Ребенок 2 года крапивница

Крапивница у детей – заболевание аллергического генеза, характеризующееся развитием уртикарной сыпи. Крапивница у детей проявляется внезапным появлением на различных участках кожи интенсивно зудящих волдырей, которые могут сопровождаться нарушением самочувствия, лихорадкой, расстройством пищеварения, головной болью, артралгией, иногда – ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, анафилаксией. Диагноз крапивницы у детей основывается на клинической картине, данных лабораторных исследований и провокационных тестов. Крапивница у детей лечится назначением антигистаминных и седативных препаратов, гипоаллергенной диеты, местного лечения, физиопроцедур.

Общие сведения

Крапивница у детей – кожная острая аллергическая реакция, протекающая с ограниченной или диффузной сыпью в виде зудящих папул или волдырей. Распространенность крапивницы среди детей составляет 2-6%. У детей до 2-х лет практически всегда наблюдается острая крапивница, в возрасте от 2 до 12 лет – острая (в большинстве случаев) и хроническая, в пубертатном периоде – преимущественно хроническая форма крапивницы. Острая крапивница у детей нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, в половине случаев – с отеком Квинке. С учетом патогенеза и клинических проявлений крапивница у детей является предметом рассмотрения детской аллергологии и детской дерматологии.

Крапивница у детей развивается как гиперчувствительность немедленного, реже замедленного типа в ответ на эндогенные или экзогенные раздражители. Симптомы крапивницы у детей возникают за счет активации расположенных в коже тучных клеток и выброса большого количества медиаторов воспаления (гистамина, кининов и др.), вызывающих расширение капилляров, усиление проницаемости сосудистой стенки, выход жидкости в окружающие ткани. В результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы у ребенка возникает типичная для крапивницы кожная сыпь, первичным морфологическим элементом которой является волдырь.

Крапивница у детей

Классификация

В современной классификации принято деление крапивницы у детей с учетом течения, этиологии, патогенеза и клинической формы. По течению различают острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель) крапивницу у детей; по причинному фактору – пищевую, лекарственную, инфекционную, паразитарную, аутоиммунную и пр. В зависимости от клинической формы крапивница у детей делится на физическую, спонтанную и особую (холинергическую, контактную).

С учетом патогенеза крапивницы бывают иммунные, неиммунные и идиопатические. Иммунные крапивницы у детей делятся на IgЕ-опосредованные (пищевая, лекарственная, ингаляционная аллергия); иммуннокомплексные (вирусная, бактериальная инфекции, при сывороточной болезни) и аутоиммунные. Также у детей встречаются немедленные и отсроченные, локализованные и системные, приобретенные и семейные (наследственные) крапивницы.

Причины

Крапивница у детей может быть самостоятельной нозологической формой или синдромом, возникающим при различных патологических состояниях. Большинство случаев острой крапивницы у детей раннего возраста обусловлено пищевой аллергией (чаще всего на коровье молоко, рыбу, морепродукты, яйца, орехи, цитрусовые). У детей старше 2-х лет крапивница может быть спровоцирована вирусной инфекцией (вирусами гепатита В и С, цитомегалии, герпеса I типа, Коксаки А и В), реже паразитарной инвазией (аскаридозом, эхинококкозом) и бактериями (стрептококками группы А). Транзиторная крапивница у детей может развиться после инфекционного мононуклеоза, микоплазменной инфекции, краснухи.

Крапивница может возникнуть при контакте кожи детей с химическими соединениями (бытовой химией, косметическими средствами, латексом), растительными ядами (крапивой). Кожная аллергическая реакция по типу крапивницы нередко развивается у детей вслед за укусами насекомых, контактом с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными аэроаллергенами.

Причины хронической крапивницы у детей удается установить в 20-30% случаев, чаще всего ими являются физические факторы, инфекции, аллергия на продукты питания и пищевые добавки (тартразин, бензоаты, лецитин, белковые ароматизаторы), медикаменты (b-лактамные антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, поливитамины).

Физические формы крапивницы у детей могут развиваться вследствие воздействия давления (замедленная крапивница), механического раздражения и расчесов кожи (дермографическая крапивница), УФО (солнечная крапивница), холодного воздуха, воды, ветра (холодовая крапивница), местного тепла (тепловая крапивница), вибрации (вибрационная крапивница), воды (аквагенная крапивница). Крапивница у детей может возникать сразу после воздействия провоцирующего физического фактора и сохраняться несколько часов либо может появляться отсрочено, через 2-6 часов и сохраняться более суток.

Развитию крапивницы у детей может способствовать патология со стороны щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), ЖКТ (дисбактериоз кишечника), печени, нервной системы. Так, при нервном возбуждении или повышении температуры тела возможно развитие холинергической крапивницы у детей. К редким формам крапивницы у детей относят уртикарный васкулит (при системной красной волчанке), наследственный ангионевротический отек (при дефектах ферментных систем).

Симптомы крапивницы у детей

Острая крапивница у детей характеризуется внезапным появлением на коже сильно зудящих пятен и волдырей бледно-розового цвета, чаще всего поражающих туловище, руки и ягодицы. Волдыри – возвышающиеся над поверхностью кожи округлые образования с матовым оттенком и ободком гиперемии, могут сливаться в достаточно обширные участки.

Кожные изменения могут сопровождаться нарушением общего состояния: ознобом, повышением температуры (крапивной лихорадкой), головной болью, рвотой, диареей. Поражение слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и гортани наблюдается редко. Первичная уртикарная сыпь держится недолго, от нескольких минут до 1-2 часов и исчезает без формирования вторичных элементов, но могут появиться новые высыпания. При дермографической острой крапивнице у детей зуд нередко отсутствует.

Гигантская крапивница или острый ангионевротический отек (отек Квинке) у детей выражается резким развитием локального отека кожи, слизистой и подкожно жировой клетчатки (часто в области губ, глаз, половых органов). При локализации отека в области гортани возможно состояние удушья. Отек Квинке у детей может сочетаться с обычной крапивницей и имеет склонность к рецидивам.

Хроническая крапивница развивается при длительной сенсибилизации, отличается приступообразным течением и менее обильными высыпаниями. Отмечается слабость, субфебрильная температура, головная боль, артралгии, иногда – тошнота, диарея. Мучительный зуд (особенно, вечером и ночью) может приводить к невротическим расстройствам. Длительно сохраняющиеся уртикарные элементы сыпи могут переходить в стадию папул (узелков красно-бурого цвета) с развитием папулезной крапивницы у детей, сопровождающейся гиперкератозом и акантозом.

Холодовая крапивница у детей проявляется в течение нескольких минут после воздействия холода или сразу после согревания охлажденной кожи, а при поражении больших участков кожи может сочетаться с анафилактоидными (псевдоаллергическими) реакциями. Употребление холодной пищи (мороженого, холодной воды, охлажденных фруктов) может сопровождаться орофарингеальным отеком и гастроинтестинальными симптомами.

Солнечная крапивница у детей характеризуется уртикарными высыпаниями, зудом, эритемой на открытых участках кожи лица, верхних конечностей с первых минут инсоляции. Возможны нарушения дыхания (бронхоспазм), сердечной деятельности, артериальная гипотония, иногда – шоковое состояние.

Папулезная крапивница у детей проявляется мелкими волдырями на месте укуса насекомого, может сохраняться более 24 часов; при повторных укусах возможно развитие системных аллергических реакций. При сывороточной болезни крапивница у детей сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болями в суставах.

Диагностика

Диагностика крапивницы у детей проводится детским аллергологом-иммунологом или детским дерматологом, основываясь на клинических симптомах и собранном анамнезе, результатах физикального и лабораторного исследований. Выясняется время появления, длительность сохранения уртикарных высыпаний и частота обострений крапивницы, наличие сопутствующих заболевания у ребенка (желудочно-кишечных, неврологических, аутоиммунных).

Лабораторные исследования при крапивнице у детей включают клинический и биохимический анализ крови, определение общего IgE и аллергенспецифических IgE-антител, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов. Для выявления причин заболевания выполняют исследования крови на антинуклеарный фактор, антитела к тиреоглобулину, криоглобулины, ревматоидный фактор, уровень C3 и C4 компонентов комплемента; провокационные тесты и кожные пробы (пищевые, холодовые, тепловые, лекарственные и др.).

Уртикарный дермографизм определяют легким надавливанием на кожу тупым предметом, холодовую крапивницу – пробой с кубиком льда, тепловую – прикладыванием к коже теплого (40-48°С) предмета; при контактной крапивнице у детей проводят аппликационные пробы.

Дифференциальный диагноз крапивницы у детей осуществляют с диффузным нейродермитом, аллергическим контактным дерматитом, многоформной эритемой, эритропоэтической протопорфирией, мастоцитозом.

Лечение крапивницы у детей

При крапивнице у детей необходимо максимально устранить патогенетические факторы, которые вызвали развитие заболевания (пищевые, ингаляционные, лекарственные аллергены).

При острой и хронической крапивнице у детей назначают антигистаминные препараты: (клемастин, мебгидролин, фенкарол); препаратом выбора при уртикарной сыпи является дезлоратадин, блокирующий Н1-гистаминовые рецепторы, обладающий выраженной противоаллергической и противовоспалительной активностью. В некоторых случаях при хронической крапивнице у детей назначают сочетанный прием блокаторов Н1 и H2 – рецепторов гистамина; при устойчивых к лечению формах – адреналин, глюкокортикостероиды (преднизолон).

Для облегчения зуда показаны седативные средства, десенсибилизирующие препараты кальция, местное лечение (ванночки с отваром ромашки, череды, дубовой коры, морской солью, водно-цинковые мази). Возможно проведение специфической десенсибилизации с учетом данных аллергологических проб, аутогемотерапии, введение гистоглобулина, противоаллергического иммуноглобулина.

При развитии крапивницы у детей на фоне инфекционного процесса назначают соответствующие антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или антигельминтные средства.

Индивидуально подобранные элиминационная или гипоаллергенная диета, физиолечение (общее УФО, диатермия на область позвоночника, иглорефлексотерапия) помогают облегчить течение крапивницы у детей. Легкие формы дермографической крапивницы у детей в лечении не нуждаются.

Прогноз и профилактика крапивницы у детей

Развитие острой крапивницы у детей раннего возраста может осложниться системным аллергическим, угрожающим жизни состоянием (анафилаксией, бронхоспазмом), требующим неотложной медицинской помощи. Исход крапивницы у детей при соблюдении всех назначений и рекомендаций – в основном благоприятный: в течение первых 72 часов наблюдается улучшение состояния у 70% больных с острой формой и у 30% – с хронической.

Прогноз хронической крапивницы у детей в значительной степени зависит от ее формы. Наиболее упорное течение отмечается при аутоиммунных, инфекционных и физических крапивницах у детей; для аллергической и идиопатической форм заболевания прогноз более благоприятен.

Профилактика обострений и рецидивов крапивницы у детей включает соблюдение диеты, исключение контактов с аллергенами и ограничение воздействия провоцирующих факторов, нормализацию состояния ЖКТ и нервной системы, санацию очагов хронической инфекции, лечение аутоиммунной и эндокринной патологии.

Источник

Симптомы и виды крапивницы у детей
Причины крапивницы
Чем опасна крапивница?
Крапивница у детей: особенности лечения

Крапивница является одним из самых распространенных аллергических заболеваний у детей. Возникновению крапивницы наиболее подвержены малыши в возрасте до 4 лет, однако такая реакция организма может наблюдаться у подростков и взрослых.

Поскольку крапивница у детей способна привести к опасным осложнениям, при появлении у ребенка признаков этого заболевания родителям следует незамедлительно обратиться к аллергологу и дерматологу.

Симптомы и виды крапивницы у детей

О развитии крапивницы у ребенка могут сигнализировать следующие признаки:

возникновение интенсивного кожного зуда;
покраснение кожных покровов;
появление красноватых пятен и волдырей на коже и слизистых оболочках;
отеки кожи в области губ, лица; отечность суставов кистей и стоп;
повышение температуры тела до 39°C.

В зависимости от длительности течения заболевания, крапивница у детей может быть двух типов:

Острая крапивница. Симптомы проявляются через 1-2 часа после взаимодействия с раздражителем, поэтому определить причину болезни обычно несложно. Кожная сыпь возникает внезапно и сохраняется от нескольких часов до 3 суток.
Хроническая крапивница. При такой форме заболевания симптоматика держится более 7 дней. Сыпь и другие сопутствующие признаки сохраняются до 6 месяцев. В крайне редких случаях крапивница у детей может иметь многолетнюю устойчивость к лечению.

Причины крапивницы

В большинстве случаев крапивница у детей имеет аллергическое происхождение. Неаллергическая форма этого заболевания встречается намного реже и обычно развивается на фоне других патологий. Факторы, способные спровоцировать развитие крапивницы:

продукты питания (мясо, рыба, мед, молоко, орехи, пищевые добавки, некоторые виды фруктов, овощей и ягод);
косметические и парфюмерные добавки;
лекарственные препараты (антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства и др.);
инфекции, вызываемые вирусами или бактериями;
изменения температуры воздуха;
ультрафиолетовые лучи;
тесная одежда, избыточное потоотделение;
примеси в воздухе (пыльца, пух и т. п.);
укусы насекомых.

Чем опасна крапивница?

При отсутствии своевременного лечения, крапивница может привести к гиперчувствительности кожи, а также к такому серьезному осложнению, как отек Квинке («гигантская крапивница»), типичными признаками которого являются выраженная отечность век, губ, половых органов, слизистых оболочек и кожных покровов конечностей. Наибольшую угрозу для здоровья ребенка представляет отек дыхательных путей. При этом у пациента отмечаются затрудненное дыхание и приступы кашля; носогубный треугольник больного приобретает синеватый оттенок. Если отек распространяется на слизистые желудка и кишечника, у малыша могут возникнуть тошнота, рвота и диарея.

Такое состояние является чрезвычайно опасным, поскольку отек способен привести к летальному исходу. Если вы обнаружили признаки отека Квинке у ребенка, незамедлительно дайте ему антигистаминный препарат и вызовите бригаду скорой помощи.

Крапивница у детей: особенности лечения

Прежде, чем приступить к лечению крапивницы, врачу необходимо получить от родителей информацию о времени начала болезни, наличии у малыша других заболеваний, а также о лекарственных препаратах и продуктах питания, которые употреблял пациент. Для уточнения диагноза могут потребоваться такие исследования, как анализ на инфекции, реакция Вассермана, аллергологические пробы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При таком заболевании, как крапивница, лечение включает в себя:

Исключение контакта с аллергеном или устранение болезни, на фоне которой у ребенка возникла крапивница.
Подавление воспаления и устранение зуда. Для этих целей обычно используются антигистаминные средства и мази с ментолом.
Снижение отечности и очищение организма. Пациенту могут назначить прием энтеросорбентов и мочегонных средств.
Диетическую корректировку питания. Ребенку назначается соблюдение специальной диеты с исключением из рациона продуктов, способствующих возникновению аллергической реакции. Питание малыша должно включать только гипоаллергенные продукты (каши на воде, мясо кролика или индейки, кисломолочные продукты, бездрожжевой хлеб). Такая диета должна строго соблюдаться пациентом на протяжении 2-4 недель.

При лечении крапивницы родителям следует уделять особое внимание гигиене ребенка и поддержанию чистоты в доме. Вещи, которые носит ребенок, должны быть изготовлены из натуральной ткани. Одежду и белье больного необходимо регулярно стирать при высокой температуре и гладить с обеих сторон. Обязательно подстригите ногти малыша и следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал волдыри.

Отек Квинке: как не умереть от аллергии

Источник

На пороге меня встретил худощавый мужчина интеллигентного вида. «Мама ребенка сейчас будет, бежит», – сообщил он мне. И через минуту действительно раздался дверной звонок. «А вот и моя жена!» – радостно возгласил папа.

«Как я давно не видел свою девочку!» – воскликнул счастливый муж. В следующее мгновение он нежно обнимал распухшую 150-килограммовым весом супругу. Вернее, он обнимал только половину своей любимой, насколько хватало его не слишком длинных рук. Футболка у любимой была мокрая в области подмышек. От нее страшно пахло потом. «Я только с тренировки – железо тягала», – просто сказала она мне. «Может, она еще не отошла после беременности?» – невольно подумал я, хотя это и не относилось к делу.

Мама моего маленького пациента – Юлия – выросла в небольшом районном центре. Возможно, поэтому, переехав в большой город, она во всем стремилась быть в тренде. Она посещала фитнес-клуб, в руках у нее блистал модный смартфон, а на столе лежала книжка с названием типа «После трех уже поздно». По краю ладоней у нее вязью вилась какая-то татуировка на английском, а в крыле носа красовалось нечто вроде заклепки.

Юлин шестимесячный малыш до сих пор ел только грудь. Мы обсудили с молодой мамой правила введения прикорма. «Я тут читала про педагогический прикорм, что это?» – спросила меня она. «Ну да, есть такой новомодный (хотя и достаточно старый) способ, – отвечал я. – Это когда ребенок постепенно, по чуть-чуть, пробует еду с общего стола. Но тут надо подходить осторожно и со здравым смыслом».

Следующий вызов произошел буквально через пару недель: «Сын весь обсыпан, как будто крапивой обжегся, быстрее приезжайте!». По приезду я застал следующую картину: на груди, спине и конечностях ребенка «цвели» большие выпуклые пятна с неровными краями красного цвета и с бледным оттенком посередине – крапивница. Сыпь чесалась.

– Ну, в крапиву вы, наверное, ребенка не кидали? (На 99% это была шутка, но все-таки…)

– Нет, конечно.

– Чем кормили? – спрашиваю.

– Педагогическим прикормом. Вы же сами разрешили.

– Это как? – я напрягся.

– Суши. Крабом. Креветками. Но все по чуть-чуть. Как вы и говорили.

Честно говоря, у меня отвисла челюсть.

Но, может, я был виноват сам? Ведь я не конкретизировал понятие педагогического прикорма. Я даже не удосужился спросить, чем, собственно, питается мама. Оказалось, что Юлия, переехав в Питер, плотно подсела на суши. Она продолжала есть морепродукты и во время кормления грудью, и реакции у ребенка не было. Решив вводить прикорм, она несколько раз давала пробовать суши сыну – аллергии все еще не наблюдалось. Но на третий раз, после увеличения дозы – не прокатило.

Мы дали мальчику антигистаминный препарат, и вся сыпь прошла за полчаса. Но через 12 часов крапивница вылезла вновь. Пришлось маме сесть на жесткую диету, ребенок пил противоаллергические средства и сорбенты почти неделю. К счастью, все прошло, но следующие прикормы мы вводили крайне осторожно.

***

Читайте также:
Комариные укусы у маленького ребенка

Причины крапивницы

Крапивница – весьма частое состояние и встречается чуть ли не у 20 % людей хотя бы раз в жизни. При этом не всегда она связана с едой. Более того, очень часто этиологию крапивницы найти не удается вовсе! Поэтому если крапивница быстро прошла и не рецидивирует – причину можно и не искать. Противоположная ситуация – когда крапивница переходит в хроническую (длится более 6 недель) либо постоянно повторяется. Тогда нужно попытаться найти ее источник.

Перечислю некоторые частые причины появления крапивницы.

Аллергены. У детей часто встречается аллергия к коровьему молоку, рыбе, яйцам, пшенице. Кроме еды аллергия может быть связана с укусами насекомых, шерстью и слюной животных, пыльцой растений, лекарствами.
Псевдоаллергены. Такие пищевые продукты, как шоколад, орехи, цитрусовые, морепродукты, сладкое, клубника, при избыточном употреблении способствуют выбросу гистамина.
Инфекции. Вирусные и бактериальные инфекции у детей очень часто сопровождаются крапивницей. Например, она может возникнуть на фоне инфекции мочевой системы. Также крапивница бывает часто связана с паразитарными инвазиями.
Холодовая крапивница. Локальное или общее действие холода на кожу (погода, мороженое, лед и даже плавание в бассейне). Встречается и тепловая крапивница.
Солнце. Так называемая «аллергия на солнце».
Вибрация.
Давление.
Физическая нагрузка.

Диагностика

Для обнаружения истинной аллергии используют определение общего и специфического IgE к возможным аллергенам.

Для подтверждения диагноза холодовой, тепловой, крапивницы после давления и физнагрузки применяют провокационное воздействие на кожу подозреваемого фактора под контролем врача.

Лечение

Лечение острого эпизода крапивницы включает назначение антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Препараты первого поколения разрешены детям с рождения, они обладают хорошим противозудным действием. Но у них есть и минусы – угнетают ЦНС, вызывают сильную сонливость. Поэтому все западные руководства рекомендуют назначение при крапивнице препаратов второго поколения, которые не влияют на ЦНС. Еще есть препараты третьего поколения, которые представляют собой более усовершенствованные субстанции препаратов второго поколения.

При отсутствии эффекта (7-14 дней) от обычных доз антигистаминных препаратов дозу можно увеличить в несколько раз. Если и это не помогает, терапию усиливают добавлением антилейкотриеновых препаратов. В наиболее тяжелых случаях используют короткие курсы глюкокортикостероидных гормонов.

Так или иначе, при появлении характерной сыпи паниковать не стоит. Но, пожалуйста, будьте осторожнее с введением новых продуктов, и, конечно же, суши, копченые колбасы, соленые грибы и т. п. – неподходящая еда для малышей. Даже если не возникнет аллергии, все равно такого рода пищевые эксперименты маленькому ребенку не на пользу.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник