Ребенок 2 года сердечные шумы
Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.
О проблеме
Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.
Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.
Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.
Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.
На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.
Причины
Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:
- Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
- Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
- Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
- Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.
Действия родителей
О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:
- Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
- Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
- Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
- Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.
Смотрите подробнее в передаче доктора Комаровского.
Источник
На осмотре у педиатра родители могут услышать о том, что у ребенка шум в сердце, и впасть в панику. Не стоит переживать – это не всегда повод для беспокойства.
У малыша, которому 2 года, причиной щелчков могут стать факторы, проходящие с возрастом и не нарушающие его здоровье.
Более точную информацию даст детский кардиолог после прохождения маленькими пациентами необходимого обследования.
Происхождение
Что означают шумы? Основные тона – это биение, стук, создаваемые фазами систолы и диастолы.
В период между фазами посторонних щелчков не должно быть, и если они прослушиваются, то эти так называемые шумы могут быть связаны с нарушением анатомического строения или имеют другие причины.
Задача кардиологов на этапе обследования выяснить, что именно их вызывает и как это может сказаться на здоровье ребенка.
Основные причины
Причин несколько:
-
Неправильное строение клапанов. - Не закрывшиеся отверстия.
- Деформация мышцы.
- Врожденные патологии.
Звуки при прослушивании могут вызываться нарушением кровотока.
Характеристика по месту локализации:
- Издаваемый аномальной работой клапанов (интракардиальный).
- Издаваемый дефектными сосудами (сосудистые).
- Нарушенная работа сердца (экстракардиальный).
По фазам ритма:
- диастолический;
- систолический.
По тяжести аномалии:
- Звук как признак органического порока.
- Производимый незначительными изменениями в миокарде или клапанах, так называемый функциональный. Опасности для здоровья нет.
Классификация постороннего звука по причине:
-
Аортальный стеноз или сужение артерии легких вызывают стенотический шум. - Недостаточность трехстворчатого клапана, митрального или проблема с межжелудочковой перегородкой создают регургитационные щелчки.
Характеристика звучания:
- убывающе-нарастающие;
- ромбовидные;
- нарастающие;
- убывающие.
Клиническая картина
Органические тона, связанные с серьезным поражением сердца, оказывающим влияние на работу всего организма, могут дополняться такими симптомами:
- трудности с дыханием, одышка;
- синеватый цвет кожи у малыша;
- потеря сознания и бред;
- аритмия;
- боли в области сердца;
- отечность;
- дети не переносят физических нагрузок, быстро устают;
- у детей 5 лет может наблюдаться отставание в физическом развитии;
- беспокоят постоянные головные боли.
Кардиологи рекомендуют при возникновении этих симптомов немедленно обращаться к врачу, чтобы пройти обследование и начать лечение.
Шумы в сердце и возраст
С ростом и взрослением малыша его сердечно-сосудистая система совершенствуется, а значит, постепенно приближается к состоянию взрослого человека.
Формирование ее происходит неравномерно, оно может отставать от роста организма или опережать его, в таком случае врач, прослушивая пациента, определяет шумы как функциональные и не вызывающие проблем со здоровьем.
От рождения до одного месяца
Младенец до одного месяца жизни обязательно прослушивается педиатром на предмет посторонних звуков.
Первый осмотр осуществляет неонатолог.
Щелчки в период новорожденности есть у всех детей, они вызываются перестройкой кровообращения, когда перекрывается прямой поток крови от легочной артерии до аорты.
В таком случае неонатолог может диагностировать физиологические тона.
В возрасте от одного месяца до года
У месячного младенца физиологические тона прослушиваться не должны, если они присутствуют, то это свидетельствует о возникших проблемах, в особенности при сопутствующих симптомах. У младенцев может быть выявлена одна проблема, две или более, все они требуют обследования и адекватного лечения.
От одного года до двух лет
В 1 год все дети проходят обследование сердечно-сосудистой системы. Причиной посторонних тонов в этом возрасте может стать усиленный рост, поэтому чаще всего это тона физиологического характера.
От двух до трех лет
В 2 года постукивания, происхождение которых не было прояснено, проходят.
Физиологические щелчки у малыша 3 лет объясняются стрессом, тревожностью, высокой физической активностью.
Старший дошкольный возраст
Посторонние звуки при прослушивании у дошкольников не имеют органического происхождения и чаще всего вызываются гиперактивностью, субфебрильной температурой или большими физическими нагрузками.
Педиатры рекомендуют устранить эти факторы, и здоровье дошкольника восстановится.
Подростки
Постукивания при прослушивании в этом возрасте связаны с несоответствием роста подростка и его сосудистой системы, не успевающей за ускоренным ростом тела. Со временем они перестают прослушиваться, поэтому повода для беспокойства нет.
Диагностические мероприятия и лечение
Если у малыша двух и более лет прослушиваются органические щелчки, кардиолог направляет его на такие обследования:
-
ЭКГ; - рентген;
- УЗИ;
- томография;
- анализ крови на инфекции;
- ангиокардиография;
- катетеризация.
При выявлении проблемы педиатр временно дает школьникам освобождение от физкультуры и назначает успокоительные средства на травах.
При серьезных патологиях кардиологи рекомендуют хирургическое вмешательство.
После операции, на этапе реабилитации, больные находятся на режиме снижения физических нагрузок, им назначат санаторное лечение. Из препаратов показаны лекарства, снижающие вязкость крови.
Если оперативное лечение невозможно, пациентам назначают лекарственную терапию, направленную на компенсацию его проблемы и восстановление здоровья.
Источник
В большинстве случаев даже самое неопасное, легко излечимое нарушение в работе организма у ребенка, особенно новорожденного, способно повергнуть взрослых в панику. Зачастую обыкновенный насморк или покашливание служат поводом для вызова «Неотложки». Если же у малыша в сердце обнаружили лишние звуки, родители воспринимают это как приговор. Нередко мамы недоумевают, почему врач не разделяет их беспокойства после проведения подробной диагностики, и с тревогой вопрошают: что теперь делать, чем помочь малышу?
Шумы в сердце: что это такое?
Посторонние звуки при сердцебиении не всегда свидетельствуют о серьезных сбоях в сердечной деятельности. Как правило, этот тревожный симптом говорит о «незрелости» детского организма, который формируется в течении всего подросткового возраста.
Осматривая маленького пациента, педиатр оценивает сердечную деятельность «на слух», используя стетофонендоскоп. Первый (систолический) тон сердца прослушивается, когда створки клапанов, пролегающих между предсердиями и желудочками, захлопываются (происходит сокращение мышцы). Он прослушивается в том месте, где у органа находится верхушка. Второй (диастолический) тон появляется, когда сердечная мышца приходит в состояние расслабления, и створки клапанов легочной артерии и аорты закрываются.
Систолический и диастолический шумы – естественные звуки для детского сердцебиения. Если между ними прослушивается посторонний шум, это означает, что следует показать малыша доктору, хотя, в отличие от взрослых, у которых любые лишние звуки в сердце считаются признаком патологии, такого рода симптомы у детей могут оказаться «физиологическим» звуком сердцебиения.
Несмотря на то, что сразу после рождения сердечко малыша обследуется, обнаружить сбои у грудничка удается не всегда. Младенца первого года жизни ежемесячно осматривает педиатр, который тщательным образом слушает его сердце, чтобы не прозевать возможные проблемы. Уловив при прослушивании шумы в сердце у ребенка, доктор введет родителей в курс дела и назначит дополнительное обследование.
Родители паникуют, когда шумы в сердце выявляются у крохи до 1 года, тем более что доктор не может составить картину болезни и дать прогноз до получения результатов полного обследования. Однако зачастую у малышей этой возрастной категории возникновение шумов является следствием перехода организма от внутриутробного кровообращения к независимому (вне утробы матери). По артериальным сосудам новорожденного проходит смешанная кровь, что является особенностью работы его сердца. Известны случаи, когда сердечные шумы, выявленные в грудном возрасте, прекратились, как только малыш достиг 5-летнего возраста.
Причины появления шумов у ребенка
Благодаря диагностическим технологиям современности, удалось выяснить, что сердечные шумы у детей в возрасте от 0 до 15 лет всегда случаются под влиянием какого-либо анатомического фактора. Все существующие причины шумов подразделяются на невинные (физиологический или функциональный шум) и патологические (органический шум).
Функциональный шум развивается, если имеют место некоторые аномалии в строении сердца, не мешающие полноценной работе органа и не нарушающие циркуляцию крови (при аномальном расположении дополнительных хорд) (подробнее в статье: хорда в сердце у ребенка: что это такое и в чем ее отличие от дополнительной хорды?). Когда же у ребенка появляются патологические шумы в сердце, взрослые могут заметить следующие проявления заболеваний:
- синюшность губ, пальцев;
- сбой сердечного ритма;
- отечность;
- малыш быстро утомляется;
- болит и кружится голова;
- обмороки;
- у новорожденного все тело приобретает синюшность;
- слишком частое или затрудненное дыхание.
Если шумы в сердце образовались по патологическим причинам, нельзя пускать ситуацию на самотек, подвергая детскую жизнь опасности. К основным факторам, провоцирующим появление таких шумов, относятся:
- Нарушение обменных процессов или низкий гемоглобин. Пытаясь получить достаточное количество кислорода, мозг усиленно перекачивает кровь, что провоцирует развитие шумов в сердце.
- Кровь становится более густой из-за чрезмерной концентрации в организме гормонов щитовидной железы. В сердце появляются лишние звуки.
- Пороки и сбои в работе сердца всегда провоцируют развитие шумов в сердце. Чтобы определить вид и серьезность заболевания, необходимо полное обследование.
- Воспаление сердечной мышцы, гипертония, сбои в работе эндокринной системы приводят к увеличению камер сердца.
- Наследственный фактор. Если сердечные патологии присутствуют у матери или отца, то велика вероятность, что малыш унаследует их.
- Новообразование в сердце. Это может быть как злокачественная, так и доброкачественная опухоль.
- Аутоиммунные процессы в организме, когда иммунитет воспринимает собственные ткани организма за чужеродные и атакует их.
- Инфекции, при которых возбудитель просачивается в кровь и вызывает воспаление во внутренней оболочке сердца, повреждая ее. К подобному осложнению может привести гнойная ангина.
Небольшие шумы появляются у новорожденных или диагностируются позднее. Факторы, провоцирующие появление невинных шумов:
- активный рост;
- из-за чрезмерной гибкости клапаны сердца легко прогибаются;
- пониженный гемоглобин;
- особенно часто шумы в детском возрасте проявляются из-за патологий инфекционного характера.
Сердечные шумы, диагностированные у 10-12-летнего ребенка, имеют свои проявления. Если ребенок жалуется на боли в области сердца, сбои в его работе, или же с ним случаются обмороки, значит следует показать его врачу. Однако в большинстве случаев шумы в этом возрасте связаны с началом полового созревания, когда идет интенсивный, но неравномерный рост сосудов.
Шумы у детей разного возраста
Иногда, кроме систолических и диастолических тонов сердцебиения, появляются посторонние звуки, приводя родителей в тревожное состояние. Проявившиеся детские сердечные шумы подразделяются на физиологические, возникающие по вышеперечисленным невинным причинам, а также органические, появляющиеся как следствие серьезного патологического состояния.
Шум, не являющийся патологическим, встречается практически у половины детей. Особенно часто он возникает у ребенка в 3-7 месяцев, усиливаясь в период интенсивного роста, когда сердечная мышца или ее части растут неравномерно. Данное состояние не влияет на развитие ребенка. Исследования на ЭКГ не показывают признаков патологии.
Физиологические шумы не требуют какой бы то ни было терапии, но ребенок должен наблюдаться у врача. Наиболее часто в группу риска попадают годовалые малыши, дети от 4 до 6 лет и подростки 12-14 лет, в периоды активного роста.
Органический шум может появиться, если имеют место сбои в строении и работе сердца, крупных сосудов. Дополнительные исследования указывают на протекание патологического процесса. Органический шум не всегда проявляется, так что признаки отклонения не всегда можно заметить сразу. Показывать ребенка врачу нужно регулярно, чтобы процесс не вышел из-под контроля, поскольку органические шумы угрожают жизни и могут стать причиной инвалидности. В некоторых случаях необходима экстренная операция.
У ребенка 2-3 лет патология может возникнуть в виде осложнения после перенесенной болезни или от чрезмерной активности малыша. В этом возрасте 30% детей наблюдаются у кардиолога.
Сердечные шумы у 5-7 летних малышей редко имеют патологическую природу. Чтобы нейтрализовать шумы, родителям следует обеспечить малышу комфорт, душевный покой и хорошее настроение.
У ребенка 10 лет шумы в сердце диагностируются довольно часто, ведь у детей аорта уже, чем легочная артерия. По мере взросления величина просветов выравнивается, а половое созревание способствует их обратному взаимоотношению.
У малышей иногда возникают сердечные «помехи» при высокой температуре тела. Это нельзя назвать тревожным симптомом, ведь по мере выздоровления шум в сердце пропадет сам по себе. Еще какое-то время после перенесенного заболевания сердце будет «шуметь», но вскоре сердцебиение наладится.
Ребенок, у которого диагностировали шумы в сердце, должен наблюдаться педиатром, иногда кардиологом. Иногда его состояние контролирует кардиохирург.
Диагностика недуга у детей
В случае проявления у ребенка признаков патологического процесса, а тем более их повторения, необходимо показать малыша врачу-педиатру и кардиологу. Следует помнить, что любые «неполадки» в растущем организме могут привести к всевозможным патологиям и нарушениям в будущем.
Самые незначительные изменения в работе сердца, улавливаемые ухом – веское основание для дополнительного обследования. Его цель – исключить или диагностировать поражение сердечной мышцы, выяснить всю серьезность нарушения кровотока. Для этого используются следующие мероприятия:
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- рентгенологическое обследование;
- эхокардиограмма (дает возможность рассмотреть сердце в трехмерном изображении, выяснить скорость кровотока, определить причину шума);
- УЗИ;
- ангиокардиография – вещество вводится для проведения рентгена, чтобы сделать несколько снимков органа;
- катетеризация изучает кровоснабжение сердца и его структуры;
- МРТ назначается крайне редко, если не удается поставить диагноз;
- анализ крови, чтобы определить наличие заболеваний, оказывающих влияние на работу сердца.
Электрокардиограмма не относится к подробным методам обследования, т. к. не способна выявлять функциональные тоны сердца. Если необходима точная и быстрая диагностика, врачи все чаще прибегают к УЗИ органа или эхокардиограмме.
Крайне важно, чтобы ребенок был под наблюдением у одного специалиста, который будет наблюдать за состоянием маленького пациента, фиксировать любые изменения, корректировать при надобности терапию.
Методы лечения
Определив причину «опасного» шума и отталкиваясь от состояния пациента, врач составляет схему предстоящего лечения. Если состояние малыша не представляет угрозу для его жизни, не ведет к серьезным сбоям в работе сердца, назначается консервативная терапия при которой применяются следующие препараты:
- мочегонные;
- снижающие давление;
- улучшающие работу сердца (Дигоксин).
Врач подбирает препараты индивидуально для каждого случая, в зависимости от возраста, состояния малыша и причины шумов. Если диагностированы врожденные аномалии сердца, его помещают в медицинское учреждение под неусыпный контроль медицинского персонала, в тяжелых случаях назначают операцию. Патологические нарушения, влияющие на состояние организма в целом, требуют вмешательства хирурга. Сочетанные пороки у новорожденных необходимо устранять сразу же, чтобы не допустить смерти малыша. Для чего требуется операция на сердце у ребенка:
- для исправления нарушения в межкамерной перепонке сердца;
- для замены клапанов.
Патологическое состояние может осложниться, если ребенок подвергает себя постоянным физическим нагрузкам. Маленькому пациенту предписаны специальная физкультура, свежий горный воздух, плавание, здоровое питание и положительные эмоции.
Дети с патологическими нарушениями в сердце наблюдаются у специалиста всю жизнь, даже после лечения. Им предписан специальный режим без нагрузок и стрессов. Однако во всем остальном их жизнь не меняется.
Мнение доктора Комаровского
Педиатр Е. Комаровский, поднимая вопрос о сердечных заболеваниях в детском возрасте, призывает родителей не впадать в состояние стресса, если у ребенка появились шумы в сердце. Своевременное посещение врача и подробная диагностика – лучшее, что можно сделать в такой ситуации.
Шумы при сердцебиении у крохи нескольких месяцев от роду не являются признаками патологии, поскольку его организм стремительно растет и развивается. Если же педиатр сомневается в безобидности возникших шумов, следует обратиться к кардиологу для более развернутого обследования. Шумы в сердце не диагноз, утверждает Е. Комаровский, а всего лишь симптом.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник