицериновой свечи раз в 2-3 дня. Стул при этом умеренно твёрдый – но ребёнку ходить очень тяжело.

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Яна, забыл добавить, что буквально закончили следующий курс, назначенный после ирригографии:

1. С утра натощак, мин. вода Донад магний 1/2 стакана

2. Тримедат 1/4 таблетки 3 р/д. (10 дней)

3. Хофитол 1 мл 3 р/д (3 недели)

Терапевт, Гастроэнтеролог

Чем-то лечили ребёнка ещё кроме слабительных?

Педиатр

Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Елена, здравствуйте! Проблема уже полгода и из обследований уже прошли следующее: Анализ кала на дисбактериоз, ОАК, УЗИ брюшной полости, А/т к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, УЗИ щитовидной железы, Ирригография. Из перечисленных были поставлены следующие диагнозы: УЗИ щит. железы – Гиповолюмия, УЗИ ОБП – Холангит, Ирригография – Рентгенпризнаки дискенезии. Задержка выделительной функции.

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Елена, забыл добавить, что буквально закончили следующий курс, назначенный после ирригографии:

1. С утра натощак, мин. вода Донад магний 1/2 стакана

2. Тримедат 1/4 таблетки 3 р/д. (10 дней)

3. Хофитол 1 мл 3 р/д (3 недели)

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Это психологический запор, возникает у большинства детей возраста вашего ребёнка. Пройдёт со временем. Форлакс можно давит до 3х месяцев, а параллельно лечить трещину.

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Лариса, здравствуйте. Подскажите, а после 3х месячного курса какой перерыв необходимо делать, до следующего приёма. И в какой дозировке он обычно назначается? Врач нам назначал Форлакс детский по 1 пакету 2 раза в день.

Терапевт

Здравствуйте,принимать можно,но нужно найти причину.

Питание у Вас хорошее,нужно достаточное количество клетчатки употреблять,кисломолочные продукты,меньше сдобы,больше продуктов облалающих слабительными свойствами и обязательно достаточный питьевой режим.

можно облепиховые свечи для заживления трещинки.

При запоре глмцериновые свечи,

Педиатр

Прикрепите пожалуйста фото анализа на дисбактериоз

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Елена, здравствуйте. Сейчас к сожалению не смогу сделать, т.к. карточка в поликлинике, постараюсь завтра прикрепить!

Терапевт, Нефролог

Гиповолемия лечить адекватным водным балансом, то есть ребёнок должен получать достаточное количество жидкости, ограничить поваренную соль и все,что ее содержит. Холангит смело, так как это острое серьезное стационарное заболевание. Скорее всего есть нарушение кинетики жёлчи,что тоже приводит к запорам. Можно дать ребёнку курсом хофитол, это желчегонный,будет еормплизовывать поступление желчи и улучшать тем самым опорожнение и перистальтику. НО очные консультации не заменят отдалённые рекомендации. Ребёнка надо видеть.

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Лариса, мы только закончили следующий курс, назначенный после ирригографии:

1. С утра натощак, мин. вода Донад магний 1/2 стакана

2. Тримедат 1/4 таблетки 3 р/д. (10 дней)

3. Хофитол 1 мл 3 р/д (3 недели)

К сожалению чисто по нашим наблюдениям стало только хуже, т.к. если до приёма и без форлакса ребёнок ходил раз в 2-3 самостоятельно, но тяжело. То сейчас только с помощью глицериновых свечей

Терапевт, Нефролог

Если стул стабилен на 2х пакетиках в сутки, то снизить до 1 на ночь. Далее по факту,учитывая предыдущие рекомендации.

Педиатр

Хорошо, прикрепите или пришлите мне на почту вот сап

Терапевт

Пересмотрите питание,больше кисломолочных продуктов,но не детского типа растишка,чудо детки,а настоящего,еще лучше если сами сделаете.

Как у Вас с овощами и фруктами,больше свежих салатиков.

И воду нужно пить(сюда не входит сок,молоко,суп и т д именно воду)

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Елена, ну мы к сожалению кормим только вечером. Остальное ребёнок в садике питается, там пища разнообразная, но насчёт питья не уверен. Постараемся вечером увеличить кол-во клетчатки и воды, спасибо!

Терапевт, Нефролог

Вместо хофитола суспензию Урсофальк 10 мг/кг веса на ночь.

Инфекционист

Здравствуйте! Форлакс Принимайте.Проанализируйте после чего возникла проблема.Соблюдайте диету,питьевой режим

Илья, 30 сентября 2019

Клиент

Нина, здравствуйте! Форлакс можно принимать курсом до 3х месяцев? а какой перерыв необходим после курса?

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Судя по всему проблема в нарушении диеты (качество, количество пищи и режим), психологические барьеры (некомфортная обстановка, психологическое давление со стороны и т. п.). С какого возраста посещает садик? Сколько времени был на грудном вскармливании? Когда начались запоры?

Педиатр, Терапевт, Массажист

У вас там гипотериоз стоит он подтверждён? Запор это следствие гипотериоза. Убирается гипотериоз, убирается запор. Курсы слабительных нужно чередовать. Месяц Форлакс, месяц лактулоза. Откорректировать рацион. Достаточное количество воды от полутора л. Овощи и фрукты из 60% рациона

Инфекционист

Принимаете 3 месяца, потом перерыв,принимаете лактулозу.Старайтесь отрегулировать пищевой баланс.Полностью исключите то, что может закреплять стул.Применяйте урсосан для улучшения моторики желчевыводящих путей.

Педиатр

Здравствуйте! Полезно питье чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно.

Шелуха семян подорожника

https://vegalook.com/shop/kletchatka/sheluxa-semyan-podorozhnika/

Меньше риса,картофеля,кисели лучше убрать , заваривайте курага,чернослив, давайте инжир .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник